难治性腹水的治疗方法

大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理目的本文主要是观察难治性腹水的大量放腹水的疗效及安全性。

方法对65例肝硬化难治性腹水患者采用大量排放腹水加输注白蛋白的方法进行治疗，采用常规护理、心理护理、管道护理、健康指导等措施，需要时使用速尿防止诱发肺水肿，观察腹水消退情况，进行比较分析。

结果50例患者腹水消退，无并发症。

结论大量放腹水加白蛋白输注对治疗难治性腹水是行之有效的，可迅速缓解患者症状、缩短疗程、减少并发症。

严密的病情观察，良好而周到的护理是保障治疗成功的关键。

标签：难治性腹水；放腹水；白蛋白；肝硬化肝硬化合并难治性肝腹水形成原因及形成机制较为复杂，临床上需要进行腹腔穿刺放液、经静脉肝内门体分流术等处理，以延长患者生存时间和提高生活质量，为最终肝脏移植提供条件。

1 资料和方法1.1一般资料50例患者中，男38例，女12例，年龄40～59岁，其中35例为乙肝后肝硬化腹水，15例为酒精性肝硬化腹水，临床上伴有困乏无力，纳差，腹胀，腹痛，双下肢水肿，呼吸困难等表现，根据腹部B超、腹部CT、肝功、乙肝两对半、腹水化验等确诊。

1.2方法采用大量排放腹水加输注白蛋白方法。

患者取半卧位或卧位，2%利多卡因局麻下经脐与左侧髂前上棘连线中外1/3处穿刺排放腹水，速度以自然流出或缓慢抽出为宜，每次于1～2h内排放腹水约4000～6000mL，同时给滴注人血白蛋白40～60g，速度应快些，60滴/min左右，以维持有效血容量，防止血液循环紊乱。

术后加压包扎，术中应注意严格无菌操作，排放腹水2次/w，放腹水4次后，腹水可基本消除，留样送检。

术后应用螺内酯等维持治疗，术中及术后注意观察血压、心率等情况，复查血、尿常规、肝功、肾功、电解质、腹部B 超及CT等。

1.3疗效判定显效：患者治疗后腹胀状况明显减轻或消失，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少80%以上>2w；有效：患者治疗后腹胀状况减轻，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少50%以上>1w；无效：患者症状没有明显变化或加重，腹水减少时间低于1w。

两种不同方法治疗肝硬化难治性腹水临床疗效比较摘要目的比较中心静脉导管腹水引流与腹腔穿刺抽水治疗肝硬化腹水的疗效。

方法69例肝硬化腹水患者，随机分为引流组（41例，使用中心静脉导管腹水引流）和抽水组（28例，进行腹腔穿刺抽水）。

对比两组疗效。

结果引流组腹水消失时间为（4.8±1.6）d，抽水组腹水消失时间为（8.4±3.0）d，引流组腹水消失时间明显短于抽水组，差异具有统计学意义（t=-6.467，P＜0.05）。

引流组并发症发生率为9.8%，低于抽水组的32.1%，差异具有统计学意义（χ2=5.453，P＜0.05）。

结论使用中心静脉导管腹水引流疗效显著，腹水消失快，病程缩短，并发症少，值得临床广泛推广使用。

关键词腹水引流；腹腔穿刺；肝硬化；腹水肝硬化失代偿期出现门脉高压症后可引起腹水。

失代偿期患者75%以上有腹水出现，腹水是肝硬化患者最突出的临床表现。

针对腹水患者除利尿、补充白蛋白等治疗方法外，还有腹腔穿刺术间断抽水治疗。

近年来采用中心静脉导管进行持续腹水引流的临床应用逐渐增多，该项技术对胸水治疗的报道较多，但对腹水治疗的报道相对较少。

本研究比较中心静脉导管腹水引流与腹腔穿刺抽水治疗肝硬化腹水的疗效，报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2011年1月～2016年1月69例肝硬化腹水患者，随机分为引流组（41例）和抽水组（28例）。

