肝脏特异性对比剂-普美显介绍

普美显特异性对此剂 MR增强对微小肝癌的诊断及鉴别诊断【摘要】目的探讨普美显特异性对此剂MR增强对微小肝癌的诊断价值。

方法将50例于2020年9月－2021年9月期间我院收治的微小肝癌患者纳入研究，所有患者均接受普美显特异性对此剂MR增强扫描。

结果普美显特异性对此剂MR增强诊断结果与手术病理相比，无统计学对比意义（P>0.05）。

结论普美显特异性对此剂MR增强扫描可提升微小肝癌检出率，为临床进一步干预提供准确参考，有利于疾病预后质量的改善与提升。

【关键词】普美显特异性对此剂；磁共振成像；增强扫描；微小肝癌[Abstract] Objective To investigate the value of MR enhancementwith promethicin in the diagnosis of micro hepatocellular carcinoma. Methods 50 patients with minimal hepatocellular carcinoma treated inour hospital from September 2020 to September 2021 were included inthe study. All patients underwent promethicin specific MR enhanced scanning. Results there was no significant difference between MR enhanced diagnosis results of promethicin and surgical pathology (P > 0.05). Conclusion promethicin specific MR enhanced scanning canimprove the detection rate of micro hepatocellular carcinoma, provide accurate reference for further clinical intervention, and improve the quality of disease prognosis.[Key words] promethicin specific agent; Magnetic resonance imaging; Enhanced scanning; Micro hepatocellular carcinoma微小肝癌表现为甲胎蛋白持续升高，但影像学检查难以发现，而高特异性对此剂的应用可发现早期微小肝癌，然后经过手术根治性切除、或者无水酒精注射、介入消融治疗的，其10年生存率分别可以达到78%和85%，具有明显的治疗优势【1-2】。

特异性肝胆磁共振对比剂Gd-EOB-DTPA在胆道成像的临床应用及研究戴亚婕【摘要】Gd-EOB-DTPA (Primovist(R))又名钆塞酸二钠(中文商品名普美显,拜耳医药保健有限公司)是一种新型肝细胞特异性MRI对比剂.其除了具有非特异性细胞外对比剂的性质,在体内还可以特异性地被肝细胞所摄取,并可通过胆汁排泄.由于Gd-EOB-DTPA的独特代谢特点,其肝脏增强MRI检查对显示肝内外胆道系统的解剖结构与通畅情况等可提供较多动态信息,对胆道系统疾病的诊断更具有明显的优势,而国内相关中文文献对Gd-EOB-DTPA应用于磁共振胆道成像上的报道较少,故本文中将对其基本特性及应用原理、胆道成像的应用方法、正常胆道系统成像特点、胆道疾病上的临床应用价值及前景予以综述.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2014(020)003【总页数】4页(P291-294)【关键词】Gd-EOB-DTPA;对比剂;胆道;磁共振成像【作者】戴亚婕【作者单位】复旦大学附属中山医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2基本特性与应用原理Gd-EOB-DTPA化学名为钆乙氧基苯甲基二乙烯五胺乙酸(Gadolinium ethoxybenzyl diethylene-triamine pentaacetic acid)，它是在钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)分子上添加脂溶性的乙氧基苯甲基(ethoxybenzy1，EOB)而形成，这使它成为一种新型肝细胞特异性磁共振对比剂。

人体静脉注射后，Gd-EOB-DTPA约50%剂量通过面向肝窦肝细胞膜上ATP依赖性有机阴离子转运多肽8（OATP8）由细胞外间隙转运入肝细胞，随后由位于胆小管面上的多耐药蛋白载体（MRP2）排泄至胆小管内[1]。

由于胆红素也通过OATP8受体进入肝细胞进行代谢，所以Gd-EOBDTPA的肝细胞摄取与胆道排泄同血液胆红素总量是竞争抑制关系，从而可间接反映肝功能状况[2]。

MRI特异性对比剂——普美显增强MRI在肝脏疾病诊断中的应用现状陈好陈好，，古素娟古素娟，，缪淑芳广东省河源市人民医院消化内科，广东河源517000摘要肝脏疾病是临床中比较常见的疾病类型，引起肝脏损伤的原因通常为病毒性感染，包含乙型、丙型肝炎、巨细胞病毒、腺病毒等。

肝脏疾病的早期诊断极其重要，早诊断早治疗可帮助患者防止病情发展。

影像学技术在肝脏疾病的诊断中意义重大，其中磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）、电子计算机断层扫描技术（computed tomography, CT）这两种诊断技术最临床应用率较高，现阶段已成为肝脏疾病诊断的常用方法。

磁共振存在良好的组织对比性，临床使用价值高。

本文就MRI特异性对比剂——普美显增强MRI在肝脏疾病诊断中的应用现状展开综述。

关键词MRI特异性对比剂——普美显；磁共振；肝脏疾病；准确性中图分类号R575文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.08.53Current Status of MRI-specific Contrast Agent-Pramipexole Enhanced MRI in the Diagnosis of Liver DiseasesCHEN　Hao, GU　Sujuan, MIAO ShufangDepartment of Gastroenterology, Heyuan People's Hospital, Heyuan, Guangdong Province, 517000 ChinaAbstract Liver disease is a relatively common type of disease in clinical practice, and the causes of liver injury are usually viral infections, in⁃cluding hepatitis B and C, cytomegalovirus, adenovirus, etc. Early diagnosis of liver diseases is extremely important, and early diagnosis and treatment can help patients prevent the development of the disease. Imaging techniques are of great significance in the diagnosis of liver dis⁃eases, among which magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT) are two diagnostic techniques with high clinical appli⁃cation rate, and they have become the commonly used methods for the diagnosis of liver diseases at this stage. MRI has good tissue contrast and high clinical use value. In this paper, we review the current status of the application of MRI-specific contrast agent-Pramipexole en⁃hanced MRI in the diagnosis of liver diseases.Key words MRI-specific contrast agent-Pramipexole; Magnetic resonance; Liver disease; Accuracy肝损伤是由多种因素引发的肝功能异常，较常见的因素有外伤、药物性肝损伤、病毒感染等，重度脂肪肝以及其他的伤肝因素诱发肝脏疾病[1]。

