难治性肝硬化腹水

难治性腹水的名词解释腹水，也被称为腹腔积液，是指在腹腔内异常积聚液体的情况。

正常情况下，腹腔内只存在少量的液体，类似于一种润滑剂，帮助内脏器官的正常运动。

但当积聚的液体量超过正常范围，且持续时间较长，则称为腹水。

腹水的成因复杂多样，可以是各种疾病的结果，如肝硬化、心力衰竭、肾脏疾病等。

难治性腹水则是一种特殊类型的腹水，指的是无论经过常规治疗或手术措施，腹水无法得到有效控制，并且容易反复发作的情况。

这类腹水一般是严重疾病或器质性病变所致，病情复杂，治疗难度较大。

对于患有难治性腹水的患者来说，腹水不仅给身体带来不适，还严重影响生活质量，甚至威胁生命安全。

难治性腹水治疗的困难主要源于以下几个方面：1. 疾病本身的复杂性：难治性腹水常常是由一系列的疾病引起的，如肝硬化、恶性肿瘤等。

这些疾病不仅会导致液体在腹腔中的积聚，还可能伴随有器官功能障碍、血管通透性增加等问题。

因此，在治疗难治性腹水时，要考虑到疾病本身的复杂性，采用综合治疗方案，针对性地解决不同病因所导致的问题。

2. 治疗手段的有限性：目前，治疗难治性腹水的手段较为有限，传统的药物治疗效果并不理想。

常规的利尿剂可以帮助促进液体排出，但对于顽固性腹水并不能获得良好效果。

此外，其他治疗手段如经皮穿刺引流、腹腔灌洗等也可能无法彻底根除腹水。

需进一步研究开发新的治疗方法。

3. 复发率高：难治性腹水的特点之一就是反复发作。

即使在一段时间内通过治疗有效地去除了腹水，但往往不久后又会再度积聚，给患者带来痛苦和困扰。

这主要是由于疾病本身的进展和复杂性所致，需要更加深入地寻找病因并制定针对性的治疗方案，以减少腹水的复发。

针对难治性腹水的治疗，需要制定个体化的方案，深入了解患者的具体情况和病因，尽可能找到病因所在，以达到有效的治疗效果。

对于部分患者来说，外科手术可能是治疗难治性腹水的最佳选择。

手术方法可以是经腹或腰部手术，如腹腔造瘘术或TIPS术等，以帮助减少腹水积聚、恢复机体平衡。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是治疗肝硬化顽固性腹水的最佳方案之一，它可以从根本上降低门静脉的压力，改善肝肠循环，让患者达到比较好的生活状态。

肝硬化肝硬化是各种慢性肝病所导致的弥漫性肝纤维化和再生结节形成，在临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。

代偿期肝硬化可多年无症状，直至腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等失代偿事件出现。

肝硬化患者一旦进入失代偿期，则 5 年生存率低于 20%。

顽固性腹水腹水是肝硬化最常见的并发症。

在诊断为代偿期肝硬化后，约 50%患者将在 10年内出现腹水。

在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至 15%，5年病死率接近 50%。

肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大，持续3个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠<1300mmol/L，尿钠<10mmol/L，尿钠/尿钾<1，自由水清除率<1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常。

这种腹水患者具有明显的循环功能降低，尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少，如继续使用速尿等强利尿剂，非但利尿效果不佳，而且往往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少，可导致肝肾综合征，严重电解质紊乱，危及生命。

顽固性腹水的治疗1 指南推荐2013 年美国肝病学会（AASLD）肝硬化腹水指南建议将腹水分为三线治疗：1.病因治疗、限钠（每日钠摄入量≤2000 mg）、利尿（螺内酯：呋塞米=100mg：40mg）依然是门脉高压腹水病人的一线常规治疗方案； 2.对常规限钠和利尿治疗仍无效的患者，可考虑系列治疗性腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）和肝移植术，此为二线治疗方案； 3.对于二线治疗不适合、不耐受或无效的患者，可采取腹腔静脉分流术以缓解症状，此为三线治疗方案。

