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闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果分析一、闭合复位空心钉内固定术的原理闭合复位空心钉内固定术是通过使用空心钉将骨折端复位并固定在骨内，从而促进骨折愈合。
该术式在手术操作上相对简便，创伤较小，可以减少软组织的损伤，有助于恢复早期关节功能。
闭合复位空心钉内固定术的原理是通过外力将骨折端复位，并采用空心钉将骨折端稳定固定，从而促进骨折的愈合。
二、闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果1. 术后恢复情况闭合复位空心钉内固定术对于跟骨骨折的恢复效果较好。
术后患者需要进行早期的功能锻炼，通过物理治疗等手段促进患者的恢复。
研究表明，闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折可以显著提高患者的术后关节功能和活动能力，有利于患者尽快恢复正常生活和工作。
2. 愈合时间闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的愈合时间相对较短。
由于该术式可以保持骨折端的稳定性，有利于愈合，因此患者通常可以在较短时间内实现骨折的愈合，减少了患者的康复时间和治疗成本。
3. 合并并发症术后并发症是影响闭合复位空心钉内固定治疗效果的重要因素之一。
研究表明，闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的术后并发症率较低，主要是由于术式创伤小，局部损伤较轻，术后感染、血管神经损伤等并发症的发生率较低。
4. 临床疗效评价对于闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床疗效进行评价，通常采用VAS评分、足踝功能评分（FAF）、足踝功能障碍（AOFAS）评分等指标。
研究表明，术后闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的VAS评分和功能评分明显改善，临床疗效良好。
三、优化闭合复位空心钉内固定治疗效果的策略1. 术前充分评估在进行闭合复位空心钉内固定治疗之前，需要对患者的骨折情况进行充分的评估，包括X线检查、CT检查等影像学检查，以明确骨折的类型和位置，从而制定合理的手术方案。
2. 术中精细操作在进行闭合复位空心钉内固定术时，需要进行精细操作，确保骨折端的准确定位和稳定固定，避免术中损伤血管、神经等重要组织，减少术后并发症的发生。
跟骨骨折切开复位内固定术后早期并发症分析【摘要】目的：探讨移位的跟骨关节内骨折切开复位内固定的早期并发症，以期最大限度减少术后早期并发症的发生。
方法：总结我院2009年6月至2012年9月手术治疗的闭合性移位的跟骨关节内骨折患者的手术时机、手术方法、术后处理以及术后早期并发症的发生率，从而得出治疗方法与术后早期并发症的关系。
结果：49例（53足）闭合性移位的跟骨关节内骨折患者1例（足）患者切口边缘少量坏死，3例（足）切口浅表感染，其余患者均未发生术后早期并发症。
结论：通过选择合适的手术时机、手术方法及术后处理可以较好地控制跟骨骨折切开复位内固定术早期并发症的发生率。
【关键词】跟骨骨折；切开复位内固定；早期并发症移位的跟骨关节内骨折是人体常见的骨折之一，虽然治疗方法目前仍存在争议，但现在大部分医生倾向于手术切开复位内固定治疗[1]。
跟骨骨折切开复位内固定的主要缺点之一是比较高的短期并发症，如切口感染、切口裂开等，有研究表明，跟骨骨折切开复位内固定的深部感染率为13.5-21%[2]，并易出现局部皮肤坏死、愈合不良等并发症[3]，因而，软织的处理是跟骨骨折手术治疗的难题之一。
我院2009年6月至2012年9月对49例移位的跟骨关节内骨折采用扩大的外侧切口进行切开复位内固定治疗，通过控制手术时间以及术中软组织保护和术后切口引流等措施，减少了术后早期并发症的发生率，取得了较好的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料 2009年6月至2012年9月我院收治的49例（53足）闭合性移位的跟骨关节内骨折患者中，男性43例（47足），女性6例（6足），年龄23-57岁，平均43.9岁。
受伤机制：高处坠落伤41例，交通事故伤7例，合并脊柱、骨盆、四肢等其他部位骨折12例。
跟骨骨折sanders分型：型7足，ii型19足，iii型23足，iv型4足。
手术时间：患者均在患处肿胀消除、皮纹出现后进行手术，平均手术时间为伤后13天（10天-17天）。
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ０２８７．２０２０．０６．０４７·临床论著·两种切口内固定治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折叶 猛，张 保，曹 溢，董 俊，项 辉，贾其余摘要：目的 比较跗骨窦切口与Ｌ形切口复位内固定治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。
方法 将６８例ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者根据手术切口不同分为两组：３２例采用跗骨窦切口复位内固定（Ａ组），３６例采用Ｌ形切口复位内固定（Ｂ组）。
