鞍区病变的诊断与治疗

鞍区囊性病变的影像学诊断目的分析鞍区囊性占位的CT和MR表现，提高对囊性垂体瘤、囊性颅咽管瘤、Rathke囊肿及表皮样囊肿的诊断与鉴别诊断水平。

材料和方法回顾性分析我院32例鞍区囊性病变的影像及临床手术病例资料。

结果囊实性垂体瘤16例、颅咽管瘤11例、Rathke囊肿2例、表皮样囊肿3例。

结论CT着重显示鞍区肿瘤的钙化和骨质改变，MRI能准确显示病变范围、形态及与邻近组织关系，是鞍区病变的首选检查方法。

标签：鞍区；囊性病变；诊断；鉴别诊断鞍区（包括鞍上、鞍内、鞍旁）是颅内病变最好发之一，收集2012年来经手术病理证实的32例鞍区囊性占位性病变的临床及影响资料，探讨其影像学表现特点，以提高对鞍区病变的诊断与鉴别诊断。

1资料与方法1.1一般资料32例鞍区占位病变中男20例，女12例.年龄2-71岁，平均年龄36岁。

囊实性垂体瘤16例、颅咽管瘤11例、Rathke囊肿2例、表皮样囊肿3例。

1.2检查方法全部病例均行MRI平扫及（或）增强检查，其中11例行CT平扫检查。

CT 使用GE-HD750宝石能谱二代64排螺旋CT和工作站。

MR使用GE1.5T超导MR扫描仪，头颈线圈。

2结果囊实性垂体瘤16例，瘤体均位于鞍内，向鞍上生长，均表现垂体窝扩大，未见正常垂体信号。

14例病变鞍上部分与鞍内部分有狭窄处，最窄处位于鞍隔，在冠、矢状位呈8字形。

CT平扫呈囊实性肿块，MRI瘤体实性部分T1WI呈等、高信号，T2WI呈稍高或高信号，囊性部分，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。

肿瘤卒中2例，均为高信号。

侵犯海绵窦2例，包裹或部分包裹颈内动脉；鞍背骨质破坏吸收2例。

增强后肿瘤实性成分较明显强化，但低于正常垂体和海绵窦。

颅咽管瘤11例，瘤体位于鞍上8例，同时累及鞍上及鞍内3例，完全囊性7例，囊实性4例，CT平扫为实性成分为等、高密度，囊变为低密度，并可见边缘钙化。

实性成分T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI呈高信号或稍高信号，明显低于脑脊液信号；囊性成分T1WI为高信号或低信号，T2WI为高信号。

一、前言随着生活水平的提高和环境污染的加剧，肿瘤的发病率逐渐上升。

鞍区是人体重要的神经内分泌功能中枢所在地，因此鞍区肿瘤的发现对人体健康具有重要意义。

本文将就鞍区肿瘤的常见类型以及影像鉴别进行简要介绍。

二、鞍区肿瘤的常见类型1. 脑垂体腺瘤脑垂体腺瘤是最常见的鞍区肿瘤之一，占据所有颅内肿瘤的15至20。

垂体腺瘤可分为功能性和非功能性两种类型，功能性腺瘤主要包括泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤和促甲状腺激素瘤，而非功能性腺瘤则不会分泌激素。

