呼吸系统疾病 病人的麻醉
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呼吸道疾病患者麻醉知识考点考试试题及答案解析一、A1型题1.急性呼吸性酸中毒的治疗原则,下述哪项正确:A.静注5% NaHCO3,纠正pH至正常范围B.增加吸入氧浓度,改善缺氧C.应用麻黄碱,纠正低血压D.通畅气道,缓慢增加肺通气量E.静注毛花苷丙强心2.气管内插管后麻醉机环路内压力过低,最可能的原因是:A.吸气支梗阻B.气源不足C.发生张力性气胸D.导管打折E.患者咳嗽或用力3.麻醉期间哮喘患者危险性较大是因为此类患者比一般人易发生:A.心搏骤停B.呼吸骤停C.血压骤降D.血压骤升E.突然误吸4.哮喘活动期若行急诊手术:A.不必使用支气管扩张剂B.必须使用支气管扩张剂C.必须使用非甾体抗炎药D.必须使用补钙制剂E.必须使用Ca2+拮抗剂5.哮喘患者麻醉前必需弄清的问题是:A.上次发作是否有诱因B.上次发作是否容易控制C.上次发作的严重程度D.上次发作距本次麻醉的时间E.A~D6.哮喘患者可选用的药物是:A.异氟烷B.恩氟烷C.异丙酚D.氯胺酮E.A~D7.哮喘患者术中常规监测项目是:A.BPB.PETCO2C.SpO2D.胸前或食管听诊E.A~D8.哮喘患者术中在通气方面应做到的一点是:A.增加呼吸频率,延长呼气时间B.降低呼吸频率,延长呼气时间C.增加呼吸频率,缩短呼气时间D.降低呼吸频率,缩短呼气时间E.不必调整呼吸频率和I∶E比9.COPD不包括:A.慢性支气管炎B.肺气肿C.支气管扩张D.喘息性支气管炎E.细支气管炎10.COPD患者的共性是:A.以吸气困难为主的呼吸困难B.以呼气困难为主的呼吸困难C.吸气、呼气均困难D.气道阻塞E.A~D11.COPD的高发人群是:A.过敏体质B.有肺部手术史C.有吸烟和COPD家族史D.有高血压病史E.有慢性咽炎史12.COPD的治疗原则之一是:A.禁烟、治疗并发症B.抗过敏C.使用Ca2+剂D.使用Ca2+拮抗剂E.卧床不动13.COPD患者上腹部术后易出现肺部并发症,最可能的诱发因素是:A.上腹部肌肉受损B.血流动力学不稳定C.术后感染D.引流不畅E.膈肌功能受损和咳嗽受抑制14.COPD患者术前应复查的肺功能项目是:A.FEF 25%~75%(最大中期呼气量)B.FVC(用力肺活量)C.MVV(最大自主通气量)D.FEV1(1秒呼气量)E.A~D15.急性肺水肿的最佳治疗原则是:A.在原发病未确诊之前不宜进行各种处理,以免加重低氧B.首先寻找原发病,并首先处理之C.及早正确通气、保证氧合,减少血管外肺水,并积极治疗原发病D.氧疗及正压通气不是一线疗法E.给缩血管药以减少血管内肺水16.呼吸功能不全患者开胸术后止痛宜选用:A.肌注吗啡B.静点吗啡C.硬膜外低浓度局麻药D.硬膜外低浓度局麻药+吗啡E.PCA(患者自控镇痛)17.慢性支气管炎继发下列哪项时不能用氯胺酮:A.大量脓痰B.呼吸衰竭C.肺动脉高压D.支气管痉挛E.肺结核18.下列哪项因素不增加气流阻力:A.气道炎性疾病B.咳嗽C.昏迷D.胸壁僵硬E.气胸19.麻醉期间观察呼吸运动错误的做法是:A.直接观察呼吸运动类型B.观察呼吸节律、频率、幅度C.观察鼻翼活动情况D.观察膈肌或胸廓活动状况E.观察呼吸囊的活动状况20.有湿肺、气胸的患者,开胸手术麻醉不宜选用:A.芬太尼B.咪达唑仑C.N2OD.硫喷妥钠E.依托咪酯21.通气不足引起酸中毒的因素不包括:A.肺血管扩张B.机械故障C.CO2排出不畅D.呼吸动力减弱E.呼吸系统解剖异常22.有助于鉴别左心衰竭和支气管哮喘的症状或体征,下列哪项正确:A.