肝脏特异性造影剂普美显MR应用

MRI特异性对比剂——普美显增强MRI在肝脏疾病诊断中的应用现状陈好陈好，，古素娟古素娟，，缪淑芳广东省河源市人民医院消化内科，广东河源517000摘要肝脏疾病是临床中比较常见的疾病类型，引起肝脏损伤的原因通常为病毒性感染，包含乙型、丙型肝炎、巨细胞病毒、腺病毒等。

肝脏疾病的早期诊断极其重要，早诊断早治疗可帮助患者防止病情发展。

影像学技术在肝脏疾病的诊断中意义重大，其中磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）、电子计算机断层扫描技术（computed tomography, CT）这两种诊断技术最临床应用率较高，现阶段已成为肝脏疾病诊断的常用方法。

磁共振存在良好的组织对比性，临床使用价值高。

本文就MRI特异性对比剂——普美显增强MRI在肝脏疾病诊断中的应用现状展开综述。

关键词MRI特异性对比剂——普美显；磁共振；肝脏疾病；准确性中图分类号R575文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.08.53Current Status of MRI-specific Contrast Agent-Pramipexole Enhanced MRI in the Diagnosis of Liver DiseasesCHEN　Hao, GU　Sujuan, MIAO ShufangDepartment of Gastroenterology, Heyuan People's Hospital, Heyuan, Guangdong Province, 517000 ChinaAbstract Liver disease is a relatively common type of disease in clinical practice, and the causes of liver injury are usually viral infections, in⁃cluding hepatitis B and C, cytomegalovirus, adenovirus, etc. Early diagnosis of liver diseases is extremely important, and early diagnosis and treatment can help patients prevent the development of the disease. Imaging techniques are of great significance in the diagnosis of liver dis⁃eases, among which magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT) are two diagnostic techniques with high clinical appli⁃cation rate, and they have become the commonly used methods for the diagnosis of liver diseases at this stage. MRI has good tissue contrast and high clinical use value. In this paper, we review the current status of the application of MRI-specific contrast agent-Pramipexole en⁃hanced MRI in the diagnosis of liver diseases.Key words MRI-specific contrast agent-Pramipexole; Magnetic resonance; Liver disease; Accuracy肝损伤是由多种因素引发的肝功能异常，较常见的因素有外伤、药物性肝损伤、病毒感染等，重度脂肪肝以及其他的伤肝因素诱发肝脏疾病[1]。

肝细胞特异性造影剂普美显在早期肝癌诊疗中的应用【摘要】目的：探讨肝细胞特异性造影剂普美显在早期肝癌诊疗中的应用价值。

方法：纳入本院于2016年2月到2020年2月阶段，接收的行病理检查确诊的早期肝癌患者92例以及48例肝硬化患者。

对比两种疾病予以不同Child-Pugh 分级患者HEF差异，比较MRI平扫和普美显MRI检查早期肝癌的敏感度。

结果：早期肝癌的HEF值＞单纯肝硬化组（P<0.05）；早期肝癌的不同Child-Pugh分级＞单纯肝硬化组（P<0.05）；早期肝癌MRI平扫敏感度65.38%（34/52）、特异度55.00%（22/40）和准确度60.87%（56/92）；普美显MRI诊断敏感度95.12%（78/82）、特异度80.00%（8/10）和准确度93.48%（86/92）。

结论：普美显MRI诊断早期肝癌的效果要高于MRI平扫，且普美显MRI定量评定HEF值可作为诊断早期肝癌的指标。

【关键词】普美显MRI；早期肝癌；MRI平扫；效果分析前言肝癌为目前临床多见的恶性肿瘤，因肝癌的治疗效果较差，所以多数患者诊断时已经确诊为中晚期，导致手术难度和风险加大。

所以对早期肝癌的诊断和检出十分关键。

目前MRI检查具有高分辨率[1]，且动态增强扫描检出率高达90.00%以上[2]。

普美显作为肝细胞特异性造影剂，在诊断早期肝癌中具有显著优势。

因此文章将重点分析肝细胞特异性造影剂普美显在早期肝癌诊疗中的应用价值。

1资料、方法1.1 基本资料在2016年2月到2020年2月区间，本院共计纳入行病理检查确诊的早期肝癌患者92例以及48例肝硬化患者。

92例早期肝癌患者中，男性49例，女性43例，年龄区间45-72岁，平均年龄（55.60±10.68）岁；48例肝硬化患者中，男性25例，女性23例，年龄区间44-75岁，平均年龄（55.65±10.65）岁。

