自发脑室内出血临床治疗分析

【 图分 类号 ］ ７ ３ ３ 中 Ｒ ４ ． 【 献标 识码】 文 Ｂ 【 文章 编号 ］ ０ ６ ｌ ５ （ ０ ０ ０ —０ ３ —０ １０ 一 ９ ９２ １ ）５ ０ ７ ２
自发性 脑 室 内 出血 是 神 经科 的 比较 常见 的 疾 病 ， 者发 病 急 、 患 预后 差， 致残 率及 致 死率 较 高 ， 人 应 尽 快 做 出诊 断 并 进 行有 效 的治 疗 。一 病 般而 言 脑 室 出 血 的 常 见 治 疗 方 法 为 脑 室 外 引 流 （ ｘｅｎ ｌ ｎｒ ｕａ ｅ ｔｒａｖ ｔ ｃ ｌｒ ｅ ｉ ｄａｎ ｇ ， ＶＤ ， ｒ ｉ ｅ Ｅ ） 病人 情 况 允 许 可 进 一 步 做 Ｃ Ａ 或 Ｄ Ａ 检 查 明 确 病 ａ Ｔ Ｓ 因 。我科 ２ ０ 年 ６月至 ２ ０ ０３ ０ ９年 １ 月 收治 脑 室出 血 １ ４例 ， ２ ６ 现将 其 治疗 情 况 分析 Ｏ Ｂ ３ 期
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临 床 医学
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自发 脑 室 内 出血 临 床 治 疗 分 析
庞 志 宏 郭 峰 郭 立 刚 何 志 刚 郭 跃 平
【 要】目的 ： 讨 自发 性 脑 室出血 的诊 治 ， 摘 探 总结诊 治 过程 中的 体会 。方 法 ： 回顾 性 研 究我 科 收 治 的 １ ４例 自发 性 脑 室 出血 病 人 的 临床 资料 进 行 ６ 分析 。根 据脑 室 内出血 的 Ｃ 及 临床 表现 分 别采 取保 守 治疗或 手术 治 疗 ， Ｄ Ａ 或 Ｃ Ｔ 经 Ｓ ＴＡ检 查 发现 脑 动 静脉 畸 形 １ ６例 ， 内动 脉 瘤 ８例 ， 雾病 ４ 颅 烟 例 ， 它为病 因不 明者 （ 其 包括 未做 ＤＳ Ａ或 Ｃ ＴＡ检 查 者） 采用脑 室 外 引流术 并尿 激 酶 治疗 １ ６例 ， 。 ３ 开颅 手 术 治疗 １ Ｏ例 （ ６例 颅 内动 脉 瘤 和 ４例 脑 动 静 脉畸 形 ）介入 治疗 １ 例 （ ， ４ 包括 脑 动静 脉畸 形 、 脉 瘤） 大部分 行单侧 脑 室穿刺 （ 双侧 ） 引流 治疗 。发 病至 手术 时 间为 ２ ４ 。 结果 ： 有住 动 。 ６例 外 ￣２ ｈ 所 院治疗 病例 中，治愈 ６ 例 ， 转 ７ ５ 好 ４例 ，长 期植 物状 态 ６例 ， 亡 １ 例 。 结论 ： 室 出血 患 者意 识障 碍与 脑 室积血 的量 有 直接 关 系，脑 室外 引 流是 治 死 ９ 脑 疗 脑 室 出血 的一 种 有 效方 法 ；脑室 出血 的病 因治疗 也非 常 重要 。 【 关键 词】脑 室 出血 ；脑 室外 引流 ；Ｃ Ａ Ｔ
医学信 息