2. 鞍上垂体瘤鞍上垂体瘤是起源于垂体腺的一种非常罕见的肿瘤，通常位于鞍垂体区上方的脑膜下间隙，易于误诊为脑膜瘤。

由于其位置的特殊性，通常需要进行放射影像学检查才能做出正确的诊断。

3. 鞍区神经胶质瘤鞍区神经胶质瘤是一种罕见的肿瘤，起源于鞍区的神经胶质细胞，通常表现为颅内高压症状和视力受损。

由于其症状不具特异性，往往在较晚期才被发现。

三、影像鉴别1. CT扫描CT扫描是一种常用的影像学检查手段，对于鞍区肿瘤的鉴别诊断具有重要价值。

在CT扫描中，脑垂体腺瘤通常呈现为鞍内肿块，边缘清晰，密度均匀。

而鞍上垂体瘤则可能表现为鞍上肿块，密度不均匀，边缘模糊。

鞍区神经胶质瘤在CT扫描中常表现为鞍区肿块，边缘不规则，密度不均。

2. MRIMRI是对鞍区肿瘤进行影像学诊断的金标准，具有较高的分辨率和对软组织的优良显示效果。

在MRI检查中，脑垂体腺瘤呈现为T1加权图像呈等或低信号，T2加权图像呈高信号；而鞍上垂体瘤通常呈现为强化明显的不规则肿块，边缘模糊，以及有囊性变化；鞍区神经胶质瘤在MRI检查中往往表现为边界清晰的实性肿块，易与周围正常组织相分离。