呼吸困难B.端坐呼吸C.末梢性水肿D.交替脉和奔马律E.泡沫痰23.开胸手术麻醉时,下列原因可影响呼吸,哪项最正确:A.反常呼吸B.纵隔摆动C.肺萎陷D.肺泡通气/血流比例失调E.上述任何一种24.并存有急性呼吸系感染的患者,其择期手术必须推迟到感染完全控制后:A.1周B.2周C.3周D.4周E.3天25.为使开胸术后呼吸系统并发症减少到15%以下,术前停吸烟时间至少应该是:A.8w以上B.7w以上C.6w以上D.5w以上E.4w以上26.小儿麻醉各系统的并发症中,最常见的是:A.神经系统并发症B.循环系统并发症C.呼吸系统并发症D.血液系统并发症E.泌尿系统并发症27.小儿麻醉呼吸系统的并发症中,最常见的是:A.呼吸骤停B.肺梗死C.肺不张D.肺气肿E.呼吸道梗阻28.老年人麻醉有关呼吸问题的正确观点是:A.时间肺活量明显增大B.中期最大呼吸流速明显增大C.胸内及上腹部手术均对呼吸功能影响较大D.仅胸内手术对呼吸功能影响较大E.仅上腹部手术对呼吸功能影响较大29.急性呼吸衰竭时各种治疗方案、措施的首要目的是:A.迅速去除病因B.建立肺通气和换气,迅速纠正低氧血症C.纠正酸碱平衡D.纠正水、电解质平衡E.维持循环稳定30.ARDS早期病例的特点是:A.三无,即无明显发绀及低氧、无肺部体征、无X线表现B.三有,即有明显发绀及低氧、有肺部体征、有X线表现C.只有上述中的任意两项D.只有上述中的任意一项E.无病因及诱因二、A2型题31~35题共用题干患者烟龄40年,平均20支/d,近10年来每年冬季均有咳嗽咳痰,清晨尤重。
呼吸系统疾病病人常用诊疗技术及护理一、胸腔穿刺术(一)适应证1.胸腔积液性质不明者。
2.胸腔大量积液或气胸者。
3.脓胸抽脓灌洗治疗或恶性胸腔积液,需胸腔内注入药物者。
(二)方法1.常规消毒穿刺点皮肤,利多卡因麻醉。
2.左手固定穿刺部位的皮肤和肋间,右手持穿刺针沿下位肋骨上缘缓慢刺入胸壁直达胸膜,将50ml注射器接至胶管上,在协助下抽取胸腔积液或气体。
当注射器吸满后注意先夹紧胶管,再取下注射器排液或排气,防止空气进入胸腔。
3.①每次抽液、气时,不宜过快、过多,防止胸腔内压骤降,发生肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。
②减压抽液、抽气,首次不宜超过600ml,以后每次不宜超过1000ml;诊断性抽液50~100ml即可,置入无菌试管送检。
4.观察病人情况①病人如有任何不适,应减慢抽吸或立即停止抽液;②如病人突然头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉,提示病人可能出现“胸膜反应”,应立即停止抽液,使病人平卧、保暖、吸氧,密切观察血压,建立静脉通道,防止休克。
必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。
5.术毕拔出穿刺针,消毒穿刺点后,覆盖无菌纱布,胶布固定。
(三)护理1.胸腔积液的穿刺点:为叩诊实音最明显部位,或结合X线、超声波检查确定。
一般在肩胛线或腋后线第7~8肋间,也可选腋中线第6~7肋间。
气胸者穿刺点:为锁骨中线第2肋间或腋前线第4~5肋间。
2.术后护理(1)嘱病人平卧位或半卧位休息,观察呼吸、脉搏等情况;注意观察穿刺处有无渗血或渗液。
(2)注入药物者,应嘱病人卧床2~4小时,并反复转动体位,以便药液在胸腔内均匀涂布。
二、纤维支气管镜检查术(一)适应证1.胸部X线阴影原因不明、肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞、胸腔积液等病因诊断。
