颈动脉海绵窦瘘 自己总结

神经外科颈动脉海绵窦痿临床常见问题与解答何谓颈动脉海绵窦痿？答：颈动脉海绵窦痿(CCF)是颈动脉及其分支与海绵窦之间形成异常的动静脉交通而产生的一组临床综合征。

简述海绵窦区的显微解剖。

答：颈内动脉在海绵窦内穿行，将海绵窦腔分为三部分。

(1)内腔位于垂体与颈内动脉之间，是最大的腔隙，宽约7mm o(2)前下腔在颈内动脉后升段与水平段的前下方，第V对脑神经在此绕过颈内动脉达窦的外侧壁。

(3)后上腔位于颈内动脉与后半段窦顶之间。

颈内动脉窦内段发出多根分支，与颈动脉海绵窦痿形成有关。

简述海绵窦解剖三角。

答：海绵窦及其周围区域，被经过的神经、血管、硬脑膜折返和某些骨性结构分为多个三角形区域。

掌握这些解剖三角的组成与相互关系，是开展海绵窦显微外科的重要基础。

颈动脉海绵窦瘗按发生原因分为哪两类？答：颈动脉海绵窦痿按发生原因分为外伤性与自发性两类，前者占80%以上。

颈动脉海绵窦瘗按颈内动脉与海绵窦之间痿管沟通情况分为哪4型？答：根据脑血管造影所见颈内动脉与海绵窦之间痿管沟通情况分为4型：A型——颈内动脉与海绵窦直接相通。

B型一颈内动脉通过其脑膜支与海绵窦沟通。

C型一颈外动脉的脑膜支与海绵窦沟通。

D型一一颈内动脉与颈外动脉通过各自的脑膜支与海绵窦相通。

颈动脉海绵窦援按血流动力学分为哪两型？答：近年来，按血流动力学将颈动脉海绵窦痿分为直接型和间接型。

(1)直接型：又称高流量痿，通常由外伤或医源性损伤造成。

(2)间接型：又称低流量型，是由颈内动脉、颈外动脉，甚至椎动脉的脑膜支参与供血。

直接型颈动脉海绵窦痿的病因有哪些？答：(1)外伤：是最多见的原因。

颅面部损伤尤其是颅底骨折，引起颈内动脉窦内段及其分支撕裂或横断。

(2)医源性创伤：如血管内治疗、经皮穿刺三叉神经节治疗三叉神经痛、蝶窦或经蝶窦的手术误伤颈内动脉窦内段。

(3)少数直接型颈动脉海绵窦樱是自发性的，多为颈内动脉海绵窦段的动脉瘤破裂引起。

(4)各种原因引起颈内动脉主干或分支破损，造成颈内动脉与海绵窦间高压、高流量管道，而产生一系列复杂的临床表现。

颈动脉海绵窦瘘【病因】(一)发病原因颈动脉海绵窦瘘按发生原因分为外伤性、自发性和先天性3种情况。

1.外伤车祸、坠落、撞击等间接外伤以及弹片、锥剪刺入直接外伤均可引起颈动脉海绵窦瘘。

间接外伤引起颅底骨折，颈动脉被脑膜固定在海绵窦内，发生撕裂;自眶前区刺入的针、锥、剪经眶上裂直接刺破海绵窦及颈内动脉。

弹丸也可穿入颅内，穿破海绵窦。

颈内动脉破裂后常有3种结果：①动脉血进入海绵窦，动、静脉直接交通，这种交通可于伤后即形成。

也可因间接外伤，颈内动脉内膜裂开，血液由裂纹浸入管壁形成动脉瘤，最后破裂成瘘。

有些病例外伤数个月后才出现动静脉交通症状和体征，可能属于此类;②蝶骨骨折和颈内动脉破裂同时存在，且相互沟通，动脉血自鼻窦引流，引起不可控制的出血而死亡;③外伤同样撕破硬脑膜，颈内动脉血直接进入蛛网膜下腔，也可因高颅压、脑疝而死亡。

在颅底骨折，同时损伤颈内动脉主干，血流量大，迁延形成颈动脉海绵窦瘘是比较好的结局。

颈内动脉在海绵窦内的分支管壁很薄，轻微的头部震荡，即可引起脑膜垂体干或海绵窦下动脉的破裂，形成低流量瘘。

2.自发性颈内、外动脉及其分支的硬化、动脉瘤以及其他的动脉壁病变，自发形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海绵窦。

