90例肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗分析

形成后 ， 大 量 电解 质 和 血 中蛋 白质 混 入 腹 水中并渗透于腹腔 ， 在 治疗 中如 果 冉 严 格 限制钠盐的摄 人 ， 加上尿 液 的急剧 增多 ，
１ １ ２ ０ ０ ８辽 宁 铁 岭 县 结 核 病 防治 所
患者极易 出现低钠 综合 征。加之 细胞 内 液处 于相对的高渗状态 ， 腹水能进入细胞
摘
要 目的 ： 探 讨 肝 硬 化 合 并 难 治 性 肝
Ｉ ； ②有效 ： 治疗 后各 临床 症状 与入 院 时
相 比有 减 轻 ， 身 体各器 官功 能有 改善 ， 腹
腹 水 的 临床 治 疗 方 法 及 效 果 。方 法 ： 收 治
导致如肝 性 脑病 等 严重 并 发 症 的发 生 。 此， 在 治 疗 时 应 定 期 对 患 者 体 内 的钠 氯
结
果
关键词
肝 硬 化 难 治 性 肝 腹 水
腹 水
临 床 诊 治
经过治疗 ， 两组 都取得 了一定 的临床 效果 ， 治疗组 总有效 ４ １ 例（ ９ １ ． １ １ ％） ； 对 照组总有效 ３ ４例 （ ７ ５ ． ５ ６ ％） 。两组相 比，
Ｐ＜０ ． ０ ５结 果 具 有 统 计 学 意 义 ， 故 治 疗 绀 的治疗效果明显优于对照组 ， 见表 １ 。
加， 对 中肌 酐 的 清 除 加 速 ， 从 而 抑 制 抗 利 尿 激 素 的分 泌 。使 机 体 对 水 、 钠的排泄 增加 ， 有效的维 持 了电解质 的平 衡 ， 本 组 资 料 内使 用 腹 水 超 浓 缩 回输 术 进 行 治 疗
施后， 及效
讨 论
肝 腹 水 是 肝 硬 化 晚期 的 主要 表 现 ， 大 部 分 的 肝 硬 化 患 者 在 晚 期 均 可 出 现 不 同 程 度的腹水 。肝硬 化难 治性腹 水 主要是 指经严格限钠 、 水的摄人后并使用大剂量 利 尿 剂 后 腹 水 仍 无 减 少 的一 种 疾 病 ， 约占

肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治目的整理我院肝硬化合并难治性肝腹水患者的临床治疗资料，探讨不同治疗方法在治疗肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效。

方法选取我院2014年1月～2015年1月收治的84例肝硬化合并难治性肝腹水患者，将其随机分为实验组和常规组，每组各42例患者，两组患者均进行相同的前期治疗，常规组患者采用常规疗法进行治疗，实验组患者则在此基础上应用超滤浓缩回输法进行治疗，比较两组患者的治疗效果以及临床指标。

结果实验组治疗有效率为97.61%，常规组患者的治疗有效率为90.47%，两组患者的治疗有效率差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者各项生化指标差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。

结论超滤浓缩回输法是治疗肝硬化合并难治性肝腹水的有效方法，在临床上的应用效果显著。

标签：肝硬化合并难治性肝腹水；超滤浓缩回输法；常规治疗；疗效比较肝腹水是一种失代偿症状，患者主要发病于肝硬化的失代偿期，患者出现肝腹水后，临床首先会对患者进行钠、水的严格限制摄入，并服用大剂量的利尿剂，大多数患者都能够通过这种方法治疗，腹水消失，仅有5%的患者无法有效治疗腹水，临床上称之为肝硬化合并难治性肝腹水[1]。

临床上对此类患者进行超滤浓缩回输法治疗，得到了一定的治疗效果，现报告如下[2]。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年1月～2015年1月收治的84例肝硬化合并难治性肝腹水患者，将其随机分为实验组和常规组，每组各42例患者。

实验组中，男性患者28例，女性患者14例。

年龄38～79岁，平均年龄（58.65±5.77）岁，病程0.8～6年，平均病程（2.65±0.36）年。

常规组中，男性患者30例，女性患者12例。

年龄39～78岁，平均年龄（58.69±5.87）岁，病程0.8～6年，平均病程（2.65±0.36）年。

所有患者均在我院通过实验室以及影像学检查确诊为肝硬化合并难治性肝腹水患者，其中酒精性肝硬化20例，慢性乙型肝炎36例，混合型肝炎患者31例。

肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治目的：探析肝硬化合并难治性肝腹水患者实施回输浓缩超滤腹水疗法的临床效果。

方法：入选笔者所在医院肝硬化合并难治性肝腹水患者62例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各31例。

观察组实施回输浓缩超滤腹水疗法，对照组仅实施基础常规疗法，比较两组患者治疗后的临床效果和实验室各项检查指标情况。

结果：观察组总有效率（90.32%）高于对照组（70.97%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组实验室各项生化指标比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

