40例肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗观察

中西医结合治疗肝硬化腹水40例【关键词】中西医结合疗法；肝硬化腹水2000年3月—2005年12月,笔者运用中西医结合疗法治疗肝硬化腹水40例,获得较为满意的疗效,现将结果报道如下。

1 临床资料共选择68例,均为本院门诊或住院患者,全部病例均符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准[1],均经CT或B 超确认并除外肝癌。

将68例患者随机分成治疗组40例,对照组28例。

治疗组中,男35例,女5例；年龄27～70岁,平均岁；病程1～16年,平均年；其中血吸虫肝硬化10例,肝炎肝硬化22例,两者兼有者5例,酒精性肝硬化3例；轻度腹水者8例,中度腹水者15例,重度腹水者17例。

对照组中,男20例,女8例；年龄21～71岁,平均岁；病程1～17年,平均年；其中血吸虫肝硬化8例,肝炎肝硬化13例,两者兼有者4例,酒精性肝硬化3例；轻度腹水者6例,中度腹水者10例,重度腹水者12例。

2组各项指标经统计学处理无明显差异,具有可比性(P>。

2 治疗方法治疗组采用中西医结合治疗,对照组采用西药治疗。

西药治疗2组患者均采取卧床休息、控制饮水,给予低盐、低脂、高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,禁止生硬粗糙和刺激性的食物。

用药原则：护肝、降低门静脉高压、改善肝脏微循环、利尿、补充白蛋白、防止腹腔感染或并发其它全身感染等。

护肝药选用门冬氨酸钾镁、硫普罗宁、甘利欣、肌苷等；降低门静脉高压用心得安,但心率低于55次/min不宜使用。

根据腹水的多少,一般联合、间断使用利尿剂,口服双氢克尿塞、安体舒通；重度腹水可用速尿静推。

复查血清电解质情况,保持水、电解质平衡。

较严重的低蛋白血症用人血白蛋白或新鲜血浆；防治腹腔感染用得尔夫星,严重者用头孢噻肟钠。

中药治疗内服自拟益气活血消水汤：黄芪30 g,白术60 g,丹参30 g,赤芍15 g,当归15 g,马鞭草24 g,大腹皮30 g,车前子30 g,茯苓30 g,泽泻15 g,益母草30 g,甘草9 g。

肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治目的整理我院肝硬化合并难治性肝腹水患者的临床治疗资料，探讨不同治疗方法在治疗肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效。

方法选取我院2014年1月～2015年1月收治的84例肝硬化合并难治性肝腹水患者，将其随机分为实验组和常规组，每组各42例患者，两组患者均进行相同的前期治疗，常规组患者采用常规疗法进行治疗，实验组患者则在此基础上应用超滤浓缩回输法进行治疗，比较两组患者的治疗效果以及临床指标。

结果实验组治疗有效率为97.61%，常规组患者的治疗有效率为90.47%，两组患者的治疗有效率差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者各项生化指标差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。

结论超滤浓缩回输法是治疗肝硬化合并难治性肝腹水的有效方法，在临床上的应用效果显著。

标签：肝硬化合并难治性肝腹水；超滤浓缩回输法；常规治疗；疗效比较肝腹水是一种失代偿症状，患者主要发病于肝硬化的失代偿期，患者出现肝腹水后，临床首先会对患者进行钠、水的严格限制摄入，并服用大剂量的利尿剂，大多数患者都能够通过这种方法治疗，腹水消失，仅有5%的患者无法有效治疗腹水，临床上称之为肝硬化合并难治性肝腹水[1]。

临床上对此类患者进行超滤浓缩回输法治疗，得到了一定的治疗效果，现报告如下[2]。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年1月～2015年1月收治的84例肝硬化合并难治性肝腹水患者，将其随机分为实验组和常规组，每组各42例患者。

实验组中，男性患者28例，女性患者14例。

年龄38～79岁，平均年龄（58.65±5.77）岁，病程0.8～6年，平均病程（2.65±0.36）年。

常规组中，男性患者30例，女性患者12例。

年龄39～78岁，平均年龄（58.69±5.87）岁，病程0.8～6年，平均病程（2.65±0.36）年。

所有患者均在我院通过实验室以及影像学检查确诊为肝硬化合并难治性肝腹水患者，其中酒精性肝硬化20例，慢性乙型肝炎36例，混合型肝炎患者31例。

肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治目的：探析肝硬化合并难治性肝腹水患者实施回输浓缩超滤腹水疗法的临床效果。

方法：入选笔者所在医院肝硬化合并难治性肝腹水患者62例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各31例。

观察组实施回输浓缩超滤腹水疗法，对照组仅实施基础常规疗法，比较两组患者治疗后的临床效果和实验室各项检查指标情况。

结果：观察组总有效率（90.32%）高于对照组（70.97%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组实验室各项生化指标比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