3.先天性颈内动脉与海绵窦间存在着胚胎动脉或动、静脉交通畸形，出生后即可发现症状。

也有先天性动脉壁薄弱，承受不起高动脉压，自发破裂。

多数学者认为后者是引起硬脑膜海绵窦瘘的主要原因。

(二)发病机制在正常情况下，海绵窦接受眶内的眼上及眼下静脉血流，并经岩上及岩下窦导出。

当动脉与海绵窦交通时，动脉血伴随其高压灌注于海绵窦，后者因充满动脉血，眼上、眼下静脉在大量高压血影响下而扩大，其内的血液向前逆流。

岩上窦和岩下窦均被纤维组织形成的脑膜所束缚，可抵抗较高的血管内压，不易扩张。

眶内静脉被松软的脂肪体所围绕，不能承受压力，所以海绵窦内的动脉血便逆流至眼上、下静脉，并通过眼上静脉引流至面部静脉。

眼上、下静脉扩张、动脉化，静脉内压增高，眶内静脉血回流阻力增加，引起各级静脉扩张，眶内组织水肿，而出现一系列的体征。

外伤性颈内动脉海绵窦瘘血管内栓塞术的护理体会目的总结可脱性球囊介入治疗创作性颈内动脉海绵窦瘘的护理方法。

方法对1999年10月至2010年3月我院收治23例外伤性颈内动脉海绵窦瘘行可脱性球囊介入治疗的护理经验。

结果23例均成功栓塞，经过精心治疗和护理，患者取得了良好的治疗效果。

结论外伤性颈内动脉海绵窦瘘确诊后，尽早行可脱性球囊栓塞治疗，且微创、经济，目前仍为首选治疗方法，术前做好充分的准备工作，术后做好细致周密的护理是保证治疗成功的关键。

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外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TOCF)，就是由外伤引起的颈动脉海绵窦段的动脉壁或该段的分支破裂，导致其与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。

目前，最理想的治疗方法是血管内介入治疗，该方法是本病的首选治疗方法，不必开颅，方法简单，并发症少，治愈率高，术后患者恢复快等优点。

我院从1999年10月至2010年3月共收治23例TCCF患者行血管内栓塞治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料本组患者：男性19例，女性4例，年龄16~57岁，平均28.5岁，患者均有头颈部外伤史，发病时间为外伤后1周至3月。

外伤类型：21例为车祸伤，均伴有颅底骨折；1例拳击伤：1例眼眶颅腔铁丝穿通伤。

主要症状为搏动性突眼，眼胀痛，眼结膜充血水肿，进行性视力下降，头痛，颅内血管杂音22例。

眼球均有不同程度的活动受限19例，1例颅底骨折治疗1个月出院，又骑车颠簸后眼胀痛，无杂音，疑诊青光眼治疗无好转，发病第15天经脑血管造影确诊为TCCF,并成功介入治疗，仍遗留右眼单眼失明。

1.2治疗方法我们选择可脱球囊栓塞治疗TCCF,对能合作者采用神经安定镇痛加局部麻醉，不合作者采用全身麻醉。

穿刺前静脉滴入10mg地塞米松，穿刺后给予全身肝素化。

经股动脉以seldinger技术置入8F动脉鞘，在导丝导引下插8F指引导管到患侧颈内动脉后，根据造影所显示瘘口位置的大小，选择合适的球束，同时行造影，如果瘘口消失，同时颈内动脉保持通畅，可以解脱球囊，直至瘘口被完全封堵。

直接型颈动脉海绵窦瘘【病因】(一)发病原因除外伤是主要致病因素外，自发性颈动脉海绵窦瘘的病因为：1.动脉血管壁异常肌纤维发育不良和Ehlers-Danlos综合征或弹性纤维假黄瘤易于导致自发性颈动脉海绵窦瘘。