结论：肝硬化合并难治性肝腹水实施回输浓缩超滤腹水疗法，临床效果确切，可有效降低肝硬化合并难治性肝腹水的病死率，安全可靠，值得临床推广。

标签：肝硬化；难治性肝腹水；浓缩超滤腹水肝硬化腹水是指失代偿期多种因素导致肝脏纤维化硬化病变后出现腹腔积液的症状，临床较为常见。

肝硬化腹水常出现脂肪、蛋白、糖等代谢合成紊乱，并以其为病理基础进一步发展则会导致肝性脑病、胃底食道静脉出血破裂或曲张等，进而危及人类的生命健康[1]。

据文献[2]报道，肝硬化腹水已成为世界危害人类生命和健康的疾病之一，75%肝硬化失代偿期患者会形成腹水，仅有14%～20%的患者可达5年生存率，而国内平均每年新增50万以上患者，总患病人口已达200万以上。

肝硬化腹水患者多因喝酒、病毒性肝炎、代谢营养障碍或血吸虫病等因素诱发，预后较差。

据文献[3]报道，肝硬化腹水难治性患者应用回输浓缩超滤腹水疗法，效果确切。

探析该病的最佳治疗方案至关重要，故笔者所在医院对31例肝硬化腹水难治性患者实施回输浓缩超滤腹水疗法，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年8月-2012年6月笔者所在医院收治的62例难治性肝硬化腹水患者，入选标准：符合中华医学会肝胆科学会分会制订的失代偿期难治性肝硬化腹水的诊断标准[4]的经肝功能、肝炎病毒标志物、腹部B超检查确诊为肝硬化合并难治性肝腹水患者。

肝硬化并发难治性肝腹水的治疗方法与临床意义发表时间：2018-08-02T15:08:01.863Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期作者：张海莲[导读] 对于肝硬化合并难治性肝腹水治疗方案比较多，除传统治疗对患者实施腹腔穿刺置管引流术引流腹水可以有效提高临床治疗效果。

广西壮族自治区南溪山医院消化内科桂林 541000【摘要】目的：分析肝硬化合并难治性肝腹水的治疗方法和临床意义。

方法：回顾性分析在我院收治的60例2015年2月~2017年2月肝硬化合并难治性肝腹水患者临床资料，根据治疗方式不同分成观察组和对照组，观察组30例采取常规护肝利尿等治疗联合留置腹腔穿刺置管引流术放腹水，对照组30例给予常规治疗及传统反复腹腔穿刺放腹水，之后比较两组临床治疗效果。

结果：实验组治疗总有效率是95.0%明显高于对照组的75.0%（P<0.05）；实验组清蛋白、总胆红素、血钠、血钾评估指标明显优于对照组（P<0.05）。

结论：对于肝硬化合并难治性肝腹水治疗方案比较多，除传统治疗对患者实施腹腔穿刺置管引流术引流腹水可以有效提高临床治疗效果，减轻患者多次穿刺痛苦，而且操作比较简单，有临床推广价值。

【关键词】肝硬化；难治性肝腹水；治疗方法肝硬化属于一种肝脏慢性受损疾病，肝硬化腹水是该疾病发病中比较常见的并发症。

肝硬化腹水是一种慢性病，因为多种因素造成肝脏细胞变性、坏死、再生，然后促使组织纤维增生，致使肝质变硬，形成肝硬化，肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，形成腹水。

如果肝硬化腹水比较严重，临床需要及时采取治疗干预。

在肝硬化腹水情况下，患者病情也可能会不断恶化，从而造成肝性脑病，出现以食道静脉为主的曲张或是出血破裂并发症，从而威胁患者的生命[1-2]。

所以，本文将会针对肝硬化合并难治性肝腹水症状，治疗方法和效果进行分析，详细报告如下。

1 资料和方法1.1资料分析本次研究对象是我院2015年2月~2017年2月收治的60例肝硬化合并难治性腹水患者，根据治疗方式分成观察组30例和对照组30例进行分析。

83例肝硬化合并难治性肝腹水患者的临床治疗分析作者：王秀丽来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的探讨肝硬化合并难治性腹水的临床治疗方法。

方法将2012年1月——2013年1月在我院诊治的166例肝硬化合并难治性腹水患者随机分为两组，对照组83例患者采用常规治疗，治疗组83例患者采用常规治疗联合自身腹水超滤浓缩回输，观察两组患者的临床疗效并做对比分析。

结果对照组有效率为79.5%，治疗组有效率为95.2%，治疗组疗效明显优于对照组，且治疗后各项指标也明显优于对照组（P[关键词] 肝硬化；难治性腹水；临床治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.141 文章编号：1004-7484（2014）-03-1330-02肝硬化难治性腹水是指患者经利尿剂治疗6周、腹水仍无明显消退或加重的状态。