两组基线资料对比，组间无统计学意义（P>0.05）。

2019年第12期作者简介：胡海，男，医学学士学位，学历：在读研究生，研究方向：腹部影像诊断。

通讯作者：刘四斌，男，医学博士学位，主任医师，研究方向：腹部影像诊断。

收稿日期：2019年11月22日。

普美显（Primovist ）是一种新型肝细胞特异性磁共振对比剂，化学名为钆塞酸二钠（Gadolinium Ethoxybenzyl Diethylenetri-aminepentaacetic Acid ，Gd-EOB-DTPA ）。

肝细胞可以通过细胞膜上的一些有机转运体（如有机阴离子转运多肽B1、B3，OATP1B1、OATP1B3）特异性摄取普美显[1]。

因此，普美显不仅具有传统对比剂的动态增强显像特点，也能提供肝胆系统功能特异性显像。

有研究显示[2]，普美显具有较高的弛豫效能，可以在注射后的T1WI 等序列中提供良好的诊断图像。

在静脉注射后数分钟内，普美显可以通过细胞间质及肝血窦进入肝细胞内，并在肝细胞内存在很长一段时间。

普美显在注射后10-40分钟能够特异性显示肝胆系统，故将这一时期称为肝胆细胞特异期或肝胆期。

在肝胆期内，若肝细胞受损或癌变，对普美显的摄取产生障碍，相应区域的肝实质信号强度较正常肝实质信号强度低，因此可以显示病灶位置。

普美显可通过肝细胞膜上的出口转运体（如多重耐药蛋白，MRP ）排泄至胆管。

同时，肾脏也可竞争性排泄普美显，约有50%的普美显可以通过泌尿系统排泄[3]。

当肝功能受损时，普美显通过胆道系统排泄受阻，与之对应的是泌尿系统排泄增强。

1正常肝胆系统普美显增强磁共振成像特点1.1正常肝脏增强扫描特点正常人注射普美显后的初始期，肝实质信号强度在第1分钟内处于快速上升阶段，随之而来的是一个接近20分钟的缓慢上升期及一个持续至少90分钟的平台期。

有研究[4]显示，在注射2分钟后，大部分造影剂已经进入肝细胞内。

在肝胆期，正常肝细胞特异性吸收普美显，相应区域的肝实质呈均匀高信号。

1.2正常胆道系统增强扫描特点正常肝细胞在摄取普美显后，大约有50%的普美显通过胆道系统排泄进入十二指肠。

普美显（肝胆特异性MRI对比剂）临床应用钆塞酸二钠即普美显，作为一种肝脏特异性MR对比剂可以被肝细胞摄取并通过胆系及肾脏排泄，提高了肝脏良恶性病灶诊断和鉴别的敏感性和特异度，并可定量评估肝脏功能，临床应用价值较高。

商晓莎住院医师全面概述了普美显增强的成像机制、扫描技术和临床运用。

Gd-EOB-DTPA经胆系排泄比例约50%，其余50%经肾脏排泄，在肝肾功能正常时，其半衰期为56min；在轻中度肝肾功能不全时，两者间的排泄比例相应改变，互相补偿，其药代动力学不改变；在终末期肾功能衰竭患者，尤其是GFR<30ml/min/1.73m2时，半衰期明显改变，此时不推荐应用Gd-EOB-DTPA；在肝功能ChildC级，胆红素>3g/d时，肝实质强化信号减低，此时不推荐应用Gd-EOB-DTPA。

临床资料现病史：男，60岁。

1周前体检发现肝脏占位，病程中偶感右上腹隐痛及乏力，二便如常，近期体重未明显下降。

既往史：有“乙肝”病史35年，“糖尿病”病史22年，“高血压”病史5年。

实验室检查：肿瘤标志物：AFP 5.73ng/ml；CEA1.95 ng/ml；CA19-9 6.19U/ml。

影像学检查：CT（外院）：肝右叶占位，考虑炎性假瘤可能，其它（肝癌？）不除外，建议三周复查。

扫描技术参数采用联影1.5T 磁共振扫描仪，体部相阵表面线圈。

对比剂：钆塞酸二钠（普美显），经肘静脉注射，剂量为10ml，注射速率为1ml/s，注射后用20ml生理盐水冲洗导管。

扫描参数：T1WI同反相位序列：TR=130.5ms，TE=2.2ms，层厚5mm。

T2WI+FS序列：TR=6320ms，TE=89.5ms，层厚5mm。

增强T1WI+FS序列：TR=4.6ms，TE=2.2ms，层厚3mm，全肝憋气扫描，于注射对比剂后15s、45s、3min扫描动脉期、门脉期和移行期图像。

肝胆特异期：注射对比剂15min后行T1WI+FS序列全肝憋气扫描。