2.原因不明的刺激性咳嗽,经3周抗生素治疗不缓解,疑为异物或肿瘤者。
3.原因不明的咯血,需明确病因及出血部位者。
4.引流呼吸道分泌物、做支气管肺泡灌洗、去除异物、摘除息肉、局部止血及用药、扩张狭窄支气管或激光治疗者。
麻醉与呼吸系统探索麻醉对呼吸功能的影响麻醉是一种常用于手术操作和疼痛治疗的方法,它通过药物的作用使患者进入无意识状态,以便医生进行相应的操作。
然而,麻醉也会对呼吸功能产生影响,因此对于麻醉药物的选择和使用需要慎重考虑。
本文将探索麻醉对呼吸系统的影响以及相应的应对措施。
一、麻醉药物对呼吸系统的作用1. 通气抑制一些麻醉药物,特别是全身麻醉药物,会抑制呼吸中枢的活动,导致通气变浅或停止。
这种情况下,患者的氧气供应会减少,二氧化碳的排出也会受到阻碍,从而影响呼吸功能。
严重的情况下,会引发低氧血症和高碳酸血症。
2. 气道阻塞部分麻醉药物会引起喉部和气道肌肉松弛,导致气道阻塞。
这种情况下,患者可能会出现呼吸困难,甚至无法正常呼吸。
因此,在应用这类药物时,需要进行气道管理,采取相应的措施保持气道的通畅。
3. 肺血管收缩一些麻醉药物会引起肺血管收缩,使肺动脉压力升高。
这可能导致肺动脉高压和右心室负荷增加,进而影响呼吸功能。
因此,对于存在肺血管收缩作用的麻醉药物,需要特别注意患者的肺功能和心血管状态。
二、如何应对麻醉对呼吸功能的影响1. 监测呼吸参数在麻醉过程中,应对患者的呼吸参数进行监测,包括呼吸频率、潮气量和血氧饱和度等。
通过实时监测,可以及时了解患者的呼吸情况,发现异常并采取相应的措施。
2. 合理选择麻醉药物根据患者的具体情况和手术类型,选择对呼吸系统影响较小的麻醉药物,以降低呼吸功能受损的风险。
临床上常用的麻醉药物包括丙泊酚、异丙酚等,它们具有较快的代谢和排泄,对呼吸系统的抑制作用较弱。
3. 气道管理在使用可能引起气道阻塞的麻醉药物时,需要进行有效的气道管理,以确保气道的通畅。
例如,使用气囊面罩和气管插管等器械进行辅助通气和维持呼吸。
4. 辅助通气支持对于呼吸功能受损较严重的患者,可采取辅助通气措施进行支持。
例如,使用呼吸机进行机械通气,以维持正常氧气供应和二氧化碳排出。
5. 定期评估呼吸功能在麻醉术后,需要定期评估患者的呼吸功能恢复情况,包括血氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度和肺功能等指标。
麻醉前对呼吸系统的评估和准备鲁开智陈杰顾健腾文欣荣崔剑陶国才第三军医大学西南医院麻醉科麻醉前对病人重要系统和脏器功能进行客观评估,完善麻醉前的各项准备工作,对提高围术期治疗的安全性具有重要意义。
由于呼吸系统在麻醉中的特殊意义,不论我们准备采用何种麻醉方式,均应向患者及家属详细了解既往病史和现病史至关重要,特别是呼吸系统相关的症状。
然后结合查体和实验室报告进行准确评估,才能针对个体进行恰当的麻醉准备。
1呼吸道疾病史患者近期两周内有呼吸道感染病史,麻醉前无任何症状和体征(即临床痊愈),围麻醉期呼吸道并发症发生率比无呼吸道感染病史者高数倍,因为他们仍处于呼吸道病理生理阶段,其呼吸道黏膜的应激性高。
麻醉药物可引起腺体比正常生理阶段分泌更多的分泌物,引发气道平滑肌收缩的自主神经的兴奋阈值也降低,浅麻醉下的任何刺激(疼痛、分泌物、低氧等)都可以激发气道痉挛。
呼吸道感染病史遗漏时,麻醉医师如果手术前查体认真仔细仍然可能发现阳性体征(咽部充血、呼吸音粗糙)。
正值呼吸道疾病时查体有相应症状、体征,通过询问患病症状的发生和发展经过、用药情况,结合胸部X线片、血常规可以初步确诊。