结论：肝硬化合并难治性肝腹水实施回输浓缩超滤腹水疗法，临床效果确切，可有效降低肝硬化合并难治性肝腹水的病死率，安全可靠，值得临床推广。

标签：肝硬化；难治性肝腹水；浓缩超滤腹水肝硬化腹水是指失代偿期多种因素导致肝脏纤维化硬化病变后出现腹腔积液的症状，临床较为常见。

肝硬化腹水常出现脂肪、蛋白、糖等代谢合成紊乱，并以其为病理基础进一步发展则会导致肝性脑病、胃底食道静脉出血破裂或曲张等，进而危及人类的生命健康[1]。

据文献[2]报道，肝硬化腹水已成为世界危害人类生命和健康的疾病之一，75%肝硬化失代偿期患者会形成腹水，仅有14%～20%的患者可达5年生存率，而国内平均每年新增50万以上患者，总患病人口已达200万以上。

肝硬化腹水患者多因喝酒、病毒性肝炎、代谢营养障碍或血吸虫病等因素诱发，预后较差。

据文献[3]报道，肝硬化腹水难治性患者应用回输浓缩超滤腹水疗法，效果确切。

探析该病的最佳治疗方案至关重要，故笔者所在医院对31例肝硬化腹水难治性患者实施回输浓缩超滤腹水疗法，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年8月-2012年6月笔者所在医院收治的62例难治性肝硬化腹水患者，入选标准：符合中华医学会肝胆科学会分会制订的失代偿期难治性肝硬化腹水的诊断标准[4]的经肝功能、肝炎病毒标志物、腹部B超检查确诊为肝硬化合并难治性肝腹水患者。

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 36 期2018 Vol.5 No.3629肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效观察黄旭达（贵港市第二人民医院，广西 贵港 537132）【摘要】目的 研究肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效。

方法 选取我院2015年1月～2017年10月收治的肝硬化合并难治性肝腹水患者30例，回顾性分析其一般资料，遵医嘱为所有患者在常规用药基础上联合腹水超滤浓缩回输治疗，评价治疗前后治疗效果及总胆红素、血钠、血钾、清蛋白等指标值。

结果 30例肝硬化合并难治性肝腹水患者中，治疗显效率为21例（70.00%）、治疗有效率为6例（20.00%）、治疗无效率为3例（10.00%）。

治疗后患者总胆红素、血钠、血钾、清蛋白等指标值均优于治疗前，（t =4.245、22.724、12.952、30.372），差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论 对肝硬化合并难治性肝腹水患者采取腹水超滤浓缩回输治疗，患者治疗显效率乐观，积极改善预后。

【关键词】肝硬化；肝腹水；疗效；利尿剂【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.36.29.02肝硬化病因包括病毒性肝炎、长期酗酒习惯、长期在毒性化学物质环境下工作；部分心血管系统病变、胆汁淤积等，多种因素长期影响下导致弥漫性肝损害表现，最终发展为肝硬化，该病病理组织学结果显示肝细胞大面积坏死、残存的肝细胞出现结节性再生表现，肝部形成假小叶，肝脏组织变形、发硬[1-2]。

根据病变程度包括代偿期与失代偿期2个阶段，其中肝硬化合并难治性腹水属失代偿期，患者临床表现包括腹部膨胀、呼吸表浅、腹胀等，且严格限制饮食、饮水、使用大量利尿剂药物治疗后仍然无法有效减少腹水，疾病增加患者主观痛苦感受，对其生命安全造成较大威胁[3-4]。

文章选择我院收治的30例肝硬化合并难治性肝腹水患者，分析治疗效果，现报道如下。

肝硬化合并难治性肝腹水36例临床治疗观察目的：探讨肝硬化合并难治性腹水的临床治疗方法。

方法回顾性分析2011年1月—2013年1月间我院收治的36例肝硬化合并难治性腹水患者的临床资料，随机分为对照组（18例，采用常规治疗）和观察组（18例，采用常规治疗联合大量排放腹水加输注白蛋白），观察两组临床诊疗效果。

结果与单纯的采用常规治疗方法相比，观察组腹水消退的显效人数以及对并发症的控制均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论采用常规方法治疗联合大量排放腹水加输注白蛋白法治疗肝硬化难治性腹水临床效果明显，并发症较少，值得临床推广使用。

标签：肝硬化；难治性腹水；临床治疗肝硬化（hepatic cirrhosis）是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。

肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。

肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病失代偿期的共同临床表现。

引起肝硬化腹水常见疾病有：乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎等。

肝脏疾病一旦发展至肝硬化腹水阶段，常常提示肝硬化已经到失代偿期，如不进行积极干预治疗，预后差。

难治性腹水（refractory ascites），是指患者经正规大量利尿剂（螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）治疗而腹水仍无明显消退或加重并出现肾功能不全的一种腹水状态。

笔者对随机选取的我院收治的36例肝硬化合并难治性腹水患者的临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料随机选取2011年1月—2013年1月间我院收治的36例肝硬化合并难治性腹水患者的临床资料。

其中，男24例，女12例，年龄35～73岁，平均年龄53.1岁。

肝硬化发病原因如下：15例乙型肝炎，6例酒精肝，8例丙型肝炎，5例其他原因。

临床表现如下：乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心呕吐21例，发热、腹部压痛、反跳痛7例，呕血、黑便8例。

