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利尿剂联合应用治疗难治性肝硬化腹水临床疗效及对电解质的影响

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【 关键词 】 安体舒通 ； 速尿 ； 甘露醇 ； 难治性 ； 肝硬化腹水
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・
１ ６ ２ ６・
齐 齐 哈 尔 医 学 院学 报 ２ ０ １ ５年第 ３ ６卷 第 １ １ 期
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．
经 验 交 流 ．
利 尿 剂 联 合 应 用 治 疗 难 治 性 肝 硬 化 腹 水 临床 疗 效 及 对 电解 质 的影 响
叶应 春
【 摘要 】 目的 探讨多种利尿剂联合应用治疗难治性肝硬化腹水 的临床疗效 ， 并分析该 疗法对 电解
质的影响 。方法 纳入 ２ ０ １ ３年 ６月至 ２ ０ １ ４年 ６月我 院收治 的 １ ０ ０例难治性肝硬化腹水患者 为研究对象 ，
随机均分为观察组及对照组。前者首 ７ ｄ予安体舒通联合 巯 甲丙脯 酸治疗 ， 次７ ｄ视 实际情况 ， 酌情 加用 速尿联合多巴胺 治疗 ， 最后对未达预期疗效者予甘露醇 治疗 ； 后 者应用 白蛋 白及速 尿。均持续 治疗 ２ ８ ｄ 。 对 比两组疗效及治疗 前后血及尿钠钾水平变化。结果 观察组总有效率 ９ ６ ． ０ ％， 明显高于对 照组 ８ ４ ． ０ ％
（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 两组治疗前 电解质水平接近 ， 治疗后 两组 血钠 、 血钾无 明显差 异 ， 且 均接 近于治疗前 ， 上 述差
异均无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 但两组 ２ ４ｈ尿钠及 ２ ４ ｈ尿钾水平均 明显上升 ， 且观察组两项指标明显高于
对照组 ， 此差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 效， 值得推广 。 多种利尿剂联合应用 ， 有助 于提升难 治性 肝硬化腹 水疗

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甘露醇联合速尿治疗肝硬化腹水临床观察

甘露醇联合速尿治疗肝硬化腹水临床观察

甘露醇联合速尿治疗肝硬化腹水临床观察摘要】目的观察甘露醇联合速尿治疗肝硬化腹水与白蛋白联合速尿治疗肝硬化腹水的疗效差异。

方法 135例肝硬化患者按入院次序随机分为甘露醇组和白蛋白组。

甘露醇组每日静脉滴注20%甘露醇250ml加速尿20 mg；白蛋白组每日静脉滴注白蛋白10g加速尿20mg，疗程为5-7d。

结果两组疗效及腹水消退时间的比较无统计学意义。

结论甘露醇联合速尿是治疗肝硬化腹水的一种经济可行的方法。

【关键词】甘露醇速尿肝硬化肝硬化腹水的治疗应针对病因与相关因素进行综合治疗[1]，当患者的血清-腹水清蛋白梯度较低时，对限钠及利尿等治疗效果较差[2]，同时输注白蛋白或血浆是一种有效的治疗方法，但由于蛋白价格昂贵，不断有学者研究能替代它的药物。

我科自1998年起，开始应用甘露醇代替白蛋白的疗效观察，现将结果报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料 135患者均符合1995年北京会议修订的肝硬化诊断标准，同时合并张力性腹水。

所有患者均符合以下条件：(1)已除外肝癌；(2)无肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征及感染等严重并发症；(3)血清肌酐<256μmol/L；(4)凝血酶原时间≤17s；(5)Child-pugh分级为A、B级。