择期手术时对有近期呼吸道感染病史或现病史的患者来说,力图降低麻醉引发的呼吸道并发症的发生率的最佳方案是“等待”,等呼吸道疾病临床痊愈1个月后,再接受麻醉。
而急诊手术需要通过我们手术前充分评估和准备,将风险降到最低。
急诊手术时患者的外科疾病或外伤不允许我们选择麻醉时机,但强调任何急诊手术麻醉前都不能免去询问病史和查体,且需要更认真,准确判断与麻醉相关的病理变化,设计相应的麻醉方案,准备完善的应对措施和气管插管器材。
需要我们术前特别注意的是气道高反应性(airwayreactionhigher,AHR),AHR是指患者对各种刺激产生支气管过度收缩反应,具有可逆性支气管痉挛的呼吸疾病过程。
哮喘是一种典型AHR的综合病征,以支气管对物理、化学、药物和(或)免疫刺激呈高反应性为特征。
支气管扩张麻醉处理要点支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病,会导致气道狭窄和气流阻力增加。
针对支气管扩张的麻醉处理是为了减轻患者在手术过程中的疼痛感和不适,同时确保手术操作的顺利进行。
以下是支气管扩张麻醉处理的要点:1. 预先评估:在进行手术前,麻醉医生需要对患者进行全面评估,包括了解患者的病史、呼吸功能、肺功能和麻醉相关的风险因素等。
这有助于确定最适合患者的麻醉方法和药物选择。
2. 个体化麻醉方案:根据患者的病情和手术类型,制定个体化的麻醉方案。
常见的麻醉方法包括全身麻醉和局部麻醉。
对于支气管扩张患者,全身麻醉常常是更常见的选择,因为它可以提供更好的控制并减轻患者的疼痛感。
3. 药物选择与用量控制:在手术过程中,麻醉医生需要合理选择麻醉药物,并根据患者的情况调整用药剂量。
常用的麻醉药物包括镇痛药、镇静药和肌肉松弛剂等。
在使用药物时,要注意避免过量使用,以免对患者的呼吸功能产生不良影响。
4. 监测与调整:麻醉过程中,麻醉医生需要密切监测患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等。
同时,根据监测结果进行及时调整,确保患者的生理状态在正常范围内。
5. 患者安全与舒适:麻醉医生需要在手术过程中确保患者的安全和舒适。
这包括保持患者的体温、监测液体平衡、预防术后恶心呕吐等。
6. 术后管理:手术结束后,麻醉医生需要对患者进行术后管理,包括观察患者的恢复情况、疼痛管理和呼吸功能评估等。
及时发现并处理术后并发症是保障患者安全的关键。
支气管扩张麻醉处理要点需要麻醉医生具备丰富的临床经验和专业知识,以确保手术过程中患者的安全和舒适。
通过个体化的麻醉方案、合理的药物选择与用量控制、严密的监测与调整,以及细致的术后管理,可以有效减轻患者的疼痛感和不适,提高手术成功率。
同时,麻醉医生还需与手术团队紧密合作,共同努力,为患者提供高质量的麻醉处理。
第八章第二十三节呼吸系统严重疾患病人的麻醉(总分24,考试时间600分钟)一、选择题A1/A2型题1. 关于COPD的说法错误的是()A. 其共同的病理特点为肺泡排空受阻B. 慢支病人气道炎症、黏液分泌增加C. 支气管哮喘病人支气管平滑肌张力增加D. 肺气肿病人肺泡表面积减少E. 上述病理改变单独存在2. 下列哪项不属于COPD()A. 慢性支气管炎B. 肺气肿C. 肺脓肿D. 支气管哮喘E. 细支气管炎3. 有呼吸系统疾病的病人术前用药正确的是()A. 吗啡比哌替啶好B. 痰量较多尤其是黏稠痰时应及早给阿托品C. 伴心动过速时考虑给普萘洛尔D. 麻醉前用药剂量宜小E. 麻醉前用药剂量宜大4. 呼吸功能不全病人的术前准备,下列措施中错误的是()A. 