重症肌无力患者的麻醉管理

重症肌无力病人的麻醉一、疾病特点重症肌无力（myasthenia gravis，ＭＧ）是一种表现为神经－肌肉传递障碍而影响骨骼肌收缩功能的获得性自身免疫性疾病。

发病率为5~12.5/10万人口。

各年龄组均可发病，40岁以前患者，女/男约为3/1。

40岁以上发病者，男女比例近似。

我国14岁以下患者约占总数的15%~20%。

（一）病因和发病机制MG的确切病因目前尚不清楚。

但已知是一种自身免疫性疾病，其抗原为乙酰胆碱受体（AchR），致病性抗体为AchR抗体（AchR-Ab），靶器官为神经肌肉接头（NMJ）突触后膜上的AchR。

AchR为一分子量约25~30道尔顿的跨膜糖蛋白，一端在细胞外，一端在细胞内，由a、a、b、g、d 4类5个亚单位组成。

仅a亚单位能与乙酰胆碱结合，即一个AchR能结合2个乙酰胆碱。

通常一个运动神经元的轴突可分出数十至数千分支分别与所支配的肌纤维形成突触。

当神经冲动传递到神经末梢，钙离子内流使乙酰胆碱从囊泡释放到突触间隙。

其中1/3乙酰胆碱分子被突触间隙中的胆碱酯酶破坏而灭活，另1/3的乙酰胆碱分子则被突触前膜重新摄取，准备另一次释放。

只有约1/3的乙酰胆碱分子弥散到突触后膜与AchR结合，产生终板电位，当达到一定程度时即可引起肌纤维的动作电位，并沿肌膜进入横管系统，扩散至整个肌纤维，使肌肉收缩。

动作电位发生后，结合在AchR上的乙酰胆碱即脱落，并被胆碱酯酶水解。

水解后的胆碱被突触前膜重吸收用于合成乙酰胆碱。

脱落乙酰胆碱的AchR经复极化后恢复其功能。

基础和临床研究均证实，MG患者的血清和NMJ处存在AchR-Ab，并且在同一病例，抗体的滴度与病情相关。

该抗体还可通过胎盘，因为由患MG的产妇所生的新生儿中约1/6可出现临床MG征象。

病理学表明MG病变部位的突触前膜变小、突触间隙加宽、突触后膜皱褶减少。

免疫组化电镜检查可见突触后膜上的Ach-R减少，而且有免疫球蛋白（IgG）和补体（C2~9）沉积。

一般是重症肌无力的患者，肌松药药量减少。

一般我给常规量的一半多一点，不超过三分之二。

而且要看是哪一型的肌无力，有没有累积呼吸肌，是用哪种胆碱酯酶抑制剂，用量等，如果累积呼吸肌，一般术后由双腔管换成单腔管，术后呼吸机辅助呼吸一天，第二天拔管。

一般是右侧入胸，选择左侧双腔管，便于隔离右肺。

这是我们这里的做法，互相交流。

老师不敢当，但在这方面有点经验，算是抛砖引玉吧。

胸腺瘤手术麻醉管理，主要应该看患者是否合并不同程度的重症肌无力，有些患者术前无肌无力，或者仅有轻度眼睑下垂、胸闷、吞咽无力等，术后由于创伤、出血、应激、感染等因素也可能暴发肌无力危象，呼吸肌麻痹危及生命。

因此可参照胸腺瘤合并重症肌无力患者麻醉及围术期管理。

1)胸腺瘤有没有压迫气管？如果患者平卧位时若感觉呼吸困难和费力，表明患者气道受压，最好应保留呼吸清醒插管；2）患者是否伴有肌无力症状？如果有，肌松药的使用要减量，术中有足够的镇痛和镇静，耐管无呼吸机对抗就好，必要时可以手控辅助通气，注意监测呼气末二氧化碳。

术毕最好要清醒拔管，必要时带管回病房或监护室；3）术中主刀要探明气管是否受压导致软骨环软化和塌陷。

如果有，要做悬吊处理，避免术后气管软化塌陷；4）术中严密监护，注意心率、血压的变化（注意迷走神经反射）。

我就遇到一个病人，术前无明显的肌无力症状，术后出现明显的肌无力表现，幸好我们是带管回去的……所以这种病人要严格的掌握好拔管指针……1.是否合并存在肌无力表现？如果存在，注意肌松监测，严格掌握拔管指证，手术对肌松要求不高也可采用无肌松插管技术；2.是否压迫和侵袭气管支气管、迷走喉返神经、上腔静脉和心包？结合病史、体检和影象学检查，有无呼吸困难、呼吸困难和体位是否相关，有无声嘶、呛咳，有无颜面肿胀等上腔静脉压迫受累表现(有的话就比较讨厌了，涉及脑保护甚至体外转流），心功能情况怎么样等等等等；3.胸骨正中劈开时是否需要暂停机械通气？。