2 腹腔穿刺引流临床上对出现了利尿剂不敏感的顽固性腹水，只能采用第二、三线治疗方案。

其中腹腔穿刺引流术是姑息性的治疗手段，且伴随有白蛋白的严重流失，如果白蛋白补充不及时或者营养状态比较差可能会陷入恶性循环。

肝硬化顽固性腹水的研究进展肝硬化顽固性腹水是指在行过量盐水排液后腹水复发或每日排液量超过1升的腹水。

这种疾病会给患者带来痛苦，会使患者的生活质量受到极大的影响，也很难治疗。

因此，医学界一直在寻找有效的治疗方法。

最近几年，对肝硬化顽固性腹水的研究不断深入，一些新的治疗方法也不断涌现，进展十分迅速。

一种比较常见的治疗方法是药物治疗。

当前，被广泛采用的治疗药物主要是曲普利（an ACE inhibitor）和扎普利龙（an angiotensin-II receptor blocker），这两种药物都是用于降血压的药物，但研究证明它们对顽固性腹水的治疗效果也很好。

曲普利的作用机制是拮抗ACE，使血管扩张，促进尿钠排泄；扎普利龙主要是拮抗血管紧张素II的受体，在降低肝阻力的同时也可降低胃肠道静脉压力和抑制肾素-血管紧张素系统的过度激活。

这两种药物不仅可以有效地控制腹水增加的速度，而且还可以减少腹水的生成。

还有一种比较新的治疗方法是经皮肝内胆管造影和胆道支架置入。

该方法是先在肝内造一条通道，然后通过该通道将胆管支架置入到胆管中，以改善患者的胆汁淤积，从而减少肝内压力，进而减少腹水。

与传统的治疗方法相比，这种治疗方法优势明显，因为它不仅可以减少腹水的生成，还可以同时改善患者的肝功和减轻其肝病的症状。

此外，还有一种新的治疗方法是经皮肝内门体系统切开术。

该方法是通过肝皮切口将针导在扩张并可触及的肝门静脉、肝动脉和肝静脉上方和下方，将导管在动脉和静脉交界处植入，然后将一定量物质注射入动脉和静脉的交界处，以缩窄静脉并增加动脉血流，并可以通过第二个导管进行压力传感器置入，从而实现可持续的血流调节，从而达到缓解胃肠道静脉高压症及减少腹水的目的。

虽然这种方法的疗效和安全性需要进一步的观察和研究，但是它提供了一种新的方法，可以对腹水患者进行有效的治疗。

总结来看，通过上述几种不同的治疗方法，肝硬化顽固性腹水的疗效进一步得到了提高，并且出现了一些新的、有效的治疗方案。

两种不同方法治疗肝硬化难治性腹水临床疗效比较摘要目的比较中心静脉导管腹水引流与腹腔穿刺抽水治疗肝硬化腹水的疗效。

方法69例肝硬化腹水患者，随机分为引流组（41例，使用中心静脉导管腹水引流）和抽水组（28例，进行腹腔穿刺抽水）。

对比两组疗效。

结果引流组腹水消失时间为（4.8±1.6）d，抽水组腹水消失时间为（8.4±3.0）d，引流组腹水消失时间明显短于抽水组，差异具有统计学意义（t=-6.467，P＜0.05）。

引流组并发症发生率为9.8%，低于抽水组的32.1%，差异具有统计学意义（χ2=5.453，P＜0.05）。

结论使用中心静脉导管腹水引流疗效显著，腹水消失快，病程缩短，并发症少，值得临床广泛推广使用。

关键词腹水引流；腹腔穿刺；肝硬化；腹水肝硬化失代偿期出现门脉高压症后可引起腹水。

失代偿期患者75%以上有腹水出现，腹水是肝硬化患者最突出的临床表现。

针对腹水患者除利尿、补充白蛋白等治疗方法外，还有腹腔穿刺术间断抽水治疗。

近年来采用中心静脉导管进行持续腹水引流的临床应用逐渐增多，该项技术对胸水治疗的报道较多，但对腹水治疗的报道相对较少。

本研究比较中心静脉导管腹水引流与腹腔穿刺抽水治疗肝硬化腹水的疗效，报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2011年1月～2016年1月69例肝硬化腹水患者，随机分为引流组（41例）和抽水组（28例）。

其中引流组男31例、女10例，平均年龄（55.5±10.2）岁，乙肝肝硬化32例、丙肝肝硬化9例。

抽水组男20例、女8例，平均年龄（56.3±9.4 ）岁，乙肝肝硬化23例、丙肝肝硬化5例。

两组患者腹水量均为中至大量。

排除因肾功能异常、心力衰竭、营养不良、结核病等易导致腹水的疾病的患者。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法引流组：使用中心静脉导管腹水引流。

