肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现

普美显增强表现为HCC的FNH（局灶性结节增生）此前曾经写过HCC被误诊为FNH。

今天要写的正好相反，FNH 术前被误诊为HCC。

这是一位年轻的患者，因为肺结节住院，术前检查发现肝上S5有一病灶。

患者没有乙肝病史，肿瘤标志物均在正常值范围。

前后做了二次MRI增强检查，也选择了手术切除，可以说，心情像过山车一般跌宕起伏。

从影像上看，T１呈稍高信号，动脉期强化明显，延迟期强化减弱，病灶中央呈稍高信号，考虑为FNH。

但DWI显示高信号，显示弥散受限，这点与FNH有所不符，故建议做普美显增强，进一步明确病灶的性质。

一个月后患者选择了在北大深圳医院做了普美显增强。

以下是普美显增强的影像。

病灶大小为18*12mm，强化方式属于快进快出的强化方式，弥散受限，肝胆特异期呈低信号，显然符合HCC的影像表现。

想必所有的人看到这个影像表现时毫无疑问会考虑HCC，虽然病人没有乙肝史，也没有肿瘤标志物上升。

影像考虑早期小肝癌，手术效果好，因而病人接受了腔镜下手术。

出乎意料的是，术后病理报告并不证实为肝细胞癌，而是最初MRI考虑的FNH。

可以说普美显增强与我们开了一个大大的玩笑。

FNH是仅次于海绵状肝血管瘤的第二位肝脏良性肿瘤，表现为肝脏内界限分明的结节，一般小于5cm。

典型的FNH在结节切面中有特征性的中央性星型瘢痕，自纤维化轴心区向周围呈纤维索状，形如舵轮。

中央瘢痕含有增生的胆小管和肝动脉，但无门静脉。

FNH是肝细胞对先天性血管发育异常的一种增生性反应，由正常肝细胞异常排列形成，内有小胆管，但不与大胆管相通，有库否氏细胞(Kupffer)细胞，但常没有功能。

其最大的病理特点是以星状纤维瘢痕组织为核心向周围呈辐射状分布的纤维组织分隔，星状瘢痕组织内通常包含1条或数条动脉。

毫无疑问，该患者的FNH为非典型的FNH。

从病理免疫组化看，CK19(-)，胆管染色阴性，并不太符合FNH的病理特征。

FNH的血供主要来源于中央瘢痕的小动脉，且缺乏毛细血管床，血流方向为离心状。

·115CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JUL. 2023, Vol.21, No.07 Total No.165【第一作者】汪　艳，女，主要研究方向：医学影像。

E-mail：**********************【通讯作者】汪　艳a t i o n o f P u l m o n a r y Copyright ©博看网. All Rights Reserved.中国CT和MRI杂志　2023年07月 第21卷 第07期 总第165期并重要器官严重功能障碍；为肝胆梗阻患者；临床、影像资料不完整或流失；为哺乳期或妊娠期妇女。

良性组患者共21例，其中男16例，女5例，平均年龄为(55.00±11.55)岁。

恶性组患者共21例，其中男12例，女9例，平均年龄为(58.81±9.63)岁。

各组患者在年龄、性别及BMI值等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 普美显增强MRI检查：采用飞利浦1.5T扫描仪进行磁共振检查。

指导患者平躺于检查床上同时屏住呼吸行MRI检查，扫描范围为膈顶至双肾的下极，扫描序列：TE1.7ms，TR3.5ms，扫描时间为17s，扫描厚度为3mm，矩阵为256×256，反向角度为12°。

MRI 增强检查应用钆塞酸二钠，经肘前静脉团注实施增强扫描，剂量为10mL，注射速率为2mL/s，注射后15s、55s、90s后实施增强动脉期、增强静脉期、增强延迟期、增强肝胆期扫描。