Ehlers-Danlos综合征的病人，胶原缺失造成动脉迂曲、血管脆性增加，常给经动脉途径的诊断和治疗带来困难。

成骨不全症也会出现血管脆性增加，从而导致自发性颈动脉海绵窦瘘的产生。

2.炎症梅毒性和真菌性动脉炎导致自发性颈动脉海绵窦瘘的病例，文献中也有报道。

(二)发病机制颈动脉海绵窦瘘的主要发病机制有以下几点：1.盗血颈内动脉血流经瘘口直接流入海绵窦，颈内动脉的血流速度和血流量明显增加，并与瘘口大小呈正相关。

大量血液流入海绵窦引起颈内动脉远端出现供血不足，产生脑缺血及眼动脉灌注不足;瘘口血流量越高，盗血量越大，病程越急，症状也越重。

当瘘口小、盗血量少、Willis脑动脉环交通良好时，病程缓慢，症状也较轻或不明显。

2.引流静脉扩张淤血海绵窦与周围静脉有广泛的交通，大量颈动脉血直接进入海绵窦，造成这些静脉的高度扩张、动脉化和淤血，并因静脉引流的不同而出现不同的症状。

最常见的引流方式是经眼上静脉向前方流入眼眶，引起搏动性突眼、眶周静脉怒张、眼底静脉淤血、视盘水肿、眼结膜充血、眼外肌不全性麻痹等;其次，当血流向后经岩下窦、横窦及乙状窦引流时，眼部症状轻微而颅内杂音可很明显;血流向上经蝶顶窦流入侧裂静脉、皮质静脉及上矢状窦时，可出现颅内静脉扩张和颅内压升高甚至蛛网膜下腔出血;血流向下经颅底引流至翼窝，则可引起鼻咽部静脉扩张，导致鼻出血;另外，如果血流向内侧引流，也可通过海绵间窦引起对侧症状。

3.出血颈动脉海绵窦瘘伴有硬脑膜血管畸形或过度扩张的静脉破裂引起颅内出血;眼底静脉持续淤血引起视网膜静脉破裂出血影响视力;鼻腔及鼻咽部静脉扩张破裂引起鼻出血。

【症状】1.头痛多见于早期，疼痛位于眼眶部位，随着病程迁延头痛常会逐步减轻。

颈动脉海绵窦瘘名词解释
颈动脉海绵窦瘘（Carotid Cavernous Sinus Fistula，简称CCF）是指颈动脉与眼眶内的海绵窦之间产生异常的血管通道连接，使得动脉血液流入到海绵窦中。

海绵窦是位于颅脑基底的一个大型血管腔，是多条静脉汇合的区域，它的主要功能是引流头部和颈部的血液。

由于海绵窦与眼眶直接相连，当颈动脉与海绵窦发生异常连接时，动脉血液会通过这个通道流入海绵窦，增加海绵窦内血压，导致眼部循环障碍。

这种异常通道的形成可以是先天性的，也可以是由于创伤性原因引起。

颈动脉海绵窦瘘的症状包括头痛、眼球突出、眼睑水肿、视力模糊、眼球运动异常等。

严重的病例可能导致失明、眼球震颤、瞳孔异常、眼球动脉形成血栓等并发症。

诊断颈动脉海绵窦瘘通常需要进行波导造影、眼眶CT扫描等
检查。

治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗，具体方法会根据病情的严重程度和病人的年龄、病史等因素来决定。

颈部动脉海绵窦瘘1列报告
发表时间：2009-07-20T16:16:51.090Z 来源：《中外健康文摘》2009年第15期供稿作者：洪英秋1 唐义林2（1辽宁省岫岩县中心人民医院1143
[导读] 颈部动脉海绵窦瘘1列报告
1 临床资料
患者,刘某某,男,61岁,患者与2008年10月25日因脑外伤硬膜下血肿、脑挫裂伤、颅底骨骨折而收入脑外科病房治疗，入院后行开颅去骨瓣减压及硬膜下血肿清除术，术后病人一直处于昏迷状态,后因左眼外突明显而要求眼科会诊。

2 眼科检查所见
左眼上睑明显肿胀,球结膜水肿,下球结膜水肿突出下睑外缘,球结膜未见出血,角膜无水肿,触之眼眶压高,瞳孔直接间接反射未见异常，当时考虑球后血肿或眶尖部骨折,查CT及三维彩超未见骨折及血肿,四天后复查,左眼突出明显与动脉波动较一致,手触左眼内眦有震颤,球结膜血管高度充血水肿,眼底视网膜水肿，由于患者处于昏迷状态,所以患者视力及眼球活动无法查清，听诊在左眼球及左颞部可闻及与脉搏一致的杂音,诊断为外伤型颈内动脉海绵窦瘘。

随访该患者到中国医科大学一院确诊为颈内动脉海绵窦瘘。

3 讨论
脑外伤颅底骨骨折是临床脑外科最常见的疾病,但是病发颈内海绵窦瘘比较罕见,易被临床漏诊，特别是此类患者早期症状不明显,患者又处于昏迷状态,各种检查难以配合,给早期诊断造成很大困难，颈内动脉海绵体窦瘘需于眶内动脉瘤及眶内动脉瘘、海绵窦血栓形成、眶内脑膜膨出等疾病做鉴别诊断，颈总动脉照影有决定性的诊断价值，可见海绵窦早期显影、眼静脉岩上窦、对侧海绵窦，甚至颈内静脉等都与颈内动脉同时显影,脑动脉远端显影较差,而同侧大脑前、中动脉显影不良。

参考文献
[1] 胡文安.神经外科疾病诊疗指南.1999年科学出版社.。