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手部严重烧伤畸形的症状特点和形成畸形的机理手部具有多关节、多肌腱、多内在小肌肉群、背侧皮肤薄而松弛等特点，故能作多种灵巧细致的动作。
当手背部受到烧伤后，所形成的疤痕可产生各种不同程度的挛缩。
这种挛缩历时过久，就可能并发关节、肌腱及手内肌的继发性病变，而严重影响手的功能活动。
当手部受到Ⅲ°或更深的烧伤时，深层组织可直接受到损伤，如指伸肌腱发生坏死，指间关节外露等情况，更严重时则出现指骨、掌骨或掌指关节等裸露或感染。
这种创伤在愈合过程中逐渐收缩，发生疤痕，及引起各种畸形和功能障碍。
其中最典型的畸形就是“爪形手”。
“爪形手”是手背部严重烧伤后所造成的皮肤及深部组织挛缩性畸形，情况复杂，代表着许多手部烧伤性挛缩畸形的典型病理改变过程。
故此这里先以“爪形手”的病变，重点进行讨论。
其他某些畸形的特点及形成机理，则将在各节中分别叙述。
“爪形手”的主要症状是：一、手背部横径缩窄，横弓消失。
拇指内收，指蹼粘连，常与其他四指并列在一个平面，失去对指功能。
二、其他四指的掌指关节背屈，严重者可造成掌指关节半脱位或全脱位，甚至可造成掌骨头压迫性缺损。
三、近侧指间关节呈极度屈曲畸形，或在屈曲位发生关节融合僵直。
四、远侧指间关节可因伸腱帽破裂及指背疤痕挛缩而造成过伸，但也可由于手指掌面疤痕挛缩而呈屈曲畸形。
造成“爪形手”各种背屈或屈曲畸形的原因有关节外和关节内两种因素。
关节外因素主要是与皮肤疤痕挛缩和肌腱损伤有关，如拇指内收、掌指关节背屈及近侧指关节极度屈曲等均先由此发生，然后再产生其他继发性挛缩。
例如当拇指受疤痕收缩造成内收后，拇内收肌、第一背侧骨间肌及第一指蹼间的深筋膜就逐渐产生继发性挛缩，终于影响对指功能。
掌指关节因手背皮肤疤痕挛缩后，逐步造成关节背屈，并进一步导致关节侧副韧带的短缩，以及关节正常位置的改变。
而近侧指间关节的极度挛缩，除掌面疤痕收缩的因素外，还可能由于指背部伸腱(中央腱索)断裂及关节囊的破裂而加重o、此时，近侧指间关节两侧的侧腱索向屈侧滑脱并短缩，这样失去指伸肌腱的对抗作用，而使指屈肌腱的力量加大，，造成极度屈曲。
小儿手部烧伤后期畸形的整复和功能锻炼陈旻静;陈言汤;刘林嶓;张建文;翟晓梅【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2001(005)010【摘要】@@小儿手部烧伤后的畸形很常见，烧伤后由于瘢痕的增生挛缩，会导致手部功能丧失和外观畸形，如不及时处理，会造成难以修复的功能丧失。
我科近几年来收治烧伤后期手部瘢痕挛缩畸形患儿46例，全部进行整复和康复治疗疗效满意，现报告如下。
1 对象与方法rn手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿46例，其中，男27例，女19例；年龄1～12岁。
火焰烧伤34例，热液烧伤9例，电烧伤3例。
伤后1年内行整复手术者11例，3年以内者27例，超过3年者8例。
双手烧伤者17例，单手烧伤者29例，合并腕部烧伤者14例。
28例患者采用中厚或全厚皮片移植修复，8例采用皮瓣修复，10例采用皮片移植配合皮瓣转移修复。
【总页数】2页(P94-95)【作者】陈旻静;陈言汤;刘林嶓;张建文;翟晓梅【作者单位】河南医科大学第一附属医院;河南医科大学第一附属医院;河南医科大学第一附属医院;河南医科大学第一附属医院;河南医科大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R64【相关文献】1.小儿手部烧伤后瘢痕挛缩畸形整复术的护理 [J], 蒋晓燕;魏庆华2.手术联合功能锻炼整复治疗手部烧伤瘢痕挛缩畸形疗效观察 [J], 李燕3.小儿手部烧伤后期畸形的整复和功能锻炼 [J], 陈旻静;陈言汤;刘林嶓;张建文;翟晓梅;4.手部烧伤患者瘢痕挛缩畸形的整复方法及临床效果分析 [J], 谷明娟5.小儿手部烧伤瘢痕挛缩畸形整复术后患者的康复护理探讨 [J], 师红玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
浅析手部烧伤瘢痕挛缩的手术及康复【摘要】目的：在对比分析手术治疗与常规治疗方法对手部烧伤后瘢痕挛缩的效果，探讨手术治疗结和康复治疗的临床治疗价值。
