护理查房(颅内占位)

颅内转移瘤的护理查房时间：2014年3月7日地点：神经外科东区病房主查人：黄化云记录人：倪军霞参加人员：责任护士：倪军霞黄化云护士长：由于最近收到一例颅内转移瘤患者，需行手术治疗，围手术期的护理尤为重要，为了进一步提高大家对颅内转移瘤的认识和围手术期的护理，今天我们对颅内转移瘤进行一次护理查房，我首先对颅内转移瘤做一下概述：生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤，包括由脑实质发生的原发性脑瘤发病其病因至今不明，和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤。

年龄高峰40-60岁，男性多于女性。

肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者，称为原发性颅内肿瘤。

由身体其他脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者，称为继发性颅内肿瘤。

脑转移的肿瘤原发部位以肺、乳腺、消化道肿瘤、肾癌常见，其中肺癌脑转移占30%-40%，脑转移瘤大多慢性起病，但病程往往进展迅速。

大多数患者有中枢神经系统功能紊乱的症状，大约50%的患者有头痛症状，以及常见的恶心、呕吐、语言障碍、肢体肌力减退、共济失调、1颅神经麻痹等。

25%的患者出现视乳头水肿。

治疗多以手术为主，化疗、放疗为辅助治疗。

对于颅内肿瘤的预后取决于肿瘤的性质，良性肿瘤手术有望治愈。

恶性肿瘤手术、放化疗等辅助治疗可延缓复发。

下面有责任护士倪军霞汇报一下病例。

一、责任护士倪军霞汇报病历（一）病情介绍：患者隆桂华，女，69岁，因发现肺部恶性肿瘤5月余，以肺恶性肿瘤、高血压、左下肢骨折术后、白内障、糖尿病？于2014.2.20收入呼吸内科治疗，入院后颅脑MR示:左侧大脑占位性病变，恶性肿瘤可能性大，以肺癌、左侧大脑占位性病变，颅内转移瘤？转入神经外科治疗。

查体：老年女性，神志清，精神可，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，视物模糊，右侧视野偏盲，记忆减退，言语清晰，四肢活动自如，双肺呼吸音清。

自述偶有头痛、恶心无呕吐，血压150/90mmhg。

转入后完善各相关检查，血常规报告、血生化报告均在正常范围，血糖6.52mmol/L 。

护理查房神经外科张琴一．病情介绍杨大均，71床，男，54岁，因头晕、头疼、精神差、意识障碍3天于2013年3月29日入院。

既往史：无特殊.查体：T36.5°C，P70次/分，R18次/分，BP120/72ｍｍＨｇ，意识呈昏睡状，精神差，大声呼之可应，问答基本切题，语言含糊不清，查体合作，肢体活动、乏力。

双瞳等大形圆光敏约０.３ｍｍ，耳鼻腔未见流血流液。

辅查：ＭＲＩ示颅内占位.诊断：颅内占位/动脉瘤？左额颞胶质瘤?现为入院第二日。

颅内压力高，病情危重。

二．专科概述颅内占位性病变：是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高（即成人颅压>1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。

发病机理：正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。

在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定的压力(大约0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。

所谓颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为颅内占位性病变。

①颅脑损伤引起的各类颅内血肿(如硬脑膜外、下血肿，脑内血肿，混合性血肿)。

②各种自发性颅内出血及血肿。

③颅内各种原发和转移性肿瘤。

④颅内脓肿。

⑤颅内各种肉芽肿。

⑥颅内各种寄生虫病。

⑦其它占位性病变。

该患者怀疑动脉瘤。

临床表现1、颅内压增高：在颅腔内占有一定空间位置的肿块样病变。

如脑肿瘤、脑脓肿和脑血肿。

随着病变体积的增大，颅内压生理调节失代偿，其颅内压力超过正常值（80-180mmH2O），常伴有脑功能障碍。

2、头痛颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起。

发病初起不典型，重时可逐渐呈持续性，甚至难以忍受。

3、呕吐是脑干移位和牵拉或肿瘤直接刺激延髓的呕吐中枢，呕吐呈喷射性，不伴有其他消化道症状，常在头痛剧烈时出现，呕吐后头痛稍缓解。

颅内肿瘤术后护理查房时间：地点：主持人：一、病情介绍：患者，xxx，男，37岁，住院号：xxxx，因“头痛伴癫痫发作40余天”于2013年3月12日入院，神志清楚，正常睁眼，双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏，正确回答问题，左上肢活动受限，其余肢体可遵命动作，未见呕吐。

