脑室内出血

脑出血的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于神经内科。

脑室内出血是指由非外伤因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合征。

二、临床表现：多数病人在发病前有明显的诱因，如情绪激动，用力活动，洗澡、饮酒等。

多为急性起病，少数可呈亚急性或慢性起病。

1、一般表现：视出血部位及出血量多少而异，轻者可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高，脑膜刺激征等。

重者表现为意识障碍、癫痫发作、高热、肌张力高、双侧病理反射等征。

晚期可出现脑疝，去脑强直和呼吸循环障碍以及植物神经系统紊乱。

部分病人可伴有上消化道出血、急性肾功能衰竭，肺炎等并发症。

2、原发脑室内出血：除具有一般表现外，与继发脑室内出血相比尚有以下特点：①意识障碍相对较轻。

②可亚急性或慢性起病。

③定位体征不明显。

④多以认识功能、定向力障碍和精神症状为常见。

3、继发脑室内出血：除具有一般表现外，还因原发出血部位不同其临床表现各异：①位于内囊前肢的血肿，极易破入脑室，临床表现相对较轻。

②位于内囊后肢前2／3的血肿，由于距脑室相对较远，当血肿穿破脑室时，脑实质破坏严重，临床表现为突然昏迷、偏瘫，在主侧半球可有失语、病理反射阳性，双眼球向病灶侧凝视。

③位于内囊后1／3的血肿，多有感觉障碍和视野变化。

④丘脑的出血，表现为意识障碍，偏瘫、一侧肢体麻木，双眼上视困难、高烧、尿崩症、病理反射阳性等。

⑤小脑的出血表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、颈强直、共济失调等，重者出现意识障碍、呼吸衰竭等。