方法：对2010.9-2011.12期间我院接诊的52例手部患者资料进行回顾性分析，将两组分为改进疗法康复组和常规疗法康复组。
所有患者均接受常规的手术治疗和术后护理。
术后改进疗法康复组采用主被动手指活动法、温水治疗法、加压疗法及实践疗法等；常规疗法康复组采用常规的手部功能锻炼及手套加压法等。
所有患者在术后接收术后治疗过程中，均跟踪调查100天并记录治疗效果。
结果：①两组患者在未接受治疗前，手部在日常生活活动能力的差异无统计学意义（p>0.05），在接受不同疗法100天后，两组患者的手部日常生活活动能力的差异有统计学意义（p0.05），分别接收常规疗法和改进疗法后，tam值差异有统计学意义（p0.05）。
1.2 治疗方法所有患者均采用同样的手术方案进行初期手术治疗，根据患者具体情况进行松懈合并、瘢痕切除植皮或瘢痕切除皮瓣转移等。
两组的接收手术形式具体如下：常规组采用瘢痕松懈切除、松懈并植皮9只手，瘢痕切除、松懈并皮瓣转移34只手；改进组采用瘢痕松懈切除、松懈并植皮11只手，瘢痕切除、松懈并皮瓣转移29只手；术后康复治疗分改进组合常规进行。
改进组：○1主、被动手指活动治疗：术后两星期后，进行康复治疗，每天分4次，每次15分钟，活动手部各关节，坚持时间100天。
○2温水法治疗：在术后保证伤口完全愈合的前提下，尽早进行温水浴治疗，每天3次，每次30分钟，忌在主、被动手指活动疗法后进行，应间隔半个到一个小时以上。
持续时间100天。
○3加压法治疗：术后1周开始进行，使用产品治疗好的弹力手套，每日必须穿戴20个小时以上，压力值为25mmhg为宜，持续时间100天。
○4实践疗法治疗：进行一些手部活动的强化训练，如抓取轻物、刷牙洗脸等，术后视具体情况坚持治疗。
常规组：采用常规的手部功能锻炼，主要进行类似于改进组的加压治疗及手指活动治疗，不进行温水浴治疗与时间治疗。
中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l调研分析手部烧伤后瘢痕挛缩患者的手术治疗分析■徐映明(四川省彭山县人民医院外二科 620860)【摘要】手是最重要的功能活动器官,软组织少,血管、神经、肌腱分布密集,损伤后容易造成功能障碍。
由于手的特殊功能,致使绝大多数烧伤患者合并有手的烧伤。
而在手部烧伤创面愈合过程中,往往由于早期治疗处理不当以及后期没有坚持正确的功能锻炼等因素,从而导致手部瘢痕增长、挛缩、粘连致使手指屈曲、手背屈、指蹼粘连等多种畸形的出现,严重影响手部的外观及功能,造成患者心理失衡,甚至对生活失去信心。
外科手术治疗的目的是最大限度恢复手部功能,同时改善手部外观。
本文为此综述手部烧伤后瘢痕挛缩患者的手术治疗。
【关键词】手;烧伤;瘢痕;挛缩;整形手术【中图分类号】R619+.6 【文献标识码】A1 手部烧伤后瘢痕挛缩患者的临床特点临床上常见的手部烧伤后畸形,主要有手背瘢痕挛缩畸形和手掌瘢痕挛缩畸形。
手背烧伤挛缩畸形,常是较大面积或较多部位烧伤后畸形的一部分,轻度表现为皮肤瘢痕化,弹性丧失或瘢痕增生握拳不紧;重度表现为掌指关节过度背伸、虎口狭窄,形成典型的爪形手。
手掌瘢痕挛缩畸形多由于握持高温物体引起,因此多为单发,多见于儿童,成人较少见。
手掌瘢痕多见于手指近端、手掌远端和大小鱼际并以掌心为中心,各指及大小鱼际向掌心集中,造成拇指外展受限,手指不能伸直,严重者手指完全和手掌贴连呈握拳状。
所造成的临床表现为:①类患者的肌腱挛缩甚为明显。
以往通常做肌腱延长或肌腱移植手术予以修复,但由于手术后肌腱继发挛缩和粘连,所以疗效常不满意。
②掌指关节、指间关节由于挛缩日久,常伴有掌指、指间关节侧韧带、侧副韧带挛缩而致关节僵硬或关节畸形,有些甚至形成关节半脱位或脱位,此类患者仅仅切除或松解瘢痕组织不能达到满意整复的目的。
手烧伤后瘢痕挛缩畸形的修复
张建松;杨兴华;黄小元
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2004(012)006
【摘要】目的探讨手烧伤后疤痕挛缩畸形整复方法的选择.方法瘢痕切除或切开、松解挛缩、中厚或全厚植皮、腹部带蒂皮瓣移植等不同方法应用于23例病人中.结果所有病人植皮全部成活,皮瓣转移后一例出现末端坏死,经换药处理后痊愈.病人手功能恢复满意.结论根据病人的不同情况,采用不同的方法,尽早进行修复是获得较好效果的必备条件.
