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小儿手部烧伤后期畸形的整复和功能锻炼陈旻静;陈言汤;刘林嶓;张建文;翟晓梅【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2001(005)010【摘要】@@小儿手部烧伤后的畸形很常见，烧伤后由于瘢痕的增生挛缩，会导致手部功能丧失和外观畸形，如不及时处理，会造成难以修复的功能丧失。
我科近几年来收治烧伤后期手部瘢痕挛缩畸形患儿46例，全部进行整复和康复治疗疗效满意，现报告如下。
1 对象与方法rn手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿46例，其中，男27例，女19例；年龄1～12岁。
火焰烧伤34例，热液烧伤9例，电烧伤3例。
伤后1年内行整复手术者11例，3年以内者27例，超过3年者8例。
双手烧伤者17例，单手烧伤者29例，合并腕部烧伤者14例。
28例患者采用中厚或全厚皮片移植修复，8例采用皮瓣修复，10例采用皮片移植配合皮瓣转移修复。
【总页数】2页(P94-95)【作者】陈旻静;陈言汤;刘林嶓;张建文;翟晓梅【作者单位】河南医科大学第一附属医院;河南医科大学第一附属医院;河南医科大学第一附属医院;河南医科大学第一附属医院;河南医科大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R64【相关文献】1.小儿手部烧伤后瘢痕挛缩畸形整复术的护理 [J], 蒋晓燕;魏庆华2.手术联合功能锻炼整复治疗手部烧伤瘢痕挛缩畸形疗效观察 [J], 李燕3.小儿手部烧伤后期畸形的整复和功能锻炼 [J], 陈旻静;陈言汤;刘林嶓;张建文;翟晓梅;4.手部烧伤患者瘢痕挛缩畸形的整复方法及临床效果分析 [J], 谷明娟5.小儿手部烧伤瘢痕挛缩畸形整复术后患者的康复护理探讨 [J], 师红玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
手部深度烧伤的显微外科治疗目的：探讨手部深度烧伤创面的修复方法。
方法：2011年5月—2012年7月，我科应用腹部带蒂皮瓣、掌背动脉皮瓣、指固有动脉皮瓣、邻指皮瓣、尺动脉腕上皮支皮瓣修复手部深度烧伤创面18例。
结果：18例患者（21个创面）2例腹部随意皮瓣远端出现不同程度的血运障碍，低成活。
1例带蒂旋恰髂浅动脉皮瓣，因手指坏死，二次手术修饰，延长断蒂时间。
1例掌背动脉皮瓣因皮下血肿、感染，换药后二期愈合。
余皮瓣均一期成活，较好的保存下手的外形和大部分功能。
早期手术的14例患者较择期手术的功能优良率高。
结论：手部深度烧伤创面，早期清创，保留间生态的基本功能结构，采用皮瓣移植技术、能缩短制动时间，尽早活动，防止继发畸形，较好的保存手部功能。
标签：手深度烧伤创面，皮瓣修复手部深度烧伤在临床上比较常见，常伴有深部组织的广泛破坏，处理不当可以致残，应用显微外科技术修复深度烧伤创面。
可最大限度的保存手部功能，降低致残率，恢复手部外形。
2011年5月-2012年7月我科应用显微外科技术治疗手部深度烧伤18例，现报道如下：1、资料与方法1.1临床资料共救治18例，男15例，女3例，年龄18-67岁，上后0.5-13h入院，18例患者共21只手，烧伤Ⅲ—Ⅳ度。
受傷原因：电击伤7例（8只手），热压伤10利（12只手），特殊原因烧伤1例。
1.2手术方法手术在伤后1周内进行14例，2周内进行4例。
热压伤均早期手术，电击伤1周左右手术，余入院时间晚，创面不健康伴不同程度感染，经换药后待水肿消退，正常组织与坏死组织界限比较清楚后，择期手术。
术中常规清洁创面，在止血带下清创，去除坏死的痂皮，皮下组织及肌肉组织，包括部分间生态组织，扩创达正常组织范围（尽可能保存指血管和神经束），引洗后，松止血带，观察血运。