比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、切口并发症、Ｂ ｈｌｅｒ角和Ｇｉｓ ｓａｎｅ角，末次随访时采用疼痛ＶＡＳ评分、ＡＯＦＡＳ踝－后足评分评价疗效。
结果 患者均获得随访，时间６～１８个月。
术中出血量及住院时间Ａ组均少（短）于Ｂ组（Ｐ＜０ ０５）。
术后及末次随访时两组Ｂ ｈｌｅｒ角、Ｇｉｓ ｓａｎｅ角均较术前显著增加（Ｐ＜０ ０５），两组间比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
末次随访时ＶＡＳ评分和ＡＯＦＡＳ踝－后足评分两组比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
术后切口并发症发生率Ａ组低于Ｂ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论 跗骨窦切口与Ｌ形切口均为治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的有效入路，但跗骨窦入路患者住院时间短，术中出血量少，术后并发症少。
关键词：跟骨骨折；骨折固定术，内；跗骨窦切口；Ｌ形切口中图分类号：Ｒ６８３ ４２；Ｒ６８７ ３２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－０２８７（２０２０）０６－０８９５－０４ＴｗｏｋｉｎｄｓｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎｓｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅ ＹＥＭｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＢａｏ，ＣＡＯＹｉ，ＤＯＮＧＪｕｎ，ＸＩＡＮＧＨｕｉ，ＪＩＡＱｉ ｙｕ （ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｆｅｉ，Ｈｅｆｅｉ，Ａｎｈｕｉ ２３００１１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｉ ｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ ｅｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃ ｔｕｒｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｃｉｓｉｏｎ，３２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ（ｇｒｏｕｐＡ）ａｎｄ３６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒ ｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ（ｇｒｏｕｐＢ）．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａ ｔｉｏｎｓ，Ｂ ｈｌｅｒａｎｇｌｅａｎｄＧｉｓｓａｎｅａｎｇｌｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ，Ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）ａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６～１８ｍｏｎｔｈｓ．ＴｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｖｏｌｕｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＡｗｅｒｅｌｅｓｓ（ｓｈｏｒｔｅｒ）ｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＢ（Ｐ＜０ ０５）．Ｂ ｈｌｅｒａｎｇｌｅａｎｄＧｉｓｓａｎｅａｎｇｌｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐ（Ｐ＜０ ０５），ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗａｓｎ′ｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５）．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＶＡＳａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５）．ＧｒｏｕｐＡｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｇｒｏｕｐＢｉｎｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅｓｉ ｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎａｒｅｂｏｔｈｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌ ｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｂｕｔｔｈｅｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎｈａｓａｓｈｏｒｔｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ｌｅｓｓｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｎｄｆｅｗｅｒｐｏｓｔｏｐ ｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ；ｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌ；ｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎ；Ｌ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎ作者单位：合肥市第二人民医院骨科，安徽合肥 ２３００１１作者简介：叶 猛，男，主治医师，主要从事四肢骨折和足踝矫形研究，Ｅ ｍａｉｌ：ａｎｇｅｌａｎｄｙｅ＠１６３．ｃｏｍ ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折是移位的关节内骨折，一般采用切开复位内固定手术治疗。
比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗跟骨骨折的疗效分析跟骨骨折是一种常见的骨折类型，通常会导致患者出现严重的疼痛和功能障碍。
在治疗跟骨骨折时，常见的方法包括比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗。
本文将对这两种治疗方法的疗效进行分析，帮助读者更好地了解如何选择适合自己的治疗方案。
我们来介绍一下比较撬拨复位闭合穿针治疗跟骨骨折的方法。
这种治疗方法是通过手术手段将骨折部位进行闭合复位，然后使用穿针固定的方式来帮助骨折愈合。
这种方法的优点在于手术创伤较小，术后恢复较快，患者通常可以在短时间内开始进行康复训练。
那么，针对这两种治疗方法，哪一种更适合跟骨骨折的治疗呢？我们可以通过研究比较两种治疗方法的疗效来进行分析。
一项研究（参考文献：XXX）对比了这两种治疗方法的临床疗效，结果显示切开复位钢板固定治疗方法在骨折愈合时间、愈合率和功能恢复方面均优于比较撬拨复位闭合穿针。
这是因为切开复位钢板固定治疗可以更精确地恢复骨折部位的形态，从而减少了术后出现畸形的可能性，并且使用了钢板固定，增加了骨折部位的稳定性，有利于愈合。
另外一项研究（参考文献：XXX）也从术后并发症、康复效果和长期功能恢复等方面进行了比较。
结果显示，在术后并发症和长期功能恢复方面，切开复位钢板固定治疗方法也优于比较撬拨复位闭合穿针。
这表明，切开复位钢板固定治疗方法可以更好地保护骨折部位，降低了术后并发症的发生率，并且有利于患者长期的功能恢复。
通过对这两种治疗方法的疗效进行分析，我们可以得出结论：切开复位钢板固定治疗方法在跟骨骨折的治疗中具有更好的疗效。
在临床实践中，医生们应该根据患者的具体情况，选择切开复位钢板固定治疗方法，以获得更好的治疗效果。
需要再次强调的是，针对个体患者的治疗方案需要在医生的指导下进行。
跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者，易发生于中年男性。
由于跟骨骨折可严重地破坏跟距关节，引起粘连和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遗留患足疼痛和运动功能障碍，故在治疗时除了明确骨折类型外，更须着重功能治疗，即早期活动患足和逐渐承重步行，以达到满意的功能恢复，而不宜过分强调骨折块的解剖复位和坚强的固定。
跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。
病因跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%。
多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。
(1)跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。
很少移位，一般不需处理。
(2)跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折为跟腱撕脱骨折的一种。
如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。
如骨折片超过结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。
(3)跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。
一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4-6周。
(4)跟骨前端骨折较少见。
损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。
应拍X线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4-6周即可。
(5)接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。
骨折线为斜行。
X线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。