难治性腹水是失代偿早中期转化为晚期的重要表现；约占肝硬化腹水患者的5%-10%；如不进行积极干预治疗，患者预后差。

为能有效的治疗肝硬化难治性腹水，笔者回顾性分析2010年10月——2012年10月在我院诊治的166例肝硬化合并难治性腹水患者的临床资料，现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组166例患者均符合肝硬化失代偿期难治性腹水的诊断标准[1]；其中男101例、女65例；年龄37-62岁，平均年龄49.5岁。

肝硬化合并腹水的病程1-6年。

166例患者中肝炎性肝硬化113例、酒精性肝硬化39例、脂肪肝肝硬化10例、胆汁性肝硬化4例。

1.2 治疗方法两组患者均给予常规治疗；卧床休息；限制水钠摄入；维持水、电解质和酸碱平衡；并给予前列腺素、还原谷胱甘肽、甘利欣、促肝细胞生长素、维生素及预防并发症等综合治疗。

治疗组患者在常规治疗的基础上联合自身腹水超滤浓缩回输，患者取平卧位，常规消毒左下腹、右下腹，选脐与髂前上棘连线外1/3处作为穿刺点，同样的方法选择右下腹穿刺点，分别进行腹腔穿刺，穿刺成功后将穿刺针与导管连接固定，腹水自左下腹导管引入动脉导管内，经滤过器时在负压泵的作用下形成超滤，将水及中、小分子物质滤出，浓缩后的腹水经静脉导管自患者右下腹回输入腹腔。

肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治探讨【摘要】目的探讨肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治措施。

方法回顾分析62例患者的临床资料。

结果两组有效率比较，P＜0.05有统计学差异性，两组观察内容比较，P＜0.01有统计学差异性。

结论通过本组观察，表明应用腹水超滤浓缩回输治疗临床疗效确切，是治疗难治性腹水的最佳方法。

【关键词】肝硬化；难治性肝腹水；临床诊治肝硬化合并肝腹水是肝硬化失代偿期主要表现，临床上有75%的肝硬化失代偿期患者出现肝腹水［1］。

肝硬化难治性腹水约占肝硬化腹水的5%～10%［2］,是临床治疗的棘手问题。

肝硬化难治性腹水患者易出现各种并发症,预后差。

临床上经积极治疗控制大多数患者的临床症状能够得到改善。

为了可以有效的治疗肝硬化难治性腹水，我们回顾分析2002年1月至2011年5月收治的62例此类患者的临床资料，总结分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组病例来自我院2002年1月至2011年5月期间诊治的62例肝硬化难治性腹水患者。

所有病例均行腹部彩超、电子胃镜、肝功能检查、肝炎病毒标志物检查而确诊,所有病例均符合《实用内科学》肝硬化失代偿期，难治性腹水诊断标准。

其中男37例，女25例，年龄39～70岁，肝硬化合并肝腹水病程6个月～7年；引起肝硬化的病因：慢性乙型肝炎32例，慢性戊型肝炎10例，慢性乙型混合戊型肝炎4例，慢性乙型混合丙型肝炎4例，酒精性肝硬化12例。

1.2 临床表现腹胀、食欲不振、乏力27例,上消化道出血8例,腹胀发热9例,19例为漏出液, 16例为渗出液, 2例为血性腹水。

所有病例腹水都进行腹水培养,阳性7例, 5例为大肠杆菌, 2例为金黄色葡萄球菌。

1.3 分组将62例肝硬化难治性腹水患者随机分为对照组31例，采用常规治疗；治疗组31例用采用常规治疗联合腹水超滤浓缩回输。

两组在年龄、性别、病程、疾病程度、原发疾病上无差异，临床具有可比性。

1.4 治疗常规治疗：包括卧床休息、限制钠盐摄入、限制水分摄入、利尿剂、维持水、电解质平衡、静脉滴注葡萄糖注射液、腺昔蛋氨酸、前列腺素、维生素、甘利欣、还原型谷胱甘肽、思美泰、前列腺素E、促肝细胞生长素、白蛋白或新鲜血浆及预防并发症等综合治疗。

肝硬化难治性腹水的临床治疗分析【摘要】目的探讨肝硬化难治性腹水应用LVP联合静脉滴注白蛋白、右旋糖酐40治疗的效果。

方法全部患者绝对卧床休息,有消化道出血者给予降低门脉压力、止血治疗,限盐、限水,纠正电解质紊乱及综合护肝疗法的同时给予利尿剂,剂量均调整为:安体舒通40~80 mg,3次/d口服,呋塞咪20~40 mg,2次/d静脉注射,有肝硬化合并症者均予相应的处理。

