肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现126页PPT

普美显有助于区分原发性肝癌和转移性肝癌，以及不同类型的原发性肝癌。
肝脏手术的辅助定位
手术导航
普美显的特异性增强表现可以帮助手 术医生在肝脏手术中准确定位病变区 域，提高手术的精准度和安全性。
肝脏分段
普美显有助于肝脏的分段，使医生能 够更精确地识别和保留正常的肝组织 。
CHAPTER
04
普美显的安全性与效果
高对比度
普美显在成像中具有高对 比度，使得肝脏的细节和 病变更易于识别。
低毒性
相较于传统对比剂，普美 显的毒性较低，对患者的 副作用较小。
普美显的应用领域
肝脏疾病诊断
普美显主要用于肝脏疾病 的诊断，如肝癌、肝囊肿 、肝硬化等。
肝脏功能评估
通过普美显成像，可以对 肝脏的功能进行评估，如 肝血流灌注、排泄等功能 。
肝脏手术导航
在手术中，普美显可以帮 助医生更精确地定位病变 区域，提高手术的精准度 和安全性。
普美显的优势与局限性
优势
普美显具有肝脏特异性，高对比度， 低毒性等优点，使得其在肝脏疾病的 诊断和治疗中具有重要价值。
局限性
尽管普美显具有许多优势，但由于其 价格较高，一些患者可能无法承受。 此外，对于某些特殊类型的肝脏疾病 ，普美显的诊断效果可能有限。
普美显与其他药物的相互作用
普美显与常用药物之间没有明显的相互作用
临床研究表明，普美显与常用的肝脏疾病治疗药物如抗癌药物、抗炎药等不会产生明显的药物相互作 用或药效增强效应。
需要特别注意的药物相互作用
虽然普美显与大多数药物的相互作用风险较低，但在特定情况下，如使用免疫抑制剂或抗凝药物的患 者，应谨慎使用普美显并密切关注可能的药物相互作用风险。
肝脏特异性对比剂普美 显介绍课件

乏血供的转移瘤 胆管细胞癌
31
环形强化
转移瘤
32
渐进性填充
T1WI
动脉期
门静脉期
T2WI
动脉期
门静脉期
33
包膜
包膜：腺瘤、肝癌、囊腺瘤（癌） 小肝癌影像上很难看到包膜
真包膜：纤维组织及较大的细胞外间隙 （T1WI和T2WI低信号，延时强化）
假包膜：病灶周围受压的肝实质、血管、炎性 渗出（T2WI高信号）
25
乏血供病灶
动脉晚期没有显著强化 良性：囊肿、囊腺瘤 恶性：乏血供转移瘤、胆管细胞癌、
肝癌（10%）
26
乏血供病灶
囊肿
27
乏血供病灶
胆管细胞癌
28
乏血供病灶
T1WI
门静脉期
动脉期
延迟期 肝细胞癌
29
乏血供病灶
T1WI
肝转移瘤
动脉期
延迟期
30
环形强化与渐进性填充
周围环形强化-周围结节样强化 环形强化：多见于恶性病变 渐进性填充：海绵状血管瘤
34
包膜T2WIT1WI源自肝腺瘤动脉期 门脉期
延时期
35
包膜
动脉期
门静脉期和延迟期
36
包膜
T2WI
肝癌
延时期
37
富水病变还是实性病变
• 意义
–实性病变80%以上为恶性肿瘤（HCC/转移瘤）；少数为良性病变 （FNH /肝细胞腺瘤/炎性假瘤）
– 富水病变绝大多数为良性病变（囊肿/血管瘤）
•方法
T2WI
肝癌合并出血
Out of phase
45
脂肪
T1WI、T2WI等信号，T1反相位信号减低； 增强扫描动脉晚期均匀强化，延时呈等 型号

