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脑出血手术医学术语-概述说明以及解释1.引言1.1 概述脑出血是指因脑血管破裂导致的出血情况。
这种状况往往会给患者带来严重的健康问题，甚至危及生命。
脑出血的手术治疗是一种常见的方法，旨在控制出血并恢复脑功能。
本文旨在介绍脑出血手术的医学术语，帮助读者更好地了解和理解相关知识。
脑出血手术涉及一系列医学术语，包括手术步骤、手术器械以及治疗方法等等。
通过学习这些术语，读者可以更好地理解脑出血手术的过程以及医生所采用的方法。
在本文的正文部分，我们将首先介绍脑出血的概念和分类。
脑出血可以分为原发性和继发性，根据出血的部位又可以分为蛛网膜下腔出血、脑室内出血和脑实质内出血等。
同时，我们还将介绍脑出血的病因和症状，帮助读者更好地了解脑出血的成因和表现。
接下来，我们将详细介绍脑出血手术的相关术语。
手术步骤包括麻醉、切口、显露、止血等，每个步骤都有其特定的术语和操作要求。
此外，我们还将介绍一些常用的手术器械，如手术刀、吸引器、电凝器等，以及介绍一些常用的治疗方法，如血管修复术、血管内溶栓术等。
在结论部分，我们将对脑出血手术的概述进行总结，强调手术的重要性和必要性。
同时，我们还将展望未来对脑出血手术的研究方向，希望能够通过更加先进的技术和方法，提高手术的成功率和患者的生存率。
通过本文对脑出血手术的医学术语的介绍，希望读者能够更清楚地了解脑出血手术的相关知识，对脑出血的治疗有更深入的认识。
最终，我们期望通过不懈努力，减少脑出血给患者带来的痛苦，提高其生活质量。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以描述本文的章节安排和内容概述，如下所示：本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分主要包括概述、文章结构和目的三个方面。
首先，通过概述将读者引入主题，简要介绍脑出血手术的医学术语。
然后，说明文章的结构，明确各个章节的内容和顺序。
最后，阐明本文的目的，即通过对医学术语的介绍，帮助读者了解脑出血手术，并促进对未来研究的展望。
2007成人自发性脑出血治疗指南2007 AHA-ASA成人自发性脑出血治疗指南译者：流星飞雪、miumiu译者语：由于知识水平有限，读者如有费解之处，请查阅原文脑内出血（ICH）占卒中的10％－15％，30天的死亡率为35％－52％，且半数的死亡患者发生在发病的前两天。
一项涉及1041位脑内出血患者的研究表明，50％为深部出血，35％为脑叶出血，10％为小脑出血，6％的出血患者发生在脑干。
依据出血部位脑内出血一年时死亡率：51％为深部出血，57％为脑叶出血，42％为小脑出血，脑干出血为65％。
2002年，在美国涉及67000位脑内出血患者的研究调查表明:仅20％的患者在发病6个月时具有独立的生活能力。
表1 AHA建议中采用的证据分类和水平分类Ⅰ类有证据表明和/或普遍认同支持该措施或治疗有用、有效Ⅱ类关于该措施或治疗的有用性/有效性存在着证据冲突和/或意见分歧Ⅱa类大多数证据或意见支持该措施或治疗Ⅱb类有用性/有效性未能得到证据或意见的充分证实Ⅲ类有证据表明和/或普遍认同认为该措施或治疗无用/无效，而且某些情况下甚至可能有害治疗建议的证据水平A 资料来自于多个随机临床试验B 资料来自于单个随机试验或非随机研究C 专家共识诊断建议的证据水平A 资料来自于多个采用参考标准进行盲法评价的前瞻性队列研究B 资料来自于一个单独的A 级研究或者一个或多个病例－对照研究或者采用参考标准未进行盲法评价的的研究C 专家共识第一次AHA自发性脑内出血治疗指南在1999年出版，那时只有5个小样本随机的内科试验和4个小样本随机的外科试验。
在过去的6年，15个较大的随机内外科试验已经完成，有的还在进行，它们被列在神经功能障碍国家研究所和卒中基金卒中试验董事会之中。
此外，FAST三期临床试验正在进行。