根据手烧伤范围和部位选择供瓣区，大多选择腹部带瓣（共9例）修复；较多选择掌背动脉皮瓣（4例），指固有动脉皮瓣（2例），邻指皮瓣（2例），尺动脉腕上皮支皮瓣（1例）进行修复。
手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的手术修复体会【摘要】目的：分析手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的手术修复方式，总结修复体会。
方法：选择2018年12月-2020年8月住院的15例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者为对象，入院之后进行修复治疗，治疗后分析结果。
结果：15例患者术后伤口均一期愈合，无皮瓣及植皮坏死情况，术后随访3-6个月，手部畸形均得到完全矫正，功能较术前明显改善。
结论：针对手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的患者需根据挛缩的情况采取个体化的手术修复方式治疗，可获得满意的疗效。
【关键词】手部烧伤；瘢痕挛缩畸形；手术修复结合大量临床数据资料可知，手部烧伤在所有烧伤类型中占据的比例比较大，手部烧伤患者出现不同程度的瘢痕挛缩等现象，由于手部功能可能产生不同程度的限制，会影响到患者的正常生活和工作。
为了分析手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的手术修复方式，总结修复体会，选择35例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者为对象，入院之后进行修复治疗，治疗后分析结果。
详细数据分析如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2018年12月-2020年8月我院收治的35例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者为对象。
其中男女分别是10例和5例，年龄是18-55岁，平均年龄是35.26±0.39岁，病程是12-120个月，平均病程是16.5±3.1个月。
烧伤类型：火焰烧伤8例，沸水烫伤7例。
所有患者均符合临床研究的要求，排除存在手术禁忌。
1.2方法臂丛麻醉生效后，驱血带驱血，手术在上臂气压止血带止血下进行（压力33KPA，时间60分钟）。
①对于手掌侧及背侧的瘢痕行瘢痕切除，保护好伸肌腱，完整切除瘢痕后行中厚皮片移植；②指蹼抬高和并指:行Z成形术，同时设计矩形皮瓣或者是三角形皮瓣重建加深指蹼，皮肤缺损区行中厚皮片游离移植；③对手部虎口瘢痕挛缩的患者行五点皮瓣修复；④对于有明显瘢痕束带并伴有手指屈曲畸形这，予以切除瘢痕带，充分伸直手指，设计多Z成形术,必要时行肌腱延长和掌板及关节囊的松解，克氏针固定关节于伸直位；⑤对于瘢痕切除存在神经、肌腱及血管外露者，行皮瓣覆盖（骨间背逆行岛状皮瓣、局部皮瓣、指侧方皮瓣等修复）。
手部烧伤后通过整形外科手术的治疗及方法摘要】目的手是重要的劳动器官，受伤的几率较大，手的解剖比较精细，功能特殊，在各类烧伤中，手部烧伤所占比例很大，可造成手部瘢痕及瘢痕挛缩，轻者可影响手的形态，造成丑陋的外观，重者可使手的功能完全丧失。
整形外科手术是解决外伤后可造成血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤，以及不同程度的功能障碍，改善病人的生活和工作。
方法我科从2008至2010年收治的89例手部烧伤患者的治疗及康复体会。
结论手术是修复创面及恢复手部功能和形态的重要的方法，术后的康复治疗则是巩固疗效的重要措施。
精湛的手术技巧，良好的术前、术后护理，正确的功能锻炼是非常重要的。
