“颈动脉海绵窦瘘”的诊断要点及鉴别诊断

颈动脉海绵窦瘘
颈动脉海绵窦瘘（carotid-cavernous fistula）多因头部外伤引起，常合并颅底骨折，少数继发于硬脑膜动静脉畸形（dural arteriovenous malformation）或破裂的海绵窦动脉瘤。

【临床表现】
头部外伤后立即或几周后发生外伤性颈动脉海绵窦瘘，男性多见。

自发性颈内动脉海绵窦瘘，以中年女性多见，妊娠和分娩常为诱因，临床表现较外伤性颈动脉海绵窦瘘轻。

1、颅内杂音：为连续如机器轰鸣般的声音，心脏收缩时加重，常影响睡眠，在额部和眶部
听到，用手指压迫患侧颈总动脉，杂音减弱或消失。

2、突眼：（1）患侧眼球突出，结膜充血水肿，眼睑充血、肿胀，下睑结膜因水肿外翻；
（2）有时眶部及额部静脉怒张并有搏动；
（3）如不及时治疗，一侧海绵窦瘘经海绵间静脉窦使对侧海绵窦扩张引起双侧突眼。

3、眼球搏动：与心脏搏动一致，用手指压患侧颈总动脉，眼球搏动减弱或消失；
4、眼球运动障碍：第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹，眼球运动障碍，甚至眼球固定；
5、三叉神经第一支受侵犯，额部、眼部疼痛和角膜感觉减退；
6、眼底：（1）视乳头水肿，视网膜血管扩张，静脉尤甚，有时视网膜出血；
（2）病史长者视神经进行性萎缩，视力下降至失明。

【诊断】
1、应与眶内、鞍旁肿瘤及海绵窦动脉瘤鉴别；
2、全脑血管造影（DSA）显示：颈内动脉与海绵窦出现短路，海绵窦、蝶顶窦和眼静脉在
动脉期显影并扩张，当压迫健侧颈内动脉时可发现瘘口；
【治疗】
1、目的是为了保护视力，消除颅内杂音，防止发生脑梗死和鼻出血；
2、首选血管内治疗，用气囊或弹簧圈等栓塞材料封闭瘘口；
3、目前已较少应用颈内动脉结扎和孤立手术治疗本病。

直接型颈动脉海绵窦瘘应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介直接型颈动脉海绵窦瘘应该做哪些检查，常用的直接型颈动脉海绵窦瘘检查项目有哪些。

以及直接型颈动脉海绵窦瘘如何诊断鉴别，直接型颈动脉海绵窦瘘易混淆疾病等方面内容。

*直接型颈动脉海绵窦瘘常见检查：常见检查：CT检查、核磁共振成像(MRI)、SPECT显像*一、检查1.脑血管造影脑血管造影主要了解直接型颈动脉海绵窦瘘瘘口的位置和大小，是否存在假性动脉瘤，静脉窦有无曲张，引流静脉的形式包括有无皮质静脉引流，侧枝供血动脉的情况，以及是否合并夹层动脉瘤等。

全面的脑血管造影应包括双侧颈总动脉造影，患侧颈内动脉和颈外动脉的选择造影，压迫患侧颈总动脉行健侧的颈内动脉造影，以及压迫患侧行椎动脉造影。

患侧颈总动脉造影可排除合并存在的夹层动脉瘤、动脉粥样硬化性狭窄、肌纤维发育不良或其他动脉性血管病。

患侧颈内动脉选择性造影可显示瘘口和引流静脉情况，而患侧颈外动脉的选择性造影则可了解颈外动脉系统是否也参与供血。

健侧颈总动脉造影主要了解是否存在该侧的颈动脉海绵窦瘘或合并夹层动脉瘤或假性动脉瘤。

压迫患侧颈总动脉行健侧颈内动脉造影或椎动脉造影观察两动脉系统通过Willis 环的侧支供血情况。

存在直接型颈动脉海绵窦瘘情况下，海绵窦的血管造影形态差别很大。

海绵窦可呈明显扩张的窦状，也可呈管状直接与硬膜的静脉窦和眼静脉相接。

有些则表现为假性动脉瘤，充满整个海绵窦空间。

直接型颈动脉海绵窦瘘的流量和流速较大，脑血管造影时海绵窦往往迅速显影使瘘口位置的判断困难。

以下措施可帮助显示和判定瘘口的位置：(1)将普通造影管选择插入患侧的颈内动脉，于导管头的近侧压迫颈总动脉，然后以1ml/s的速度注射造影剂使造影管头远端的颈内动脉和瘘口缓慢显影，就可以比较容易地观察到瘘口的准确位置。