3. PET-CTPET-CT是一种新兴的影像学检查手段，能够提供生物学信息和代谢情况。

脑垂体腺瘤在PET-CT中一般表现为代谢活跃的肿块，而鞍上垂体瘤和鞍区神经胶质瘤在PET-CT中表现不太典型，但通常会显示出局部代谢异常区域。

鞍区解剖间隙及临床应用鞍区解剖间隙及临床应用一、引言在医学领域中，鞍区是指位于颅底和颅腔之间的一个重要解剖间隙。

鞍区包含了许多重要结构，如垂体、视交叉、蝶窦等。

对鞍区的深入了解对于正确诊断与治疗许多疾病至关重要。

本文将详细介绍鞍区的解剖结构及其临床应用。

二、鞍区解剖结构1.垂体腺垂体腺是鞍区的核心结构，其分泌的激素调节着人体的内分泌系统。

详细介绍垂体腺的形态及其功能。

2.视交叉视交叉是视觉传导的重要通路之一，在鞍区中起着关键作用。

解释视交叉的结构及其与视觉功能的关系。

3.蝶窦蝶窦是一对大型静脉窦，位于鞍区的后方。

详细描述蝶窦的解剖位置、形态与功能。

4.鞍桥鞍桥是连接鞍区与颅底的结构，同时还包含着多个血管和神经。

详细阐述鞍桥的解剖结构和功能。

5.其他鞍区结构介绍其他一些重要的鞍区结构，如岩嵴、垂体柄等。

三、鞍区的临床应用1.鞍区疾病的诊断和治疗详细并解释与鞍区相关的疾病，包括垂体腺瘤、颅咽管瘤等，讨论其诊断和治疗方法。

2.鞍区手术介绍鞍区手术的常用技术和注意事项，如经蝶窦手术、经鼻内窥镜手术等。

3.鞍区影像学检查阐述鞍区影像学检查的常用方法，如MRI、CT等，以及其在鞍区疾病诊断中的应用。

四、附件本文涉及的附件包括鞍区解剖图、MRI示意图等，供读者参考。

五、法律名词及注释1.法律名词：在此列出本文涉及的与法律相关的名词，如医疗纠纷、医疗保险等。

2.注释：对于涉及到的法律名词进行解释和说明，帮助读者更好地理解文中内容。

鞍区病变术后的护理诊断及护理措施一、护理诊断1. 疼痛：术后患者可能会出现不同程度的疼痛，主要表现为头痛、颈痛等。

2. 感染：手术创口可能存在感染的风险，如红肿、渗液、发热等表现。

3. 液体过负荷：鞍区病变手术后，患者可能存在液体过多导致的水肿、心力衰竭等问题。

4. 神经功能障碍：手术后可能出现神经功能受损，如视力障碍、视野缺损等。

5. 焦虑和抑郁：手术后患者可能面临术后恢复、功能恢复等问题而产生焦虑和抑郁情绪。

二、护理措施1. 疼痛管理：（1）评估疼痛程度和特点，制定个体化的疼痛管理计划。

（2）给予镇痛药物，如阿片类镇痛药、非甾体抗炎药等，根据患者疼痛程度和病情选择合适的药物。

（3）提供舒适的环境，如调整床位、保持室温适宜等。

（4）采用非药物措施，如冷敷、按摩、放松技巧等缓解疼痛。

2. 感染预防：（1）进行手术创口护理，保持创口清洁干燥，定期更换敷料。

（2）加强患者个人卫生，如勤洗手、合理清洁皮肤等。

（3）规范使用抗生素，根据医嘱合理使用抗生素，避免滥用。

（4）提醒患者避免接触感染源，如病人、动物、污染的水等。

3. 液体过负荷处理：（1）监测患者的体征和症状，如体重、水肿、呼吸困难等。

（2）合理控制液体入量，根据患者的情况调整输液速度和容量。

（3）监测尿量，及时发现尿量减少或增加异常情况。

（4）教育患者合理饮水，掌握饮水量的把握，避免过度饮水。

4. 神经功能障碍处理：（1）密切观察患者的视力、视野等变化，及时报告医生。

（2）根据医嘱进行药物治疗，如激素治疗等。

（3）提供适应性的康复训练，如视觉训练、康复运动等，促进神经功能恢复。

5. 焦虑和抑郁管理：（1）与患者进行有效沟通，了解其内心的情绪变化，提供心理支持。

（2）提供情绪疏导的方法，如放松训练、音乐疗法、心理咨询等。

（3）鼓励患者积极参与康复活动，增加自信心和积极性。

鞍区病变术后的护理诊断及护理措施包括疼痛管理、感染预防、液体过负荷处理、神经功能障碍处理和焦虑抑郁管理。

鞍区病变术后的护理诊断及护理措施以鞍区病变术后的护理诊断及护理措施为标题，下面将就此进行详细阐述。

一、护理诊断1. 术后鞍区病变患者的呼吸功能受限。

2. 术后鞍区病变患者存在神经功能障碍。

3. 术后鞍区病变患者存在感染风险。

4. 术后鞍区病变患者存在疼痛和不适感。

二、护理措施1. 呼吸功能受限的护理措施：a. 监测患者的呼吸频率、深度和氧饱和度，及时发现异常情况。

b. 鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和活动，促进肺部通气和防止肺部感染。

c. 协助患者进行肺部康复训练，如气管插管拔除后的呼吸功能锻炼。

2. 神经功能障碍的护理措施：a. 监测患者的神经症状变化，如视力、听力、肢体活动等，及时发现异常情况。

b. 协助患者进行康复训练，如物理治疗、语言治疗等，促进神经功能的恢复。

c. 提供心理支持和安抚，帮助患者调整情绪，减轻神经症状对患者的影响。

3. 感染风险的护理措施：a. 严格执行无菌操作，保持手术切口的清洁和干燥。

b. 观察患者的体温、白细胞计数和感染部位情况，及时发现感染征象。

c. 按照医嘱给予抗生素和抗病毒药物，控制感染的发展。

4. 疼痛和不适感的护理措施：a. 根据患者的疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物，保证患者的舒适。

b. 提供合适的体位和床垫，减轻鞍区病变的压力和摩擦。

c. 定期更换患者的体位，预防压疮的发生。

总结：对于术后鞍区病变患者的护理，护理诊断和护理措施是非常重要的。

通过合理的护理诊断和科学的护理措施，可以有效预防并处理术后并发症，提高患者的康复效果和生活质量。

护士应根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，并与多学科团队密切合作，共同为患者提供全方位的护理支持。

鞍区术后常见并发症及处理一、鞍区病变解剖基础鞍区病变涉及范围包括：鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后、上斜坡、第三脑室底、第三脑室内等；常累及的重要解剖结构包括：下丘脑、垂体、Willis环等。

病变本身或手术原因导致的下丘脑－垂体轴损伤常造成严重后果二、术后常见并发症1.真性尿崩a.发病机制：抗利尿激素(ADH)由下丘脑视上核、室旁核分泌，经视上垂体束纤维储存在垂体后叶。