近来，脑内出血/脑室出血（ICH/IVH）试验和新的发现引入注目的增多为脑内出血患者进行新的且有效的治疗带来了希望。
推荐遵循AHA卒中委员会的证据分类和确定治疗效应的水平分类方法。
自发性脑出血治疗指引——摘自美国2007年成人自发性脑出血治疗指南（一）一般治疗包括发病前几个小时内阻止或延缓原发出血、血液清除以减轻机械或化学因素造成的脑损伤，并发症的管理包括控制颅内压、维持脑灌注压等治疗。
1.监护脑内出血患者的监测和管理应在重症监护室进行。
2.控制癫痫发作如果患者有症状性痫性发作，一定要应用抗癫痫药物治疗；脑叶出血患者在发病后立即短期内预防性应用抗癫痫药。
3.血压控制（见下图）4.血糖控制应对高血糖和低血糖进行控制，血糖控制标准可参照急性缺血性脑卒中的指南。
5.体温控制体温降至32－34℃对脑保护和降低颅内压是有效的，但长时间低体温会使并发症的发生率升高。
对于发热患者需诊断发热源治疗，可应用退热药降低体温。
6.颅内压控制包括抬高床头、镇痛和镇静、渗透性脱水剂、经脑室引流脑脊液、神经肌肉阻滞、过度通气。
通常需要监测颅内压和血压，以使脑灌注压>70Hg。
（二）预防深静脉血栓和肺栓塞1.有轻偏瘫或偏瘫的积习难改脑内出血的患者应该使用间歇加压装置预防静脉血栓栓塞。
2.如果发病后3－4天后出血停止，可考虑给偏瘫患者皮下注释低剂量的低分子肝素或者普通肝素。
3.发生急性近端静脉血栓形成的脑内出血的患者，尤其有临床或亚临床肺栓塞证据的患者，应考虑紧急安装腔静脉滤器。
（三）抗凝和抗纤溶相关的脑出血1.华法林相关的自发性脑出血：需快速逆转凝血异常已限制血肿扩大及重新评价口服抗凝治疗的可行性。
对抗华法林的措施包括维生素Ｋ１、大量新鲜冰冻血浆（15－20ml/kg），凝血酶原复合物及rFVIIa。
2.肝素相关的自发性脑出血：需给予硫酸鱼精蛋白，使活化的部分凝血活酶时间快速正常化。
推荐的剂量为每100u肝素给予1mg，且剂量需根据上次给予肝素代谢消失的情况予以调整。
如果肝素一给予30－60min，每100u肝素应给予鱼精蛋白0.5－0.75mg；如果是60－120分钟，应给予0.375－0.5mg；如果>120min，应给予0.25－0.375mg。
2007年成人自发性脑内出血治疗指南王献伟，杜万良，陈盼，秦海强，王桂红，赵性泉（编译）编者按：此指南由美国心脏协会（A H A ）/美国卒中协会（A SA ）卒中委员会、高血压研究委员会、护理质量与预后研究跨学科工作组联合制定，是美国神经病学学会指定的神经科医师的教学工具。
指南制定的目的为当前急性脑出血的诊断及治疗提供综合性的建议。
【关键词】脑出血；治疗；指南作者单位100050北京市首都医科大学附属北京天坛医院神经内科通讯作者赵性泉zxq@bj t t 脑内出血（i nt r ac er ebr al he m or r hag e ，I CH ）占卒中的10％～15％，30d 的死亡率为35％～52％，且半数的死亡患者发生在发病的前2d 。
一项涉及1041例脑内出血患者的研究表明，50％为深部出血，35％为脑叶出血，10％为小脑出血，6％为脑干出血。
出血部位不同，１年时的死亡率不同，分别为深部出血为51％，脑叶出血为57％，小脑出血为42％，脑干出血为65％。
美国67000例脑内出血患者的调查结果表明：发病6个月时仅20％的患者具有独立的生活能力。
第一次美国心脏学会（AHA ）自发性脑内出血治疗指南在1999年出版，那时只有5个小表1AH A 建议中采用的证据分类和水平分类Ⅰ类有证据表明和（或）普遍认同支持该措施或治疗有用、有效Ⅱ类关于该措施或治疗的有用性/有效性存在着证据冲突和（或）意见分歧Ⅱa 类大多数证据或意见支持该措施或治疗Ⅱb 类有用性/有效性未能得到证据或意见的充分证实Ⅲ类有证据表明和（或）普遍认同认为该措施或治疗无用/无效，而且某些情况下甚至可能有害治疗建议的证据水平A 资料来自于多个随机临床试验B 资料来自于单个随机试验或非随机研究C 专家共识诊断建议的证据水平A 资料来自于多个采用参考标准进行盲法评价的前瞻性队列研究B 资料来自于一个单独的A 级研究或者一个或多个病例对照研究或者采用参考标准未进行盲法评价的的研究C专家共识指南与规范・G ui del i nes and St andar ds样本随机的内科试验和4个小样本随机的外科试验。