按入院次序随机分为两组，甘露醇组70例，男48例，女22例，年龄21-81岁；其中乙型肝炎后肝硬化38例，酒精性肝硬化16例，原因不明者16例。

白蛋白组65例，男45例，女20例，年龄22-79岁；其中乙型肝炎后肝硬化36例，酒精性肝硬化15例，原因不明14例。

两组患者在年龄、性别、B超检查及生化检查等方面基本相似，经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法所有患者均予休息、合理饮食、限液体、护肝及氨体舒通利尿等常规治疗，甘露醇组每日静脉滴注20%甘露醇250ml加速尿20mg，白蛋白组每日静脉滴注清蛋白10g加速尿20mg，疗程为5-7d。

多巴胺联合呋塞米腹腔注射治疗肝硬化难治性腹水69例疗效观察

多巴胺联合呋塞米腹腔注射治疗肝硬化难治性腹水69例疗效观察

患者治疗后腹 胀明显改善 ，呼吸困难得到 显著缓解 ，尿量增 加 ，
肝 硬化 腹水 的形 成是 多种 因素 促成 的 。如果在 腹 水形 成 的基础 上 ，如果腹水 腹腔 内细菌感染 ，发生肝 肾综 合征 ，此时 采用利尿剂等 治疗 很难奏效 ，可严重威胁 到患者生命安全 。本文观察 多 巴胺联合呋 塞米腹腔注射液治疗肝硬化难治性 腹水 的临床效果。现报道如下 。 １资 料与方 法
国眶｜匿—国同
２ １ １月第 １ ０ ２年 ０卷 第 １ 期
・
临床研究 ・ １ ｏ ３
改善肠道免疫功能作用 ，提高肠道的免疫力。培菲康中三种活检联 合应用 ，能够显著改善菌群失调状况，能够抑制肠道有害菌群对肠
道 的毒害作用 。 】 本文结果 显示 ，观察 组总有效率显 著高于对照组 ，提 示马来酸 曲 功能紊乱 、社 会心理 因素、感染和食物 、遗传 因素 、菌群 失衡 等”】 ２ ｌ 。 马来酸 曲美布 汀能够对消 化道运动产生 兴奋和抑 制的双向调节 。 马来酸 曲美布汀可作用 外周肠道神经丛 ，如果肠道是高 动力时 ，马来 酸 曲美布 汀能够通过激 活阿片受体 ，抑 制胆碱能神 经，使 乙酰胆碱释 放减少 ，抑 制肠道运动 ，使肠道恢复正 常运 动状态 。当肠 道在低动力 时 ，能够使 乙酰胆碱释放增 加 ，提高肠道运 动能力 。马 来酸曲美布汀 能够影 响到 肠道肽类释放 ，能够直接作 用于肠道平滑肌 。所以 ，马来
美布汀联合培菲康能够显著改善肠易激综合征患者腹泻腹痛等临床症
状和体 征，临床效果显著 ，值得借鉴 。
参考文献
［ 王 玮 ， 天． 易激 综合 征 的诊 断 及治 疗进 展 ［ 冲 国全 科 医学 ， １ 】 王 肠 Ｊ 】
２０ ， （） ７ ． ０ ９１ ３： ４ ２ ４
肝硬化难治性腹水44例治疗体会