【关键词】整形外科技术手部烧伤修复1材料与方法1.1 临床资料 2008-～2010年共收治手部烧伤患者89例，128只手，其中女性30例，男性50例，年龄3～51岁，平均30.43±9.41岁，烧伤面积≥50%12只手，30%～50%41只手，<30%68只手。
36只手为Ⅱ度烧伤，85只手为Ⅲ度或深Ⅱ度、Ⅲ度混合烧伤，烧伤原因包括：高温液体、火焰、蒸汽、高温金属等热力烧伤(40例)；电烧伤(15例);酸碱等化学烧伤(25例)。
121只手中19只手为肉芽组织创面，6只手烧伤创面合并有肌腱、神经肌肉、关节囊的损伤及坏死。
1.2 治疗方法1.2.1 早期处理：浅Ⅱ度及浅Ⅱ度合并散在深Ⅱ度手部烧伤创面，入院早期主张创面包扎，局部用凡士林纱布或人工皮肤覆盖创面，按手功能位厚敷料包扎，避免包扎过紧影响血运，每日或隔日换药治疗，一般2周内可自然愈合。
深Ⅱ度创面可选择包扎或暴露治疗法，早期手术植皮封闭创面。
对Ⅲ度烧伤创面，伤手早期直接采用暴露疗法，以磺胺密啶银霜外涂或3%碘酒外涂保痂。
有手部末梢血运不良或感觉轻度麻木者，伤后早期及时行腕部手背及手指单侧或双侧纵行焦痂减张切开，保证末稍血运良好，条件许可，及早手术切痂植皮封闭创面。
1.2.2 手术植皮或皮瓣转移：手部深Ⅱ度及Ⅲ度创面需手术治疗。
手部烧伤畸形的治疗手部烧伤畸形的治疗是一个相当复杂的问题。
手术前，必须对疤痕挛缩情况，肌腱及骨关节的病变程度进行全面的检查，然后研究和制订手术治疗方案，以便施行综合性修复。
否则往往由于粗枝大叶或草率从事而影响手术疗效，甚至需要返工重作手术，给伤员增添痛苦。
首先应对病员作全面检查，包括一般体检在内。
观察病员的健康条件是否适应一次或多次的手术。
局部检查应包括皮肤疤痕性质、范围及深度，肌腱损伤程度；骨关节畸形的情况以及功能活动的范围。
有时还需要拍摄手部X线片以供参考。
手术必须在烧伤创面已经完全愈合，局部已无任何感染的情况下方可进行。
手术前，最好先做一个阶段的理疗和体疗，如温水浸浴、泥疗、蜡疗、音频疗法，或疤痕软化膏等处理。
这些治疗都有利于疤痕软化。
并鼓励病员多作手部功能锻炼，以利关节活动和增加手术后疗效。
手术前还必须对疤痕切除后创面的修复问题进行研究及决定。
一般说来，轻度畸形在手背疤痕切除后都可以应用中厚皮片移植来覆盖创面。
手掌部位的疤痕挛缩解除后可用全厚皮片移植整复，或应用皮瓣移植修复。
对于有严重“爪形手”畸形而需作肌腱、关节修复的病例，则应预先考虑到采用皮管或皮瓣移植来修复切除疤痕后的创面。
手术前数日开始，每日用肥皂水洗擦手部，特别是疤痕凹陷及指蹼缝隙间，最易藏垢纳污，必须予以剔除洗净。
也可应用1／5000高锰酸钾溶液，或1／1000新洁尔灭液浸泡，每日2次。
术前一日修短指甲。
在单手做手术时，可在电针麻或臂丛麻醉下进行。
如在双手进行手术，可分二组同时进行。
有时还可能同面部畸形整复性手术一起进行，这时因创面广泛，多宜采用全身麻醉。
手部晚期烧伤畸形的整复手术，都在止血带下进行。
这不但减少了伤口出血，而且在手术中易于辨认重要而精细的组织结构以免损伤，并便利于许多手术操作的进行，如侧副韧带的切除，关节的复位或融合固定，以及肌腱修复等手术操作。
轻度畸形型的治疗造成此型畸形的原因主要是由于皮肤的疤痕挛缩，深部组织均无损伤。
因此手术主要包括切除疤痕和在创面上进行游离植皮二个步骤。
手术开始后，先切除疤痕组织。
切除时应注意范围及深度，以使畸形得到完全矫正。
应尽可能切除所有疤痕组织，而达到正常皮下组织层，仅在零星与深组织有粘连的部位，可以考虑保留一薄层疤痕组织，以免暴露深层重要组织。
如手背静脉尚完整，应注意保留之，以利血运回流。
切除疤痕后手部畸形一般即可得到矫正。
将创面上出血彻底止住后，即可采取中厚皮片进行移植。
皮片厚度以0．4—0．45毫米为佳。
止血时血管结扎应用3-0丝线，但结扎不宜过多。
过多的线头结扎不但耗费时间，而且也影响皮片成活，故宜多应用压迫法止血。
亦可采用电凝固法。
植皮开始前，应注意指蹼的处理问题，如任意在指蹼间作切开和铺放皮片，往往会产生术后挛缩，形成假蹼，发生功能障碍，如影响拇指外展和其他手指的分指功能。