其中引流组男31例、女10例，平均年龄（55.5±10.2）岁，乙肝肝硬化32例、丙肝肝硬化9例。

抽水组男20例、女8例，平均年龄（56.3±9.4 ）岁，乙肝肝硬化23例、丙肝肝硬化5例。

两组患者腹水量均为中至大量。

排除因肾功能异常、心力衰竭、营养不良、结核病等易导致腹水的疾病的患者。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法引流组：使用中心静脉导管腹水引流。

无菌情况下将一次性中心静脉导管置入腹腔，接一次性引流袋即可。

浅议难治性肝硬化腹水的治疗[摘要]肝硬化失代偿期顽固件腹水是常见的严重并发症，发生机制较复杂，影响患者预后，正确有效的腹水治疗很重要，本文对目前治疗现状作一概述。

[关键词]肝硬化；腹水；内科治疗；利尿药；扩容疗法难治性肝硬化腹水（refraetory ascites，ra）是肝硬化晚期的并发症，一旦发生，约50％患者1年内死亡。

1难治性腹水的定义难治性腹水是指限制钠摄入和使用大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d）治疗无效的腹水，或行腹腔穿刺术放腹水后，很快复发。

难治性肝硬化腹水分两个亚型。

（1）利尿剂抵抗性腹水：限钠和足量利尿剂治疗无效（食用氯化钠小于3g/d，足量利尿剂是指安体舒通400mg/d和呋塞米160mg/d）。

（2）利尿剂难治性腹水：利尿剂应用中引起肝性脑病、肾功能衰竭（血清肌酐>170µmol/l），电解质紊乱（血钾>6.0mmol/l或血钠小于120mmol/l）从而限制有效剂量的应用，使腹水难以控制。

2难治性腹水的形成机制难治性肝硬化腹水的发生机制较为复杂，目前多数学者认为与下列因素有关：肝脏灭活作用减弱、肾素一血管紧张素一醛固酮系统（raas）活性增加，肾血管收缩，肾脏血流灌注不足，抗利尿激素（adh）和雌激素增多，激肽释放酶一激肽系统释放的胰激肽（赖氨酰缓激肽、血管舒张素）减少、前列腺素（pg）、心房利钠多肽（anp）减少等体液性物质的形成和灭活异常有关。

内毒素血症亦是助长腹水漏出和顽固不消的原因之一。

3难治性腹水的治疗3.1一般治疗（1）休息和补充热量。

难治性肝硬化腹水应以卧床休息为主，卧位时raas系统活性较低，有利于腹水消退。

饮食应进食高热量易消化食物，严格限钠、限水，保证日热量在8370kj以上，以碳水化合物为主，对于低蛋白血症者应补充蛋白质和维生素。

（2）限制钠盐和水。

限制钠盐标准以钠摄入与尿钠排出平衡为宜。

入水量1000ml/d以内为宜，一般情况下应控制在500ml以内。

顽固性腹水的治疗及护理摘要：经颈静脉肝内门体分流(TIPS)对肝硬变顽固性腹水的疗效如何?.展开关键词：顽固性腹水；tips；疗效；禁忌症；门体分流；肝硬化。

腹水是失代偿期肝硬化患者常见的并发症之一，一旦出现腹水，1年病死率约为15%，5年病死率约为44%。

而顽固性腹水（RA）患者预后更差，1年病死率高达60%。

顽固性腹水的管理手段包括合理限盐补钠，使用利尿药物、白蛋白和缩血管活性药物，大量放腹水（LVP），以及经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和肝移植。

1. 合理限盐补钠补钠和限盐一直是肝硬化腹水治疗中争论的问题。

限盐是指将每日钠摄入量限制在80-120 mmol或4-6g，若更大程度限制钠的摄入，虽然有利于消退腹水，且10%-20%初发型腹水患者的钠水潴留明显改善，减少腹水复发风险，但长期限钠会导致患者食欲下降及低钠血症，加重营养不良。