脑出血的治疗之邯郸勺丸创作北京安贞医院神经内科刘日霞自发性脑出血是全球范围内致残致死的一个重要原因，目前还缺乏特意性的治疗。
研究标明规范的内科治疗可以降低脑出血的致残和致死的死亡率，脑出血内科治疗的积极程度与脑出血日后密切相关。
主要介绍两部分内容，第一部分首先简单介绍一下自发性脑出血的概念，第二部分介绍一下 2010 年 AHA/ASA 《自发性脑出血诊疗指南》。
一、自发性脑出血的概念首先介绍一下自发性脑出血。
自发性脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，根据出血部位分歧分为深部出血和脑叶出血。
脑出血全世界发生率为 10-20/10 万人口，约占全部中风的12 ％，且随年龄增大而相应增加，男性发病率要比女性多，尤其是 55 岁以上的病人。
脑出血的病因包含高血压、脑淀粉样血管病、低胆固醇血症、血管结构病变、缺血性卒中史、凝血功能障碍、药物滥用、酗酒及 ApoE 等位基因。
高血压是所有自发性脑出血最重要且可预防的危险因素，占ICH 病人病因的 75 ％。
高血压增加 ICH 的危险，尤其是年龄在55 岁以上未服降压药者或吸烟者。
大量研究显示：高血压直接损害或加重年龄相关脑小动脉的负担和磨损，最终导致 ICH 的发生。
研究证明初始血压与以后发生的 ICH 有关。
（幻灯 9 ）如图所示，随初始血压的升高脑出血的发生风险随之增大。
CAA 长期被认为是无高血压或凝血病的老年人 ICH 的病理基础，嗜刚果红的淀粉样β蛋白沉积在脑皮质和软脑膜血管壁内，易引起动脉破裂或发展为粟粒样动脉瘤，最后造成脑出血。
低胆固醇血症是引起脑出血的另一个原因，大量研究证实 : 血清胆固醇小于 4.1mmol/L 时， ICH 发病率高或死亡率高。
血管结构病变引起脑出血，动脉瘤破裂引起约 10% 的ICH 。
血管畸形是年轻人 ICH 的主要原因。
既往的病史，可使自发性 ICH 相对危险率增加 5-22 倍。
凝血功能障碍、使用抗凝药占全部 ICH 的 8 ％，其中华法令抗凝治疗者引起 ICH 最多。
自發性腦出血及腦室內出血手術說明書
病室床號______________ 科別_______
病歷號___________________________
病人出生日期_年_________ 月_ 日手術主治醫師姓名______________________ 病人姓名_________________________
、八、、》
刖言
自發性腦出血主要原因為長期的高血壓，而東方人及黑人較白種人的發生率高。
近年來台灣地區隨著醫療進步，血壓獲得良好的控制，腦出血的比率已逐年下降，目前35歲以上每10萬人口每年約有73人，佔所有中風患者的22%, 但其死亡率則較腦梗塞高出許多，發病一個月內的死亡率約26-30%。
自發性腦出血的症狀及診斷
臨床症狀：突發的局部神經症狀，常併有頭痛（40%）、噁心嘔吐（35%）、血壓偏高（87%）、意識障礙（50%），少數會有癲癇發作現象（6.1%）。
約35 %的病人早期症狀會有惡化的現象，此乃發作6小時內持續出血而致血塊擴大。
致病原因：常會有高血壓病史，可能伴隨頭部外傷之症狀，而較難區分是腦出血在先頭部外傷在後，抑或外傷後造成腦出血。
或使用抗凝血劑、抗血栓藥物，或有酒精或藥物成癮，或血液疾病。
其他原因如顱內動脈瘤，腦瘤，動靜脈畸型或類澱粉樣血管病變等。
由臨床表現及神經檢查結果很難準確區分出腦出血或腦梗塞，而電腦斷層或磁震造影檢查是目前最能夠早期區分為腦出血或腦梗塞的主要檢查。
腦部血管攝影的檢查時機須依病人的臨床狀況、懷疑可能有顱內動脈瘤或動靜脈畸型等特殊腦血管病變之診斷以及由神經外科醫師判斷需外科手術的急迫性來決定。