查T37°C，P68次/分，R20次/分，BP111/65mmHg，血常规：WBC：6.34×10*9/L，RBC：4.99×10*12/L，HGB：151.00g/L,PLT：134.00×10*/L，N：57.04%，头颅MRI提示：右侧顶叶占位，性质？协助完善相关检查，定于2013年3月15日8:30分在全麻下行右侧顶叶占位包块切除术，术毕于13:15分回病房，神志清楚，头部敷料干燥，头部两根引流管在位通畅，正常睁眼，正确回答问题，左上肢刺痛过伸，其余肢体遵命动作，术后给予给氧、心电监护、脱水降颅压、制酸、止血等治疗。

二、护理问题：<一>、头痛：与颅内压增高和手术伤口有关护理目标：病人疼痛得到缓解。

护理措施：1.体位：全麻清醒后抬高床头15—30度，有利于静脉回流，减轻脑水肿。

2.密切观察患者生命体征，神志瞳孔，血压，如有异常，及时处理。

3.耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制定减轻疼痛的措施。

4.评估疼痛的程度，观察病人疼痛伴随症状，如：面色，呼吸，血压变化，尤其是瞳孔变化情况。

5.分散病人注意力，如听音乐等。

6.保持环境安静、舒适，合理安排治疗、护理时间，创造良好的环境，护理时对病人动作轻柔。

7.了解疼痛的原因，性质和程度，遵医嘱使用止痛药和脱水剂，缓解疼痛。

护理评价：2013年3月18日：病人主诉头痛好转。

<二>脑组织灌注不足：与颅内压升高及脑血流灌注减少有关。

护理目标：病员脑组织灌注不足的表现减轻。

护理措施：1.病员静卧，全麻清醒后抬高床头15—30度，禁止头卧患侧，保持头部正直，防止呼吸不畅。

房护理查张琴神经外科一．病情介绍29月天于2013年3岁，因头晕、头疼、精神差、意识障碍杨大均，71床，男，543ｍｍＨｇ，意次/分，BP120/72次T36.5°C，P70/分，R18日入院。

既往史：无特殊.查体：识呈昏睡状，精神差，大声呼之可应，问答基本切题，语言含糊不清，查体合作，肢体活动、诊乏力。

双瞳等大形圆光敏约０.３ｍｍ，耳鼻腔未见流血流液。

辅查：ＭＲＩ示颅内占位. 动脉瘤？左额颞胶质瘤?现为入院第二日。

颅内压力高，病情危重。

/断：颅内占位．专科概述二颅内占位性病变：是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓200mmH2O高（即成人颅压>1.96kPa或肿等为常见。

发病机理：正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。

在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定。

所谓颅内占位性病变，是指颅腔内)千帕，或者70-180的压力(大约0.686-1.96毫米水柱一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为如硬脑膜外、下血肿，脑内血肿，混合( ①颅脑损伤引起的各类颅内血肿颅内占位性病变。

②各种自发性颅内出血及血肿。

③颅内各种原发和转移性肿瘤。

④颅内脓肿。

⑤)性血肿颅内各种肉芽肿。

⑥颅内各种寄生虫病。

⑦其它占位性病变。

该患者怀疑动脉瘤。

、颅内压增高：在颅腔内占有一定空间位置的肿块样病变。

如脑肿瘤、脑脓肿 1临床表现和脑血肿。

随着病变体积的增大，颅内压生理调节失代偿，其颅内压力超过正常值（80-180mmH2O），常伴有脑功能障碍。

2、头痛颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起。

发病初起不典型，重时可逐渐呈持续性，甚至难以忍受。

3、呕吐是脑干移位和牵拉或肿瘤直接刺激延髓的呕吐中枢，呕吐呈喷射性，不伴有其他消化道症状，常在头痛剧烈时出现，呕吐后头痛稍缓解。

一例颅内肿瘤切除患者的护理护理查房神经外科段小红 2013-9-26一、病例介绍1、现病史：患者杨兴杰，男，52岁，因头痛4天于2013年9月8日8:59步行入院。