螺旋CT增强检查：采用飞利浦64排扫描仪行平扫及三期增强扫描。

扫描参数：120kV，80mA。

螺旋CT 增强检查应用非离子型对比剂碘佛醇，剂量为80~100mL，经肘前静脉团注实施增强扫描，注射速率为2.5~3.5mL/s，行增强动脉期、增强静脉期、增强平衡期扫描。

1.3 观察指标 影像学资料均由2名高年资影像诊断医师采用双盲法进行评价，记录各病灶MRI影像资料(肿块直径、肿块形状、肿块边缘、肿块平扫T1信号、坏死囊变、增强动脉期、增强静脉期、增强延迟期、增强肝胆期表现及强化方式)及CT影像资料(肿块直径、肿块形状、肿块边缘、肿块平扫密度信号、坏死囊变、增强动脉期、增强静脉期、增强平衡期表现及强化方式)。

普美显在肝局灶性结节增生与肝细胞肝癌鉴别诊断中的价值周强，钟凯，俸跃波（简阳市人民医院，四川资阳 641400）【摘要】目的 分析普美显在肝局灶性结节增生与肝细胞肝癌鉴别诊断中的应用价值。

方法 运用回顾性分析法，探究已经证实的10例FNH患者和10例HCC患者的MR表现，评估使用普美显作为造影剂对两者鉴别诊断的效果。

结果 进行普美显ME增强扫描，6例FNH患者的扫描结果呈现出典型的“快进缓退”，8例HCC患者的扫描结果呈现出典型的“快进快退”，剩余的4例FNH患者和2例HCC患者重叠增强特征表现明显。

4例FNH患者的扫描结果出现了中心瘢痕。

提示T1WI信号弱，T2FI信号强，并且延迟性强化较为明显。

在20 min之后，干细胞器所有的FNH患者均表现出信号稍强，而所有的HCC患者均表现出信号较弱。

依据三期动态增强扫描结果判断，FNH与HCC诊断相符率为80%，要显著低于结合肝细胞特异性期诊断的相符率（100%）。

结论 普美显MR增强扫描结合干细胞期特点，能够准确发硬FNH与HCC的影像学特点，提高诊断的准确率。

【关键词】肝癌；普美显；磁共振成像；局灶性结节增生【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.08.162.02肝局灶性结节增生（FNH）是一种肝脏良性肿瘤，其组成包括了血管、胆管、枯否石细胞以及正常的肝细胞，中央瘢痕是肝局灶性结节增生的临床显著特点。

而肝细胞肝癌（HCC）则是一种常见的肝脏的恶心肿瘤，多发生于肝硬化患者身上。

因为两种病症的影像学表现有诸多的相似之处，所以对两种病症的鉴别一直是临床诊断的难点。

普遍使用的造影剂钆喷葡萄按，对肝脏疾病的诊断普遍性较强，在特异性方面较差，而新型造影剂普美显，在原有基础上能被肝细胞特异性摄取，具备靶向成像基础，但在国内并未被广泛使用[1]。

本文使用回顾性分析法，分析普美显在肝局灶性结节增生与肝细胞肝癌鉴别诊断中的应用价值，具体研究内容如下。

MRI特异性对比剂——普美显增强MRI在肝脏疾病诊断中的应用现状陈好陈好，，古素娟古素娟，，缪淑芳广东省河源市人民医院消化内科，广东河源517000摘要肝脏疾病是临床中比较常见的疾病类型，引起肝脏损伤的原因通常为病毒性感染，包含乙型、丙型肝炎、巨细胞病毒、腺病毒等。

肝脏疾病的早期诊断极其重要，早诊断早治疗可帮助患者防止病情发展。

影像学技术在肝脏疾病的诊断中意义重大，其中磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）、电子计算机断层扫描技术（computed tomography, CT）这两种诊断技术最临床应用率较高，现阶段已成为肝脏疾病诊断的常用方法。