(2)用带球囊的双腔导管选择插入颈内动脉，将球囊充盈后再以前述的速度注射造影剂，也可清楚显示瘘口位置。

(3)Huber方法：压迫患侧的颈总动脉，行椎动脉造影，造影剂通过后交通动脉逆行显示瘘口的位置。

颈动脉海绵窦瘘应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介颈动脉海绵窦瘘应该做哪些检查，常用的颈动脉海绵窦瘘检查项目有哪些。

以及颈动脉海绵窦瘘如何诊断鉴别，颈动脉海绵窦瘘易混淆疾病等方面内容。

*颈动脉海绵窦瘘常见检查：常见检查：CT检查*一、检查：1.病理学检查：颈内动脉海绵窦段常有管壁薄弱病变，如粥样动脉硬化、动脉瘤、动脉炎等，一旦动脉破裂，瘘孔邻近的窦腔高度扩张，窦内充满动脉血，管壁纤维增生而变厚。

眼静脉承受动脉血及动脉压，在静脉扩张的同时周围纤维组织增生，管壁也增厚。

这种血管改变波及全眶内。

眶内动脉压低而静脉压高，静脉内充满动脉和静脉血流，颜色较纯静脉血鲜红。

眶内肌肉循环不畅，纤维增生，慢性炎细胞浸润，眼外肌增厚。

房水静脉压力增高，波及巩膜静脉窦，引起扩张，眼球内处于高静脉压和静脉淤血状态。

眼压增高造成视网膜视盘损害，可出现病理性凹陷，视网膜水肿等青光眼改变。

静脉渗液，积存于脉络膜上腔，引起睫状体-脉络膜脱离。

颈动脉海绵窦瘘将造成末梢动脉缺血和末梢静脉淤血，由此引起一系列病理改变。

影像学检查在辅助CCF 的诊断中至关重要，典型的临床体征结合1项或多项影像学发现往往即可作出正确的临床诊断。

超声在辅助CCF的诊断中不可或缺。

标准化A/B超不但可发现SOV、IOV扩张，眼外肌增粗，而且可精确测量血管直径，最重要的是可动态观测SOV(眼上静脉)、IOV(眼下静脉)与脉搏同周期的搏动，这是动脉血灌注至静脉的直接证据。

2.超声波检查 A超在视神经与上直肌间呈现典型的低反射波峰和明显的血流波峰，即扩张的眼上静脉内有低微的血流搏动。

如果波峰搏动可致波峰上方图像显示不清。

其他可显示眼外肌增厚、视神经增粗等表现。

目前临床普遍使用的是眼科专用(10MHz)的B型超声，一般很难发现正常眼上静脉。

眼上静脉扩张是本病的特征表现。

眼上静脉位于上直肌与视神经之间，呈圆形或管状低回声。

扩张的眼上静脉自鼻上方向眶上裂方向延伸。

超声发现眼上静脉扩张的同时，用探头压迫可见扩张的血管明显搏动，压迫同侧颈动脉可使搏动消失(图2C～E)。

眼眶颈动脉海绵窦瘘的影像诊断
[概述]
颈动脉海绵窦瘘(CCF)一般指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。

少数颈动脉海绵窦瘘主要或完全由颈外动脉供血，特称为颈外动脉海绵窦瘘。

75％以上的CCF由外伤引起，称为外伤性CCF；其余无外伤史者，称为自发性CCF。

临床表现：CCF的临床表现与海绵窦充血、压力增高以及回流静脉的方向有关。

常有搏动性突眼，患侧眼眶、额部、颞部、耳后血管杂音，球结膜水肿和充血，眼球运动障碍，视力减退以及神经系统功能障碍和蛛网膜下腔出血等。

[影像学表现]
CCF表现为眼上静脉增粗(有时眼下静脉也可同时增粗)，海绵窦增大，眼球突出，眼外肌增粗，眼睑肿胀，CT增强扫描显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦明显强化，由于信号流空效应，MRI平扫就能清楚显示增粗的眼上静脉和扩大的海绵窦，增强扫描不能提供更多的信息而且也没有必要。

