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颈动脉海绵窦瘘护理常规及健康教育颈动脉海绵窦瘘是颈总动脉的任何分支，包括颈内动脉、颈外动脉及其分出的细小血管与海绵窦的直接或间接交通都可称为颈动脉海绵窦瘘。
【护理常规】1.术前（1）心理护理：向患者及其家属介绍成功病例进行交流，消除患者紧张、恐惧心理，主动配合治疗。
（2）给患者高蛋白质、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，增强机体手术耐受力，同时保持排便通畅，避免便秘。
（3）眼部护理：白天用氯霉素眼药水滴眼，夜间用红霉素眼膏涂眼，并用凡士林纱布覆盖，室内光线要柔和，避免强光刺激。
（4）用药的护理：遵医嘱应用波立维、拜阿司匹林，严密观察患者牙龈、皮下有无出血现象，注射后延长按压时间。
2.术后（1）术后体位：麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅.患者清醒或病情平稳后垫枕头。
（2）氧气吸人：给予面罩吸氧，指导患者穿刺侧肢体伸直、制动6h，严格卧床24h，卧床期间需加强生活护理、皮肤护理。
（3）病情观察：严密观察患者意识、瞳孔、体温、肢体活动及语言情况并与术前比较。
观察患者治疗后波动性眼球突出、睑下垂、球结膜充血水肿等的改善情况，并给予氯霉素点眼，外翻的球结膜涂眼膏，并外敷凡士林油纱布，及时更换，防止干燥。
（4）伤口护理：穿刺部位加压包扎，观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿，足背动脉搏动和肢体远端皮肤的颜色、温度、感觉、运动及有无肿胀等情况。
（5）并发症的预防和护理①过度灌注综合征：密切观察患者的意识状态、语言功能、肢体活动、生命体征的变化，注意患者有无头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状。
对高血流瘘闭塞后可能发生过度灌注综合征者，给予控制性低血压，防止血压在较大范围内波动。
②球囊移位、脱落、早期泄漏：注意观察患者颅内轰鸣声、患侧眼眶杂音是否复发及眼突出度的改变，发现异常，及时通知医师。
③血管痉挛：遵医嘱使用尼莫地平等药物，预防血管痉挛。
（6）心理护理：加强沟通，避免患者情绪激动、精神紧张，保持乐观稳定的心态接受治疗和护理。
颈动脉海绵窦瘘应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介颈动脉海绵窦瘘应该做哪些检查，常用的颈动脉海绵窦瘘检查项目有哪些。
以及颈动脉海绵窦瘘如何诊断鉴别，颈动脉海绵窦瘘易混淆疾病等方面内容。
*颈动脉海绵窦瘘常见检查：常见检查：CT检查*一、检查：1.病理学检查：颈内动脉海绵窦段常有管壁薄弱病变，如粥样动脉硬化、动脉瘤、动脉炎等，一旦动脉破裂，瘘孔邻近的窦腔高度扩张，窦内充满动脉血，管壁纤维增生而变厚。
眼静脉承受动脉血及动脉压，在静脉扩张的同时周围纤维组织增生，管壁也增厚。
这种血管改变波及全眶内。
眶内动脉压低而静脉压高，静脉内充满动脉和静脉血流，颜色较纯静脉血鲜红。
眶内肌肉循环不畅，纤维增生，慢性炎细胞浸润，眼外肌增厚。
房水静脉压力增高，波及巩膜静脉窦，引起扩张，眼球内处于高静脉压和静脉淤血状态。
眼压增高造成视网膜视盘损害，可出现病理性凹陷，视网膜水肿等青光眼改变。
静脉渗液，积存于脉络膜上腔，引起睫状体-脉络膜脱离。
颈动脉海绵窦瘘将造成末梢动脉缺血和末梢静脉淤血，由此引起一系列病理改变。
影像学检查在辅助CCF 的诊断中至关重要，典型的临床体征结合1项或多项影像学发现往往即可作出正确的临床诊断。
超声在辅助CCF的诊断中不可或缺。
标准化A/B超不但可发现SOV、IOV扩张，眼外肌增粗，而且可精确测量血管直径，最重要的是可动态观测SOV(眼上静脉)、IOV(眼下静脉)与脉搏同周期的搏动，这是动脉血灌注至静脉的直接证据。
2.超声波检查 A超在视神经与上直肌间呈现典型的低反射波峰和明显的血流波峰，即扩张的眼上静脉内有低微的血流搏动。
如果波峰搏动可致波峰上方图像显示不清。
其他可显示眼外肌增厚、视神经增粗等表现。