⑥脑干出血，轻者表现为头痛剧烈、眼花、呕吐，后组颅神经损伤，颈强直等，重者深昏迷，交叉瘫，双侧瞳孔缩小，呼吸衰竭等。

三、检查：1、CT检查：CT能准确证实出血部位、范围，以及脑室大小，并可重复检查，便于对出血的动态观察及随诊，因此为首选检查手段。

2、腰穿及脑室造影：有一定的危险性，或加重病情。

目前已不作常规检查，除非无CT条件或某些特殊需要时方可施行，检查应在严格掌握适应证条件下谨慎从事。

脑出血名词解释脑出血是指血液在脑组织内溢出，导致脑部受损的一种严重疾病。

脑出血可由多种因素引起，如高血压、脑动脉瘤、血液凝结障碍和创伤等。

下面将对与脑出血相关的一些常见名词进行解释。

1. 脑出血：脑出血是指脑动脉或静脉断裂，导致血液从血管中溢出并渗入脑组织中。

脑出血可引起脑组织压力增高，导致神经细胞受损、缺氧和功能丧失。

2. 高血压：高血压是脑出血最常见的原因之一。

高血压指的是长期血压升高超过正常范围。

高血压可导致脑动脉瘤形成、血管壁破裂以及血管硬化，从而增加脑部出血的风险。

3. 脑动脉瘤：脑动脉瘤是指脑动脉壁的局部膨胀。

当脑动脉瘤破裂时，血液从动脉瘤中溢出，引起脑出血。

脑动脉瘤的常见原因包括血管壁的结构异常、高血压、吸烟和家族遗传等。

4. 脑室出血：脑室出血指的是血液从脑室中溢出。

脑室出血通常发生在颅内压力增高时，如脑出血或颅内肿瘤导致的压力增加。

脑室出血严重程度较高，其治疗和预后也较为复杂。

5. 血肿：血肿是指血液在脑组织或脑膜下积聚形成肿块。

血肿可由于外伤、病理性血管破裂或出血性中风等因素引起。

血肿的大小和位置决定了患者的症状和临床表现。

6. 缺氧：脑出血导致的血液堵塞或脑供血不足会引起脑组织缺氧。

缺氧是指脑细胞无法获得足够的氧气供应，从而导致神经细胞死亡和脑功能受损。

7. 梗塞：梗塞是脑血管病变导致的血液供应中断。

脑出血的一种形式是脑梗塞，即脑动脉阻塞导致的局部缺血。

脑梗塞的症状和严重程度取决于梗塞的位置和范围。

8. 血管瘤：血管瘤是一种血管异常，指的是血管在异常区域内异常扩张和增生。

血管瘤可导致血管壁破裂，进而引起脑出血。

血管瘤的类型和位置决定了其对脑出血的风险。

9. 多发性出血灶：多发性出血灶指的是脑组织内多处同时出现的出血灶。

多发性出血灶可能是由于多个血管破裂导致的，通常与高血压等因素有关。

10. 神经功能丧失：脑出血会导致脑组织受损，从而导致神经功能丧失。

神经功能丧失可表现为肢体无力、感觉异常、语言困难、协调障碍等症状，严重时甚至导致瘫痪。

自发性脑室内出血的症状有哪些？常见症状：恶心与呕吐、眩晕、休克、脉速而无力、头痛、昏迷、瘫痪、共济失调、意识障碍、抽风、偏瘫、失语、高热、瞳孔缩小自发性脑室内出血临床表现轻重不一，许多病例临床表现呈良性过程。

轻者可仅表现为脑膜刺激症而无脑定位征或意识障碍，甚至仅表现为定向力等认识功能障碍而无其他症状和体征。

这部分病人往往容易被误诊为蛛网膜下腔出血或漏诊，或只有在CT扫描时才发现有脑室内出血，并且部分病人(15.6%)可以自愈(指脑室内出血未经外科手术，出血完全自然吸收消失，并且神经功能完全恢复者)。

严重者表现为意识障碍、抽风、偏瘫、失语、高热、肌张力高、膝反射亢进、眼肌活动障碍、瞳孔缩小及双侧病理征阳性等。

晚期可出现脑疝、去脑强直和呼吸循环障碍以及自主神经功能紊乱。

多数病人(46.9%)在发病前有明显诱因。

最常见(44.7%)的诱因为情绪激动致血压急骤升高而发病，其次为用力活动(42.1%)、洗澡(6.1%)、饮酒(4.4%)和分娩(2.6%)。

绝大多数(89.3%)自发性脑室内出血患者为急性起病，少部分(10.7%)病人可呈亚急性或慢性起病。

自发性脑室内出血病人最常见的首发症状为头痛、头晕、恶心、呕吐(43.2%)，其次为意识障碍(24.7%)、偏瘫(17.7%)、失语(7%)、肢体麻木(2.5%)和其他症状(发热、瘫痪、视物不清等)。

与自发性脑室内出血有关的危险因素主要有高血压、心脏病、脑梗死、脑出血、糖尿病等。

1.原发性脑室内出血占自发性脑室内出血的4%～18%，多发生在青少年或中年以上，男女之比文献报道为1∶0.86。

原发性脑室内出血的临床表现，除具有头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高、脑膜刺激症等一般表现外，与继发性脑室内出血相比尚具有以下特点：①年龄分布两极化，即30岁以下，50岁以上为高发年龄;②意识障碍相对较轻或无(76.2%);③可亚急性或慢性起病(19%);④定位体征不明显，如运动障碍轻或无，较少发生脑神经受累及瞳孔异常;⑤多以认识功能(如记忆力、注意力、定向力及集中力)障碍和精神症状为常见表现。

脑室出血诊断详述*导读：脑室出血症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？(1)侧脑室和第三脑室出血①发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚。

