跟骨骨折复位课件课件

2021/6/15
4
2021/6/15
• 向内下方挤压的距骨对跟骨 形成剪切力
• 产生两个骨折块：载距突 （前内）和结节（后外）
5
临床评估
• 病人通常出现后足跟的中到重度疼痛，伴有压 痛、肿胀、足跟肿胀和短缩。足跟至足弓的皮 下淤血也高度提示跟骨骨折的发生。
• 水泡可能因软组织的肿胀而产生，常发生于伤 后的前36小时。开放性跟骨骨折少见，如果发 生常位于内侧。
重量。中关节面位于前内侧的载距突上。前
关节面和中关节面常融合在一起。
• 跟骨沟位于中关节面和后关节面之间，和距 骨沟构成跗骨窦。
• 跟骨载距突在内侧支撑距骨颈，跟距骨间韧 带和三角韧带将载距突和距骨联系起来。踇
长屈肌腱从载距突下方经过。
• 腓骨长短肌腱从跟骨外侧和外踝之间通过。
• 跟腱附着于跟骨后结节。
2021/6/15
37
• 外侧广泛切口：起点为外踝上2cm及跟腱外侧缘，在脚 垫处弧形向前，平行于脚垫至腓骨短肌腱止点，并向上 成角，以便于探查跟骰关节面
• 全层切开皮肤，避免造成斜面；骨膜下剥离（锐性）形 成皮瓣后再使用拉钩
• 切开跟腓韧带暴露腓骨长短肌腱
• 腓骨、距骨颈及骰骨克氏针牵开腓骨长短肌腱及皮瓣
后开始（皮纹征Weinkles Sign）
2021/6/15
30
关节外骨折的手术治疗
前突骨折 • CT显示跟骰关节面累积超过25%的前突骨折可行手术治疗。 • 最终治疗可通过小螺钉或微骨折螺钉实现 • 病人可穿木底鞋行走，但术后10-12周内不能穿普通鞋子
2021/6/15
31
关节外骨折的手术治疗
2021/6/15
41
关节面粉碎严重、复位

误区描述：有些人认为跟骨骨折不需要特殊治疗，只需要休息即 可。
纠正方法：跟骨骨折需要医生根据病情评估治疗方案，一般需要 采用石膏固定、药物治疗或手术治疗等方法，不可轻视。
科普小贴士：了解跟骨骨折的严重性和治疗的重要性，切勿自行 判断病情，应及时就医。
误区二：跟骨骨折后可以立即进行剧烈运动。
0 误区描述：跟骨骨折后，许多患者认为只要疼痛减轻或消失，就可 1 以立即进行剧烈运动。
结论总结：跟骨骨折后不能随意按摩患处，而是要采取正确的治疗措施，以促进患处的恢复。
感谢您的耐心观看
康复注意事项
在康复过程中，注意饮食健康，避 免不良的生活习惯
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
坚持进行康复训练，以促进愈合和 恢复功能
如有疼痛、肿胀等不适症状，及时 就医
跟骨骨折的预防
加强足部锻炼
增强足部肌肉力量
增加关节灵活性
预防跟骨骨折
提高身体协调性
穿舒适的鞋子
注意足部安全
避免长时间站立或行走
0 2
科学解析：实际上，跟骨骨折的恢复期需要一定的时间，骨骼、韧 带和软组织都需要足够的时间来修复和康复。如果过早地开始剧烈 运动，可能会加重伤情，甚至导致更严重的后果。
0 建议：在跟骨骨折恢复期间，应该遵循医生的建议，避免剧烈运动， 3 以免影响恢复效果。
0 总结：跟骨骨折后，患者应充分了解恢复期的注意事项，避免因误 4 解而导致的二次伤害。
第二阶段：中期康复，主要是为了促进骨折愈合，加强肌肉力量和关节稳定 性。
第三阶段：后期康复，主要是为了恢复患者的正常行走和运动能力，提高生活 质量。
注意事项：在康复过程中，患者需要注意避免剧烈运动和过度负重，以免影 响骨折愈合。同时，患者还需要保持积极的心态，配合医生的治疗和建议。