麻醉前用药,给予足量的阿托品,以减少气管分泌B. 停止吸烟1~2周C. 痰液黏稠的病人,给予蒸汽吸入D. 经常咳脓痰的病人,术前给予抗生素E. 有哮喘发作者,可给予糖皮质激素5. 有症状的哮喘病人术前准备不包括()A. 控制呼吸道炎症B. 少量饮酒C. 使用气管扩张药D. 禁烟E. 深呼吸锻炼6. 呼吸系统严重疾病病人麻醉方法选择,错误的是()A. 一般不选择腰麻B. 胸部或上腹部硬膜外阻滞不适于严重呼吸功能障碍病人C. 上胸段硬膜外阻滞适用于哮喘病人D. 气管内麻醉适用于已有低氧血症的病人E. 吸入性麻醉药可选用异氟醚7. 哮喘病人术中在通气方面应做到下列哪项()A. 增加呼吸频率,延长呼气时间B. 降低呼吸频率,延长呼气时间C. 增加呼吸频率,缩短呼气时间D. 降低呼吸频率,缩短呼气时间E. 无需调整呼吸频率和I∶E比8. 肺气肿病人吸入麻醉时表现为()A. 起效慢、苏醒慢B. 起效快、苏醒快C. 起效快、苏醒慢D. 起效慢、苏醒快E. 与一般病人无差别9. 对合并有呼吸系统疾病的病人,在麻醉实施过程中错误的是()A. 麻醉深度适宜,尽可能减少全麻用药量B. 维持呼吸道通畅和足够的通气量C. 维持循环稳定D. 纠正水、电解质和酸碱失衡E. 椎管内阻滞范围宜广10. 慢支继发下列哪种疾病时,不能用氯胺酮()A. 大量脓痰B. 肺大疱C. 肺动脉高压D. 支气管痉挛E. 肺结核11. 影响氧离曲线P50</sub>的因素不包括()A. 血液pHB. 温度C. 2,3-DPGD. CO2</sub>E. 血压12. CO2</sub>蓄积的早期征象是()A. 面部潮红B. 血压下降C. 呼吸深而慢D. 肌张力减退E. 心率减慢13. 患者,女性,30岁,有哮喘病史20余年,欲在全身麻醉下行腹腔镜卵巢囊肿剥除术,下列药物不可以选择的有()A. 异氟烷B. 恩氟烷C. 异丙酚D. 氯胺酮E. 阿曲库铵14. 患者,男性,65岁,有慢性支气管炎病史10年,术前需复查的项目不包括()A. 肺功能B. 胸片C. 心电图D. 动态喉镜E. 血常规A3/A4型题(1~5题共用题干)患者,男性,70岁,因“反复右上腹痛一年”入院,拟行胆囊切除术。
麻醉与呼吸系统的关联与影响麻醉是一种常见的医学技术,在不同的手术和治疗过程中发挥重要作用。
然而,麻醉对呼吸系统有一定的关联和影响。
本文将探讨麻醉与呼吸系统之间的关系以及麻醉对呼吸系统的影响。
1. 麻醉与呼吸系统的关联麻醉药物会直接影响呼吸系统的功能。
麻醉药物主要通过抑制中枢神经系统活动来产生麻醉效果,其中包括呼吸中枢的压抑。
麻醉药物常用的类型包括全身麻醉、局部麻醉和静脉麻醉等。
全身麻醉药物通过抑制呼吸中枢来导致呼吸抑制。
这意味着患者在全身麻醉下可能无法自主地维持正常的呼吸。
因此,麻醉医师通常会使用呼吸机来辅助患者的呼吸,确保氧气供应与二氧化碳排出的平衡。
局部麻醉主要影响局部神经,通过阻断疼痛信号的传递来实现麻醉效果。
与全身麻醉相比,局部麻醉对呼吸系统的影响较小,患者通常能够保持正常的呼吸。
2. 麻醉对呼吸系统的影响尽管麻醉药物在手术和治疗中发挥着重要作用,但它们也会对呼吸系统产生一些不利影响。
首先,麻醉药物可以导致呼吸抑制。
如前所述,全身麻醉药物可以抑制呼吸中枢的功能,导致患者在麻醉过程中呼吸不畅。
这是为什么麻醉过程中需要使用呼吸机来辅助呼吸的原因之一。
其次,麻醉药物还可能引起气道阻塞。
当患者处于麻醉状态时,喉部和气道肌肉松弛,导致气道阻塞的风险增加。
这对于一些特定的患者,如肥胖者或患有呼吸系统疾病的患者来说,是一个值得关注的问题。
此外,麻醉药物还可能导致肺部功能障碍。