重症肌无力的治疗方法都有哪些重症肌无力是一种神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病，如果不及时治疗很容易引起：甲状腺功能亢进、甲状腺炎、系统性红斑狼疮等并发症，治疗重症肌无力最多的方法还是药物治疗，那么下面就由小编我来为大家介绍下治疗重症肌无力的药物和注意事项。

治疗方法：1、血浆置换：重症肌无力的治疗方法中，血浆置换的治疗方法比较常用于胸腺切除手术的手术前，主要作用是避免或改善患者术后可能出现的呼吸危象情况。

一般大多数患者在使用了该方法之后，疾病情况都会有不同程度的改善。

但是，专家介绍说，此治疗方法的费用是很昂贵的。

2、免疫抑制剂：这种治疗方法主要是用于激素治疗半年内，疾病症状却无明显改善的重症肌无力患者。

值得注意的是，患者在服用时，一定要注意将其与食物一起服用，以防出现恶心症状。

在服用期间，应当注意骨髓抑制和感染，定期到医院检查血象，以及肾功能等。

3、肾上腺皮质类固醇类：这种治疗方法是针对中度或者是重度肌无力患者的一种疗法，尤其是对于40岁以上的中年患者，该疗法比较有效、安全。

肾上腺皮质类固醇类治疗方法常用于胸腺切除手术的术前处理。

4、免疫球蛋白：免疫球蛋白主要是采用静脉滴注的方法使用于临床上的各种类型的重症肌无力危象的治疗。

如果患者出现了头疼、无菌性脑膜炎，或者是感冒样症状的副作用，那么患者和家人不要担心，这些症状在一段时间后可自行缓解。

用药禁忌：1、心血管用药：抗心律失常药物，常被用来预防和治疗心律不齐，包括普鲁卡因、奎尼丁、利多卡因等;β-肾上腺能受体阻滞剂，包括心得安、阿替洛尔、醋丁洛尔、倍他洛尔、吲哚洛尔(心得静)、心得怡、噻吗洛尔等。

一些老年的重症肌无力患者往往合并有心血管疾病，所以经常会使用到这类药物，这时应该在神经科医师的指导下使用。

2、抗生素：氨基糖甙类抗生素，包括庆大霉素、丁胺卡那霉素、乙基丙梭霉素、妥布霉素、链霉素、卡那霉素、阿米卡星等;四环素类，包括四环素、土霉素、脱氧土霉素、二甲胺四环素等，这类通常是口服片剂，常用于呼吸和胃肠道感染，其诱发重症肌无力加重的可能性相对要小一些;喹诺酮类，有环丙氟哌酸、氟哌酸、氟嗪酸等，这类药是治疗胃肠道、泌尿道感染的常用药物，也有诱发重症肌无力的可能。

重症肌无力患者手术麻醉要点—、重症肌无重症肌无力（MG）是一种慢性自身免疫性疾病,因神经、肌肉接头间传递功能瞳碍所引起。

具有缓解与复发的倾向,可发生于彳壬何年龄，但多发于儿童及青少年, 女性比男性多,晚年发病者又以男性多。

临床表现为受累横纹肌易于疲劳,这种无力现象是可逆的，经过休息或给予抗胆碱脂酶药物即可恢复，但易于复发。

二、重症肌无力检查根据临床特征诊断不难。

肌疲劳试验，如反复睁闭眼、握拳或两上肢平举,可使肌无力更加明显，有助诊断。

为确诊可作以下检查：1、药物试验:新斯的明试验、氯化腾喜龙试验2、电生理检查：常用感应电持续刺激，受损肌反应及迅速消失。

肌电图检查：肌电图提示肌收缩力呈降低,振幅变小。

肌肉动作电位幅度降低10%以上，单纟千维兴奋传导延缓或阻滞。

3、血清检查:血清中抗AchR-Ab测定约85%患者增高。

4、胸部X线摄片或胸腺CT检查，胸腺增生或伴有胸腺肿瘤，也有辅助诊断价值。

三、重症肌无力的治疗主要是应用抗胆碱酯酶药物及免疫抑制列。

1、抗胆碱酯酶药物有新斯的明、毗旋斯的明、酶抑宁或称美斯的明，这些药物的副反应有瞳孔缩小、多口水、出汗、腹痛、腹泻等,可以同时服用阿托品以对抗。

1y读万卷书行万里路2、免疫抑制剂主要有皮质类固醇激素及环磷酰胺等。

四、麻醉选择方面1、一般局麻或脊髓麻醉优于全麻2、神经节肌肉接头阻滞列应该有选择性地慎用3、提倡无肌松插管,术后常规拮抗1 （新斯的明）:120（漠毗斯的明）4、去极化肌松列（如司可林）所需剂屋可能比^ MG病人高，但非去极化肌松列（如万可松）仅需较低割呈就可引起明显且维持时间长的阻滞效应,术后所需辅助呼吸时间也延长故重症肌无力病人多建议使用去极化肌松列（如司可林）。