2019年第12期作者简介：胡海，男，医学学士学位，学历：在读研究生，研究方向：腹部影像诊断。

通讯作者：刘四斌，男，医学博士学位，主任医师，研究方向：腹部影像诊断。

收稿日期：2019年11月22日。

普美显（Primovist ）是一种新型肝细胞特异性磁共振对比剂，化学名为钆塞酸二钠（Gadolinium Ethoxybenzyl Diethylenetri-aminepentaacetic Acid ，Gd-EOB-DTPA ）。

肝细胞可以通过细胞膜上的一些有机转运体（如有机阴离子转运多肽B1、B3，OATP1B1、OATP1B3）特异性摄取普美显[1]。

因此，普美显不仅具有传统对比剂的动态增强显像特点，也能提供肝胆系统功能特异性显像。

有研究显示[2]，普美显具有较高的弛豫效能，可以在注射后的T1WI 等序列中提供良好的诊断图像。

在静脉注射后数分钟内，普美显可以通过细胞间质及肝血窦进入肝细胞内，并在肝细胞内存在很长一段时间。

普美显在注射后10-40分钟能够特异性显示肝胆系统，故将这一时期称为肝胆细胞特异期或肝胆期。

在肝胆期内，若肝细胞受损或癌变，对普美显的摄取产生障碍，相应区域的肝实质信号强度较正常肝实质信号强度低，因此可以显示病灶位置。

普美显可通过肝细胞膜上的出口转运体（如多重耐药蛋白，MRP ）排泄至胆管。

同时，肾脏也可竞争性排泄普美显，约有50%的普美显可以通过泌尿系统排泄[3]。

当肝功能受损时，普美显通过胆道系统排泄受阻，与之对应的是泌尿系统排泄增强。

1正常肝胆系统普美显增强磁共振成像特点1.1正常肝脏增强扫描特点正常人注射普美显后的初始期，肝实质信号强度在第1分钟内处于快速上升阶段，随之而来的是一个接近20分钟的缓慢上升期及一个持续至少90分钟的平台期。

有研究[4]显示，在注射2分钟后，大部分造影剂已经进入肝细胞内。

在肝胆期，正常肝细胞特异性吸收普美显，相应区域的肝实质呈均匀高信号。

1.2正常胆道系统增强扫描特点正常肝细胞在摄取普美显后，大约有50%的普美显通过胆道系统排泄进入十二指肠。

普美显（肝胆特异性MRI对比剂）临床应用钆塞酸二钠即普美显，作为一种肝脏特异性MR对比剂可以被肝细胞摄取并通过胆系及肾脏排泄，提高了肝脏良恶性病灶诊断和鉴别的敏感性和特异度，并可定量评估肝脏功能，临床应用价值较高。

商晓莎住院医师全面概述了普美显增强的成像机制、扫描技术和临床运用。

Gd-EOB-DTPA经胆系排泄比例约50%，其余50%经肾脏排泄，在肝肾功能正常时，其半衰期为56min；在轻中度肝肾功能不全时，两者间的排泄比例相应改变，互相补偿，其药代动力学不改变；在终末期肾功能衰竭患者，尤其是GFR<30ml/min/1.73m2时，半衰期明显改变，此时不推荐应用Gd-EOB-DTPA；在肝功能ChildC级，胆红素>3g/d时，肝实质强化信号减低，此时不推荐应用Gd-EOB-DTPA。

临床资料现病史：男，60岁。

1周前体检发现肝脏占位，病程中偶感右上腹隐痛及乏力，二便如常，近期体重未明显下降。

既往史：有“乙肝”病史35年，“糖尿病”病史22年，“高血压”病史5年。

实验室检查：肿瘤标志物：AFP 5.73ng/ml；CEA1.95 ng/ml；CA19-9 6.19U/ml。

影像学检查：CT（外院）：肝右叶占位，考虑炎性假瘤可能，其它（肝癌？）不除外，建议三周复查。

扫描技术参数采用联影1.5T 磁共振扫描仪，体部相阵表面线圈。

对比剂：钆塞酸二钠（普美显），经肘静脉注射，剂量为10ml，注射速率为1ml/s，注射后用20ml生理盐水冲洗导管。

扫描参数：T1WI同反相位序列：TR=130.5ms，TE=2.2ms，层厚5mm。

T2WI+FS序列：TR=6320ms，TE=89.5ms，层厚5mm。

增强T1WI+FS序列：TR=4.6ms，TE=2.2ms，层厚3mm，全肝憋气扫描，于注射对比剂后15s、45s、3min扫描动脉期、门脉期和移行期图像。

肝胆特异期：注射对比剂15min后行T1WI+FS序列全肝憋气扫描。