因此，肝硬化腹水需要合理限盐。

2. 药物治疗顽固性腹水推荐三联治疗：利尿药物、白蛋白和缩血管活性药物。

不推荐使用多巴胺等扩血管药物。

3. 大量放腹水（LVP）腹腔穿刺放腹水仍然是顽固型腹水的有效治疗方法，也是快速、有效缓解患者腹胀的方法。

大量腹腔穿刺放液后的常见并发症是低血容量、肾损伤及大量放腹水后循环功能障碍。

研究证实，连续大量放腹水（4-6 L/d）同时补充人血白蛋白（8 g/1000 ml 腹水）较单用利尿剂更有效，并发症更少。

对于伴大量或张力性腹水患者，大量放腹水联合人血白蛋白治疗，可明显缓解患者的临床症状。

4. TIPSTips经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式，从结构上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。

TIPS可以作为需要频繁进行腹穿放腹水或频繁住院患者（≥３次／月）或肝移植的过渡治疗。

研究显示，TIPS不仅降低门静脉压力，缓解腹水，而且能改善尿钠排泄和肾脏功能。

214• 临床护理 •腹水是肝功能失代偿期患者出现的体征，引起腹水的原因较多，包括肝脏疾病、心血管疾病、腹膜恶性肿瘤等，其中肝硬化是最常见的致病因素[1]。

目前，临床中治疗难治性腹水的方法主要为大量放腹水和静脉输注白蛋白，虽然这种治疗方法能够迅速缓解症状，但是治疗效果还会受到其他因素的影响。

有研究指出，在大量放腹水加输注白蛋白的基础上实施有效的护理干预能够提高疗效，使患者早日康复[2]。

本研究对大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性腹水的护理方法及效果做了探讨，具体情况如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：选取我院于2016年8月至2017年8月收治的难治性肝腹水患者作为研究对象。

随机将患者分为观察组和对照组，每组65例。

观察组：男34例，女31例；年龄40~77岁，平均年龄（52.73±4.51）岁；Child-paugh分级：B级24例，C级41例。

对照组：男35例，女30例；年龄42~76岁，平均年龄（53.22±4.48）岁；Child-paugh分级：B级22例，C级43例。

两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采用大量放腹水加静脉输注白蛋白治疗：①患者取半卧位，给予局部麻醉，之后在左侧髂前上棘与脐相连处1/3的位置做穿刺，穿刺成功之后放腹水，让腹水自然流出。

②静脉输注白蛋白40~60 g，滴速为每分钟60滴。

③术后对穿刺点进行加压包扎。

④每周排放腹水2次，2周之后腹水基本消退，留取样本送检[3]。

观察组在对照组的基础上实施综合护理：第一，心理护理。

难治性腹水病情严重且易反复发作，治疗周期长，因而大多数患者会产生负性心理，比如紧张、恐惧、焦虑、不安、悲观、绝望等。

这些不良情绪不仅会影响患者的治疗积极性，而且还会影响疗效，因此，护理人员需及时掌握患者的心理情况，对患者实施针对性的心理干预。

首先，在患者入院之后，为患者介绍医院的规章制度、医院内外部环境；其次，向患者讲解大量放腹水加输注白蛋白治疗的流程、疗效以及优点，减轻患者对治疗的陌生感和恐惧感，缓解患者的心理压力；此外，提前将治疗过程中可能出现的不良反应告诉患者，并指导患者如何缓解不适感；最后，与患者家属进行有效的沟通，叮嘱患者家属多给予患者关心和鼓励，从而增强患者的治疗信心[4]。

大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理分析【摘要】肝腹水是肝病患者常见的临床症状，难治性肝腹水给患者带来了极大的困扰。

本研究旨在探讨大量放腹水结合输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理方法及风险预防。

通过实验设计和结果分析发现，该治疗方法可以有效缓解肝腹水症状，并减少并发症的发生。

在讨论部分我们分析了治疗机制及临床应用的局限性，提出了进一步改进的建议。

结论部分总结了本次实验的成果，展望未来在这一领域的研究方向，并强调了该方法在临床上的重要意义。

通过本研究的结果，我们为难治性肝腹水的治疗提供了新的思路和方法，为患者的康复带来了希望。

【关键词】大量放腹水、输注白蛋白、难治性肝腹水、护理分析、实验设计、结果分析、讨论、护理方法、风险预防、实验总结、展望未来、临床意义。

1. 引言1.1 背景介绍随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，难治性肝腹水的发病率逐渐增加。