②呕吐、呕血。

③出现双侧病理反射。

④四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态。

⑤双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视。

⑥常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高。

早期发生肺水肿与呼吸节律和频率的改变。

⑦脑脊液压力高，呈血性。

(2)第四脑室出血常由脑干或小脑出血继发破入第四脑室，损害了延髓生命中枢，故常在数小时内死亡。

在存活的短时间内可有以下表现：①发病初期意识障碍较轻，后迅速发展为深昏迷。

②呕吐，呃逆，腱反射消失，有病理反射。

③高烧，体温常达40℃以上。

④无反射性或自发性多动，亦无摸索与指划动作。

⑤前庭反射消失。

⑥早期出现肺水肿和呼吸障碍。

⑦心跳徐缓，节律不齐，血压下降。

⑧脑脊液为血性。

丘脑出血：丘脑出血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。

丘脑出血引起梗阻性脑积水，发病时患者昏迷，内科保守治疗后缓解，梗阻解除，意识恢复。

发病时即昏迷导致死亡。

丘脑出血破入脑室的量多，大于15ml者有23例，说明出血量越大，破入脑室的可能性越大。

桥脑出血：约占脑出血的10%，多由基底动脉的脑桥支破裂导致。

临床表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、侧视麻痹、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。

出血量少时，患者意识清楚可表现为一些典型的综合征，如foville综合征、millard-gubler综合征、闭锁综合征等，可伴有高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、急性心肌缺血甚至心肌梗死。

大量出血时血肿波及脑桥双侧基底和被盖部，患者很快进如昏迷，双侧瞳孔呈针尖样、侧视麻痹、四肢瘫痪、呼吸困难、有去大脑强直发作，还可呕吐咖啡色胃内容、出现中枢性高热等中线症状，常在48小时内死亡。

脑实质深部出血：高血压性脑出血多发生于脑深部小动脉。

新生儿脑室周围-脑室内岀血的研究现状(作者：___________单位：___________ 邮编：___________ )【关键词】新生儿脑室内出血(periventricular 拟intraventricular hemorrhages, PIVH)是新生儿颅内出血最常见类型，尤其在早产儿发病率高达55%以上］1］,是导致早产儿死亡和致残的重要原因。

因出血常为局限性小病灶，不易确诊，80年代以前，该病只有在尸解时才被发现，近来逐渐为临床所认识。

随着产科和新生儿重症监护水平的提高，早产儿存活率增加，早产儿PIVH发病率亦成增高趋势［2］。

现将近几年对PIVH的研究概况作一综述。

1病理变化、临床分度和高危因素1.1病理变化PIVH主要起源于侧脑室前角尾状核头上方的生发层基质。

生发基质组织脆弱，对缺氧十分敏感。

当受到高危因素影响引起颅内压和脑血流动力学波动时，易于断裂而引起出血，生发层出血量大时血液可进入侧脑室，进而脑室扩大，甚至可波及脑室旁的脑实质。

少量的PIVH 一般无明显的临床症状和体征，对预后也无影响。

严重出血时，产生神经系统危害和远期后遗症的核心是由此造成的脑实质损伤。

严重的PIVH可因室间孔、中脑水管、第四脑室的正中孔、侧孔等狭窄解剖部位堵塞，或蛛网膜颗粒粘连影响脑脊液吸收，使脑脊液循环阻塞，导致脑积水。

极度扩张的脑室影响脑继续正常发育，而造成小儿严重残疾［3］。

1.2临床分度PIVH 一般采用Papile分级法［4］: I度，单纯室管膜下出血；H度，室管膜下出血进入脑室内，但无脑室扩大；皿度，脑室内出血伴脑室扩大；W度，脑室内出血伴脑室扩大，并侵犯脑实质。