一些麻醉药物可能导致肺泡的表面活性物质减少,从而影响肺泡的弹性和通气能力。
这可能导致肺不张、通气/血流比例失调等并发症的发生。
最后,麻醉药物对患者的免疫系统也有一定的抑制作用。
这可能导致感染等并发症的风险增加,特别是对于麻醉时间较长的手术来说。
综上所述,麻醉与呼吸系统有着密切的关联。
麻醉药物对呼吸中枢的抑制可能导致呼吸抑制,因此需要使用呼吸机来辅助呼吸。
此外,麻醉药物还可能引起气道阻塞、肺部功能障碍和免疫抑制等不良影响。
在进行麻醉操作时,麻醉医师需要充分评估患者的呼吸系统状况,并采取适当的措施来降低并发症的风险。
麻醉科对呼吸衰竭患者的麻醉管理麻醉科作为医学中一个重要的专业领域,负责为手术患者提供安全、有效的麻醉管理。
其中,呼吸衰竭患者的麻醉管理显得尤为重要。
本文将讨论麻醉科对呼吸衰竭患者的麻醉管理策略,旨在确保患者手术期间的呼吸功能得到充分保障和管理。
1. 序言呼吸衰竭是指患者的气体交换功能受损,导致体内氧气摄取和二氧化碳排出受到限制。
常见的呼吸衰竭原因包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺部感染、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)等。
这些患者在接受麻醉管理时需要特别关注,以确保术中和术后的呼吸功能得到合理的支持和维持。
2. 患者评估在麻醉管理之前,对呼吸衰竭患者进行全面的评估是至关重要的。
包括以下几个方面:2.1 患者病史了解患者的基本情况,包括既往病史、手术史、过敏史等,特别关注与呼吸系统相关的疾病和用药史等。
2.2 体征和症状通过观察患者的体征和听诊肺部,了解患者的症状和呼吸情况。
例如,呼吸频率、呼吸深度、呼吸困难程度等。
2.3 应用量表评估使用合适的评估工具,如APACHE II评分或其他合适的评估量表,对患者的疾病严重程度和预后进行评估。
3. 麻醉管理策略针对呼吸衰竭患者的麻醉管理,需要充分考虑患者的基本病情和麻醉手段的选择。
以下是一些常用的麻醉管理策略:3.1 术前准备在术前,麻醉科医生需要与其他临床科室密切合作,共同评估患者的呼吸功能和器官状态。
同时,需要进行合理的术前麻醉准备,包括患者禁食禁水、预防性抗生素的应用等。
3.2 麻醉药物选择对于呼吸衰竭患者的麻醉管理,选择合适的麻醉药物具有重要的意义。
通常情况下,会选择与呼吸系统影响较小的麻醉药物,如七氟醚、异丙酚等。
麻醉药物的使用应根据患者的具体情况而定,确保患者在麻醉过程中的稳定性和安全性。
3.3 手术监测对于呼吸衰竭患者,在手术期间进行严密的监测是必要的。
包括血压、心电图、呼吸监测等多项监测指标,以及血氧饱和度和动脉血气分析等呼吸功能相关的监测。
呼吸道疾病患者麻醉术前评估和麻醉前准备合并呼吸道疾患的患者往往心肺代偿功能不足,围术期发生并发症的几率高于常人,因此麻醉前应充分了解病史及其病理生理特点,根据患者的手术和并发症情况更加合理的选择麻醉方式,进行充分的术前准备,便于术中管理和术后治疗,减少围术期的死亡率,提高麻醉质量。
一、麻醉前评估(一)病史和体检详细了解病史,及疾病的诊治过程。
特别注意:①咳嗽:是否长期咳嗽,咳嗽的性质及咳嗽的昼夜变化。
②咳痰:痰量,颜色,黏稠程度,是否易于咳出,改变体位对于排痰有无帮助,若有咯血应了解咯血量多少。
③呼吸困难:呼吸困难的性质(吸气性,呼气性,混合性),静息时是否有呼吸困难发生。
静息时有呼吸困难发生提示心肺代偿差,对麻醉、手术耐受均不佳。
④吸烟史:对于吸烟者应了解每日的吸烟量,吸烟年限,术前停止吸烟的时间。
