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大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理目的本文主要是观察难治性腹水的大量放腹水的疗效及安全性。
方法对65例肝硬化难治性腹水患者采用大量排放腹水加输注白蛋白的方法进行治疗，采用常规护理、心理护理、管道护理、健康指导等措施，需要时使用速尿防止诱发肺水肿，观察腹水消退情况，进行比较分析。
结果50例患者腹水消退，无并发症。
结论大量放腹水加白蛋白输注对治疗难治性腹水是行之有效的，可迅速缓解患者症状、缩短疗程、减少并发症。
严密的病情观察，良好而周到的护理是保障治疗成功的关键。
标签：难治性腹水；放腹水；白蛋白；肝硬化肝硬化合并难治性肝腹水形成原因及形成机制较为复杂，临床上需要进行腹腔穿刺放液、经静脉肝内门体分流术等处理，以延长患者生存时间和提高生活质量，为最终肝脏移植提供条件。
1 资料和方法1.1一般资料50例患者中，男38例，女12例，年龄40～59岁，其中35例为乙肝后肝硬化腹水，15例为酒精性肝硬化腹水，临床上伴有困乏无力，纳差，腹胀，腹痛，双下肢水肿，呼吸困难等表现，根据腹部B超、腹部CT、肝功、乙肝两对半、腹水化验等确诊。
1.2方法采用大量排放腹水加输注白蛋白方法。
患者取半卧位或卧位，2%利多卡因局麻下经脐与左侧髂前上棘连线中外1/3处穿刺排放腹水，速度以自然流出或缓慢抽出为宜，每次于1～2h内排放腹水约4000～6000mL，同时给滴注人血白蛋白40～60g，速度应快些，60滴/min左右，以维持有效血容量，防止血液循环紊乱。
术后加压包扎，术中应注意严格无菌操作，排放腹水2次/w，放腹水4次后，腹水可基本消除，留样送检。
术后应用螺内酯等维持治疗，术中及术后注意观察血压、心率等情况，复查血、尿常规、肝功、肾功、电解质、腹部B 超及CT等。
1.3疗效判定显效：患者治疗后腹胀状况明显减轻或消失，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少80%以上>2w；有效：患者治疗后腹胀状况减轻，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少50%以上>1w；无效：患者症状没有明显变化或加重，腹水减少时间低于1w。
丹参联合人血白蛋白对难治性肝腹水的疗效观察王静;黄忠;魏尉;胡赞芬【摘要】目的研讨丹参与人血白蛋白联合使用对肝硬化难治性腹水的治疗效果.方法肝硬化难治性腹水的患者共计60例,随机分为治疗组、对照组,各组均30例.两组患者均予保肝、支持治疗.对照组:予螺内酯+呋塞米利尿治疗.治疗组:予以上治疗的同时,予以白蛋白输入+丹参注射液20 mL.观察两组患者肝功、24 h尿量、体质量及腹水治疗的总有效率.结果治疗组患者的以上各检查指标均显著优于对照组,P ＜0.05,差异具有统计学意义.治疗组患者治疗总有效率(90.0％)显著高于对照组(73.0％),P＜0.05,差异有统计学意义.结论在肝硬化难治性腹水治疗中,常规利尿治疗基础上,丹参与人血白蛋白联合使用可有效改善患者临床症状,值得推广.【期刊名称】《西南军医》【年(卷),期】2017(019)003【总页数】4页(P233-236)【关键词】丹参注射液;白蛋白;利尿;肝硬化;难治性腹水【作者】王静;黄忠;魏尉;胡赞芬【作者单位】643000四川自贡,自贡市第一人民医院消化内科;643000四川自贡,自贡市第一人民医院消化内科;643000四川自贡,自贡市第一人民医院消化内科;643000四川自贡,自贡市第一人民医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R285限钠和使用大剂量利尿剂失效(呋塞米160 mg/d+螺内酯400 mg/d)的腹水，或予治疗性腹腔穿刺放腹水后迅速复发者，称之为“难治性腹水”[1]。
