重症肌无力应急流程

一、预案背景随着社会老龄化的加剧和生活方式的改变，神经内科疾病发病率逐年上升，其中急性脑血管疾病、癫痫、重症肌无力等疾病具有发病急、病情危重、变化快等特点，给患者生命安全带来严重威胁。

为提高神经内科对突发事件的应急处理能力，确保患者生命安全，特制定本预案。

二、预案目标1. 提高神经内科对突发事件的预警、识别和应对能力。

2. 确保在突发事件发生时，迅速启动应急预案，及时、有效地开展救治工作。

3. 降低突发事件对患者生命安全的危害，减少医疗纠纷。

4. 提高神经内科医护人员对突发事件的应急处置能力。

三、预案范围1. 急性脑血管疾病：脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。

2. 癫痫：癫痫持续状态、癫痫发作等。

3. 重症肌无力：肌无力危象、重症肌无力加重等。

4. 其他神经内科急症：如重症肌无力危象、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。

四、组织机构及职责1. 成立神经内科突发事件应急指挥部，由科主任担任总指挥，负责组织、协调、指挥突发事件应急处置工作。

2. 应急指挥部下设以下几个小组：（1）现场救援组：负责现场患者的救治、病情评估、转运等工作。

（2）医疗救护组：负责患者的诊断、治疗、用药等工作。

（3）护理支持组：负责患者的护理、监测、记录等工作。

（4）后勤保障组：负责应急物资的储备、调配、供应等工作。

（5）信息联络组：负责与医院其他部门、患者家属、上级主管部门等沟通联络。

五、应急处置流程1. 突发事件发生时，现场救援组立即到达现场，对患者进行初步评估，并通知医疗救护组、护理支持组、后勤保障组、信息联络组。

2. 医疗救护组对患者进行详细检查，根据病情制定救治方案，包括药物治疗、物理治疗、手术等。

3. 护理支持组对患者进行密切监护，记录病情变化，确保患者生命体征稳定。

4. 后勤保障组根据需求，及时调配应急物资，保障救治工作顺利进行。

5. 信息联络组及时向上级主管部门、患者家属等通报病情及救治进展。

6. 救治过程中，如遇病情恶化，立即启动紧急预案，采取一切必要措施进行抢救。

1例重症肌无力患者的抢救与护理摘要重症肌无力抢救护理重症肌无力(MG)是乙酰胆碱受体抗体（AchR-Ab）介导的、细胞免疫依赖的，及补体参与的一种神经、肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。

临床主要特征是局部或全身骨骼肌于活动时易于疲劳无力，常具有活动后加重、休息后减轻和晨轻暮重等特点[1]。

12%～16%的重症肌无力患者可发生呼吸衰竭[2]。

重症肌无力并发呼吸衰竭患者病情危重，终因呼吸肌受累而死亡。

本例患者发生心脏骤停后经及时抢救及护理，转危为安，现报告如下。

患者，女，因1小时前突发呼吸困难来诊。

既往“重症肌无力，胸腺瘤”病史1年。

来诊时查体：神志不清，烦躁不安，大汗，颜面、口唇发绀，双侧瞳孔4mm，反应迟钝。

体温36℃，脉搏108次/分，呼吸34次/分，血压100/70mmHg。

给予处置：立即气管插管，接呼吸机，套管针建立静脉通路，新斯的明1mg肌肉注射，心电、血压、血氧监护，呼吸兴奋剂静脉推注，肾上腺素注射液1mg、阿托品1mg靜脉推注，反复吸痰。

抢救1小时后病人脱离危险。

经抗炎，机械通气，皮肤护理等对症治疗，住院20天后痊愈出院。

护理（1）初步评估病情。

向家属询问既往史，观察病人神志、面色、呼吸及精神状态，观察呼吸困难加重，则立即进行抢救。

（2）严密监护病情变化：将患者置于室温24～26℃的重症监护室内，备足各种抢救药物及器械，监测患者体温、脉搏、血压、呼吸频率、血氧饱和度的变化，并做好记录，若患者烦躁不安、呼吸困难、气管内分泌物多、无力排痰、面色潮红、末梢发绀，则表示自主呼吸无力。

感染是诱发肌无力危象最常见的原因，若住院期间体温升高应提高警惕。

危象的早期表现可能是焦虑、心慌、气短、端坐呼吸、明显疲劳、恐惧感，应注意肌肉的无力程度，特别是咽喉部、颈部肌肉和呼吸肌，言语断续、鼻音、鼻孔反流和呛咳提示咽腭无力，咳嗽无力提示肋间肌无力，呛咳和咳嗽无力时误吸的危险增加。