【总页数】2页(P72,75)
【作者】张建松;杨兴华;黄小元
【作者单位】许昌市第二人民医院,外科,河南,许昌,461500;中南大学湘雅医院,烧伤整形科,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院,烧伤整形科,湖南,长沙,410008
【正文语种】中文
【中图分类】R622
【相关文献】
1.小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复127例围手术期护理 [J], 杨琨;彭晓红;马少林
2.小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复的围手术期护理探究 [J], 雷银英
3.小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复122例围手术期护理 [J], 王景霞;张海霞
4.小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复的围手术期护理效果 [J], 李静
5.不同年龄手部烧伤瘢痕挛缩畸形患者修复后功能恢复水平比较 [J], 倪少俊;徐秋月
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综合康复治疗在手部烧伤瘢痕挛缩整形术后患者中的应用效果梁育儒;张昊飞;曾涛;杜志新【期刊名称】《每周文摘·养老周刊》【年(卷),期】2024()3【摘要】目的:探讨综合康复治疗在手部烧伤瘢痕挛缩整形术后患者中的应用效果。
方法:选取2021年01月~2022年12月于我院进行手部烧伤瘢痕挛缩整形术的60例患者,随机均分为综合组与参照组,给予参照组患者常规康复治疗,在参照组基础上给予综合组患者综合康复治疗。
比较两组患者的手指关节活动幅度、临床治疗有效率、日常生活能力及生活质量评分。
结果:①经治疗,综合组患者的手指关节活动幅度明显高于参照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);②经治疗,综合组患者的临床治疗有效率明显高于参照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);③经治疗,综合组患者的日常生活能力评分明显高于参照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);④经治疗,综合组患者的生活质量各评分明显优于参照组,组间差异显著(P<0.05),有统计学意义。
结论:给予手部烧伤瘢痕挛缩整形术后患者综合康复治疗,不仅能够显著提升患者手指关节活动幅度与临床治疗有效率,还能明显增强患者生活能力与生活质量,具有较高临床应用价值。
【总页数】3页(P0048-0050)【作者】梁育儒;张昊飞;曾涛;杜志新【作者单位】邯郸邯钢医院【正文语种】中文【中图分类】R644【相关文献】1.手部烧伤瘢痕挛缩整形术后综合康复治疗的r效果观察2.整形手术配合系统康复锻炼应用于手部烧伤患者瘢痕挛缩畸形中的疗效观察3.临床护理路径在手部烧伤患者瘢痕挛缩整形修复术中的应用效果4.手术结合综合康复治疗在手部烧伤后瘢痕挛缩中的效果5.人性化护理在手部烧伤患者瘢痕整形术后康复中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
大面积瘢痕皮片修复烧伤后严重挛缩畸形1例
王和平;常明
【期刊名称】《中国美容整形外科杂志》
【年(卷),期】2000(011)005
【摘要】@@ 大面积深度烧伤,因损伤严重或早期治疗不当,愈合可遗留严重的瘢痕挛缩畸形及严重的功能障碍,患者因体无完肤,给后期功能修复带来困难,为解决供皮区匮乏的难题 ,我们于1999年8月,采用烧伤瘢痕皮片治愈1例严重瘢痕挛缩畸形患者,用皮量是1800cm2,主要功能基本恢复,疗效满意,报道如下.