结果本组45例中,显效30例,有效12例,无效3例。

结论肝硬化难治性腹水的治疗是多方面的,应综合分析,全面评估。

LVP 联合静脉补充白蛋白、右旋糖酐40治疗是一种有效的治疗肝硬化腹水的方法。

与传统利尿剂联合静脉滴注白蛋白疗法相比较,它具有疗效好、经济和住院时间短的特点,值得临床应用。

【关键词】肝硬化难治性腹水;治疗;LVP肝硬化难治性腹水约占肝硬化腹水的5%~10%,患者易出现各种并发症,预后差。

其治疗一直是临床工作中面临的难题。

我们于2001年1月至2006年4月采用LVP联合静脉滴注白蛋白、右旋糖酐40治疗肝硬化难治性腹水45例,疗效满意,总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组肝硬化难治性腹水住院患者45例,诊断符合2000年西安全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案中的诊断标准。

所有入选病例均排除下列情况:凝血酶原活动度＜30%;入院前2周内有明显消化道出血或肝性脑病;严重心肺功能障碍患者。

其中男28例,女17例,年龄25~76岁,平均腹水形成时间12个月。

1.2 治疗方法全部患者绝对卧床休息,有消化道出血者给予降低门脉压力、止血治疗,限盐、限水,纠正电解质紊乱及综合护肝疗法的同时给予利尿剂,剂量均调整为:安体舒通40~80 mg,3次/d口服,呋塞咪20~40 mg,2次/d静脉注射,有肝硬化合并症者均予相应的处理。

腹穿放腹水4000~6000 ml,2~3 h内完成,放腹水的同时静脉滴注白蛋白10 g,右旋糖酐40 200 ml,1次/(1~3 d),放腹水完毕后向对侧卧位,术后注意观察患者血压、尿量、神志等。

肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效观察摘要：目的：探讨肝硬化顽固性腹水的临床特点以及治疗效果。

方法：将2015年12月至2017年5月我院诊治的60例肝硬化难治性腹水患者随机分为常规治疗组和腹水超滤浓缩回输：治疗组，观察两组临床疗效。

结果：常规治疗组总有效率达70％，腹水超滤浓缩回输治疗组总有效率达90％，两组总有效率比较，有显著性差异（P＜0.05）结论：应用腹水超滤浓缩回输等综合疗法治疗顽固性腹水，安全、简单、高效、疗效显著，值得临床推广。

关键词：肝硬化；难治性肝腹水；临床疗效根据临床统计，肝硬化难治性腹水大约占肝硬化腹水的5％-10％…，肝硬化难治性腹水对～般利尿剂治疗反应不敏感，肝硬化难治性腹水患者由于长期大量腹水的存在影响循环、呼吸、消化等系统的正常功能，易发生自发性腹膜炎、肝肾综合征等严重并发症，预后差。

回顾分析我院60例肝硬化难治性腹水的治疗情况，总结如下：一、资料与方法1、一般资料：我院2015年12月至2017年5月收治肝硬化难治性腹水60例，60例患者均经腹部B超、肝功能检查以及肝炎病毒标志物检查而确诊。

其中女性患者28例，男性患者32例，患者年龄34-71岁，平均51．2岁。

肝硬化Child—pugh分级：其中c级41例，B级l9例，其中酒精性肝硬化5例，丙型肝炎后肝硬化9例，乙型肝炎后肝硬化46例。

腹水实验室检查：腹水为渗出液13例，漏出液47例。

临床表现乏力、腹胀、尿少、厌食47例，呕血、黑便7例。

发热、腹部压痛、反跳痛13例。

2、方法：60例肝硬化难治性腹水患者随机分为常规治疗组和腹水超滤浓缩回输治疗组，每组30例。

两组患者在性别、年龄、原发疾病以及疾病程度上无差异，具有可比性（P>0．05）。

常规治疗组：患者采用限水分摄人、限制钠盐摄人、利尿剂、维持水、电解质以及酸碱平衡、静脉滴注葡萄糖注射液、维生素、保肝药物、思美泰、前列腺素E、促肝细胞生长素，输注人血白蛋白注射液以及新鲜血浆及预防并发症等综合治疗。

肝硬化合并难治性肝腹水患者86例临床诊治分析摘要】目的分析有效治疗肝硬化并发难治性肝腹水疾病的治疗方法。

方法将我院在2012年8月至2013年8月期间治疗的86例肝硬化并发难治性肝腹水疾病的患者随机平均分为两组，即对照组与实验组。

对照组患者行保肝、利尿等常规治疗，实验组患者则在对照组基础上加用腹水超滤浓缩回输治疗，经过一段时间后，比较两组患者的治疗效果，进而探讨治疗该病的有效方法。

结果实验组患者经腹水超滤浓缩回输方法治疗后的病情好转率明显高于对照组，且差异显著，P<0.05，具有统计学意义。

结论腹水超滤浓缩回输治疗方法可有效改善肝硬化并发难治性肝腹水患者的病情，提高此类患者的病情好转率，且该方法简单、易操作，安全性高，因此值得在临床治疗中广泛应用。

【关键词】肝硬化难治性肝腹水治疗效果【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）06-0105-01据临床相关疾病统计结果可知，肝硬化的发病率呈现出逐年上升的趋势，且该病常与肝腹水并发存在。