肝硬化难治性腹水44例治疗体会


１例 ， 腹腔感染 ２例 ， 电解质紊乱 ２ ； 例 对照组 分别为 ２ １３ …
３例 。两 组 并 发 症 的 发 生 率 比较 无 统 计 学 差 异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
讨论 ： 难治性腹水的诊断标准包括 ： ①对利尿剂有 抵抗 ， 即利尿剂用至高剂量 （ 螺内酯 ４ ０ｍ ／ ０ ｇ ｄ＋呋噻米 １０ｍｅｄ ６ ｃ ） ＇ 持续 ４ ｄ 体质 量不减轻 或减 轻甚微 ， ， 以及尿钠 排泄少 于 ５ ０ ｍ ｌ ； 出现利 尿剂所 致 的并发 症 ， 肝性 脑病 、 钠 血 ｍｏ ｄ ② ／ 如 低 症及氮质血 ； Ｖ ③Ｌ Ｐ后 ４周 内腹水迅速再聚集 。７ ％ 以上 的 ５
喉罩 在小 儿 全 身麻 醉 中的应用
张 彬 王君 霞 胡 卫 东 。 。
（ １山大 齐鲁儿 童 医院 ， 济南 ２０２ ； ５０２ ２山 东省 千佛 山 医院 ）
喉罩 （ Ｍ 是安 置 于咽 喉腔 、 Ｌ Ａ） 用气 囊封 闭食管 和 咽喉 腔、 经咽喉通气的人工气道 ， 作为声 门上通气方式 ， 有气道 具 反应小 、 损伤小 、 易操作 的优点 。２ １ ９一Ｉ ， ００年 １月 我们 比较 了 Ｌ Ａ与气管插 管 （ Ｉ 用于 小儿麻 醉 的利弊 。现 报告 如 Ｍ Ｔ＂ ）
白蛋白 、 右旋糖酐 ４ 治 疗肝硬 化难 治性 腹水 与传统 利尿 剂 Ｊ Ｄ
联合 静滴 白蛋 白疗法相 比较 ， 具有疗 效好 、 经济 和住 院时间 短的特点 ， 值得 临床应用 。 （ 收稿１期： １—１ ０ ３ ２ ０１－ ） ０ ２
能不全 ， 往往是肝硬化 由代偿期 转为失代 偿期 的重要标 志 。
疗， 重点解 决乳 房胀 痛的根本原 因， 过乳房局部按摩 ， 通 可解
托伐普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性分析

托伐普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性分析

托伐普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性分析肝硬化是一种常见的肝脏疾病，其主要特征是肝脏组织发生不可逆性纤维化和结缔组织增生，导致肝脏功能受损。

肝硬化患者常常伴有并发症，其中腹水是最严重的并发症之一。

腹水是由于肝硬化导致的门脉高压引起肝腹壁静脉曲张，导致腹腔内压力增加，从而促进腹水的产生和腹水的潴留。

托妥普坦是一种有效的利尿剂，被广泛应用于治疗肝硬化所致腹水伴低钠血症。

本文将对托妥普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性进行分析。

托妥普坦是一种非氨基糖苷类利尿剂，通过阻断血管紧张素Ⅱ对肾脏的作用和收缩外周血管，从而减少静脉回流，降低肝内静脉和门脉的压力，减轻肝脏、肾脏和心脏的负担，从而减少肾脏的远端管路的钠重吸收。

托妥普坦还可增加尿酸的排泄，减少血管紧张素Ⅱ对肾小管的作用，减少远端肾小管的钠重吸收，从而产生利尿效应。

通过上述机制，托妥普坦能够减少腹水的产生和潴留，缓解肝硬化腹水伴低钠血症的症状。

在临床研究中，托妥普坦已被证实在治疗肝硬化腹水伴低钠血症方面具有显著的疗效。

一项研究显示，托妥普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的患者，在6个月内有效率达到75%，在12个月内有效率达到83%，并且患者的血压、肾功能等指标也有明显改善。

另一项研究显示，托妥普坦联合醛固酮受体拮抗剂治疗肝硬化腹水伴低钠血症的患者，比单独使用醛固酮受体拮抗剂组有更好的腹水控制效果。

托妥普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的安全性良好。

托妥普坦是一种非常温和的利尿剂，与其他利尿剂相比，其不会引起低钾血症、低镁血症等电解质紊乱。

在临床应用中，托妥普坦主要的不良反应是头痛、疲劳、头晕等轻微的中枢神经系统不良反应，且发生率较低。

由于托妥普坦不会影响尿酸的排泄，因此不会引起高尿酸血症和痛风。

托妥普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的安全性较高，对患者的心、肝、肾功能没有明显不良影响。

需要注意的是，使用托妥普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的患者在治疗过程中需要定期监测血钠、肾功能等指标，及时调整用药剂量，以保证患者的治疗效果和安全性。