限制
普美显造影剂的应用范围有限，主要 适用于肝脏局灶性病变的诊断和鉴别 诊断；对于某些特殊类型的病变，如 脂肪肝背景下的肝局灶性病变，可能 会受到一定限制。
02
CATALOGUE
肝脏局灶性病变的MR诊断
肝脏局灶性病变的定义与分类
定义
肝脏局灶性病变是指肝脏中局限于一个区域或小范围的异常病变，与弥漫性病变相对。
普美显能够清晰地显示肝脏局灶性病变的形态、 大小、位置以及与周围组织的毗邻关系。
对未来研究的建议和展望
01
进一步研究普美显造影剂在肝脏局灶性病变诊断中的最佳应用时机和 应用方案。
02
探索普美显造影剂与其他影像学检查手段的联合应用，以提高肝脏局 灶性病变的诊断准确率。
03
深入研究普美显造影剂在肝脏局灶性病变治疗前后的应用价值，为临 床治疗提供更加精准的影像学依据。
鉴别诊断
普美显造影剂有助于鉴别肝脏局 灶性病变的性质，为临床医生提 供准确的诊断依据。
监测治疗效果
通过普美显造影剂的MR表现，可 以监测肝癌等肝脏局灶性病变的 治疗效果，为后续治疗提供指导 。
普美显造影剂的优点与限制
优点
普美显造影剂具有高特异性和高敏感 性，能够准确显示肝脏局灶性病变； 增强效果显著，提高病变与正常组织 的对比度；安全性高，患者耐受性好 。
VS
详细描述
在普美显造影剂MR成像中，肝细胞癌通 常表现为低信号强度，与正常肝组织形成 明显对比。肿瘤边缘不规则，有时可见毛 刺或分叶状形态。内部信号不均匀，可出 现坏死、出血或囊性变。
案例二：肝血管瘤的普美显造影剂MR表现
总结词
肝血管瘤的普美显造影剂MR表现通常为均匀的高信号强度，边缘清晰，增强 后明显强化。

普美显®肝特异性摄取机理（50%剂量）
血浆 胞外
~50%
肾脏
~50%
肝脏/ OATP 肝细胞
cMOAT
胆汁/粪便
尿液
Sch最uh新mPaPnTn-Giampieri et al.; Radiology 1992;183:59-64 Van Montfoort et al.; JPET 1999;290:153-157
OATP: 有机阴离子转运多 肽
cMOAT: 胆汁小管多种有 机阴离子转运体
磁共振胆道成像MRC
年份
《2010中国卫生统计年鉴》卫生部公布
中国肝病统计数字
• 肝硬化：2009年总体发病率1.16‰，在城市人口为1.52 ‰ • 肝癌：发生率和死亡率逐年上升1
顺位
2004-2005
疾病名称
死亡率 (1/10万)
1
肺癌
30.83
2
肝癌
26.26
3
胃癌
24.71
4
食管癌
5
结直肠癌
15.21 7.25
Primovist® = Eovist®
37℃，血浆T1弛豫率
对比剂
1.5 T
3T
普美显®
6.9
6.2
钆喷酸葡胺
4.1
3.7
钆布醇
5.2
5.0
钆贝葡胺
3.6
3.5
钆特酸
6.3
5.5
钆双胺
4.3
4.0
最新 PPT
Rohrer M et al. Invest Radiol. 2005;40:715-24.
• 肝特异性含钆对比剂
→ 同时满足动态期成像和肝特异期成像

其他肝脏局灶性病变的普美显MR表现
其他肝脏局灶性病变包括炎性假瘤、 腺瘤、脂肪瘤等，其普美显MR表现 各异。
普美显MR有助于鉴别不同性质的肝 脏局灶性病变，为临床治疗提供依据 。
05 案例分析
典型病例一：肝囊肿的普美显MR诊断
总结词
肝囊肿在普美显MR成像中表现为低信号，边界清晰，无增强效应。
详细描述
限制
尽管普美显MR在肝脏局灶性病变中具有较 高的诊断价值，但仍存在一些限制，如对某 些小病灶的检出能力有限，对部分良恶性病 变的鉴别诊断仍存在困难。
未来研究方向与展望
深入研究普美显MR在肝脏局灶性病变中的机制和作用原理，以提高诊断的准确性和 可靠性。
探索新的成像技术和方法，结合普美显MR的优势，进一步提高肝脏局灶性病变的诊 断效果。
普美显MR有助于鉴别血管瘤和 肝癌，前者有明显强化，后者强
化不明显。
普美显MR有助于发现早期血管 瘤，提高诊断准确性。
肝细胞癌的普美显MR表现
肝细胞癌的普美显MR表现为 低信号，边界不清，强化不明 显。
普美显MR有助于鉴别肝癌和 其他肝脏局灶性病变，提高诊 断准确性。
普美显MR有助于发现早期肝 癌，提高治疗效果。
分类
根据病变性质，可分为良性局灶 性病变和恶性局灶性病变。
肝脏局灶性病变的常见原因
01
02
良性肿瘤
如肝血管瘤、肝腺瘤等。
恶性肿瘤
如肝癌、转移性肝癌等。
03
04
炎症性病变
如肝炎、肝脓肿等。
其他
如局灶性脂肪肝、局灶性结节 增生等。
肝脏局灶性病变的诊断方法
影像学检查：超声、 CT、MRI等。
病理学诊断：肝穿刺 活检。

