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小儿手部烧伤后期畸形的整复和功能锻炼陈旻静;陈言汤;刘林嶓;张建文;翟晓梅【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2001(005)010【摘要】@@小儿手部烧伤后的畸形很常见，烧伤后由于瘢痕的增生挛缩，会导致手部功能丧失和外观畸形，如不及时处理，会造成难以修复的功能丧失。
我科近几年来收治烧伤后期手部瘢痕挛缩畸形患儿46例，全部进行整复和康复治疗疗效满意，现报告如下。
1 对象与方法rn手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿46例，其中，男27例，女19例；年龄1～12岁。
火焰烧伤34例，热液烧伤9例，电烧伤3例。
伤后1年内行整复手术者11例，3年以内者27例，超过3年者8例。
双手烧伤者17例，单手烧伤者29例，合并腕部烧伤者14例。
28例患者采用中厚或全厚皮片移植修复，8例采用皮瓣修复，10例采用皮片移植配合皮瓣转移修复。
【总页数】2页(P94-95)【作者】陈旻静;陈言汤;刘林嶓;张建文;翟晓梅【作者单位】河南医科大学第一附属医院;河南医科大学第一附属医院;河南医科大学第一附属医院;河南医科大学第一附属医院;河南医科大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R64【相关文献】1.小儿手部烧伤后瘢痕挛缩畸形整复术的护理 [J], 蒋晓燕;魏庆华2.手术联合功能锻炼整复治疗手部烧伤瘢痕挛缩畸形疗效观察 [J], 李燕3.小儿手部烧伤后期畸形的整复和功能锻炼 [J], 陈旻静;陈言汤;刘林嶓;张建文;翟晓梅;4.手部烧伤患者瘢痕挛缩畸形的整复方法及临床效果分析 [J], 谷明娟5.小儿手部烧伤瘢痕挛缩畸形整复术后患者的康复护理探讨 [J], 师红玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
烧伤爪形手的定义及分度
爪形手是一种特殊类型的烧伤手指畸形，其特征是手指弯曲屈曲、呈现鸟爪样状。
烧伤爪形手根据其严重程度可以分为四个分度：
1. 一度：病变主要出现于关节屈曲区，手指尚能自由伸展。
此时，手指的关节功能没有明显受损，但可能出现一些轻微的屈曲。
2. 二度：病变不仅限于关节屈曲区，手指在屈曲时表面皮肤出现明显的皱褶。
此时，手指的屈伸功能受到一定程度的限制，除了手指关节，还可能涉及到腕关节部位。
3. 三度：除了手指关节和腕关节，病变还可能涉及到肌腱、韧带和肌肉等组织。
手指屈伸功能受到明显限制。
4. 四度：病变非常严重，手指关节完全僵硬，无法伸展。
此时病变不仅限于肌腱、韧带和肌肉等软组织，还可能涉及到骨骼。
需要说明的是，以上分度仅为一般定义，具体分度标准可能会因烧伤的具体情况和医生的判断而有所不同。
因此，在实际情况中，医生会根据患者的具体情况来判断其烧伤爪形手的分度。
烫伤的不良事件原因分析及整改措施烫伤是一种常见的意外伤害，常见原因包括触碰高温物体、接触热液体或蒸汽、火灾等。
对于烫伤事件而言，不良事件的发生往往给人们的生活和工作带来巨大的威胁和困扰。
因此，我们需要对烫伤事件的原因进行深入分析，并采取相应的整改措施，以减少烫伤事故的发生。
本文将对烫伤事件的原因进行分析，并提出相应的整改措施。
首先，烫伤事件的原因之一是人们对热源和热液体的认识不足。
许多人对热源和热液体的温度没有一个准确的判断，从而导致了不必要的烫伤事故。
此外，由于缺乏对热源和热液体的必要了解，人们在接触这些物体时能力不足以正确应对。
为了解决这个问题，首先，应该加强对热源和热液体的安全教育。
教育机构和企事业单位应该将有关热源和热液体安全教育纳入到学校和企业的日常教育活动中，让学生和员工了解热源和热液体的性质、使用方法以及风险防范措施。
同时，政府和相关部门应该加大对热源和热液体的安全宣传力度，提高公众对热源和热液体的认识和了解，减少烫伤事故的发生。
其次，烫伤事件的原因之二是使用不符合安全标准的设备或物品。
现在市场上存在着一些质量不合格的热源设备和热液体容器，这些设备和容器在使用过程中容易发生漏气、漏液或者造成操作不便等问题，从而增加了烫伤事故的发生概率。
为了解决这个问题，首先，政府和相关部门应加强对市场上热源设备和热液体容器的监管，确保这些设备和容器的质量达到安全标准。
其次，对于已经投入使用的设备或容器，要定期进行检查和维护，及时处理存在的问题，确保设备和容器在使用过程中的安全性和稳定性。