肝腹水是肝硬化病变的严重后果，其治疗一直是医学界面临的挑战之一。

大量放腹水加输注白蛋白治疗是目前治疗难治性肝腹水的一种重要方法，但其具体的护理方法和风险预防仍需要进一步研究和总结。

通过本次实验，我们旨在探讨大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的有效性和安全性，为临床护理工作提供科学依据和参考。

本文将分析实验设计、结果、讨论、护理方法和风险预防等方面，旨在为临床实践提供指导，并为未来的研究和临床工作提供参考。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的效果和护理方法，以提高治疗效果和减少患者并发症的发生率。

通过研究，我们希望找到更有效的治疗方案，为临床医生提供更多的参考依据，提升患者生活质量和延长生存期。

我们也将探讨风险预防方面的措施，减少治疗过程中可能出现的并发症，保障患者的安全和健康。

通过本研究的实验设计和结果分析，我们将为难治性肝腹水的治疗提供更深入的认识和护理方法，为临床实践提供更多的临床经验和指导，促进这一领域的进步和发展。

肝腹水的七种治疗方法引言肝腹水是一种常见的肝病并发症，严重影响患者的生活质量和预后。

它是指肝脏疾病导致腹水的积聚，常见于肝硬化等疾病。

治疗肝腹水的目标是减轻腹部积水、改善症状，并尽量降低疾病的复发率。

本文将介绍肝腹水的七种治疗方法，供医学专业人士参考。

1. 药物治疗药物治疗是治疗肝腹水的主要方法之一，包括利尿剂、抗生素和血管活性药物等。

其中，利尿剂是最常用的药物，通过促进尿量增加来减少体液负荷。

推荐使用袢利尿剂如袢环尿苷和托拉塞米等，它们能有效地增加尿量。

此外，抗生素如西司他丁可用于预防和治疗细菌感染，而血管活性药物如硝酸酯类药物则可通过扩张血管来减轻腹水。

2. 膳食调控膳食调控是肝腹水治疗的重要组成部分，通过限制钠摄入可以减少体液潴留。

患者应遵循低盐饮食，控制每日钠摄入不超过2克。

此外，注意补充适量的优质蛋白质和维生素，以维持营养平衡。

同时，避免饮酒和油腻食物也非常重要。

3. 腹水穿刺腹水穿刺是治疗肝腹水的常用方法之一，通过插入针管将腹水抽出来，可以迅速减轻腹胀和压迫症状。

这个过程应在无菌条件下进行，避免感染的风险。

同时，为了预防腹水复发，还可以进行腹腔导管置入术，使腹水顺利排出。

4. 腹水移植对于一些难治性的肝腹水患者，腹水移植是一种有效的治疗方法。

这个过程通过将健康的肝脏移植到患者体内，恢复肝脏的功能以减少和阻止腹水的积聚。

腹水移植需要符合一定的指征，由专业医生评估决定。

5. TIPS术经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是一种通过介入放置支架管来缓解肝腹水的方法。

它可以减轻门静脉高压，促进肝脏循环的恢复，从而改善肝腹水的症状。

但是，TIPS术也可能导致合并症如肺病和肾病等，应进行慎重评估。

6. 肝移植对于肝腹水患者，肝移植是最彻底、最有效的治疗方法。

它通过将病变的肝脏移除，并将健康的肝脏移植到患者体内，从根本上恢复肝脏的正常功能。

然而，考虑到手术风险和供体问题，肝移植适应证要严格遵守，并由专业团队评估。

难治性腹水的管理措施腹水是肝硬化的常见并发症，其形成原因复杂，主要系肝硬化门静脉高压致高动力循环使动脉有效血容量下降，随后激活了某些神经体液因素，造成功能性肾脏异常和水钠潴留，引起腹水。