上市阶段
经过临床试验验证后，普 美显获得了相关监管部门 的批准，正式上市销售。
02 普美显的药理作用
普美显的药理特性
肝脏特异性
普美显主要集中在肝脏组 织，对其他非肝脏组织的 影响较小。
增强成像效果
普美显能够增强肝脏的成 像效果，提高病变的检出 率。
安全性高
普美显在正常剂量下使用 安全可靠，不良反应发生 率较低。
严格按照医生指导的剂量和方式使用普美显，避免过量或重复使用 。
药物相互作用
在使用普美显期间，避免同时使用其他药物，特别是可能影响肝脏 功能
常见的不良反应包括恶心、呕吐 、头痛等，一般无需特殊处理， 可自行缓解。
严重不良反应
如出现严重过敏反应、呼吸急促 、胸痛等，应立即停止使用普美 显，并就医治疗。
高对比度
普美显在肝脏中产生的对比度较高 ，有助于清晰显示肝脏的结构和病 变。
低毒性
相较于传统对比剂，普美显的毒性 较低，对患者的副作用较小。
普美显的应用领域
肝脏疾病的诊断
肝脏血管病变的诊断
普美显主要用于肝脏疾病的诊断，如 肝癌、肝囊肿、肝硬化等。
普美显对于肝脏血管病变的诊断也有 较好的效果，如肝血管瘤、门静脉高 压等。
肝脏手术前的评估
在肝脏手术前，医生可以使用普美显 对患者的肝脏进行评估，以便更好地 制定手术计划。
普美显的发展历程
01
02
03
研发阶段
普美显的研发始于20世纪 末，经过一系列的实验和 研究，最终确定了其配方 和生产工艺。
临床试验阶段
在确定普美显的配方和生 产工艺后，进行了广泛的 临床试验，以验证其安全 性和有效性。
药物代谢研究
普美显可用于药物代谢研究，通过观察药物在肝 脏中的代谢过程，了解药物疗效和安全性。

PPT课件
2012-11-26
26
PPT课件
2012-11-26
对比剂为普通的钆剂
27
T2WI
PPT课件
2013-4-19 (5个月后)
T1WI
28
动脉期
PPT课件
静脉期
肝胆期
对比剂为普美显
29
2013-4-19
(5个月后)
(手术病理为 低分化腺癌)
PPT课件
肝脏局灶性结节性增生(FNH)
25分钟
65
32分钟
PPT课件
66
PPT课件
DN? HCC(高分化)？
67
PPT课件 68
11
PPT课件 12
病例1
PPT课件
男，55岁，丙肝并肝硬化5年，B超发现肝脏结 节 DN？RN？HCC?
延迟20min扫描呈明显低信号改变，影像学诊断HCC
13
病理
PPT课件
（肝）粗细结节混合性肝硬化合并高分化肝细胞癌（2个癌结节，直径分别 2cm、2.2cm）。结合临床符合丙肝后肝硬化活动期（G3-4S4）。癌变肝细 胞Gly-3（+）、CD34显示丰富毛细血管，Ki67（+）10%、P53（-）、 CEA（-）。胆囊粘膜轻度慢性炎。
一般而论，RN主要为门静脉供血。
DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可 有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（Unpaired Arteries） 供血。非配对动脉与见于正常门道区内的小动脉不同的、 为一种无纤维组织和胆管伴随的动脉，也即一种新生动脉 或异常动脉。
小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多 。
portal portal
3 min