处理方法如下：一、拇指指蹼(虎口)的处理。
在指蹼掌侧设计一个三角形皮瓣，尖端向手背侧。
将它切开分离后，缝合固定在背侧创面上。
将该处所植皮片剪开一刀，以形成两个三角形，分插移植于三角瓣的两侧(图24-6)。
这样皮片成活后可以防止虎口处直线性疤痕挛缩，避免了再次形成假蹼。
二、在其他指蹼部位，也需采用类似方法处理。
方法有二。
其一是在手背部疤痕切除后，尚有一部分背侧指蹼正常皮肤留存时，可在该处指蹼中间切开，形成二块小三角形组织瓣。
分离皮下层，并将它们向两侧分开。
而将植皮片剪成三角形，插植于其间。
另一法适用于指蹼间残留的正常皮肤组织较少时，可在指蹼掌侧设计一个三角皮瓣，其基底在掌面，三角尖在背侧，分离皮下组织后，稍将指蹼加深，然后将此三角瓣拉向手背，将尖端缝合固定于背侧创面上，而将皮片移植于它的两旁。
指蹼处理完毕后，就开始将皮片缝合于创面上。
原则上最好有整张皮片覆盖手背全部创面。
如果几块皮片拼凑，应注意缝合线的位置，以防止术后挛缩。
为了合理剪裁和充分利用皮片，用12厘米宽的特制大型切片机，整鼓皮片可供全手背创面的修复。
用间断缝合法缝合皮片。
然后用生理盐水冲洗皮下以消除可能存在的凝血块。
外用一层一见喜油纱布覆盖，加上纱布数层，外加纱头或棉花球。
最后用绷带加压包扎手部于功能位置。
手术至此全部完毕。
爪形畸形型的治疗对于本型手畸形的整复，由于深部组织如肌腱、关节等均受损伤或继发各种畸形，故在切除表面疤痕组织后，畸形仍然存在，必须同时将深组织进行一次综合性整复。
如手背部疤痕挛缩系由于深Ⅱ°烧伤所造成，掌指关节背屈畸形尚不十分严重，或整复手术时间距烧伤时间较短，则在处理深组织畸形后，往往可以应用游离植皮来覆盖手背部创面。
术后效果一般也是较好的。
但如系发生在Ⅲ°烧伤创面愈合后，背屈畸形异常严重，且整复时间较晚，则在作深组织的综合性整复后，由于肌腱骨关节等组织的暴露，游离皮片覆盖创面往往不能适应，而需采用皮瓣组织覆盖。
因此，对于严重爪形型的手部挛缩，必须预先设计和制备带蒂皮瓣，以便在进行疤痕切除及深组织整复后，将皮瓣移植以修复创面。
当然，对于选择应用游离植皮或皮瓣修复的决定，必须在准确诊断的基础上进行，否则将不利于整个治疗。
带蒂皮瓣移植修复有直接皮瓣和管形皮瓣移植两种。
直接皮瓣可一次覆盖创面，优点是手术次数较少，疗程较短。
但缺点在于手术前必须先设计一块大小部位合适的皮瓣，并应进行延迟手术，才可避免皮瓣远端发生坏死。
为了达到制动的目的，在治疗过程中还须将上肢紧贴固定于供皮瓣部位，给病人带来不适；而皮瓣蒂部通常有部分裸露创面，影响创面愈合。
皮管移植的优点较多，唯一的缺点是在手术次数较直接皮瓣移植多1～2次。
这两种手术的最终效果，大致相同，可以依据具体情况及手术者的经验予以选用。
直接皮瓣移植手术一般多采用腹部皮瓣，以髂骨嵴水平上方部位为佳。
腹部两侧都可以供应此种皮瓣，一般以与伤手同侧较好。
伤手在进行疤痕切除及深组织整复后，创面往往较大，其形状又不规则，故宜先作一次延迟手术，以防止皮瓣产生血运障碍。
延迟前必须先就伤手的疤痕范围及预计创面的大小形式，进行确切设计，这样才可避免在覆盖创面时发现皮瓣过小或形式不合要求等缺点。
在第二期手术时，重新掀起皮瓣，并适当削除过厚的皮下脂肪组织。
由于皮瓣已经过延迟手术，因此真皮下层血管网循环已得到增强，因而可以防止因损伤皮下组织的血管而造成组织坏死。
在手部挛缩疤痕切除和深部组织修复后即可将此皮瓣覆盖伤手创面并进行缝合包扎和制动等处理。
待3周后作断蒂手术。
皮管移植修复创面手术通常均在腹部设计及制备皮管。
典型“爪形手”手背部畸形矫正后出现的创面，包括矫正拇指内收、开大虎口在内，大约需要8X 20厘米的皮管一条。
一般可在对侧腹部制备。
皮管形成后，在第二期手术时，先切断皮管的胸端，稍剖开及扩大皮管断端创面，然后切除手背尺侧近腕关节下三、四、五掌骨处的疤痕组织形成另一创面，再将皮管断端缝合于手背创面上。