了W-读万卷书行万里路。

微量泵输注异丙酚应用于重症肌无力胸腺瘤切除的麻醉体会引言重症肌无力（Myasthenia Gravis, MG）是一种自身免疫性疾病，影响神经与肌肉之间的信号传递。

胸腺瘤是MG患者常见的并发症之一，常需外科手术治疗。

异丙酚作为一种常用的全身麻醉药，在胸腺瘤切除手术中的应用尤为重要。

本文旨在探讨微量泵输注异丙酚在此类手术麻醉中的体会和效果。

重症肌无力与胸腺瘤概述重症肌无力病理机制重症肌无力的病理机制主要涉及神经肌肉接头的乙酰胆碱受体抗体的产生，导致肌肉收缩力减弱。

胸腺瘤与重症肌无力的关联胸腺瘤是MG患者中较为常见的肿瘤，其切除术对改善MG症状具有重要意义。

异丙酚在胸腺瘤切除手术中的应用异丙酚的药理特性异丙酚是一种短效、静脉麻醉药，具有起效快、恢复迅速、对心血管和呼吸系统影响较小的特点。

微量泵输注的优势微量泵输注可以精确控制药物剂量，保持稳定的血药浓度，减少麻醉深度的波动。

麻醉方法与操作体会麻醉前评估对患者进行全面评估，包括心肺功能、肝肾功能以及MG的严重程度。

麻醉诱导采用异丙酚进行快速诱导，同时监测生命体征，确保患者平稳过渡到麻醉状态。

维持麻醉通过微量泵持续输注异丙酚，根据患者反应和手术进程调整剂量。

麻醉苏醒手术结束前适当减少异丙酚剂量，促进患者苏醒，减少术后并发症。

临床效果分析麻醉质量评估麻醉深度、患者舒适度以及麻醉相关并发症的发生率。

手术效果分析手术过程中患者的稳定性，以及术后肌无力症状的改善情况。

术后恢复观察患者术后苏醒速度、疼痛控制以及早期活动能力。

讨论异丙酚的优势与局限讨论异丙酚在MG胸腺瘤切除手术中的优越性，以及可能存在的局限性。

微量泵输注的临床意义探讨微量泵输注在精确控制麻醉深度中的重要性。

麻醉管理的优化提出针对MG患者的个性化麻醉管理策略。

结论微量泵输注异丙酚在重症肌无力胸腺瘤切除手术中显示出良好的麻醉效果和安全性，有助于提高手术成功率和患者术后恢复质量。

参考文献（此处列出参考文献）。

重症肌无力患者的麻醉重症肌无力（Myasthenia Gravis，简称MG）是一种自身免疫性疾病，主要特征是神经-肌肉接头处的免疫损伤，导致肌肉无力和疲劳。

在进行手术或其他医疗程序时，重症肌无力患者需要接受麻醉。

然而，由于疾病的特殊性，对于这类患者的麻醉管理需要特殊注意和谨慎处理。

本文将探讨重症肌无力患者麻醉的相关问题。

一、重症肌无力的病理特点重症肌无力是由于自身免疫系统导致的神经-肌肉接头功能障碍。

患者体内产生的自身免疫抗体会破坏乙酰胆碱受体，这是神经冲动传递至肌肉的关键通道，这种破坏导致肌肉逐渐无力和易疲劳。

因此，重症肌无力患者在麻醉过程中需要避免进一步损伤神经-肌肉接头。

二、重症肌无力患者麻醉的挑战1. 肌肉无力和易疲劳重症肌无力患者的主要症状是肌肉无力和易疲劳。

在麻醉中，这些患者需要接受肌松剂以保持肌肉松弛，但过度使用可能导致肌无力的加重。

因此，在使用肌松剂时需谨慎控制剂量，并密切监测患者的肌力和呼吸功能。

2. 神经-肌肉传导损伤风险重症肌无力患者的神经-肌肉接头已经受损，过度的肌松剂使用可能会进一步阻碍神经冲动传导。

因此，在麻醉管理中，应减少药物使用量以尽量减少神经-肌肉传导的干扰。

此外，应选择可快速代谢和排除的麻醉药物，以避免药物残留过久而导致的肌肉无力。

3. 吸入式麻醉药物的选择在进行麻醉时，选择合适的吸入式麻醉药物也是关键。

氟烷和七氟醚等常用吸入式麻醉药物，能够提供较为稳定的麻醉效果，并在麻醉结束后迅速代谢。

这种选择有助于避免药物在患者体内的滞留，减少对肌肉功能的负面影响。

三、重症肌无力患者麻醉管理的策略1. 详细评估病情在进行麻醉前，对重症肌无力患者的病情进行详细评估至关重要。

医生需要了解患者的病史、症状严重程度、用药情况等。

此外，需要询问患者是否存在其他合并症，如心脏疾病或呼吸系统疾病，以便在麻醉管理中作出相应的调整。

2. 麻醉方案的个体化定制针对每位重症肌无力患者的特殊情况，医生需要制定个体化的麻醉方案。