肝硬化的病因是由于病毒、长期饮酒或药物刺激等引发肝脏出现慢性损伤，导致肝细胞坏死或变型；肝腹水是肝脏衰竭的主要表现，其中难治性肝腹水较为多见[1]。

肝硬化并发难治性肝腹水时常导致患者的循环、呼吸、消化等系统功能受损，增加了自发性腹膜炎、肝肾综合征等疾病的发病率，威胁着患者的生命，因此如何有效治疗此病受到了更多的关注。

本文为探讨肝硬化并发难治性肝腹水的有效治疗方法，将我院在2012年8月至2013年8月期间治疗的86例肝硬化并发难治性肝腹水疾病患者随机平均分为两组，分别进行常规治疗及腹水超滤浓缩回输治疗，治疗一段时间后，比较两组患者的病情好转情况。

具体如下：1资料和方法1.1一般资料搜集我院在2012年8月至2013年8月期间治疗的86例肝硬化并发难治性肝腹水患者的相关资料信息，其中男性患者有51例，女性患者有35例，年龄介于41～72岁之间，中位数年龄是58岁。

肝硬化腹水的治疗论文：肝硬化腹水的治疗与分析肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着肝硬化已进入失代偿期，肝腹水是肝硬化最突出的临床表现，常有腹胀，大量腹水使腹部膨胀，膈肌显著抬高，严重影响病人的生活质量，生命受到严重的威胁，近年来临床治疗的方法很多，就其发病原因采用适当的治疗方法，可以收到良好的治疗效果，明显改善病人的生活质量，我院自2005年1月至2007年12月，收治肝硬化腹水患者60例，通过临床治疗，治疗效果满意，现将治疗与分析报道如下。

1资料与方法1.1一般资料收治肝硬化患者60例。

其中男35例，女25例，年龄30～55岁，平均47岁。

其中肝炎后肝硬化54例，酒精性肝硬化6例。

按中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联会修订标准，排除合并有急、慢性心功能衰竭患者。

1.2方法限制水、钠的摄入，每日进水量约1000ml左右，如有稀释性低钠血症，应限制在300～500ml/d。

钠应限制在氯化钠016～112g/d，每克钠约潴留200ml水，故限制钠的摄入比水更为重要。

经低钠饮食和限制入水量4天后，体重减轻小于1kg者应给予利尿剂治疗。

使用利尿剂，剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性昏迷及肝肾综合症等严重副作用。

利尿剂治疗效果不佳时，可用中药或口服甘露醇，通过胃肠道排出水分，一般无严重反应。

适用于并发上消化道出血、稀释性低钠血症和功能性肾衰的患者。

腹水量调整剂量；调整肠道菌群用培菲康、乳果糖等；补充消化酶用胰酶肠溶胶囊，支持治疗用白蛋白，同时补钾，注意电解质平衡。

2疗效标准与结果2.1疗效标准根据症状总积分变化评定疗效。

显效：症状总积分下降百分率75%；有效：症状总积分下降百分率50%，但低于75%；无效：症状总积分下降百分率25%。

2.2结果治疗后症状变化及疗效：显效 36例，有效 1例，无效 3例。

3分析和讨论腹水是肝硬化失代偿最突出的表现。

其形成的机制如下，（1）体液选择性积聚于腹腔的局部因素肝硬化患者内脏（包括脾脏）小动脉扩张，回流入门静脉的血流量增加，同时肝内血管阻力增高，门脉血流流出受阻，使肝窦和肠系膜毛细血管两个血管床的血管内静水压升高。

中西医结合治疗80例肝硬化顽固性腹水的临床体会【摘要】目的观察中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效。

方法对80例肝硬化顽固性腹水患者随机分为两个治疗组进行治疗观察。

西药组采用常规的治疗方法对患者给予保肝、利尿、降酶及抗感染治疗，中西医结合治疗组的治疗方法是对肝硬化顽固性腹水患者在采用西药治疗的基础上，在加上我院中药处方：白芍20g、党参30g、鳖甲15g、枸杞子20g、泽泻15g、猪苓15g、桃仁、大黄、莪术及三棱各10g、甘草6g，剂量随患者病症加减。

每日1剂，疗程为30天，水煎服用。

当疗程结束后判定治疗效果。

结果西药组与中西医结合组的总有效率分别为66.7%与95.7%（p0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法西药治疗组33例患者采用常规的保肝、利尿、降酶及抗感染治疗。

中西医结合治疗组47例患者在以上西药治疗的基础上，再加上我院协议处方：白芍20g、党参30g、鳖甲15g、枸杞子20g、泽泻15g、猪苓15g、桃仁、大黄、莪术及三棱各10g、甘草6g，随患者症状进行加减。