3～4周后再作第三期手术，切断皮管的腹端。
然后切除手背腕关节下方第一、二掌骨的疤痕组织，将皮管断端缝合于此创面上。
再间隔3～4周后，就可以作伤手的最后整复手术(即第四次手术)。
依据修复的需要，将皮管在中间切断，分成二个部分，尺侧一部分剖开舒平后，作为覆盖第二、三、四、五掌骨及其近侧指骨和掌指关节等部位创面之用，而桡侧一段皮管剖开修薄后用来修复虎口及拇指掌指关节和近侧指骨背面创面。
若选用同侧腹部制备皮管，则在第二期手术时，应先切断皮管的腹端，以移植于手背桡侧创面上，这样更有利于术后上肢的制动。
在皮瓣或皮管经过妥善设计及制备后，就可以在最后一次手术中进行“爪形手”的综合整复。
这期手术比较复杂，常包括许多手术步骤，但主要有三个部分：切除疤痕；深组织畸形的整复；皮瓣移植，修复创面。
切除疤痕组织和上述相同，深组织的修复包括肌腱和关节畸形的许多整复步骤，兹分述如下：肌腱的整复在切除手背疤痕后，肌腱是第二步需要予以处理的组织。
这关系到肌腱损伤本身的如何修复，和选择掌指关节进路的问题。
如指伸肌腱尚无损伤，可以在伸腱正中作切口而进入掌指关节，或在伸腱两侧腱膜各作长约2厘米的纵形切口进入，术后伸腱仍然可保持正常功能。
但如伸腱已受损伤，并有粘连、挛缩或断裂等情况，特别是近侧指间关节已受严重损伤，并准备做关节融合术时，就毋需考虑伸腱功能的保留。
为了更好的整复掌指关节功能，可在掌指关节上方覆盖的伸腱及疤痕上设计一块组织瓣，使之向近心端翻开，而暴露掌指关节。
在掌指关节复位后，此伸腱疤痕组织瓣即退缩到近侧指骨的近侧端，而覆盖掌指关节面。
再者，如手部关节尚属正常，纯属肌腱缩短而影响关节整复时，可作肌腱延长术。
掌指关节的整复掌指关节背屈畸形的整复是爪形手治疗中最关键的部分，如果关节整复手术没有做好，就会影响到最终效果，甚至导致手术失败，因此必须予以重视。
掌指关节的整复包括以下几个步骤，视畸形的严重程度而决定采用其中某种操作。
一、背侧关节囊分离松解术：在切开指伸腱暴露掌指关节后，可先用钝头小分离器在掌骨头背侧的关节囊周围进行分离。
如果分离不彻底，则在勉强用手法使掌指关节复位时，就可造成背侧关节囊的破裂，而使关节腔全部暴露。
二、切除侧副韧带；掌指关节的侧副韧带在两侧的增厚部分，它起于掌骨头的背侧，向前方斜行，经过关节两侧而止于近节指骨近端的掌侧。
这个韧带在掌指关节屈曲时较长，在伸直时则缩短。
当掌指关节已形成背屈畸形时，此韧带即更加缩短和增厚，不仅影响屈曲动作，同时阻碍掌指关节的复位，故必须将它切除。
单纯地将它切断，易发生重新粘连，多不足使关节松解。
手术方法是在采用伸腱正中或腱旁切口，进入掌指关节后，用小拉钩将伸腱腱膜及骨间肌拉向一旁，即可暴露出白色增厚的侧副韧带。
在韧带上作一椭圆形切口，将切口内的韧带组织予以切除。
这时掌指关节即可轻轻地用手法顺利复位。
如仍不能很好将关节屈曲，可将邻近的一部分背侧关节囊切开，但应注意不可切开过多，以免造成关节脱位。
在一般情况下，在切除示指的侧副韧带时，最好只限在关节的尺侧进行，以免引起关节不稳定。
为了相同原因，在拇指掌指关节背屈时，一般也禁忌在任何侧作此种手术。
三、关节腔内粘连松解术：有时在关节腔内可发生粘连，阻碍了关节的复位。
可在切除侧副韧带后，用一只小分离器以侧副韧带切除后的开口处，插入关节腔内，以分离任何可能存在的粘连，直到掌骨头的掌侧面。
在长期处于背伸情况下，此处最易产生粘连。
这些操作完毕后，手术者就可以方便的使背屈的掌指关节复位。
如仍不能达到目的，则表示松解及分离尚不彻底，或可能还存在着其他因素阻碍关节复位。
为了防止复位后的掌指关节在手术后重新发生背屈，我们有时应用克氏钢针将掌指关节暂时固定在屈曲位，术后2周拔出之。
以后即可加强功能活动和作被动牵引。
四、关节成形术：在掌指关节严重背屈，掌骨头掌侧已产生畸形，阻碍关节复位，或已构成半脱位、全脱位状态时，则以上几步操作已不能使之复位。