肝硬化难治性腹水40例治疗分析目的：探讨肝硬化合并难治性腹水的有效治疗方法。

方法将2013年1月―2015年1月间我院收治的40例肝硬化合并难治性腹水患者随机分为对照组（20例，采用常规治疗）和观察组（20例，采用常规治疗联合大量排放腹水加输注白蛋白、血浆），观察两组临床疗效。

结果观察组临床有效率85%，对照组临床有效率60%.两者比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

结论采用常规方法治疗联合大量排放腹水加输注白蛋白、血浆法治疗肝硬化难治性腹水临床效果明显，并发症较少，值得临床推广使用。

标签：肝硬化；难治性肝腹水；白蛋白；血浆肝硬化腹水不属于一个单独疾病，属于许多的肝脏疾病的终末期共同的临床表现。

导致肝硬化腹水的常见疾病包括，乙型、丙型病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎等[1]。

难治性腹水是指患者经正规大量利尿剂（螺内酯400mg/d 加上呋塞米160mg/d）治疗而腹水仍无明显消退或加重并出现肾功能不全的一种腹水状态。

肝脏疾病一旦发展至肝硬化腹水阶段，常常提示肝硬化已经到失代偿期，如不进行积极干预治疗，预后差。

肝硬腹水的形成机制比较复杂，一旦形成易引发腹腔的感染，治疗比较困难[2]。

临床上，通常采用利尿，排放腹水，进行白蛋白的输入，颈静脉肝内的门体分流，腹腔颈内的静脉分流等进行肝硬化腹水的治疗。

本文主要对肝硬化合并难治性肝腹水的治疗方法进行分析，寻求有效的治疗方法，结果如下。

1资料与方法1.1一般资料选择本院2013年1月―2015年1月收治的40例肝硬化合并难治性腹水患者随机分为对照组和观察组各20例，患者均符合《实用内科学》肝硬化失代偿期难治性腹水诊断标准[3]。

对照组中男11例，女9例，患者年龄38～67岁，平均（45±2.5）岁；病程6个月～8年，平均4.5年。

发病原因：慢性乙型肝炎10例，慢性丙型肝炎4例，酒精性肝硬化5例，原发性胆汁性肝硬化1例；观察组中男12例，女8例，患者年龄37～70岁，平均（40±5.5）岁；病程1～10年，平均5.0年。

肝硬化并发难治性腹水的临床治疗分析摘要：目的：探讨肝硬化并发难治性腹水的临床治疗措施及疗效。

方法：我科收治40例肝硬化并发难治性腹水患者，采取综合治疗措施，回顾性分析临床资料。

结果：本组40例患者中显效22例、有效15例、无效3例，无死亡病例。

结论：根据肝硬化并发难治性腹水患者的具体病情实施综合的治疗方法，可取得较满意的临床治疗效果。

关键词：肝硬化；难治性腹水；治疗肝硬化是一种主要由病毒、长期饮酒或药物刺激引起，会直接造成肝细胞坏死、变性的慢性肝脏疾病[1]。

腹水是肝硬化常见并发症之一，是肝硬化失代偿期最突出的临床特征。

早期会出现明显的腹胀感，发病后腹部会逐渐隆起，对患者的生命造成严重的影响，一旦出现肝硬化并发难治性腹水需及时治疗[2]。

我科于2014年6月～2015年9月期间收治40例肝硬化并发难治性腹水患者，现报告如下。

1资料与方法1.1 一般资料本组40例肝硬化并发腹水患者，所有患者均符合2000年中华医学会传染病学分会修订的病毒性肝炎防治方案中关于肝硬化的诊断标准[3]。

其中男25，女15例；年龄39～77岁，平均年龄49.5岁；病程9个月～5年，平均病程3年；病因：慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、乙型混合丙型肝炎；Child-Pugh 分级：B级28例，C级12例；所有患者均符合《实用内科学》有关肝硬化并发难治性腹水的诊断标准[4]。

1. 2 治疗方法 1一般治疗：避免劳累、卧床休息，饮食上应避免坚硬、粗糙的食物。

限制钠盐、水分等物质的摄入摄水量保持在500～1000 ml/d左右，钠盐摄入量<0.5 g/d，维持患者机体水和电解质的相对平衡；2保肝治疗：如谷胱甘肽或硫普罗宁或甘利欣、促肝细胞生长素等预防并发症[5]；3利尿剂治疗：口服螺内酯40～80 mg，3次/d，静脉注射20～40 mg呋塞米，每天两次；4腹腔穿刺：每两日放腹水2000 ml，同时静脉滴注10-20g白蛋白和20～200ml右旋糖酐；5提高血浆胶体渗透压：由于肝硬化的患者营养状况比较差，一般都存在低蛋白血症或贫血，静脉滴注白蛋白制品或输血纠正贫血提高血浆胶体渗透压，从而减少腹水的产生。