其治疗方法很多，肝移植是肝硬化难治性腹水治疗的最终有效手段，但行肝移植治疗的影响因素很多且受条件限制，在基层医院尚不能有效开展。
丹参有活血化瘀、扩张血管作用；并可经过抗自由基的过氧化损伤，恢复肝血窦血流，改善肝微循环及营养供给，修复肝细胞，抑制肝纤维化增生；同时能显著增加尿中肌酐、尿素氮的排泄，能增加肾血流量，从而增加尿量，促进腹水量减少，缩短治疗时间[2-6]。
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生活常识分享腹腔积液应该怎么治疗？
导语：肝硬化腹水就是肝硬化发展到晚期出现的腹水，对患者的生命质量造成直接的影响。
产生腹腔积液的病因很多。
很多肠胃功能不好的人也很容易腹胀
肝硬化腹水就是肝硬化发展到晚期出现的腹水，对患者的生命质量造成直接的影响。
产生腹腔积液的病因很多。
很多肠胃功能不好的人也很容易腹胀，从而产生腹腔积液。
肝硬化对患者身体的危害性很大，患者一定不能轻视这种恶疾。
下面小编就来告诉大家治疗的方法。
肝硬化-腹腔积液的治疗：
①一般治疗包括卧床休息，限制水、钠摄入。
②利尿剂治疗如双氢克尿噻，隔日或每周1～2次服用。
氨苯蝶啶，饭后服用。
主要使用安体舒通和速尿。
如利尿效果不明显，可逐渐加量。
利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。
腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。
③反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白用于治疗难治性腹腔积液。
每日或每周3次放腹腔积液，同时静脉输注白蛋白。
④提高血浆胶体渗透压每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。
⑤腹腔积液浓缩回输用于治疗难治性腹腔积液，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹腔积液急需缓解症状病人。
⑥腹腔-颈静脉引流术即PVS术，是有效的处理肝硬化、腹腔积液的方法。
但由于其有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺水肿等，故应用受到很大限制医学教育网搜"集整理。
⑦经颈静脉肝内门体分流术(TIPS) 能有效降低门静脉压力，创伤小，。
高蛋白防止腹水的原理
腹水是指在腹腔内积聚过多的液体，常见于肝病、心衰和癌症等疾病。
高蛋白饮食可以帮助防止腹水的形成和加重。
高蛋白饮食的原理在于增强血浆蛋白浓度。
血浆蛋白主要由白蛋白组成，它在维持体内液体平衡和调节胶体渗透压中起着重要的作用。
当血浆蛋白浓度降低时，胶体渗透压下降，导致组织间液体的渗出增加，从而引起腹水的形成。
通过摄入富含高蛋白的食物，可以提高体内血浆蛋白的合成量，增加血浆蛋白浓度。
这样一来，胶体渗透压得以维持在正常范围，减少组织间液体的渗出。
同时，血浆蛋白还可以与水分结合，增加血浆容量，促进水分返流到血管。
需要注意的是，高蛋白饮食并不能直接治疗腹水，它只是在一定程度上帮助防止腹水的形成和加重。
对于患有腹水的患者，还需要遵循医生的治疗方案，合理使用利尿剂、限制盐分摄入等辅助治疗手段，以减少腹水的积聚。
大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理体会
柳海燕
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2010(031)008
【摘要】目的总结30例难治性肝腹水患者用大量放腹水加白蛋白输注疗法的护理.方法采用常规护理、心理护理、管道护理、健康指导等措施.结果 30例患者腹水消退,无并发症.结论大量放腹水加白蛋白输注对治疗难治性腹水是行之有效的,可迅速缓解患者症状、缩短疗程、减少并发症.严密的病情观察,良好而周到的护理是保障治疗成功的关键.