不能抬头或坐位时头部下垂提示颈部肌肉无力,也是呼吸衰竭前的常见现象。

重症肌无力危象？如何处理？重症肌无力（Myasthenia Gravis, 简称MG）是一种慢性进展性神经肌肉疾病，其特点是神经肌肉接头的免疫功能紊乱，导致肌肉无力和疲劳。

重症肌无力危象是该疾病的一种并发症，表现为肌肉无力加重，可威胁患者的生命。

本文将详细介绍重症肌无力危象的症状、原因以及处理方法。

一、重症肌无力危象的症状1. 运动肌肉无力：患者的肌肉力量明显减退，特别是在进行重复性运动或长时间负重的情况下，如抬头、咀嚼、说话、吞咽、眨眼等。

2. 呼吸肌肉无力：表现为呼吸困难、短气、发作性窒息等，严重时可能导致窒息。

3. 自主神经功能异常：可能出现恶心、呕吐、腹胀、泌尿失禁等症状。

4. 眼肌麻痹：患者双眼的肌肉无力可能导致眼睑下垂、复视、斜视等症状。

特别是上彎肌麻痹导致眼睛无法完成正常的上视。

二、重症肌无力危象的原因1. 神经肌肉接头功能受损：重症肌无力危象可能由于神经肌肉接头因疾病、药物或感染等因素导致的损害加重，造成肌肉无力的加剧。

2. 低血清免疫球蛋白G（IgG）水平：患者体内的抗体水平可能降低，导致神经肌肉接头的功能受损，进而引发危象。

3. 诱因：重症肌无力危象的诱因可以是病毒感染、应激、低氧、手术、药物剂量不足等。

三、重症肌无力危象的处理方法1. 紧急治疗：危象发作时，应立即就医，并确保患者的呼吸道通畅，可通过气管插管或机械通气来维持呼吸。

胆碱酯酶抑制剂（AChEIs）可以用来提高神经肌肉接头的神经传导效率。

静脉输注免疫球蛋白（IVIg）可提供足够的抗体来抵消免疫损害。

2. 支持性治疗：在处理重症肌无力危象时，必要时可以辅助治疗，如为患者提供持续的机械通气、提供氧气、纠正电解质紊乱等。

3. 寻找并处理诱因：对于引发重症肌无力危象的诱因，如感染等，应积极治疗和对症处理，以防止危象的再次发作。

4. 长期管理和预防：危象过后，患者需要继续进行维持性治疗，如口服免疫抑制剂或胆碱酯酶抑制剂，以控制病情进展。

重症肌无力危象急救应急预案一、目的重症肌无力危象是指重症肌无力患者因呼吸肌、吞咽肌等无力，导致呼吸困难、窒息、甚至死亡的情况。

此预案旨在为医护人员提供一套有效的急救流程，以应对重症肌无力危象的发生，提高患者的生存率。

二、急救流程1.评估病情在急救过程中，首先要对患者的病情进行全面的评估。

这包括但不限于呼吸、心率、血压、体温等生命体征的检测，以及意识状态、皮肤颜色、出汗情况等临床表现的观察。

若发现患者存在呼吸急促、紫绀、出汗过多等重症肌无力危象的典型表现，应立即进入紧急处理流程。

2.紧急处理（1）保持呼吸道通畅：患者应取平卧位，头部偏向一侧，以防止呕吐物或分泌物阻塞呼吸道。

同时，给予吸氧，以提高血氧饱和度。

若患者呼吸急促严重，可考虑使用呼吸机辅助呼吸。

（2）建立静脉通道：迅速为患者建立静脉通道，以便于急救药物的输注。

（3）药物治疗：根据患者病情，可选用以下药物进行治疗：•糖皮质激素：用于抑制免疫反应，减轻炎症反应，缓解病情。

•免疫球蛋白：用于调节免疫功能，增强机体抵抗力。

•抗生素：用于治疗因感染引起的炎症反应。

•抗胆碱酯酶药物：如新斯的明等，用于改善神经肌肉传递障碍，缓解肌无力症状。

（4）心理支持：对患者进行心理疏导，减轻其紧张、恐惧情绪，增强其信心和配合度。

3.完善相关检查（1）实验室检查：进行血常规、生化全套、血气分析等检查，以了解患者的全身状况及病情发展趋势。

（2）影像学检查：进行胸片、CT等检查，以了解肺部及全身各脏器的情况。

4.并发症处理（1）肺部感染：对伴有肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。

同时，加强护理，保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰。

（2）电解质紊乱：对伴有电解质紊乱的患者，应根据血电解质检查结果予以纠正。

如出现低钾血症，可口服或静脉输注氯化钾；如出现低钠血症，可口服或静脉输注浓钠等。