【总页数】1页(P278-278)
【作者】王和平;常明
【作者单位】解放军第154医院,烧伤整形科,河南,信阳,454000;解放军第154医院,烧伤整形科,河南,信阳,454000
【正文语种】中文
【中图分类】R622.9
【相关文献】
1.皮肤扩张预制全厚皮片在大面积烧伤瘢痕挛缩畸形治疗中的应用 [J], 高玉良;张凤蔚;徐兵;王德;高建
2.利用皮片移植及皮瓣转移修复会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形 [J], 陈旻静;刘林嶓;陈言汤;张建文;翟晓梅;王喜梅
3.烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形皮片(皮瓣)修复77例 [J], 袁华;杨燚
4.厚中厚皮片修复小儿颈部严重瘢痕挛缩畸形 [J], 李士民;常责华;姜文荃
5.人工真皮联合瘢痕断层皮片修复治疗在烧伤后四肢大关节部位瘢痕增生挛缩畸形患者中的应用 [J], 靳雪义;张宏;张岿
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手部烧伤瘢痕挛缩畸形的整复(一)
作者：林闻海，郑廷忠，王庆生，蔡立伟
【关键词】挛缩畸形
摘要：目的：探讨手部烧伤后瘢痕挛缩畸形较为有效的防治方法。
方法：对2000年6月至2004年12月间74例手烧伤后瘢痕挛缩畸形产生的主要原因、整复方法及疗效进行回顾性分析。
结果：74例手烧伤后瘢痕挛缩畸形产生的主要原因为：①创面早期处理不当致感染加深；
②深II度烧伤病人不接受植皮而形成增生性瘢痕；③深度烧伤创面手术时间晚或薄皮片移植及术后未进行康复锻炼。
整复手术采用瘢痕松解植皮、局部成形、皮瓣转移、关节融合等方法，术后采用抗挛缩措施并加强功能锻炼。
随访67例73只手，3例手指掌侧瘢痕挛缩松解植皮后再挛缩行二次手术；3例虎口、指蹼处缝线瘢痕挛缩，其中1例影响功能需二次手术；所有畸形关节完全或基本矫正；功能恢复满意。
结论：手部烧伤早期正确治疗可有效预防瘢痕增生，对继发手瘢痕畸形者及早行瘢痕彻底松解，植皮或局部成形、皮瓣修复，加强术后康复治疗能取得良好疗效。
关键词:手；瘢痕；挛缩畸形；整复术TheDeformedRestitutionofHandBurnScarContracture
Abstract:Objective:ToexploretheeffectivepreventionandcuremethodsinDef ormedrestitutionofhandburnscarcontracture.Method:Toretrospectivelyana lysethemainreasonsrestitutionmeasuresandcurativeeffectin74caseswithha
ndburnscarcontracturefromJune2000toDecember2004.Result:Thereasons ofhandburnscarcontracturein74casesincludeddeepenedinfectionduetoina ppropriatetreatingthewoundsurfaceintheearlystage,theformofhyperplastic scarduetofailingtoacceptthedermoplastyindeepIIburnandlateoperationort hinfreeskingraftindeepburnandinadequaterehabilitationexerciseafteropera tion.Restitutionwithsolutiondermoplasty,transferofskinflap,fusionofjoint,a nticontracturemeasuresandfunctionalexercisewereperformedinthecases.4 casesneededthesecondoperationsbecauseofscarrecontractureofthefingerp almin3casesanddysfunctionduetosuturelinecicatricialcontractureinhukoua ndfingerwebin1cases.allofthedeformedjointscompletelyoralmostbecomew ell.patientsrecoveredsatisfactorilyafterfollowupthe73handsof67cases.Conc lusion:Hyperplasticscarcanbeeffectivelypreventedintheearlystageafterhan dburn,earlyscarsolution,thoroughlyandskingrafting,skinflapreparationstren gthenedrehabilitativetreatmenttothesecondumscarcontracturedeformedd obenefitincurativeeffect.