2020/1/14
78
Iopromide
Ultravist ®
普美显® 扫描方案
普美显肝脏MRI检查序列优化后，检查时间仅需25~30分
2020/1/14
79
Iopromide
Ultravist ®
内
普美显®简介特点
容
普美显®临床价值 普美显®扫描方案
2020/1/14
普美显®潜在的附加价值
普
80
Ultravist ®
T1W
2020/1/14
细胞期
中分化HCC 65 M
72
Iopromide
Ultravist ®
AP
平衡期
2020/1/14
PVP
细胞期
高分化HCC 72 M
73
Iopromide
Ultravist ®
平扫
AP
转移性神经内分泌瘤
CT AP
细胞期
2020/1/14
74
Iopromide
Ultravist ®
2020/1/14
47
Iopromide
Ultravist ®
2020/1/14
48
Iopromide
Ultravist ®
2 FNHs 38 M 右上腹痛
T1W AP
2020/1/14
20’
49
FHCC Iopromide
Ultravist ®
平扫
2020/1/14
门脉期
25
Iopromide
Ultravist ®
2020/1/14
26
Iopromide
Ultravist ®
2020/1/14

小肝癌：小于3cm的单发结节，2个结
节直径之和不超肝脏过病变的3MRc诊m疗
88
肿块T1WI低信号，T2WI稍高信号，信号可 不均匀，增强后呈“快进快出”
少数乏血供者呈延迟强化 假包膜呈低信号，延迟强化
在发育不良性结节基础上的早期癌变，呈 “结中结”表现
可见血管内癌栓、动静脉瘘 肝硬化
对比增强脓肿壁呈环形增强，壁厚薄 均匀、光整
脓腔内偶见气体影
肝脏病变的MR诊疗
129
肝脏病变的MR诊疗
130
肝脏病变的MR诊疗
131
男，64岁
肝脏病变的MR诊疗
132
肝脏病变的MR诊疗
133
肝脏病变的MR诊疗
134
抗感染治疗一周后
肝脏病变的MR诊疗
135
肝脏病变的MR诊疗
136
和腹水等 转氨酶升高，白/球蛋白倒置
肝脏病变的MR诊疗
9
肝脏病变的MR诊疗
10
肝脏病变的MR诊疗
11
肝脏病变的MR诊疗
12
再生结节
肝脏病变的MR诊疗
13
肝脏病变的MR诊疗
14
发育不良性结节
肝脏病变的MR诊疗
15
肝脏病变的MR诊疗
16
肝脏病变的MR诊疗
17
肝硬化
肝脏病变的MR诊疗
18
48
T1WI
灯泡征
PdWI 肝脏病变的MR诊疗
T2WI
49
肝脏病变的MR诊疗
50
肝脏病变的MR诊疗
51
女，45岁
肝脏病变的MR诊疗
52
肝脏病变的MR诊疗
53
MRI
多发或单发，多为圆形或类圆形。 T1WI常呈稍低信号，T2WI则呈稍高信号； 可有出血 可见环靶征（中央T1WI低信号、T2WI高 信号）或晕征（T2WI周围高信号环） 富血供者，动脉期明显强化；乏血供者呈 延迟强化。 均匀性或环形强化。

9
10
临床表现
多见中年女性，生长慢，无恶变潜能。 一般无症状，多数偶然发现。可表现为腹部肿块，
少数病例可自发性破裂而大出血。 通过影像学检查确诊的FNH，可以避免手术，使用
影像学检查随访观察病变是安全的。
11
病理
FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出 血和坏死少见。虽无包膜，但与周围组织界线清 楚。
肝脏局灶结节性增生 的影像学表现
韩礼良
1
肝局灶型结节增生
Lixiwu，男，23岁。体检发现肝囊肿。无 不适。
2
3
T1WI STIR
T2WI
+C
4
T1WI T2WI
T1WI STIR 5
同反相位
脂水分离
6
增强
7
局灶结节性增生
（focal nodular hyperplasia，FNH）
36
女，43岁。体检。局灶性结节增生
37
局灶性结节增生
女，46岁。上腹部不适。
38
局灶性结节增生
男，45岁。 因“右上腹隐痛6月，体检发现右肝占位3天 ” 入院。入院前6月患者每当疲劳和大量饮酒后出现右上腹 隐痛，无畏寒、发热，无乏力、纳差，无腹胀、腹泻，无 咳嗽、咳痰等不适，平时有好转，因间断发作，未予特殊 检查和治疗，入院前3天前在当地医院行 体检 B超检查提 示：“肝内实质占位，考虑肝癌”。 患者自发病以来，精神、食欲、睡眠可，近一个月来体重 减轻10公斤，二便正常。10余年在当地医院发现“乙型肝 炎”，未正规治疗。
24
FNH周围可见血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。 另外有人认FNH 是一种先天性血管畸形，动脉血流灌注增 加导致肝细胞增生。在动脉期扫描常常能显示异常动脉。