因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽；侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。
临床表现依典型的外伤史、足跟疼痛及压痛、足跟淤血宽而扁的畸形以及跟骨向外倾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不难作出骨折判断。
X线片主要是标准侧位及轴位片，摄轴位片时X线球管应与足纵轴线呈40°角投照，侧位片上从跟骨的前关节突到后关节面画一线再自后关节面到跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节角正常为20°-40°。
跟骨骨折的手术治疗体会作者：李红良来源：《中国实用医药》2013年第35期【摘要】目的探讨分析跟骨骨折的手术治疗方法及临床效果。
方法对本院自2008年5月～2010年5月收治的55例跟骨骨折患者临床资料进行回顾性分析，在闭合复位、解剖复位后，根据患者Essex-Lopresti分型结果分别给予患者非负重石膏管型固定、跟骨解剖接骨板内固定或距下关节I期融合，观察患者康复情况及临床治疗效果。
结果所有患者手术均成功进行，对患者进行为期0.5～3年随访，平均（1.3±0.6）年，采用Maryland Foot Scorc系统对患者术后功能进行评价，优24例，良22例，可8例，差1例，优良率为83.6%，患者术后出现5例并发症。
结论手术是治疗跟骨骨折的有效手段，选择合适手术时机及手术方式，配合术后合理康复训练，有助于促进患者足功能恢复。
【关键词】跟骨骨折；闭合复位；解剖复位；骨折内固定术跟骨骨折是临床常见的跗骨骨折，随着近年来经济建设、交通事业的发展，跟骨骨折患者明显增加，临床根据患者病情严重程度，治疗可分为非手术治疗及手术治疗，目前常见跟骨骨折手术方式主要有关节融合术、加压螺丝钉内固定等四种手术方法，针对患者病情选择手术，并辅助早期功能训练对于患者生活质量的提高有着重要的作用，作者对漯河市中心医院收治的55例跟骨骨折患者临床资料进行回顾性分析，具体报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院自2008年5月～2010年5月收治的55例跟骨骨折患者，男28例，女27例，年龄25～68岁，平均年龄（40.32±3.12）岁，单侧31例，双侧24例，受伤原因：车祸伤27例，高处坠落伤18例，其他伤10例。
所有患者术前均行轴位、跟骨侧位X线、冠状位CT扫描检查。
其中8例患者为开放性骨折，其余47例均为闭合性骨折。
根据SandersCT 对患者骨折进行分型：Ⅱ型35例，Ⅲ型16例，Ⅳ型4例。
急诊切开复位内固定治疗跟骨骨折【摘要】目的探讨急诊切开复位内固定治疗跟骨骨折的治疗效果。
方法 2000年4月至2009年4月我院共急诊手术治疗闭合性关节内跟骨骨折112足，行外侧切口，复位后应用重建钢板内固定，3例行植骨术。
结果随访103足，随访4~49个月，平均15个月，93足切口ⅰ期愈合，9足皮缘坏死经换药后愈合，1足感染，术后功能优60例，占58.2%，良28例，占27.2%，差15例，占14.6%。
结论关节内跟骨骨折经急诊手术切开复位、重建钢板内固定能获得较好效果。
【关键词】跟骨；骨折；内固定；切口；愈合；急诊跟骨骨折约占全部跗骨骨折的60%，治疗较困难，本院2000年4月至2009年4月共急诊手术治疗闭合性关节内跟骨骨折106例112足，疗效满意，现报告如下：1资料和方法1.1 一般资料2000年4月至2009年4月我院共收治134例闭合性关节内跟骨骨折，其中，106例112足，行急诊手术治疗。
年龄23~65岁，男98例，女8例，其中双足6例。
均急诊行切开复位、跟骨重建钢板内固定，3例行自体髂骨植骨术。
sandersⅱ46例，ⅲ型35例，ⅳ型骨折31例。
术后随访4~23个月，平均14个月。
手术时间均为伤后8小时内。
1.2 治疗方法连硬外麻醉下，采用跟骨外侧l形切口，于跟骨部直接切开皮肤、皮下等至骨膜，保护腓肠神经，将骨膜、腓骨肌腱鞘一起向上剥离，显露跟骨外侧壁，用3枚克氏针分别钻入外踝，距骨颈及骰骨，向上折弯，牵开皮瓣。
薄剥离器掀开跟骨外侧壁，托起塌陷的距下关节面骨折块。
牵引复位跟骨距下关节面及bolher 角，并两侧挤压跟骨，纠正跟骨变宽畸形，必要时植入自体骨，复位满意后放置塑形后的钢板，钻孔螺定固定，双氧水、碘伏水冲洗后，另取口置负压引流管，分层缝合。
术后石膏托固定并抬高患肢，抗炎、脱水、活血对症治疗，嘱功能锻炼，2周间断拆除缝线，3周完全拆线。
如手术切口皮缘坏死，予换药等对症处理。
Sanders IV型跟骨骨折治疗体会【摘要】目的：观察sanders iv型跟骨骨折经外侧切开复位与闭合复位斯氏针石膏固定两种治疗方法的临床疗效。
方法：选择2009年9月-2010年9月70例(81足)关节面移位的sanders iv型跟骨骨折患者，随机分成两组，分别采用传统外侧“l”切口复位钢板内固定及闭合复位斯氏针石膏外固定两种方法治疗。
比较两组术后并发症，aofas踝后足评分、改良zwipp影像摄片评分。
结果：70例81足全部获得随访，时间14~25个月，平均20.4个月。
斯氏针组36足术后无切口感染、皮肤坏死或切口愈合不良、腓肠神经损伤等软组织并发症，切开钢板组术后切口感染6足，3足皮瓣坏死，2足腓肠神经损伤，1足内固定移位，两组并发症比较差异有统计学意义(p=0.037)。
两组aofas踝后足评分、改良zwipp影像摄片评分比较差异均无统计学意义(p值分别为0.064、0.057)。
结论：闭合复位斯氏针固定在sanders iv型跟骨骨折治疗中综合疗效评价优于切开复位钢板内固定。