1.3高危因素早发性与迟发性PIVH诱因不同，早发者与分娩方式和低Apgar评分有关，晚发者则与上腔静脉血流量减少有关］5］。

小胎龄、低出生体重、缺氧酸中毒、高乳酸血症、高碳酸血症、低血糖、呼吸窘迫综合征、孕妇围产期合并症等是早产儿PIVH的高危因素:6］。

脑出血医学名词解释
医学上，脑出血，也称为脑内出血，是指脑部的血管突然破裂，血液泄漏到脑组织中的一种情况。

它可能源于多种原因，其中最常见的包括高血压、脑动脉瘤破裂、脑血管畸形、血液疾病等。

脑出血常常在短时间内引起严重的病症，如头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体活动障碍等。

基本上，脑出血分为四种类型:脑室内出血、皮质下出血、大脑深部出血和脑
干出血。

不同的出血类型可能会导致不同的症状，并需要采取不同的治疗方法。

这些类型通常根据出血发生的位置进行分类。

例如，脑室内出血是血液进入了脑的
中空区域；皮质下出血是血液进入了大脑的外层等。

近年来，医学科技的进步已经可以通过各种手段对脑出血进行确诊，如磁共振成像（MRI）、电脑断层扫描（CT）和血管造影等。

治疗方法多种多样，包括保
守治疗、手术治疗和康复训练等。

具体选择哪一种治疗方法，需要根据患者的具体病情、出血位置和程度以及患者的整体身体状况综合考虑。

总的来说，脑出血是一种严重的脑部疾病，需要及时的诊断和治疗。

对于高血压、糖尿病和高血脂等慢性疾病患者，应定期进行身体检查并积极控制血压、血糖、血脂，以预防脑出血的发生。

此外，生活中还应注重健康的生活习惯，如适量的运动、均衡的饮食、充足的睡眠、戒烟限酒等，以减少脑出血的风险。

脑室内出血37例手术分析摘要目的：探讨脑室内出血的最佳治疗方案。

方法：回顾性分析37例脑室内出血患者的临床资料，其中20例单纯行脑室穿刺外引流术，在这20例中有18例术后给予尿激酶经脑室引流管注入；17例行骨瓣开颅血肿清除术。

结果：本组生存26例，其中19例恢复较好，7例留有不同后遗症，死亡11例，死亡率29.4%。

结论：对于脑室内出血的患者，如果脑内血肿不大，但脑室系统铸型，特别是患者出现颅高压症状，宜尽早行侧脑室穿刺引流术，及时解除脑脊液循环通路的梗阻，对挽救患者生命、改善预后十分重要。

关键词脑室内出血高血压脑出血脑室引流术尿激酶脑室内出血是指由非外伤性因素导致颅内血管破裂、血液进入脑室系统引起的临床综合征。

脑室内出血分为原发性和继发性两大类。

是一种危害性极大的多发病、常见病，死亡率、致残率高，预后差。

因其起病急，病情进展快，临床医生需在最短时间内，采取有效的治疗措施，才能挽救病患的生命。

资料与方法2006年1月～2011年12月收治脑室内出血患者37例，男21例，女16例；年龄13～78岁，平均59.6岁。

其中33例有高血压病史多年（6～40年），并通过ct（病情允许情况下cta检查）等排除动脉瘤、avm等出血原因。

合并糖尿病5例、慢阻肺3例。

临床表现：入院时gcs评分13～15分7例，9～12分18例，6～8分10例，4分2例。

去大脑强直29例，呼吸呼吸不规则9例，双侧瞳孔散大7例。

发病时间在1～4小时28例，4～6小时6例，超过6小时的3例。

影像学检查：术前均行ct检查，原发性脑室内出血6例，继发性脑室内出血31例；全脑室系统铸型血肿11例、双侧侧脑室及三脑室铸型血肿10例，单侧侧脑室铸型16例。

其中全脑室系统铸型及三脑室铸型病例均有不同程度急性梗阻性脑积水，伴脑干受压。

出血量15～20ml 10例，21～30ml 14例，>30ml 13例。

治疗方法：本组20例单纯行双侧侧脑室穿刺外引流术，均为脑室有铸型且合并不同程度梗阻性脑积水患者，其中18例（有2例家属不同意）在征得家属同意，经引流管向脑室内注入尿激酶，溶解血肿，具体作法是：手术后6～48小时，每次经引流管注入生理盐水稀释的尿激酶1万u（10ml），夹管40分钟放开引流，每隔6小时1次；48小时后，根据ct复查情况，每隔8～12小时注入1次，5～9天拔除引流管。