服用剂量：每日一剂，水煎分两次服用，疗程30天。

1.3 观察指标两个治疗组在进行治疗期间，需每日严格观察患者腹胀及腹水变化情况，另外观察指标还包括患者的腹围、患者体重及患者24小时的尿量。

医务人员要每周对患者进行b超检查腹水状况。

当患者30天疗程结束后，判定治疗效果[3]。

1.4 疗效判定标准显效标准：患者症状体征消失，腹水完全消退或b超探查显阴性，肝功能恢复正常；有效标准：患者症状体征消失或改善，腹水微量或b超探查腹水减少60%及以上，肝功能下降大于50%；进步标准：患者症状体征只部分改善，b超探查腹水减少30%及以上；无效标准：患者治疗疗程结束后，b超探查腹水只有部分减少，疗效未达到上述标准或者患者腹水症状加重[4]。

1.5 数据统计学处理本文采用spss软件进行数据统计与处理，两治疗组之间采用统计学χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验。

肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治摘要】目的：探究肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗疗效。

方法：选取来我院治疗的肝硬化合并难治性肝腹水患者68例，随机分为治疗组和对照组。

对照组采用常规治疗，治疗组除采用与对照组相同的常规治疗外，还进行腹水的超滤浓缩来治疗腹腔的顽固性腹水，一个月为一疗程。

疗程结束后，对治疗结果进行评估。

结果：治疗组在采用常规治疗外加腹水超滤浓缩治疗后临床恢复效果显著，在显效率上，组间比较也具有统计学意义（P<0.05）。

结论：肝硬化合并难治性肝腹水患者采用常规治疗外加腹水超滤浓缩治疗后，临床恢复疗效比较显著，起到了较好的治疗效果，此方法值得在临床上大量推广。

【关键词】肝硬化；难治性肝腹水；临床疗效【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0094-02肝硬化的形成原因有多种多样，其中主要的原因有大量、长期的饮酒，病毒感染以及滥用药物的刺激所致，对肝脏是一个慢性损害的过程。

而肝腹水是肝硬化晚期的一种常见并发症[1]，也是肝硬化晚期的临床主要症状表现，大部分的肝硬化患者在晚期都会有肝腹水的相应症状出现。

肝硬化并发肝腹水的患者存活率较低，大都由于治疗不及时或者不彻底而丧失生命，所以肝硬化患者如果出现腹水症状，应该及时对症治疗。

肝硬化伴随难治性肝腹水主要是临床治疗采取利尿剂并严格限制水、钠摄入后，病情仍未得到改善的一种病症，患者的生命随时都会受到该病的影响。

但如果针对性治疗，并且及时诊治，病情仍可以得到控制和治愈。

因此，针对肝硬化合并难治性肝腹水的临床症状和治疗效果，特阐述如下。

1 资料和方法1.1 基本资料选取来我院治疗的肝硬化合并难治性肝腹水患者68例，随机分为治疗组和对照组，治疗组34例，年龄32-67之间，平均年龄（46.70±4.30），病程3-40个月，平均病程（18±7.26）个月。

对照组34例，年龄34-68之间，平均年龄（45.72±4.57），病程5-43个月，平均病程（20±6.34）个月。

肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗摘要目的探究肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗方法。

方法100例肝硬化合并难治性肝腹水患者，随机分为治疗组与对照组，各50例。

对照组患者采取常规方法治疗，治疗组在常规治疗的基础上结合腹水超滤浓缩回输方法进行治疗。

观察两组患者的临床疗效。

结果对照组显效24例，有效11例，无效15例，总有效率70%；治疗组显效42例，有效7例，无效1例，总有效率98%。

治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论在常规治疗的基础上结合腹水超滤浓缩回输的方法治疗肝硬化合并难治性肝腹水，具有更高的临床治疗效果，操作简易可减轻患者的痛苦，值得临床推广使用。

关键词肝硬化；难治性肝腹水；临床治疗肝硬化是一种主要由病毒、长期饮酒或药物刺激引起，会直接造成肝细胞坏死、变性的慢性肝脏疾病[1]。

肝腹水是肝硬化晚期的主要表现，是肝硬化失代偿期最突出的临床特征。

腹水的治疗过程漫长且不易，常常症状得到一定缓解后又会复发。

肝硬化合并难治性肝腹水的机制较为复杂，各项研究表明，门静脉压力增高、血浆渗透压下降、血容量不足、抗利尿激素分泌增多、心房钠尿肽不足及心房钠尿肽激素敏感性下降均可能造成腹水[2]。