无菌情况下将一次性中心静脉导管置入腹腔，接一次性引流袋即可。

浅议难治性肝硬化腹水的治疗[摘要]肝硬化失代偿期顽固件腹水是常见的严重并发症，发生机制较复杂，影响患者预后，正确有效的腹水治疗很重要，本文对目前治疗现状作一概述。

[关键词]肝硬化；腹水；内科治疗；利尿药；扩容疗法难治性肝硬化腹水（refraetory ascites，ra）是肝硬化晚期的并发症，一旦发生，约50％患者1年内死亡。

1难治性腹水的定义难治性腹水是指限制钠摄入和使用大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d）治疗无效的腹水，或行腹腔穿刺术放腹水后，很快复发。

难治性肝硬化腹水分两个亚型。

（1）利尿剂抵抗性腹水：限钠和足量利尿剂治疗无效（食用氯化钠小于3g/d，足量利尿剂是指安体舒通400mg/d和呋塞米160mg/d）。

（2）利尿剂难治性腹水：利尿剂应用中引起肝性脑病、肾功能衰竭（血清肌酐>170&micro;mol/l），电解质紊乱（血钾>6.0mmol/l或血钠小于120mmol/l）从而限制有效剂量的应用，使腹水难以控制。

2难治性腹水的形成机制难治性肝硬化腹水的发生机制较为复杂，目前多数学者认为与下列因素有关：肝脏灭活作用减弱、肾素一血管紧张素一醛固酮系统（raas）活性增加，肾血管收缩，肾脏血流灌注不足，抗利尿激素（adh）和雌激素增多，激肽释放酶一激肽系统释放的胰激肽（赖氨酰缓激肽、血管舒张素）减少、前列腺素（pg）、心房利钠多肽（anp）减少等体液性物质的形成和灭活异常有关。

内毒素血症亦是助长腹水漏出和顽固不消的原因之一。

3难治性腹水的治疗3.1一般治疗（1）休息和补充热量。

难治性肝硬化腹水应以卧床休息为主，卧位时raas系统活性较低，有利于腹水消退。

饮食应进食高热量易消化食物，严格限钠、限水，保证日热量在8370kj以上，以碳水化合物为主，对于低蛋白血症者应补充蛋白质和维生素。

（2）限制钠盐和水。

限制钠盐标准以钠摄入与尿钠排出平衡为宜。

入水量1000ml/d以内为宜，一般情况下应控制在500ml以内。

肝硬化难治性腹水的临床特点及预后分析【摘要】目的探讨肝硬化难治性腹水的临床特点及预后分析。

方法 2010年8月至2012年8月期间，我院诊治的38例难治性腹水患者，常规对症处理基础上，给予大量放腹水，静脉滴注白蛋白、右旋糖酐等治疗，对其临床资料进行回顾性分析。

结果 38例患者中，32例显效、5例有效、1例无效，总有效率为97.4%。

结论对于肝硬化难治性腹水患者，需要根据具体病情，选取合适的治疗方法，同时做好并发症的防治工作，才能降低死亡率。

【关键词】肝硬化；难治性腹水；临床特点；并发症肝硬化难治性腹水属于肝硬化失代偿向晚期转化的临床症状，患者已经对利尿剂缺乏足够的敏感，甚至应用利尿剂时，还会出现肝性脑病、低钠血症等相应并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命[1]。

所以，对于肝硬化难治性腹水的治疗过程中，需要针对患者的不同情况，选择相应的治疗方法，才可以提高临床疗效，降低死亡率[2]。

本研究中，2010年8月至2012年8月期间，我院诊治的38例难治性腹水患者，根据患者的具体情况，给予相应的处理，确定了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2010年8月至2012年8月期间，我院诊治的38例难治性腹水患者，其中男22例，女16例，年龄33.5～66.5岁，其中包括17例漏出性腹水患者和21例渗出性腹水患者。

所有患者入院时均有不同程度的消化道出血、肝性脑病、心肺功能障碍等，根据child-pugh分级标准，b级25例，c级13例，符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准[3]，均确诊为肝硬化难治性腹水。