年青、無高血壓病史或無其他腦出血危險因素之患者，在病情需要時，可做血管攝影以探查病因。
年長的高血壓病患，腦出血位於基底核、視丘、小腦或橋腦，除非懷疑有特殊的腦血管病變，否則大多不需做腦血管攝影檢查。
磁震造影（MR）
或血管造影檢查對某些腦出血病患的病因探討會有所幫助，如海綿狀血管瘤較確
定的診斷，常需做MRI檢查。
手術治療時機
目前尚無足夠的臨床試驗佐證，可證明內科或外科治療對病人較有幫助,
甚至自發性腦出血的患者是否需手術，及手術的時機為何，均尚無定論。
一般是以減少腦內血
塊產生的併發症為目標，如血塊變大進一步壓迫周遭正常腦組織、有水腦症、或血塊導致嚴重的腦水腫。
估計腦內血塊大小的方法以CT為主，即
1/2 （長X寬X高）即為血塊體積。
自發性腦出血的源頭如果接近腦室（例如腦幹出血.視丘出血），血水就有可能破入腦室，引起腦室內出血，或是蛛膜下腔出血造成逆流性腦室出血。
大多數的血塊會隨著腦脊隨液消散，急性期如果血塊阻塞腦脊隨液的流動，會造成阻塞性水腦症，此時我們會在腦室內放一到兩隻引流管，把腦脊髓液導引出來以減輕腦壓，減少腦腫脹,腦壓高,還可以減少日後發生水腦症。
如果急性期過了，水腦仍然不退，只好作一個永久的腦室腹腔引流管。
以下是臺灣神經內外科醫師對自發性腦出血手術適應症之共識及準則。
1. 不宜外科手術的情況
探小出血（v 10cm3或神經症狀很輕微者，但需注意觀察超急性ICH（v
3 小時）常會有擴大情況。
※ 昏迷指數（GCS）<5，表示已太嚴重，手術效果均不好。
但若為小腦出血壓迫腦幹時，就另當別論，需緊急開刀。
※ 視丘或腦幹出血，除非產生水腦症，需做引流手術外，以不採開顱手術為原則。
其他的手術療法，如內視鏡或立體定位手術等可能可施用於視丘或腦幹出血，但需有更多的臨床證據來支持。
2. 宜外科手術者
探小腦出血〉3cm或〉30cc且有症狀惡化現象，如壓迫腦幹或造成水腦症時。
探動脈瘤（Aneurysm）、動靜脈畸形（AVM、或海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma等特殊腦血管病變所造成的腦出血時，可視情況做外科手術。
探較年青的病患（V 60歲者），中度至重度的腦葉或基底核的腦出血
（lobar or basal ganglion hemorrhage ）出血量超過50cm3, 且GCSi 14;或出血量30-50cm3, GC V 12可考慮外科手術。
而30cm3以下或高齡患者則視個別情況而定+6666。
手術治療方式及併發症
自發性腦出血手術，是一種高難度且複雜之外科手術，目前大部份醫院仍
以開顱清除血塊為主。
手術是以器械將顱骨及腦膜打開，清除腦內血塊。
少數醫
院用定位方式直接抽吸血塊。
定位方式直接抽吸血塊方式雖然傷口小，手術時間短，但僅極少數病患情況適合此種手術方式。
而開顱清除血塊手術之優點為：經開顱手術取得較良好之手術野，直接將腦內血塊清除，並可較有效找到出血點，而予以止血。
手術具有相當程度之危險性。
病人除了一定會有出血本身和腦皮質切開造成的神經缺
損外，並可能有下列的併發症：
麻醉相關的併發症：包括一般全身麻醉後可能引發之併發症，如藥物過敏、休克、
心臟病發、肺梗塞等。
手術可能發生之併發症：
1. 死亡
2. 意識昏迷（植物人）
3. 進一步神經功能損傷如半身不遂, 言語功能障礙等
4. 腦水腫
5. 術後癲癇
6. 腦再度出血
7. 腦血管梗塞
8. 傷口感染、腦室引流管感染等
9. 中樞神經感染
10. 其他身體系統機能障礙，如肺炎，腸胃出血，呼吸衰竭，血管栓塞等
本院之醫師及醫護人員會妥善為您處理治療病程中的不適及併發症，以避免任何意外
的發生，若在手術或痲醉恢復期間有任何緊急狀況，必當全力為您處置。
病患或立同意書人對以上説明，有關疾病之各項問題暨所有可能之併發症、危險性皆
充分了解。
可能的替代方案也與醫師清楚討論。
本人各類的疑問經向有關醫師詢問了解後，
基於上述聲明，完全同意進行本項手術或處置。
立書同意人簽名
關係: 病患之日期: 年月日時間: 時分。