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１ 临床 资料 １ １ 一 般资 料 ： 室 出血 患者 １ ４例 ， 中男 ９ ． 脑 ６ 其 ６例 ， ６ 女 ８例 ； 龄 年
６ ２岁 ， 均 ５ ． ～８ 平 ７ ３岁 。既 往有 出血 史 者 １ ８例 ， 明确 高 血压 病 史 者 有 ４ 例 。患者 均有 不 同程度 的意 识 障 碍 、 瘫 等 ， 颅 Ｃ 扫描 脑 室 内 出 ５ 偏 头 Ｔ 血； 中２ 其 ８例经 Ｄ Ａ或 Ｃ Ａ 检查 后发 现 ， 动 静脉 畸形 （ ｒｅｉｖｎ ｕ Ｓ Ｔ 脑 ａｔｒ ｅ ｏ ｓ ｏ ｍａ ｏ ｍ ｔ ｎ ， ｌ ｒ ａ ｉ ｓ ＡＶＭ） ６例 ， 内动 脉瘤 ８例 （ 交通 动脉 及后 交通 动 脉 ｆ ｏ １ 颅 前 动脉 瘤各 ４ ） Ｍｏ ａ ｙ 病 ４例 ； 他 病 例 出血 原 因 未 查 明 （ 括 未 例 ， ｙ ｍｏ ａ 其 包 做 Ｄ Ａ或 Ｃ Ｓ ＴＡ检 查） 。所有 １ ４例患 者 均 存 在侧 脑 室 、 三 脑室 及 第 ６ 第 四脑 室不 同程 度 积血 ， 中脑室 铸 型 ６ 例 ； 其 ６ 瞳孔 不 等大 ， Ｔ见 中线结 构 Ｃ 移位 ， 现 为脑 疝者 ２ 例 ， １ ． 。术 前 意识 状 态按 Ｖ 级评 分 ， 级 表 ０ 占 ２２ 分 为 Ⅱ～Ｖ 级 ， 中 Ｖ 级 ３ 其 ６例 。从发 病 至手 术 时间 为 ２ ４ 。 ￣２ ｈ １ ２ 临床 表现 ： ． 首发 症状 为 头痛 １ ６例 ， ３ 突发 昏迷 ２ 例 ， 言 不流 ４ 语 利 ４例 。病程 中 出现 呕吐 １８例 ， 识 障碍 Ｉ５例 （其 中 嗜 睡 ２ ４ 意 ２ ０例 ， 昏睡 ｌ ６例 ，浅 昏迷 ４ ５例 ， 昏迷 ４ 深 ４例 ） ，高 热 ７ ２例 ， 消 化道 出血 上 ５ ３例 。颈 项强 直 １ ５例 ， 孔变 化 ３ ４ 瞳 ７例 ， 四肢 强直 ２ 例 ， ９ 病理 征 阳性 ２ ９例 。 １ ３ 治疗 方法 ： Ｖ 及 尿激 酶治 疗 １ ６例 ： １ ０采 用 单 侧 脑 室 ． Ｅ Ｄ ３ ① ３ 穿 刺 ； 多个脑 室 积血 及 全 脑 室 积 血 铸 型 者 中采 用 双 侧 脑 室 穿 刺 者 ６ ② 例 。双 侧脑 室 积 血 程 度 不 同 ， 穿 刺 血 肿 较 多 一 侧 ， 量 释 放 脑 脊 液 先 少 （ｅｅ ｒ ｓ ｉａｆ ｉ ， Ｓ ）后夹 闭 引 流 管再 行 对 侧 脑 室 穿刺 。术 后 １ ｈ ｃｒｂ ｏ ｐｎ ｌ ｕｄ Ｃ Ｆ Ｉ ２ 经 引流 管注入 尿 激 酶 １万 Ｕ， １次 ／ 。 管 约 ２ ｄ夹 ｈ后放 开 ， Ｃ Ｆ基本 澄 待 Ｓ 清 或复 查 Ｃ Ｔ示脑 室 积血 基本 吸 收后 停 止 注入 尿 激 酶 ； 般 留置 引 流管 一 ５ ｄ ～７ 。经 翼点 人路 动 脉瘤 夹 闭术 ６ ， 入 栓塞 ２例 ； 入栓 塞 治疗 脑 例 介 介 Ａｖ ２例 ， Ｍ１ 开颅 脑 ＡＶＭ 切 除 ４ 。保 守 治疗 ４例 。 例