4天前患者无明显诱因下出现头痛，集中于前额部，胀痛，呈持续性，伴有头晕，自感恶心，但无明显呕吐。

无呼之不应，肢体抽搐及大小便失禁等现象。

后患者就诊于当地医院，行头部CT（外院，2013-9-7）示：鞍区占位，顶骨小骨瘤。

为求进一步治疗，就诊于我院，收入我科。

患者自起病来，精神欠佳，二便正常。

2、既往史：既往体质一般，有高血压病史，最高180/90mmHg，自服“硝苯地平”，血压控制可。

有腰椎肩盘突出病史。

3、查体：体温：36.8℃，脉搏：80次/分，呼吸：19次/分，血压：138/96mmHg。

体重：69kg。

神志清楚，对答切题，记忆力、理解力、判断力等基本正常，查体合作。

双侧瞳孔等大形圆，直径0.3cm，对光反射灵敏，视力、视野粗测未见明显异常。

眼球活动充分，未见眼球震颤。

双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。

四肢肌张力正常，肌力5级。

双侧病理征为引出。

颈软。

无泌乳。

4、辅助检查：行头颅MRI检查（示鞍区占位：垂体瘤？顶骨骨瘤）二、概述脑垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。

约占颅内肿瘤的１０％，此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。

好发年龄为青壮年。

90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。

多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。

三、临床表现,1. 激素分泌过多症候群：（1）PRL瘤：女性多见，典型表现为闭经、溢乳、不育。

男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺发育、不育等。

（2）GH瘤：未成年病人可发生生长过速，巨人症。

成人以后为肢端肥大的表现。

（3）ACTH瘤：临床表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、皮肤紫纹、毳毛增多等。

重者闭经、性欲减退、全身乏力，有的病人并有高血压、糖尿病、血钾减低、骨质疏松、骨折等。

小脑肿瘤【病历汇报】病情患者女，13岁，间断性头痛2年，晨起呕吐、头痛加重、行走不稳近1个月而入院。

头颅MRI示“右小脑占位，星形细胞瘤可能性大”，否认传染性疾病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史。

护理体查T36.9℃，P96次/分，R20次/分，BP100/65mmHg，意识清醒。

患儿活动可，走路不稳，言语流利，主诉头痛。

神经系统查体，面纹对称，伸舌居中，双侧瞳孔等大等圆，左:右=2.5:2.5mm，对光反应灵敏，双侧眼底视盘水肿。

入院后医嘱给予20％甘露醇200ml 静脉滴注，每12h1次，患儿头痛症状有所减轻。

辅助检查头颅MRI示右侧小脑占位，星形细胞瘤可能性大。

入院诊断右小脑占位性病变：星形细胞瘤可能性大。

主要护理问题潜在并发症（脑疝、小脑危象）、有外伤的危险。

目前主要的治疗措施脱水降颅压、完善入院检查及术前准备。

护士长提问一小脑解剖位置及主要功能有哪些？答：小脑位于颅后窝内，上方借小脑幕与大脑的枕叶相隔，借上、中、下三对脚与脑干相连。

小脑分为蚓部和半球部，蚓部的两侧为小脑半球，半球下方有一对绒球，其后方有小脑扁桃体。

扁桃体邻近枕骨大孔，当颅内压增高时，可造成枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）（图2-47）。

小脑接受与运动有关的大量感觉信息和大脑皮质有关运动中枢的信息，其传出纤维直接和间接影响脊髓、脑干及大脑皮质的功能。

小脑的主要功能表现在三个方面，即维持身体平衡、维持（调节）肌肉张力、维持肌肉间运动协调（共济运动）。

图2-47枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）小脑星形细胞瘤有哪些特点？答：小脑星形细胞瘤约占星形细胞瘤的25％，肿瘤多数位于小脑半球，其次为蚓部及第四脑室。

小脑星形细胞瘤平均存活14.5年，一半的病例于第一个5年内复发，71％的病例发生在儿童，首发症状出现的平均时间是12岁。

儿童星形细胞瘤与成人不同（表2-14）。

表2-14儿童与成人星形细胞瘤特点儿童小脑星形细胞瘤的临床表现有哪些？答：小脑星形细胞瘤生长缓慢，病程多数较长，可数周至数年不等，病变在没有造成颅内压增高或未侵及小脑齿状核时患儿可没有明显症状，一旦有症状说明肿瘤体积已经较大。