1.2 肝硬化难治性腹水诊断标准对利尿剂产生抵抗作用，即使使用最高剂量利尿剂，体重没有明显变化，每天尿钠排出量50%。

③无效：24 h尿量≤600 ml，b超显示腹水没有减少，甚至增加。

总有效率=显效+有效。

2 结果38例患者中，32例显效，5例有效，1例无效，总有效率为97.4%。

肝硬化难治性腹水患者行腹腔置管持续引流的护理摘要】目的探讨腹腔置管引流肝硬化难治性腹水的护理体会。

方法应用深静脉穿刺针进行腹腔置管引流腹水。

结果经过对31例肝硬化难治性腹水患者治疗的观察，疗效良好，感染机会及并发症少。

结论此方法操作简便，避免反复穿刺，患者痛苦小，值得在临床上推广。

【关键词】腹腔置管；引流；难治性腹水；护理[中图分类号] R714.22+3 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-080-01 肝硬化（hepatic cirrhosis）是临床常见的慢性、进行性肝病，由一种或多种病因长期、反复作用而导致的弥漫性肝损害。

病理上有肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、假小叶形成等特点。

腹水是肝硬化最常见的并发症，肝硬化患者初次诊断后10年内腹水发生率超过50 %，腹水出现往往提示严重门脉高压和肝功能不全，并发腹水的患者，其3年生存率不足5 0 %，难治性腹水1年病死率超过50 %【1】。

根据美国肝病学会（AASLD）公布的第4版成人肝硬化腹水诊疗指南【2】，其中难治性腹水又称顽固性腹水，是指对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂（螺内酯400 mg /d，呋噻米160 mg/d）无效的腹水，或者治疗性腹穿放腹水后很快复发。

并且指南推荐系列的治疗性腹腔放液是难治性腹水患者的一个治疗选择。

但反复腹腔穿刺不仅增加穿刺风险，而且加重病人的痛苦，而且易造成腹腔感染，水电解质紊乱，从而诱发自发性腹膜炎、肝性脑病等并发症。

我科应用单腔中心静脉导管行腹腔置管引流治疗31例肝硬化顽固性腹水患者，患者无明显不适感，操作方便，感染机会及并发症少，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组肝硬化难治性腹水31 例，其中男22例，女9例，年龄35岁～77岁，平均年龄64岁，病程2～7年。

25例置管持续引流前均有明显呼吸困难或腹胀等不适。

1.2物品准备消毒用2%碘酊、75%酒精、棉签、无菌手套、收集标本的试管、中心静脉导管1套、肝素帽、无菌透明敷贴、一次性引流袋以及利多卡因、肾上腺素、阿托品、氧气等抢救药品和物品。

难治性腹水的管理措施腹水是肝硬化的常见并发症，其形成原因复杂，主要系肝硬化门静脉高压致高动力循环使动脉有效血容量下降，随后激活了某些神经体液因素，造成功能性肾脏异常和水钠潴留，引起腹水。

难治性腹水（Refractory Ascite）约占肝硬化腹水的5%-10%，是临床治疗棘手的问题之一，易出现各种并发症，预后极差。

难治性腹水的定义难治性腹水定义为“腹水治疗后不能消退或治疗后早期复发而不能通过药物治疗有效预防”。

它分为利尿剂抵抗性腹水(Diuretic Resistant Ascites)和利尿剂不耐受性腹水(Diuretic Intolerant Ascites)两种亚型。

利尿剂抵抗性腹水：因为对限钠和利尿剂无应答，腹水不能消退或治疗后不能通过药物治疗有效预防；强化利尿剂治疗(螺内酯400 mg／d和呋塞米1 60 mg／d)至少1周，同时限钠<90mmol／d，平均体重下降<0．8 kg超过4天，并且尿钠<摄钠；首次治疗后腹水消退，但4周内再次出现2或3级腹水。

利尿剂不耐受性腹水：因为利尿剂诱导并发症发生，限制了有效的利尿剂剂量使用，腹水不能消退或治疗后不能通过药物治疗有效预防。

利尿剂诱导的并发症包括肝性脑病、肾损害、低钠血症、低钾血症、高钾血症。

利尿剂诱导的肝性脑病是指在排除其他诱因下出现的脑病；肾损害是指对治疗应答的腹水患者血肌酐升高>1 00％至血肌酐>2 mg／dL(177 mmol／L)；低钠血症是指血清钠下降>1 0 mmol／L至血清钠<1 25 mmol／L：低钾或高钾血症是指相应措施下，血钾<3 mmol／L或>6 mmol／L。

1、大量穿刺放液大量数据表明，重复大量腹腔穿刺放腹水（Large-volume Paracentesis LVP）是治疗顽固性腹水的一种安全有效的方法。

Gine等研究指出，与单纯使用利尿剂相比，虽然LVP有穿刺后继发感染风险，但是其发生低钠血症、肝性脑病和肾功能不全的风险明显降低。