【总页数】1页(P1323)
【作者】柳海燕
【作者单位】江苏省如皋人民医院消化内科,226500
【正文语种】中文
【相关文献】
1.大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理效果 [J], 刘晓静
2.大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理分析 [J], 冯新霞
3.大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理效果观察 [J], 吴珺
4.大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理分析 [J], 汤巍岩
5.大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理效果 [J], 程艳
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出现肝硬化腹水晚期传染吗肝硬化是由不同类型的肝病引起的，并且肝硬化会发展为很多并发症，例如肝硬化腹水，在肝病中有些疾病具有传染性，可通过血液、母婴等方式传染，如果患者不注意预防将会感染上疾病，因此患者会担心疾病会传染，那么病人出现肝硬化腹水晚期传染吗?肝硬化腹水晚期能否传染与疾病的病因有关，比如：临床上肝腹水的原因主要包括乙型病毒性肝炎所致肝硬化、血吸虫性肝硬化、肝癌性、酒精性、及营养不良性肝硬化引起的，其中肝炎、血吸虫性、肝癌性引起的肝腹水具有一定的传染性。
但是肝腹水本身是没有传染性的，像一般接触，比如共事、餐饮、握手、交谈等等是不会传染的。
所以预防肝腹水好是从预防乙肝开始，好好保护自己肝脏，戒酒戒烟是好的办法。
假如真是不幸感染乙肝就需要及时治疗预防病情恶化，及时治疗乙肝预防肝腹水的出现。
1、一般治疗：包括卧床休息，限制水、钠摄入。
钠的摄入量每日为250～500mg。
如果尿钠在10～50mmol/24h，说明钠潴留不甚严重者，钠的摄入量每日为500～1000mg，即氯化钠1200～2400mg，相当于低盐饮食。
一旦出现明显利尿或腹水消退，钠的摄入量每日可增1000～2000mg。
一般每日摄水量应限于1500毫升。
如血清钠小于130 mmol/L，每日摄水量应控制在1000毫升以下。
血清钠小于125 mmol/L，每日摄水量应减至500毫升到700毫升。
2、利尿剂治疗：如双氢克尿噻，每次25～100mg，隔日或每周1～2次服用。
氨苯蝶啶，每日量50～100mg，饭后服用。
主要使用安体舒通和速尿。
使用安体舒通和速尿的比例为100mg：40mg。
开始用安体舒通100mg/天，速尿40mg/天。
如利尿效果不明显，可逐渐加量。
利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。
腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。
3、反复大量放腹水加静脉输注白蛋白：用于治疗难治性腹水。
每日或每周3次放腹水，每次4000～6000毫升，同时静脉输注白蛋白40g。
大量放腹水加输白蛋白治疗肝硬化难治性腹水疗效观察及安全
性探讨
黄矿生;邓菊花
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2013(008)011
【摘要】目的探讨大量放腹水加输注白蛋白治疗肝硬化难治性腹水的临床疗效及安全性.方法 93例符合难治性肝硬化腹水患者随机分研究组47例及对照组46例,研究组采用大量放腹水:每次1000~5000 ml加输注白蛋白,对照组采用利尿剂和少量放腹水治疗,观察两组腹水完全消退时间、并发症及住院时间.结果研究组腹水完全消退时间、住院时间明显短于对照组(P<0.5);并发症的的发生率也明显比对照组少(P<0.5),结论大量放腹水加输白蛋白治疗肝硬化难治性腹水较安全有效,应作为该类患者在不能进行肝移植时的治疗方法首选.
【总页数】2页(P43-44)
【作者】黄矿生;邓菊花
【作者单位】513404,连州市人民医院;513404,连州市人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.排放腹水加输白蛋白治疗肝硬化难治性腹水24例临床观察 [J], 常宝成
2.大量腹腔放液结合补充大量白蛋白治疗肝硬化难治性腹水临床观察 [J], 鞠锦斌;储旭东;陈爱萍
3.丹参辅助白蛋白和大量穿刺放液对肝硬化难治性腹水的疗效观察 [J], 王建华
4.大量放腹水加输白蛋白治疗肝硬化张力性腹水72例的对比观察 [J], 尚克玲;葛得红
5.腹水超滤浓缩回输腹腔与放腹水加输白蛋白治疗肝硬化难治性腹水的疗效及经济学评价 [J], 李儒贵;谭华炳;李芳;李刚;郭鹏;占国清
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大量放腹水输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理体会
发表时间：2015-02-04T13:44:27.930Z 来源：《医药前沿》2014年第27期供稿作者：徐继花
[导读] 肝硬化主要以肝细胞功能障碍及变性坏死为病症，且持续发展会出现肝功能衰竭，进而出现肝腹水等并发症[1]。
徐继花
（山东新泰市汶南中心卫生院 271202）