每日吸烟量> 10支者,术后肺部并发症的发生率将增加3~6倍。
⑤疾病诱发、缓解因素,如哮喘患者是否有特异的致敏原。
⑥治疗史:抗生素、支气管扩张剂以及糖皮质激素的应用,剂量及用法,因呼吸系统疾病入院治疗的次数。
体检时应该注重以下体征:①体型及外貌:肥胖、脊柱侧弯可引起肺容积减少(功能残气量FRC,肺总量TLC)和肺顺应性下降,易出现肺不张和低氧血症。
营养不良,恶病质的患者呼吸肌力量弱,免疫力下降,易合并感染。
观察口唇、甲床有无发绀。
②呼吸情况:呼吸频率大于25次/分是呼吸衰竭早期的表现;呼吸模式:呼气费力提示有气道梗阻;随着膈肌和肋间肌负荷加重,辅助呼吸肌的作用增强,出现反常呼吸时提示膈肌麻痹或严重功能障碍。
COPD患者可表现为桶状胸;如果胸壁不对称可能伴有气胸,胸腔积液或肺实变。
③胸部听诊具有重要意义;阻塞性肺病患者呼气相延长,呼吸音低;痰液潴留时可闻及粗糙的湿性啰音,位置不固定,可在咳痰后消失;若啰音固定则可能为支气管扩张症或肺脓肿;小气道痉挛时可闻及音调较高的哮鸣音,见于哮喘或慢性喘息性支气管炎患者。
全麻期间的呼吸管理(一)保持呼吸道通畅1、病人意识消失后呼吸道可因舌后坠而堵塞,防止舌后坠的方法:(1)托起下颌:以双手置于病人的下颌角,将下颌向上方托起,使下齿置于上齿之外,舌根即可脱离上腭。
麻醉诱导时麻醉者以左手4、5指置于左下颌角之后托起下颌,其余三指扣住口罩,右手挤压呼吸囊行人工呼吸。
(2)头后仰法:病人仰卧,右手置于病人之前额及枕部使头部向后仰,颈部向前牵伸。
(3)放入口咽通气道或鼻咽通气道。
(4)行气管内插管。
2、防止气管内导管发生扭折,必要时采用细钢丝加固导管。
3、及时清除呼吸道内的分泌物。
4、严防导管脱出总气管,导管固定要可靠,变动本位后应再次检查导管位置。
(二)维持有效的通气量1、辅助呼吸:病人自主呼吸但交换量不足时可行辅助呼吸。
操作方法:(1)于病人吸气开始时挤压呼吸囊使病人的潮气量增加,而呼气时则放松呼吸囊,呼出气体排至囊内。
(2)挤压频率可每间隔一次正常呼吸后挤压一次,压力一般为0.98~1.47kPa(10~15cmH2O),但与病人的胸肺顺应性有关,以胸廓中度吹张为宜。
(3)辅助呼吸时必须与病人的自主呼吸同步;维持较长的呼气时间,吸:呼比以1:2为宜。
2、控制呼吸:当自主呼吸完全消失,可采用手挤压呼吸囊或开启呼吸器进行控制呼吸。
主要用于全麻诱导时及维持期采用肌松药者。
(三)呼吸功能监测1、通气功能:应监测VT、F和MV;PaCO2和ETCO2是判断通气功能最为可靠的指标,麻醉期间应尽可能采纳。
2、SpO2:是监测氧合的重要指标,可以连续监测,但术中影响的因素较多,必要时查PaO2.3、F1O2:应用N2O时应监测,避免发生低氧血症。
4、气道压的峰值(peak airway pressure):一般应低于1.96kPa(20cmH2O),若3.92kPa(40cmH2O)有发生呼吸道梗阻的可能,应查明原因。
5、胸肺顺应性:是肺通气功能的效率指标,正常时为100ml/cmH2O(△V/△P)(1cmH2O=0.98kPa)。
麻醉科常见疾病与治疗方法麻醉科是一门重要的医学专业,专注于为患者进行麻醉,以保障他们在手术过程中的安全与舒适。
然而,在麻醉过程中,患者可能会面临一些常见疾病的风险,这些疾病需要麻醉科医生及时、准确地诊断和治疗。
本文将介绍麻醉科常见疾病及其治疗方法。
一、心血管系统疾病心血管系统疾病是麻醉科中最常见的疾病之一,常见病例如心肌梗死、冠心病等。
在麻醉管理中,对于这类疾病患者,医生需要密切监测患者的心电图、血压、心率等生命体征,以确保手术过程中的安全。