KeywordsHand;Scar;Contracturedeformed;Restitution
手部烧伤后易导致瘢痕挛缩，关节屈曲或过伸畸形，轻者手活动功能受限制，重者丧失劳动及自理能力，严重影响患者身心健康。
为探讨手烧伤后继发畸形的有效防治方法，现对我院2000年6月至2004年12月收治的74例手烧伤后瘢痕挛缩畸形病例的治疗进行回顾性分析，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组74例，共81只手，其中男49例，女25例，年龄1～46岁，平均14.7岁。
烧伤时年龄在10岁以下者47例，入院时间为烧伤后3个月～6年。
烧伤原因：热液烫伤42例（10岁以下38例），火焰烧伤22例，抓握热物体3例，电烧伤4例，热压伤3例。
手指掌侧瘢痕挛缩屈指畸形41例，手背瘢痕挛缩掌指关节过伸畸形22例（其中合并指间关节屈曲畸形15例），腕关节掌侧瘢痕伸腕障碍3例，腕关节背侧瘢痕屈腕障碍3例，虎口瘢痕挛缩5例，伴指蹼瘢痕挛缩粘连17例。
手烧伤后治疗史：换药治疗愈合55例，其中暴露治疗40例，切削痂植皮6例，烧伤后期肉芽创面移植点状或邮票状韧厚皮13例。
1.2手术方法：臂丛神经阻滞麻醉，上臂气囊止血带控制下，切开挛缩瘢痕或切除瘢痕，手指掌侧瘢痕于挛缩关节部位做垂直瘢痕切口至内外侧指中线，牵拉指尖使指伸直，向近端及远端轻推瘢痕残端松解皮下，然后再于切口内外侧远近端各作与原切口成45°角之辅助切口，被动伸直指关节，并充分松解皮下，使手指无牵拉阻力完全伸直；手背瘢痕多数予彻底切除，部分扁薄无明显挛缩瘢痕予以保留；严重关节囊挛缩、掌指关节脱位者酌情行侧副韧带切断，关节手法复位；指间关节背侧伸肌腱缺损、关节脱位者应作关节融合术；索条状瘢痕挛缩行多“z”成型。
继发创面处理：全厚皮片移植16例，厚中厚皮片移植41例，脱细胞异体真皮+自体薄皮片移植2例，局部皮瓣加全厚皮片移植9例，单纯局部皮瓣成型6例，皮瓣类型有“V-Y”成形、五瓣、局部
旋转摧进、邻指皮瓣，胸腹部真皮下血管网皮瓣。
2结果
2例局部皮瓣远端少部分坏死，1例植皮皮片少部分坏死，换药后愈合，行“Z”成形病例一期愈合。
67例73只手获得随访8个月至5年，3例手指掌侧瘢痕挛缩松解植皮后再挛缩需二次手术；3例虎口、指蹼处缝线瘢痕挛缩，其中1例影响功能需二次手术；所有畸形关节得到完全或基本矫正；功能恢复满意。
3讨论
3.1手烧伤后早期治疗与后期继发畸形的关系：手为人的劳动器官并暴露在外，容易受损伤，钟德才等报道手部烧伤约占烧伤病例的45%～50%〔1〕，表明手部烧伤的治疗十分重要。
对手部浅度烧伤采用换药，适当包扎保护创面，抗感染等治疗，创面一般愈合良好。
但手部浅度烧伤后未给予足够重视，创面早期处理不当，发生感染，创面加深，则后期瘢痕增生严重，继发畸形且功能障碍。
本组以手指烧伤多见，且以儿童期热液烫伤为主，大部分病例在基层单位或私人诊所治疗，创面暴露，由于儿童不能配合治疗，长期习惯性保持手指屈曲握拳位置，创面受压、摩擦或渗液引流不畅致感染加深而发生掌侧瘢痕挛缩屈指畸形。
故对于儿童手部浅度烧伤，应予适当包扎保持功能位，重视手部创面换药观察，创面愈合后即进行功能恢复锻炼，手功能及外观均能达到正常。
而对手部深度烧伤（深Ⅱ度或Ⅱ度烧伤）,现代烧伤治疗提倡应用整形外科观点及技术早期积极手术治疗。
鲁开化等〔2〕分
析手烧伤愈合后需再次整形原因为深II度主烧伤早期未植皮，早期切痂不充分，植皮面积不够大周边瘢痕畸形，早期植皮成活率低，采用邮票或点状植皮，烧伤深达肌腱、骨关节，晚期肉芽创面植皮和术后未真正指导和帮助病人进行康复治疗。
从本组病例的治疗经过看，由于大部分深II度烧伤病人不接受植皮手术治疗，而采用换药保守治疗，治疗时间较长，部分病例创面脱痂后形成肉芽创面而不得已采用薄层皮片移植，愈合时间较长，随着创面愈合时间延迟，瘢痕的发生率更高，增生更严重〔3〕。
因此，手部深度烧伤应予高度重视,在病情允许的条件下及早彻底切削痂植皮,及早封闭创面，对已溶痂和肉芽形成的创面也应及早扩创植皮，术中采用大张自体全厚或中厚皮移植,保证皮片良好成活是治疗和预防手部深度烧伤后瘢痕挛缩畸形的关键。