其主要表现为经严格限钠、限水，使用大剂量利尿剂后腹水症状无改变。

早期会出现明显的腹胀感，发病后腹部会逐渐隆起。

期间患者会极其痛苦并可能并发其他并发症，对患者的生命造成严重的影响。

因此，一旦出现肝硬化合并难治性肝腹水需及时治疗[3]。

现针对肝硬化合并难治性肝腹水的治疗方法及其疗效进行探讨，选取本院2013年2月～2014年2月期间收治的100例肝硬化合并难治性肝腹水患者，分别采取常规方法与在常规治疗的基础上结合腹水超滤浓缩回输方法进行治疗取得很好疗效。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年2月～2014年2月期间收治的100例肝硬化合并难治性肝腹水患者，均符合《实用内科学》有关肝硬化并发难治性肝腹水的诊断标准[4]。

肝硬化难治性腹水临床治疗分析摘要目的探究肝硬化难治性腹水临床治疗方法和临床疗效。

方法肝硬化难治性腹水患者66例，随机分为对照组和观察组，各33例，对照组采用常规治疗方法，观察组在对照组基础上采用腹水超滤浓缩回输治疗，治疗后观察比较两组患者临床疗效和各项临床指标变化情况。

结果治疗后观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者各项临床指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论采用腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水，能够有效缓解患者临床症状，改善各项临床指标，治疗总有效率高，临床疗效显著。

关键词肝硬化难治性腹水；腹水超滤浓缩回输；临床疗效腹水是肝硬化由代偿转化为失代偿的一个重要标志，肝硬化难治性腹水则是肝硬化腹水由失代偿早期或中期转化为晚期的重要体现[1]，占肝硬化腹水的5%～10%，是临床中治疗肝硬化腹水的重难点，若治疗不及时，易影响患者预后。

为进一步研究肝硬化难治性腹水的治疗方法，本院选取66例患者分别采用不同治疗方法进行临床研究，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年1月～2015年1月收治的肝硬化难治性腹水患者66例作为研究对象，所有患者均符合临床中关于肝硬化难治性腹水的诊断标准[2]；将患者随机分为对照组和观察组，各33例，对照组中男19例，女14例，年龄35～64岁，平均年龄（48.6±5.7）岁，病程1～7年，平均病程（3.8±2.4）年，疾病类型：酒精性（肝硬化）9例，肝炎性（肝硬化）14例，胆汁性（肝硬化）4例，脂肪肝（肝硬化）6例；观察组中男20例，女13例，年龄36～65岁，平均年龄（48.8±6.1）岁，病程1～8年，平均病程（3.7±2.7）年，疾病类型：酒精性（肝硬化）8例，肝炎性（肝硬化）15例，胆汁性（肝硬化）5例，脂肪肝（肝硬化）5例；排除患有严重心、肝、肾疾病患者，妊娠期患者以及精神疾病患者和失语者；所有患者均同意参与本次研究并签订知情同意书；两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

结核2%
心功能 衰竭3% 肿瘤10%
其他原因9%
胰源性 腹水1% 肝硬化腹 水75%
定

义
对利尿剂有抵抗，即利尿剂用至高剂量（螺内酯400mg/d＋呋噻 米160mg/d）持续4天，出现以下情况之一者，可确立诊断。 体重不减轻或减轻甚微（＜0.2kg/d），尿钠排泄＜50mmol/d。 发生明显的利尿剂并发症：肝性脑病、稀释性低血钠、血清 肌酐含量＞180mmol/L(＞2mg/dl)。 腹腔大量穿刺抽腹水后，于4周内腹水迅速再聚积者。 50%的患者6个月内死亡，75%的患者1年内死亡。


鉴别诊断

肝硬化张力性腹水 经大量放腹水（4～6L），肾静脉回流及全身血流动力学状况 改善后，能恢复对利尿剂敏感性；而难治性腹水则否。 门脉高压相关及非相关性腹水 血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）≥11g/L为门脉高压性腹水； SAAG＜11g/L为非门脉高压性腹水，诊断准确率达97％。 血清及腹水须同时取样，血清白蛋白浓度低于20g/L时，或检 测不准确，可影响判断结果。


自身腹水静脉浓缩回输

应用超滤器或人工肾透析器将自身腹水浓缩，将水、电解质及小 分子物质（尿素、肌酐等）滤出，保留腹水蛋白。可将腹水浓缩 数倍、十多倍或数十倍。浓缩回输法可除去体内大量水分和钠盐， 补充有效血浆容量，增加肾脏灌流量及肾小球滤过率，促进腹水 消退。 本法消退腹水近期疗效较好，远期疗效并不理想。 不良反应包括发热、感染、消化道大出血、心力衰竭、肺水肿、 电解质紊乱等。感染性腹水及鲎试验阳性者忌用。