目前临床普遍使用的是眼科专用(10MHz)的B型超声，一般很难发现正常眼上静脉。
眼上静脉扩张是本病的特征表现。
眼上静脉位于上直肌与视神经之间，呈圆形或管状低回声。
扩张的眼上静脉自鼻上方向眶上裂方向延伸。
超声发现眼上静脉扩张的同时，用探头压迫可见扩张的血管明显搏动，压迫同侧颈动脉可使搏动消失(图2C～E)。
颈动脉海绵窦瘘手术等级划分标准
颈动脉海绵窦瘘手术的等级划分标准通常依据病变的严重程度和手术难度来划分。
以下是一种常用的划分标准：
1. 级别I：单纯颈动脉海绵窦瘘
- 病变简单、易于手术处理的单纯颈动脉海绵窦瘘。
- 手术风险低，瘘口位于易于暴露和控制的位置。
2. 级别II：颈动脉海绵窦瘘合并双侧颈内动脉狭窄或闭塞
- 颈动脉海绵窦瘘合并了双侧颈内动脉狭窄或闭塞。
- 需要同时处理瘘及颈动脉狭窄或闭塞。
- 手术风险适中。
3. 级别III：颈动脉海绵窦瘘合并颈内动脉瘤或动脉瘤破裂
- 颈动脉海绵窦瘘合并颈内动脉瘤或动脉瘤破裂。
- 需要同时处理瘘及动脉瘤。
- 手术风险较高。
需要注意的是，这只是一种常见的划分标准，并非固定不变的规定。
实际情况可能因患者的具体病情和医生的专业判断而有所不同。
因此，在考虑手术和等级划分时，应该进行个体化的评估和判断。
具体的手术等级划分及手术方案应该由专业的医生根据患者的具体情况来确定。
6 颈动脉-海绵窦瘘
颈动脉-海绵窦瘘（carotid cavernous fistula，CCF）是常见的动脉瘘之一，可分为外伤性（TCCF）和自发性（SCCF）两种。
外科手术治疗效果不满意，血管内栓塞技术是目前的首选的治疗方法。
1．外伤性（包括医源性）：占颅脑外伤病人的0.2%。
也可见于经皮三叉神经根切断术。
2．自发性：可分为4类：
A．颈内动脉与海绵窦间直接沟通的高流量分流：常由于海绵窦内颈内动脉动脉瘤的破裂；
B．颈内动脉硬膜分支与海绵窦的硬膜分流（低流量）；
C．颈外动脉硬膜分支与海绵窦的硬膜分流（低流量）；
D．颈内、外动脉硬膜分支与海绵窦的硬膜分流（低流量）。
【诊断】
（一）临床表现
1．眼眶和/或眶后疼痛；
2．球结膜水肿（结膜的动脉化引起）；
3．搏动性突眼；
4．眼或/和颅内杂音；
5．视敏感度下降；
6．复视；
7．眼动障碍（常单侧，但也可先表现为双侧或进展为双侧）；
8．SAH：少见。
（二）影像学检查
1．颅脑CT：对TCCF帮助较大，可发现突眼和相关外伤表现，如：颅骨/颅底骨折、颅
面部损伤、颅眶损伤、血肿、脑挫伤等；注射对比剂后可见眼静脉增粗，海绵窦增强等。
2．脑MRI：增强后可见引流静脉走行。
3．脑血管造影：最为主要的检查方法。
可借以显示瘘和脑循环的信息，为诊断和治疗提供参考：
1）瘘口：大小、部位、单双侧等；
2）脑循环状况：颈内动脉破裂、侧支循环吻合、动脉破裂、脑盗血等；
3）瘘的引流静脉及其走行。
【治疗】
（一）一般原则
1）应尽量保存病人的视力。
对部分眼动障碍者，手术治疗可减轻复视程度。
病人可通过佩戴不透明眼镜来消除复视。
2）约半数低流量性颈动脉-海绵窦瘘可自行栓塞，所以可对于视力稳定且眼内压小于25 的病人，可进行长时间观察。
3）高流量颈动脉-海绵窦瘘或合并有进行性视力恶化者，可考虑球囊栓塞治疗。
（二）外科手术治疗
手术的目的在于保存或提高视力，消除突眼和颅内杂音。
手术方式包括：
1．结扎颈总或颈内动脉；
2．开颅结扎颈内动脉（"孤立术"）；
3．经外或颈总动脉切开肌肉阻塞术（"放风筝"术）；
4．开颅海绵窦切开修补术；
5．开颅海绵窦铜丝或马尾导入术。
（三）血管内栓塞治疗（具体详见介入神经放射诊断治疗规范）
主要为球囊栓塞术。
它是通过介入放射血管内技术将一种可脱性乳胶球囊放置于病变部位，再通过充气来减少血流，在局部形成血栓阻塞漏口。
可用的途径包括：1．经颈内动脉内：
A．将球囊放置于瘘口处，而保存颈内动脉：这是最好的选择。
B．若上述治疗失败（如瘘口较宽难以闭塞），可于瘘口两侧分别放置球囊使之孤立。
该方法需牺牲颈内动脉，所以术前应行闭塞试验以检测病人可否耐受。
2．经颈外动脉内：仅用于硬脑膜瘘。
3．经静脉：
A．经颈静脉：经过心脏进入颈静脉，然后通过岩上下、窦进入海绵窦，该法成功率较低。
B．经眼上静脉：进入眼球上静脉，入眶时变为眼上静脉。
最好在静脉因有高血流压力而动脉化后采用此路径。