脑血管造影或DSA可以明确地显示瘘口的部位和大小、静脉引流、颈外动脉供血
情况、伴发的假性动脉瘤以及脑代偿循环情况等，并同时进行介入栓塞治疗。

[诊断和鉴别诊断]
诊断依据：(1)CT或MRI显示眼上静脉增粗和海绵窦扩大；(2)DSA显示CCF的瘘口，这是诊断CCF的金标准。

CT上主要与海绵窦肿瘤继发的眼上静脉增粗鉴别，MRI有助于鉴别。

与硬脑膜海绵窦瘘鉴别主要依靠DSA鉴别。

[比较影像学]
CT平扫可显示明显增粗的眼上静脉，但不能明确显示海绵窦是否增大，CT增强扫描可清楚显示增粗的眼上静脉和扩大的海绵窦，MRI 平扫能明确显示增粗的眼上静脉和扩大的海绵窦，但是CCF诊断的金标准则仍是DSA。

颈动脉海绵窦瘘名词解释
颈动脉海绵窦瘘（Carotid Cavernous Sinus Fistula，简称CCF）是指颈动脉与眼眶内的海绵窦之间产生异常的血管通道连接，使得动脉血液流入到海绵窦中。

海绵窦是位于颅脑基底的一个大型血管腔，是多条静脉汇合的区域，它的主要功能是引流头部和颈部的血液。

由于海绵窦与眼眶直接相连，当颈动脉与海绵窦发生异常连接时，动脉血液会通过这个通道流入海绵窦，增加海绵窦内血压，导致眼部循环障碍。

这种异常通道的形成可以是先天性的，也可以是由于创伤性原因引起。

颈动脉海绵窦瘘的症状包括头痛、眼球突出、眼睑水肿、视力模糊、眼球运动异常等。

严重的病例可能导致失明、眼球震颤、瞳孔异常、眼球动脉形成血栓等并发症。

诊断颈动脉海绵窦瘘通常需要进行波导造影、眼眶CT扫描等
检查。

治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗，具体方法会根据病情的严重程度和病人的年龄、病史等因素来决定。

神经外科颈动脉海绵窦痿临床常见问题与解答何谓颈动脉海绵窦痿？答：颈动脉海绵窦痿(CCF)是颈动脉及其分支与海绵窦之间形成异常的动静脉交通而产生的一组临床综合征。

简述海绵窦区的显微解剖。

答：颈内动脉在海绵窦内穿行，将海绵窦腔分为三部分。

(1)内腔位于垂体与颈内动脉之间，是最大的腔隙，宽约7mm o(2)前下腔在颈内动脉后升段与水平段的前下方，第V对脑神经在此绕过颈内动脉达窦的外侧壁。

(3)后上腔位于颈内动脉与后半段窦顶之间。

颈内动脉窦内段发出多根分支，与颈动脉海绵窦痿形成有关。

简述海绵窦解剖三角。

答：海绵窦及其周围区域，被经过的神经、血管、硬脑膜折返和某些骨性结构分为多个三角形区域。

掌握这些解剖三角的组成与相互关系，是开展海绵窦显微外科的重要基础。

颈动脉海绵窦瘗按发生原因分为哪两类？答：颈动脉海绵窦痿按发生原因分为外伤性与自发性两类，前者占80%以上。

颈动脉海绵窦瘗按颈内动脉与海绵窦之间痿管沟通情况分为哪4型？答：根据脑血管造影所见颈内动脉与海绵窦之间痿管沟通情况分为4型：A型——颈内动脉与海绵窦直接相通。

B型一颈内动脉通过其脑膜支与海绵窦沟通。

C型一颈外动脉的脑膜支与海绵窦沟通。

D型一一颈内动脉与颈外动脉通过各自的脑膜支与海绵窦相通。

颈动脉海绵窦援按血流动力学分为哪两型？答：近年来，按血流动力学将颈动脉海绵窦痿分为直接型和间接型。

(1)直接型：又称高流量痿，通常由外伤或医源性损伤造成。

(2)间接型：又称低流量型，是由颈内动脉、颈外动脉，甚至椎动脉的脑膜支参与供血。

直接型颈动脉海绵窦痿的病因有哪些？答：(1)外伤：是最多见的原因。

颅面部损伤尤其是颅底骨折，引起颈内动脉窦内段及其分支撕裂或横断。

(2)医源性创伤：如血管内治疗、经皮穿刺三叉神经节治疗三叉神经痛、蝶窦或经蝶窦的手术误伤颈内动脉窦内段。

(3)少数直接型颈动脉海绵窦樱是自发性的，多为颈内动脉海绵窦段的动脉瘤破裂引起。

(4)各种原因引起颈内动脉主干或分支破损，造成颈内动脉与海绵窦间高压、高流量管道，而产生一系列复杂的临床表现。