发生机理

充盈不足学说

胶体-静水压平衡的改变使血管内液体流入腹膜腔，结果使血 管内充盈不足。血管充盈不足的结果是激活血浆肾素、醛固酮 和交感神经系统，从而导致肾钠潴留。 泛溢学说

肝硬化并难治性肝腹水患者临床治疗探讨发布时间：2023-04-24T11:13:07.429Z 来源：《医师在线》2022年12月24期作者：普吉莲[导读]肝硬化并难治性肝腹水患者临床治疗探讨普吉莲（美姑县人民医院；四川凉山616450）【摘要】目的：探讨肝硬化并难治性肝腹水患者临床治疗。

方法：我院2019年6月-2020年6月收治的46例肝硬化并难治性肝腹水患者为本次研究对象，回顾性分析本次研究对象临床治疗效果。

结果：46例患者治疗后有例有效，有例无效，有效患者治疗2周后胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间等指标均低于治疗无效患者，有效患者血清球蛋白、血钾、血钠均高于治疗无效患者,数据差异明显（P<0.05）。

结论:肝硬化并难治性肝腹水患者在限盐、限水的基础上联合使用利尿剂、减少腹水等相关治疗后疾病治疗有效率较高。

【关键词】肝硬化；难治性肝腹水；临床治疗肝硬化的发生与病毒、细菌、真菌以及寄生虫感染有关，在上述因素作用下肝细胞变性、坏死，若病情未得到有效控制，疾病发展至失代偿期，在肝硬化的基础上患者合并肝腹水，肝硬化合并难治性肝腹水近些年相关报道逐渐增多[1]。

本次研究回顾性分析我院2019年6月-2020年6月收治的46例肝硬化并难治性肝腹水患者诊疗资料，以总结治疗经验。

1资料与方法1.1一般资料我院2019年6月-2020年6月收治的46例肝硬化并难治性肝腹水患者中男、女性患者例数各为23例、23例，患者年龄在36岁～68岁、平均年龄（46.12±1.45）岁，肝硬化病程在3～12年、平均病程在（7.54±0.11）年，原发肝脏疾病：有26例为乙型肝炎，有12例为丙型肝炎，有8例为酒精性肝硬化。

Child-pugh分级：有35例为B级，有11例为C级。

纳入标准：（1）参与本次研究的患者均伴有腹胀、食欲不振、口渴、黑便等症状，既往罹患肝硬化且结合患者腹部B超、肝功能检查、肝炎病毒标志物检查确诊肝硬化合并难治性腹水。

关键 词 ： 多 巴胺 ： 呋 塞 米 ：肝硬 化 难 治 性 腹 水 中 图分类号 ：Ｒ ５ ７ ５ ． ２ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ６ ７ １ — ５ ８ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６ － ０ ０ ８ ９ 一 Ｏ １
肝硬化腹水 的形成原因是多种多样 的，若 患者形成腹水
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肝硬化难治性腹水的临床治疗
耿 发 兰
越 西县 第一人 民 医院， 四川 越 西 ６ １ ６ ６ ５ ０
摘要 ： 目的 ：探讨对肝硬化 难治性腹 水采用多 巴胺联合呋塞米进行 治疗 的方法及效果。方法 ：回顾性分析 ２ ０ １ ２年 ３月 ２ ０ １ ３ 年 ３月在 我院接 受治疗的肝硬化难 治性腹水 患者 ６ ８例，随机分为两组，各 ３ ４例 ，对 照组进 行常规 治疗，观 察组在常规治疗 的基础 上采 用多巴胺联合 呋塞米腹腔注射 治疗 。比较 两者的临床治疗效果 。结果 ：治疗后 ，观 察组总有效率 高达 ９ ７ ． １ ％ ，对 照组总有效率 高达 ７ ３ ． ５ ％ ，两组差异显著 ，有 统计 学意义 （ Ｐ ＜０ ． ｏ ５ ） ，具有 可比性。结论 ：采 用多巴胺联合呋塞 米治疗肝硬 化 难治性腹水 ，临床 效果十分 显著，能够迅速改善患者的 临床症状 ，提 高其 生活质量 ， 因此可 以在 临床上进一步推广应 用。
难治性腹 水患者 ６ ８例作为本文 的研 究对 象，所有 患者均符
合肝硬化 难治性腹水 的临床诊 断标准 。将所有 患者 随机 分 为两 组，观察 组 ３ ４例 ，男 ２ ０ 例 ，女 ｌ ４例 ，年龄最大 ６ ５岁， 最 小为 ３ ４岁，平 均年龄为 （ ４ ７ ． ３ ４ ￣ ５ ． １ ４ ）岁，根据肝功能 分级，Ｂ级有 １ ６例 ，Ｃ级有 １ ８例 。对 照组 ３ ４例 ，男 ２ ２例， 女 １ ２ 例 ，年龄 最大 ６ ６ 岁 ，最小 为 ２ ９ 岁 ，平 均年 龄为 （ ４ ９ ． ２ １ ￣ ５ ． ３ ３ ）岁，根据肝功 能分 级，Ｂ级有 １ ５例 ，Ｃ级有