此外，企事业单位和个人用户在购买设备或容器时要注意选择正规渠道和合格品牌，避免购买低质量的产品。
再次，热源设备和热液体容器的使用不当也是导致烫伤事件的原因之一。
在日常生活和工作中，人们有时使用热源设备和热液体容器时缺乏十分小心的操作和防范措施，从而增加了发生烫伤的风险。
为了解决这个问题，首先，教育机构和企事业单位应加强对热源设备和热液体容器的正确使用方法的培训和教育，让师生和员工了解正确的使用姿势、手部保护措施以及避免操作失误的方法。
手部严重烧伤畸形的症状特点和形成畸形的机理
手部具有多关节、多肌腱、多内在小肌肉群、背侧皮肤薄而松弛等特点，故能作多种灵巧细致的动作。
当手背部受到烧伤后，所形成的疤痕可产生各种不同程度的挛缩。
这种挛缩历时过久，就可能并发关节、肌腱及手内肌的继发性病变，而严重影响手的功能活动。
当手部受到Ⅲ°或更深的烧伤时，深层组织可直接受到损伤，如指伸肌腱发生坏死，指间关节外露等情况，更严重时则出现指骨、掌骨或掌指关节等裸露或感染。
这种创伤在愈合过程中逐渐收缩，发生疤痕，及引起各种畸形和功能障碍。
其中最典型的畸形就是“爪形手”。
“爪形手”是手背部严重烧伤后所造成的皮肤及深部组织挛缩性畸形，情况复杂，代表着许多手部烧伤性挛缩畸形的典型病理改变过程。
故此这里先以“爪形手”的病变，重点进行讨论。
其他某些畸形的特点及形成机理，则将在各节中分别叙述。
“爪形手”的主要症状是：
一、手背部横径缩窄，横弓消失。
拇指内收，指蹼粘连，常与其他四指并列在一个平面，失去对指功能。
二、其他四指的掌指关节背屈，严重者可造成掌指关节半脱位或全脱位，甚至可造成掌骨头压迫性缺损。
三、近侧指间关节呈极度屈曲畸形，或在屈曲位发生关节融合僵直。
四、远侧指间关节可因伸腱帽破裂及指背疤痕挛缩而造成过伸，但也可由于手指掌面疤痕挛缩而呈屈曲畸形。
造成“爪形手”各种背屈或屈曲畸形的原因有关节外和关节内两种因素。
关节外因素主要是与皮肤疤痕挛缩和肌腱损伤有关，如拇指内收、掌指关节背屈及近侧指关节极度屈曲等均先由此发生，然后再产生其他继发性挛缩。
例如当拇指受疤痕收缩造成内收后，拇内收肌、第一背侧骨间肌及第一指蹼间的深筋膜就逐渐产生继发性挛缩，终于影响对指功能。
掌指关节因手背皮肤疤痕挛缩后，逐步造成关节背屈，并进一步导致关节侧副韧带的短缩，以及关节正常位置的改变。
而近侧指间关节的极度挛缩，除掌面疤痕收缩的因素外，还可能由于指背部伸腱(中央腱索)断裂及关节囊的破裂而加重o、此时，近侧指间关节两侧的侧腱索向屈侧滑脱并短缩，这样失去指伸肌腱的对抗作用，而使指屈肌腱的力量加大，，造成极度屈曲。
当指伸肌腱在远侧指间关节的近侧部损伤时，亦可产生远侧指间关节的屈曲畸形。
关节内因素主要是关节本身的损伤和继发性病变。
大致可能发生四种情况。
一、关节脱位或半脱位：当掌指关节发生极度背屈后，掌侧关节囊常被拉长变形，关节呈脱位或半脱位。
在病程较长时，还可见到关节软骨面的变形，特别是在掌骨头掌面有过长畸形，或在掌骨头背面因近侧指骨压迫而造成凹陷性切迹。
二、关节囊挛缩：这是指在掌指关节背屈后伴随出现的关节侧副韧带挛缩及增厚。
在严重的病例中，背侧关节囊也可出现挛缩及增厚。
三、关节内粘连：关节囊及其周围组织的继发性挛缩可使关节腔变狭窄，及产生关节内粘连。
粘连的位置主要在掌骨头的掌面，因而阻止了掌指关节的正常屈戌运动。
四、关节的直接损伤，这主要是指各个指间关节的背侧部位。
该处皮肤薄，指伸肌腱亦偏薄，极易因烧伤损害而直接造成关节囊破裂，关节腔裸露，导致关节感染及僵直。
手部烧伤虽然很少直接损害神经，但手部许多手内肌在较长期处于挛缩及废用状态中，势必产生肌肉萎缩及缩短，例如拇内收肌常因拇指长期处于内收状态而萎缩变短。
当掌指关节远端的指背腱束的破坏与长期活动受限，丧失其平衡联动作用时，则原来具有屈曲掌指关节而背伸近侧指间关节双重功能的骨间肌及蚓状肌即失去其正常屈戌功能，而加重了掌指关节背屈与近侧指间关节过屈的程度。
皮肤疤痕挛缩的结果常造成神经和血管的短缩，这特别出现于近侧指间关节极度屈曲情况下所造成的指神经及指动脉的短缩。
手术中如勉强进行拉直复位常造成不良后果，甚至会发生指端坏死。
造成手部烧伤畸形的严重程度虽然主要依据烧伤深度、面积以及早期处理等情况而有所不同，但由于疤痕挛缩是一个渐进性的发展过程，常随岁月的推移而不断加重继发性损害程度。
因此畸形的严重程度是和时间因素分不开的。
如受伤后形成疤痕挛缩较长时期得不到适当治疗时，则整复手术的效果也就愈差。
小儿的手部烧伤畸形如久不处理还会影响骨骼的正常发育，进一步加重了畸形。
因此，从预防的观点上说，手部烧伤畸形应在病员全身情况许可，局部创面愈合，已无感染灶的情况下，尽早进行整复手术。
过久的等待疤痕平复和柔软常是不必要的。