（3）其他并发症：如心律失常、心肌梗死等严重并发症，应根据具体情况进行相应处理。

失去行动能力患者的应急预案与流程简介本文档旨在为失去行动能力患者制定应急预案与流程，以提高其生活质量和安全性。

应急预案是指在患者出现意外或突发状况时，及时采取合适的措施以确保其安全和健康。

应急预案应急预案包括但不限于以下几方面：1. 家庭状况通知：将患者的紧急联系人和家庭医生的联系方式明确记录，并妥善保存。

在患者出现紧急情况时能够迅速通知相关人员以获取帮助。

2. 家居安全措施：对患者的居住环境进行安全检查，确保没有潜在的安全风险。

例如，移除易碎或滑倒的物品，确保家庭用品的正常运作等。

3. 日常生活护理：明确失去行动能力患者的日常生活护理需求和程序。

包括但不限于协助进食、如厕、搭乘交通工具等。

针对不同的需求，制定相应的应对策略和流程。

4. 急救措施：为失去行动能力患者提供急救培训，并在家中配备必要的急救设备，例如急救箱、紧急呼叫装置等。

明确各种常见急救情况的处理流程，包括心脏骤停、窒息、意外跌倒等。

5. 日常监测与记录：建立定期监测患者健康状况的机制，例如血压、心率、体温等。

并将监测数据记录下来，以便及时发现并解决潜在的健康问题。

应急流程在患者出现紧急情况时，应按照以下流程进行处理：1. 保持冷静：紧急情况下保持冷静是至关重要的，避免发展成更加严重的状况。

2. 寻求帮助：迅速联系患者的紧急联系人或家庭医生，并告知情况。

根据情况需要，可以拨打紧急救护电话。

3. 紧急救助：在等待医疗救护到达之前，根据患者的具体状况采取相应的紧急救助措施，例如进行心肺复苏、止血等。

4. 保持记录：在处理紧急情况的同时，记下相关的时间、状况和所采取的措施以备查阅。

5. 联系家庭医生：在患者的状况稳定后，及时联系家庭医生以获取进一步的指导和安排。

总结失去行动能力患者的应急预案与流程旨在最大程度地确保患者的安全和健康。

制定和执行合适的应急预案和流程能够应对潜在的紧急状况，提高患者的生活质量和生活便利性。

请根据实际情况制定相应的应急预案与流程，并随时更新以适应患者的需求和新的情况。

重症肌无力危象的注意事项
虽然重症肌无力危象有胆碱能危象、肌无力危象和反拗性危象，但在临床工作中常不易准确鉴别。

不管怎样，迅速改善病人通气是解决危象的首要任务。

早期病人表现较为突出的是二氧化碳潴留而非低氧血症，因此不应依赖监护仪上的氧饱和度监测值，而应该密切随访动脉血气，如果出现典型的II型呼衰，则应紧急情况下可予面罩气囊辅助通气，随后立即行气管插管/气管切开和人工呼吸机辅助呼吸。

应注意经常肺部听诊和检查套管位置，以免忽略气胸、肺不张等并发症和套管滑出。

多数危象病者应暂时停用抗胆碱酯酶药物，以使受体充分休息。

积极控制感染与预后直接相关，在抗菌素选择时，应当避免应用前述的氨基糖甙类药物、万古霉素等抑制神经兴奋传递的药物。

大剂量糖皮质激素冲击治疗可大大降低病死率和缩短危象期，在足量的抗生素应用和良好的气切护理下即使合并肺部感染也应予激素治疗。

随着病人肌无力症状的逐渐改善以及肺部感染控制良好时可以考虑脱机和拔除套管。

在给予病人试脱机时应循序渐进，不能一蹴而就，同时也应加强与病人的沟通，鼓励病人战胜疾病的信心！。

重症肌无力(MG)护理
病情观察：
注意观察抗胆碱脂酶药物的疗效和副作用，严格执行用药时间和
剂量，以防因用量不足或过量导致危象的发生。

对症护理：
1．一旦出现重症肌无力危象，应迅速通知医生；给氧、吸痰、做
好气管插管或切开、人工呼吸机的准备工作；备好新斯的明等药物，
尽快解除危象。

2．避免应用一切加重神经肌肉传递障碍的药物，如吗啡、利多卡因、链霉素、卡那霉素。

庆大霉素和磺胺类药物。

一般护理：
1．轻症者适当休息，避免劳累、受凉、感染、创伤、激怒。

病情
进行性加重者须卧床休息。

2．给予高热量、高蛋白饮食。

吞咽困难或咀嚼无力者给予流质或
半流质，必要时鼻饲。

进食宜在口服抗胆碱脂酶药物后30―60min，以
防呛咳。

健康指导：
患者出院后应随身带有卡片，包括姓名、年龄、住址、诊断证明，目前所用药物及剂量，以便在抢救时参考。