磁共振存在良好的组织对比性，临床使用价值高。

本文就MRI特异性对比剂——普美显增强MRI在肝脏疾病诊断中的应用现状展开综述。

关键词MRI特异性对比剂——普美显；磁共振；肝脏疾病；准确性中图分类号R575文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.08.53Current Status of MRI-specific Contrast Agent-Pramipexole Enhanced MRI in the Diagnosis of Liver DiseasesCHEN　Hao, GU　Sujuan, MIAO ShufangDepartment of Gastroenterology, Heyuan People's Hospital, Heyuan, Guangdong Province, 517000 ChinaAbstract Liver disease is a relatively common type of disease in clinical practice, and the causes of liver injury are usually viral infections, in⁃cluding hepatitis B and C, cytomegalovirus, adenovirus, etc. Early diagnosis of liver diseases is extremely important, and early diagnosis and treatment can help patients prevent the development of the disease. Imaging techniques are of great significance in the diagnosis of liver dis⁃eases, among which magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT) are two diagnostic techniques with high clinical appli⁃cation rate, and they have become the commonly used methods for the diagnosis of liver diseases at this stage. MRI has good tissue contrast and high clinical use value. In this paper, we review the current status of the application of MRI-specific contrast agent-Pramipexole en⁃hanced MRI in the diagnosis of liver diseases.Key words MRI-specific contrast agent-Pramipexole; Magnetic resonance; Liver disease; Accuracy肝损伤是由多种因素引发的肝功能异常，较常见的因素有外伤、药物性肝损伤、病毒感染等，重度脂肪肝以及其他的伤肝因素诱发肝脏疾病[1]。

普美显（肝胆特异性MRI对比剂）临床应用钆塞酸二钠即普美显，作为一种肝脏特异性MR对比剂可以被肝细胞摄取并通过胆系及肾脏排泄，提高了肝脏良恶性病灶诊断和鉴别的敏感性和特异度，并可定量评估肝脏功能，临床应用价值较高。

商晓莎住院医师全面概述了普美显增强的成像机制、扫描技术和临床运用。

Gd-EOB-DTPA经胆系排泄比例约50%，其余50%经肾脏排泄，在肝肾功能正常时，其半衰期为56min；在轻中度肝肾功能不全时，两者间的排泄比例相应改变，互相补偿，其药代动力学不改变；在终末期肾功能衰竭患者，尤其是GFR<30ml/min/1.73m2时，半衰期明显改变，此时不推荐应用Gd-EOB-DTPA；在肝功能ChildC级，胆红素>3g/d时，肝实质强化信号减低，此时不推荐应用Gd-EOB-DTPA。

临床资料现病史：男，60岁。

1周前体检发现肝脏占位，病程中偶感右上腹隐痛及乏力，二便如常，近期体重未明显下降。

既往史：有“乙肝”病史35年，“糖尿病”病史22年，“高血压”病史5年。

实验室检查：肿瘤标志物：AFP 5.73ng/ml；CEA1.95 ng/ml；CA19-9 6.19U/ml。

影像学检查：CT（外院）：肝右叶占位，考虑炎性假瘤可能，其它（肝癌？）不除外，建议三周复查。

扫描技术参数采用联影1.5T 磁共振扫描仪，体部相阵表面线圈。

对比剂：钆塞酸二钠（普美显），经肘静脉注射，剂量为10ml，注射速率为1ml/s，注射后用20ml生理盐水冲洗导管。

扫描参数：T1WI同反相位序列：TR=130.5ms，TE=2.2ms，层厚5mm。

T2WI+FS序列：TR=6320ms，TE=89.5ms，层厚5mm。

增强T1WI+FS序列：TR=4.6ms，TE=2.2ms，层厚3mm，全肝憋气扫描，于注射对比剂后15s、45s、3min扫描动脉期、门脉期和移行期图像。

肝胆特异期：注射对比剂15min后行T1WI+FS序列全肝憋气扫描。