ADH作用于肾小管增加水的重吸收，起到浓缩尿液的作用。

病变或手术累及下丘脑、垂体柄或垂体切除后导致ADH产生或分泌障碍，致使原尿无法浓缩，形成尿崩b.病理生理：患者尿量大大超出正常标准，且为低比重、低渗透压尿，若无及时处理，可造成患者脱水；同时由于丢失的水分超出排泄的尿钠，形成高钠血症c.治疗：治疗主要依靠激素替代疗法，即以小剂量垂体后叶素静脉维持注射，可有效控制尿量；同时以低张或等张的溶液补充丢失的有效循环容量2.脑耗盐综合症a.发病机制：尚不明确，但与心房利钠肽(ANP)、脑利钠肽(BNP)、C型利钠肽(CNP)及树眼镜蛇属利钠肽(DNP)等神经内源性利钠因子有关。

其可直接作用于肾髓质集合管并可抑制肾素－醛固酮的分泌从而增加尿钠排泄b.病理生理：亦可有尿量远超正常生理量，从而造成患者脱水及有效循环容量不足；但需注意的是患者经肾丢失的钠要超过水，因此形成血低钠血症c.诊断标准：①存在中枢神经系统疾病②低钠血症(<130mmol/L)③尿钠排出增加(>20mmol/L或>80mmol/L)④血浆渗透压<270mmol/L，尿渗透压：血渗透压>1⑤尿量>1800ml/d⑥低血容量⑦全身脱水表现d.治疗：以积极补充丢失的钠和水分为主，多可在3－4周后自愈，但也有病程迁延至数月至半年者。

注意在纠正低钠血症时不宜过快，避免发生渗透性脱髓鞘病变。

同时应用氢氟可的松可增加肾小管重吸收钠而纠正负钠平衡3.抗利尿激素分泌不当综合症a.发病机制：中枢神经系统受损后，刺激下丘脑－垂体轴兴奋，引起抗利尿激素过度。

鞍区占位性病变该怎么办？人的脑部是最重要的部位，生物的生命活动都是需要大脑发出指令进行的，另外，头部的组成部分比较多，五官都在头部上，所以脑部的健康影响着头部哥哥器官的运作，如果大家平时总是感觉眼前一黑，这可能是鞍区占位性病变，具体需要检查确定。

鞍区病变种类较多，应做一个MR增强扫描。

可能是垂体瘤、脑膜瘤或动脉瘤等，前两者需手术治疗，手术后遗症较小。

颅脑损伤正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。

在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定的压力(大约0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。

所谓颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为颅内占位性病变。

①颅脑损伤引起的各类颅内血肿(如硬脑膜外、下血肿，脑内血肿，混合性血肿)。

②各种自发性颅内出血及血肿。

③颅内各种原发和转移性肿瘤。

④颅内脓肿。

⑤颅内各种肉芽肿。

⑥颅内各种寄生虫病。

⑦其它占位性病变。

造影颅内病变治疗的前提是准确的诊断和精确的定位。

脑血管造影(DSA)、磁共振(MR)检查是诊断颅内病变的主要方法。

头颅MR 图像能够准确显现颅内解剖的结构，但由于部分病变如较小的动静脉畸形在MR上显示不够清楚，不能确定病变是否存在，而DSA 脑血管造影可以清晰显示颅内血管，被认为是诊断颅内血管异常的"金标准"，通过图像可以了解病变的血供情况，但难以精确定位。

配准等然后相加、重叠，并融合在一起，形成一幅新的图像，从而使不同的术前准备影像相互完善和优势互补，增加信息量，形成全新的影像资料，有效避免误诊和漏诊，并准确定位，对进一步的治疗提供可靠依据。

一般术前禁食12小时，做造影剂过敏试验，必要时可给予镇静和止吐剂。

鞍区占位性病变最明显的症状就是视力神经受到压迫，导致视力严重下降，此时必须要及时就医，以免延误病情，得不到最好的治疗，导致鞍区占位性病变的原因大都是压力过大，过度紧张，建议患者放松心态，多吃有营养的食物和蔬菜，增加身体抵抗力。