对于高风险患者,可以采用局部麻醉或弱效全身麻醉等方式以减轻手术对心脏的刺激。
二、呼吸系统疾病呼吸系统疾病也是麻醉科中常见的疾病,常见病例如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘等。
在麻醉管理中,对于这类疾病的患者,医生需要评估患者的肺功能,检查患者的动脉血气分析等指标,以调整麻醉药物的使用剂量及方式,确保患者的呼吸道畅通,并防止术后发生并发症。
三、神经系统疾病神经系统疾病在麻醉科中也是常见的,例如脑血管意外、癫痫等。
对于这类患者,麻醉科医生需要了解患者的具体病情,包括近期的症状、入院原因等。
医生需要根据患者的具体情况来确定麻醉方案,争取在手术导航及过程中最大程度地减少对患者神经系统的干扰。
四、肾脏功能障碍肾脏功能障碍也是麻醉科中需要关注的疾病之一,例如急性肾衰竭、肾功能不全等。
在麻醉管理中,医生需要通过检查患者的肾功能指标,如血肌酐和尿素氮浓度,来判断麻醉药物的使用方式和剂量,进而降低对患者肾脏的负担。
五、内分泌系统疾病内分泌系统疾病在麻醉科中也会遇到,如糖尿病、甲状腺功能亢进等。
对于这类患者,麻醉科医生需要密切监测患者的血糖、血钾等指标,避免麻醉过程中发生血糖过高或过低等并发症。
麻醉科医生在治疗这些常见疾病时,需要充分了解患者的病史、体检结果和相关检查报告,以制定个性化的麻醉方案。
此外,医生还需要与其他科室的医生进行合作和沟通,共同为患者提供全面的医疗服务。
除了对患者疾病的治疗,麻醉科医生还需要在手术过程中有效应对可能出现的并发症,如术中失血、休克等。
支气管狭窄患者的麻醉方法支气管狭窄是一种常见的呼吸系统疾病,患者在麻醉过程中需要特别注意其病情和生理特点。
本文将介绍几种适用于支气管狭窄患者的麻醉方法。
对于支气管狭窄患者的麻醉方法,我们需要考虑到他们呼吸道的狭窄情况。
因此,选择合适的麻醉方法非常重要。
一般来说,对于支气管狭窄患者,我们常常选择全身麻醉或静脉麻醉,因为这些方法可以更好地控制患者的呼吸情况。
全身麻醉是一种将患者完全失去意识的麻醉方法。
在全身麻醉中,医生会给患者输注麻醉药物,使患者进入无意识状态。
这种方法适用于支气管狭窄患者,因为它可以通过控制呼吸机进行人工通气,保证患者的呼吸道通畅。
此外,在全身麻醉中,医生还可以监测患者的呼吸情况,及时采取措施来维持患者的呼吸稳定。
另一种适用于支气管狭窄患者的麻醉方法是静脉麻醉。
静脉麻醉是通过给患者输注镇静药物,使患者处于镇静状态。
这种方法适用于一些较轻度的支气管狭窄患者,特别是那些不需要进行手术的患者。
在静脉麻醉中,医生可以根据患者的情况来调整麻醉药物的剂量,以保证患者的呼吸通畅。
除了全身麻醉和静脉麻醉之外,还有一种适用于支气管狭窄患者的麻醉方法是局部麻醉。
局部麻醉是通过给患者注射麻醉药物,使患者的某个特定部位失去感觉。
这种方法适用于一些仅需进行局部手术的支气管狭窄患者。
在局部麻醉中,医生可以根据患者的需求来选择合适的麻醉药物和剂量,以确保手术的安全进行。
除了上述几种麻醉方法之外,对于支气管狭窄患者,我们还需要注意一些麻醉的注意事项。
首先,术前评估非常重要。
医生需要详细了解患者的病史和病情,了解患者的呼吸情况和肺功能。
其次,在麻醉过程中,医生需要密切监测患者的呼吸情况和血氧饱和度,及时采取措施来维持患者的呼吸稳定。
最后,在术后,医生还需要对患者进行密切观察,以便及时发现并处理可能的并发症。
对于支气管狭窄患者的麻醉方法,我们应该根据患者的具体情况选择合适的方法。
全身麻醉、静脉麻醉和局部麻醉都是适用于支气管狭窄患者的常见麻醉方法。