难治性腹水（Refractory Ascite）约占肝硬化腹水的5%-10%，是临床治疗棘手的问题之一，易出现各种并发症，预后极差。

难治性腹水的定义难治性腹水定义为“腹水治疗后不能消退或治疗后早期复发而不能通过药物治疗有效预防”。

它分为利尿剂抵抗性腹水(Diuretic Resistant Ascites)和利尿剂不耐受性腹水(Diuretic Intolerant Ascites)两种亚型。

利尿剂抵抗性腹水：因为对限钠和利尿剂无应答，腹水不能消退或治疗后不能通过药物治疗有效预防；强化利尿剂治疗(螺内酯400 mg／d和呋塞米1 60 mg／d)至少1周，同时限钠<90mmol／d，平均体重下降<0．8 kg超过4天，并且尿钠<摄钠；首次治疗后腹水消退，但4周内再次出现2或3级腹水。

利尿剂不耐受性腹水：因为利尿剂诱导并发症发生，限制了有效的利尿剂剂量使用，腹水不能消退或治疗后不能通过药物治疗有效预防。

利尿剂诱导的并发症包括肝性脑病、肾损害、低钠血症、低钾血症、高钾血症。

利尿剂诱导的肝性脑病是指在排除其他诱因下出现的脑病；肾损害是指对治疗应答的腹水患者血肌酐升高>1 00％至血肌酐>2 mg／dL(177 mmol／L)；低钠血症是指血清钠下降>1 0 mmol／L至血清钠<1 25 mmol／L：低钾或高钾血症是指相应措施下，血钾<3 mmol／L或>6 mmol／L。

1、大量穿刺放液大量数据表明，重复大量腹腔穿刺放腹水（Large-volume Paracentesis LVP）是治疗顽固性腹水的一种安全有效的方法。

Gine等研究指出，与单纯使用利尿剂相比，虽然LVP有穿刺后继发感染风险，但是其发生低钠血症、肝性脑病和肾功能不全的风险明显降低。

腹水治疗的三个方法腹水是一种常见的症状，通常是由于肝脏疾病、心脏疾病或肾脏疾病等引起的。

腹水的积聚会导致腹部膨胀、呼吸困难和消化不良等症状，严重影响患者的生活质量。

因此，及时有效地治疗腹水对患者来说至关重要。

下面将介绍腹水治疗的三个方法。

首先，药物治疗是治疗腹水的常见方法之一。

利尿剂是最常用的药物之一，通过促进肾脏排尿来减少体内液体的潴留，从而减轻腹水的症状。

常用的利尿剂包括呋塞米、螺内酯等，但在使用过程中需要密切监测患者的血钾水平，避免出现低钾血症等不良反应。

此外，抗生素也常用于治疗腹水，特别是由于腹水引起的腹膜炎或腹水感染。

抗生素可以有效控制感染，减轻炎症反应，从而改善腹水的症状。

其次，腹水的治疗还可以通过腹腔穿刺引流来进行。

腹腔穿刺是一种介入性治疗方法，通过在腹腔内插入导管，将积聚的腹水引流出来，从而缓解腹水的症状。

这种方法可以快速有效地减轻腹水的压力，缓解患者的症状。

但需要注意的是，腹腔穿刺需要在严格无菌条件下进行，以避免引起感染或其他并发症。

另外，由于腹腔穿刺是一种创伤性操作，对操作技术要求较高，因此需要由经验丰富的医生来进行操作。

最后，对于一些患有严重肝脏疾病引起的腹水患者，肝移植是一种治疗腹水的彻底方法。

肝移植可以彻底治愈肝脏疾病，从根本上解决腹水的问题。

但肝移植手术风险较大，手术后需要长期的抗排斥治疗和密切的随访观察，因此适用范围有限。

对于一些无法进行肝移植的患者，还可以考虑其他替代性治疗方法，如经腹膜透析等。

综上所述，腹水的治疗方法多种多样，可以根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。

药物治疗、腹腔穿刺引流和肝移植是常用的治疗方法，每种方法都有其适应症和禁忌症，患者在接受治疗时应根据医生的建议进行选择。

希望通过本文的介绍，能够帮助患者更好地了解腹水的治疗方法，及时有效地控制腹水的症状，提高生活质量。