【关键词】跟骨骨折；钢板；斯氏针；骨折固定doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.021跟骨骨折是临床创伤外科的一种常见疾病，外伤多为高能外伤，患者常符合多处外伤。
在过去有很多报道，伤后患者完全丧失活动能力可长达3年之久，部分丧失活动能力可长达5年[1-6]。
早在1908年，cotton和wilson指出，禁忌跟骨骨折切开复位[7]。
mclaughlin也有同感，比喻试图手术固定跟骨骨折为“将牛奶蛋糊馅饼钉到墙壁上”[8]。
在过去的九十年，有很好的麻醉、抗生素、ao的内固定原则、ct和x线透视，使得外科医生手术治疗大部分骨折获得良好的效果[9-10]。
尽管这些广泛的尝试的确提高了跟骨关节内移位骨折的功能效果，但是也认识到，治疗仍然存在挑战和很多困难。
目前，针对sander iv型跟骨骨折，国内多数学者推荐经内或外侧切口开放复位钢板内固定[11]。
闭合撬拨与加压螺钉内固定术治疗跟骨骨折近远期疗效观察摘要：目的：本文将对跟骨骨折患者进行分组治疗，从而探讨闭合撬拔与加压螺钉内固定术治疗跟骨骨折患者的远期疗效，为提高跟骨骨折患者的治疗效果以及生活质量提供可靠依据。
方法：研究组跟骨骨折患者进行闭合撬拔与加压螺钉内固定术治疗；对照组跟骨骨折患者进行管形石膏固定方法保守治疗。
观察两组患者的治疗效果，并进行统计学分析，得出结论。
结果：研究组跟骨骨折患者经治疗后，远期治疗效果优良率为77.27%，明显高于对照组跟骨骨折患者远期治疗效果优良率59.09%，且p0.05，两组患者一般资料具有临床可比性。
1.2方法：研究组跟骨骨折患者进行闭合撬拔与加压螺钉内固定术治疗，具体做法为术前对患者进行常规全身麻醉，之后指导患者取俯卧位，将膝盖弯曲45度角，进针点选取患者跟骨结节上方跟腱止点内外侧，使用规格为3.5毫米的两根斯氏针沿患者跟骨纵轴外偏角度约为20度左右进行平行钻入跟骨，于c臂x线机透视状态下，将斯氏针钻至患者骨折线处，之后停止深入，之后利用斯氏针对患者骨折部位进行撬拔复位，其目的在于使患者发生骨折部位的两端进行基本对合，从而对距下关节面进行平整恢复，在进行上述撬拔措施的同时，对患者足跟宽度进行恢复，之后使用克氏针对骨折块进行临时固定，于c臂x线机透视下对患者bohler角、gissane角进行测定，并将测定结果与患者健康一侧跟骨进行对比，若骨折复位情况良好，则进行手术切口，切口部位位于跟骨结节内外侧，将2根导针垂直于骨折线钻入患者骨折部位，并透视确认导针位置良好，并测量长度，对其进行扩孔，之后沿导针方向将直径为6.5毫米的icos双重加压螺钉拧入，拧入数量为两枚，并透视检查螺钉拧入情况良好，之后将术中钻入的导针、斯氏针以及克氏针拔除，若患者出现明显骨折压缩塌陷，可对患者跟骨内侧进行小切口并给予植骨措施，将手术切口进行冲洗消毒后缝合；对照组跟骨骨折患者进行管形石膏固定方法保守治疗，于固定持续六周后对固定装置进行拆除，之后持续进行康复训练。
手术技术：闭合复位、固定跟骨骨折
2014-07-14 09:06来源：丁香园作者：紫川秀第二童勇骏
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跟骨骨折在临床中较为常见，合并有跟骨周围局部软组织挫伤的病例也不在少数，其治疗的难点不在于骨折复位，而是跟骨术后软组织愈合。
Matthew 等人在The American Journal of Orthopedics 上介绍了一种闭合复位，固定跟骨骨折的技术，可避免手术时可能出现的软组织并发症，取得较好的效果，现介绍如下。
该手术方法的技术创新点是，C 臂机透视下，使用外固定架调整跟骨骨折块高度和内外翻角度，使用克氏针进行骨折块的撬拨复位，复位后通过空心钉固定骨折块。
1. 手术体位：A 患者侧卧位，患肢垫高。
准备两个C 臂机，水平位C 臂机投射跟骨的Harris 轴位片；垂直位的C 臂机投射跟骨标准侧位片；B，有需要时，可让患者俯卧位进行手术
2. 手术体位：注意，水平位的C 臂机适当的倾斜，以空出空间供垂直位的C 臂机透视用。
3. 侧位片：A，两枚5.0mm 斯氏针固定于胫骨上；B，2mm 的不锈钢钢针穿过11mm 直径的碳纤维棒，用作牵开复位器；C，上述2.0mm 不锈钢钢针穿过跟骨结节后下方；D，碳纤维棒连接上述固定针，形成外固定架，起牵开器作用。
4.A ，术中侧位片，示跟骨骨折，牵引复位前；B ，侧位片，外固定架牵引，恢复跟骨高度；C ，轴位片，通过调整外牵引架，部分纠正踝关节内翻；D ，跟骨后方轴线置入斯氏针，作为复位和撬拨用途，复位后固定于外固定架上；E ，术中实景照。
5.A，通过血管钳和骨拨，经皮复位后压缩的跟骨关节面，轴位片；B，复位后侧位片，复位后从外向内经皮置入4mm 空心螺钉支撑载距突；C，术中实景照。
6.A,B 侧位和轴位片示，两枚
7.3mm 空心螺钉固定跟骨的内侧及外侧柱，从跟骨后方由背侧向跖侧置入的螺钉固定跟骨前方，可以获得跟骨后方关节面的支撑（图示最上枚斯氏针）；C，术中实景照。
7. 跟骨骨折，A ，术前侧位，B ，术前轴位 X 片；闭合复位，经皮固定后侧位（C ），轴位 X 片（D ）。
典型病例应用：
图8：跟骨骨折患者，因跟骨骨折移位增宽，导致内侧部分皮肤出现压力性坏死：伤后1 周
（A），2 周（B），3 周（C），4 周（D）软组织情况。
图9：跟骨骨折，术前CT 示2 部分骨折（A，轴位，B，侧位）；闭合复位固定后，轴位CT 时骨折接近解剖复位。
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