【摘要】目的：总结31例肝硬化腹水患者大量放腹水输注白蛋白疗法的护理经验。
旨在通过科学规范的护理减少患者的痛苦,促进康复,提高患者的生活质量。
方法：针对肝硬化腹水患者的具体情况,采用常规护理、心理护理、饮食护理、健康指导等措施。
结果：患者积极配合治疗护理，腹水消退，无并发症发生。
结论：肝硬化腹水患者大量放腹水静脉输注白蛋白疗效明显，能促进症状缓解，改善全身状况，减少并发症。
【关键词】肝硬化白蛋白放腹水护理观察
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）27-0252-01
肝硬化主要以肝细胞功能障碍及变性坏死为病症，且持续发展会出现肝功能衰竭，进而出现肝腹水等并发症[1]。
目前治疗肝硬化腹水主要是限制水、钠摄入，利尿，放腹水，输注白蛋白、提高血浆渗透压等，选择我院2010年6月～2013年12月所收治的31例肝硬化腹水患者，通过静脉输注白蛋白的治疗方法，病情好转出院，取得良好的效果。
现将护理体会总结如下。
1 临床资料和方法
1.1一般资料选取我院2010年6月～2013年12月所收治的31例肝硬化腹水患者，其中男22例,女9例,年龄28～76岁,平均46.7岁，病程1～6年,无肝性脑病，上消化道出血，自发性腹膜炎，肝细胞癌等并发症。
1.2方法
1.2.1术前准备穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱，做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。
1.2.2 材料准备好中心静脉导管包、无菌手套、局麻药、注射器、消毒用品等。
1.2.3 穿刺点定位（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。
（2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。
1.2.4 放腹水的方法患者平卧，常规消毒、铺巾、局麻，按操作程序将中心静脉导管留置在腹腔内 10-15cm，将导管妥善固定，穿刺处用无菌敷贴覆盖，导管末端接引流袋。
放液过程中要注意腹水的量、性状、颜色等。
根据医嘱给予1L腹水10G白蛋白的比例，给患者滴注白蛋白。
2 结果
31例患者置管1-2d,将腹水排尽，均未出现肝性脑病、水电解质紊乱等并发症，置管后也未出现穿刺点、腹腔感染及导管脱落等并发症。
3 护理
3.1心理护理肝硬化腹水患者常因病程长，病情反复，可能产生消极情绪，应主动与病人交谈，以充满爱心的话语安慰患者，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心态配合护理治疗。
3.2置管前的准备常规做好血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、B超等，监测体温、脉搏、血压及尿量的变化。
血压过低时易引起休克，体温过高时可能有感染，因此在血压过低、体温过高时禁忌排放腹水。
3.3术中的护理放腹水过程中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等现象，应立即停止操作，并进行适当处理。
观察腹水的量、性质及颜色，抽取腹水标本，及时送检，放液不可过多过快，以免引起腹压骤降。
穿刺处用3M透明贴覆覆盖，便于观察[2]。
3.3术后护理
3.3.1一般护理：患者多卧床休息，以增加肝肾的血流量，翻身时防止牵拉导管，保持局部敷料干燥，防止导管扭曲折叠脱位，适当控制引流的速度，加强巡视记录及严格交接班。
3.3.2保持引流的通畅：保持引流管通畅，如果引流不畅，可指导患者适当变换体位，调整导管深度，用注射器抽适量生理盐水缓慢注入，反复冲洗，直到通畅[3]。
3.3.3控制感染：引流腹水时必须严格无菌操作，对导管接头处严格消毒。
引流袋每天更换，注意引流袋不可高于引流口，以免引流液倒流入腹腔引起医源性感染。
外置导管的穿刺点及周围皮肤每周消毒2～3次，无菌敷贴每周更换2～3次[4]，潮湿、渗液渗血或污染时随时消毒更换。
另外注意皮肤护理，引流期间禁止淋浴，擦身时避开置管处皮肤，避免浸湿无菌敷贴。
3.3.4 饮食宣教：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物，如虾、鱼、鸡，新鲜蔬菜水果等，尤其要注意低盐或无盐饮食，无盐饮食每日钠的摄入不超过0.5g，低盐饮食不超过2g，严格限制水的入量，水量限制在1000mL/d左右。
肝硬化腹水患者常伴食管胃底静脉曲张，应忌粗糙、辛辣、刺激、带壳刺的食物，细嚼慢咽，少食多餐，温热为宜。
4 讨论
大量放腹水加白蛋白滴注对肝硬化腹水，尤其是利尿剂治疗无效者是行之有效的，有效率达96.5% ，治疗期间密切观察患者的治疗效果，通过有效的护理措施，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]黄矿生,邓菊花.大量放腹水加输白蛋白治疗肝硬化难治性腹水疗效观察及安全性探讨 [J].中国实用医药,2013,11(5):43-44.
[2]倪虹，一次性负压吸引器在恶性胸腔积液中的应用与护理[J]实用临床医药杂志，2009.12（4）:7.
[3]闫秋丽，外周中心静脉置管联合可来福在肿瘤化疗中的应用[J]新乡医学院学报，2008.25（6）：621.
[4]许永慧.中心静脉导管留置胸腔积液的护理[J].贵阳中医院学报，2009,5(31)：51.。