X线检查可以清晰地显示骨折 的位置、类型和程度
跟骨骨折的X线检查是诊断跟 骨骨折的重要手段
X线检查还可以评估骨折对周 围软组织和血管的影响
X线检查可以帮助医生制定合 适的治疗方案
CT检查是跟骨骨折诊断的重要手段 CT检查可以清晰地显示骨折的部位、类型和程度 CT检查可以评估骨折对周围软组织和血管的影响 CT检查可以帮助医生制定合适的治疗方案
运动能力
康复训练：包括肌肉力量训练、 关节活动度训练、平衡训练等
保持适当的活动量，避免过度运动 遵循医生的建议，进行适当的康复训练 注意饮食，补充足够的营养和钙质 保持良好的心态，避免焦虑和紧张
增强肌肉力量：通过锻炼增强足部肌肉力量，提高稳定性 提高平衡能力：通过平衡训练提高平衡能力，减少摔倒风险 改善关节灵活性：通过拉伸和关节活动度训练改善关节灵活性，减少关节损伤风险 加强骨骼健康：通过补充钙质和维生素D等营养素，加强骨骼健康，提高骨骼强度
手术目的：恢复跟骨的解剖结 构，恢复足部的功能
手术方法：切开复位内固定术、 闭合复位外固定术
手术适应症：跟骨骨折移位明 显、骨折块分离、骨折不愈合 等
手术并发症：感染、神经损伤、 血管损伤等
早期活动：在医生指导下进行适当的活动，如踝关节屈伸、脚 趾活动等
负重训练：逐渐增加负重，如使用拐杖、步行器等辅助工具
单纯骨折：跟骨骨折没有移位 或移位较小
粉碎性骨折：跟骨骨折成多块， 移位较大
开放性骨折：骨折伴有皮肤破 损，骨折端暴露
闭合性骨折：骨折端没有皮肤 破损，骨折端没有暴露
间接暴力：如高处坠落、车祸 等外力通过传导作用于跟骨
直接暴力：如摔倒、撞击等 外力直接作用于跟骨
疲劳性骨折：长期反复的应 力作用导致跟骨疲劳性骨折

学习交流PPT
1
学习交流PPT
2
学习交流PPT
3
学习交流PPT
4
学习交流PPT
5
学习交流PPT
6
学习交流PPT
7
学习交流PPT
8
学习交流PPT
9
学习交流PPT
10
学习交流PPT
11
学习交流PPT
12
学习交流PPT
13
学习交流PPT
14
学习交流PPT
15
学习交流PPT
16
学习交流PPT
32
学习交流PPT
33
学习交流PPT
34
学习交流PPT
35
学习交流PPT
36
学习交流PPT
37
学习交流PPT
38
学习交流PPT
39
学习交流PPT
40
学习交流PPT
41
学习交流PPT
42
学习交流PPT
43
学习交流PPT
44
学习交流PPT
45
学习交流PPT
46
学习交流PPT
17
学习交流PPT
18
学习交流PPT
19
学习交流PPT
20
学习交流PPT
21
学习交流PPT
22
学习交流PPT
23
学习交流PPT
24
学习交流PPT
25
学习交流PPT26源自习交流PPT27学习交流PPT
28
学习交流PPT
29
学习交流PPT
30
学习交流PPT
31

精品ppt
30～45°
6
二、病因病机
造成跟骨骨折的原因
多为直接暴力，常为高处
跌下，足跟着地所致。
精品ppt
7
（一）不波及跟距关节面的骨折 1、跟骨结节纵形骨折
2、跟骨结节横形骨折
精品ppt
8
3、载距突骨折
4、跟骨前端骨折
精品ppt
9
5、不损伤关节面的跟骨体骨折
精品ppt
10
（二）波及跟距关节面的骨折 1、跟骨外侧跟距关节面塌陷骨折
图（2）
2、跟骨牵引，配合手法复位，夹板或石膏固定。
精品ppt
16Leabharlann 图（2）（下一页）精品ppt
17
3、撬拨复位，克氏针固定。 4、切开复位内固定。
精品ppt
18
典型病例一
精品ppt
19
精品ppt
20
谢谢聆听
精品ppt
21
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
跟骨骨折
跟骨骨折多发生于成年人，临床 较为常见，在足部跗骨的骨折中，约 占60％左右。
精品ppt
1
一、解剖生理
1、跟骨呈不规则的长方形，前窄 后宽，可分为前突部、体部和结 节部三部份，前面有关节面与骰 骨相关节（跟骰关节），上面有 三个关节面，与距骨构成跟距关 节，跟骨骨折如果累及该关节， 则会影响足的内翻、外翻、内收 和外展活动。
精品ppt
2
腓骨长肌腱
拇长屈肌腱
2、跟骨周围有诸多肌腱附着和经过，外则腓骨肌滑车下 方的沟内有腓骨长肌腱通过，内侧载距突下方有拇长屈 肌腱经过。
精品ppt
3

46
(3)青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性：有人主张 早期即行切开复位并植骨，以恢复跟骨的大体形 态及足纵弓。视情况用或不用内固定。术后用小 腿石膏固定6～8周。
(4)跟骨严重粉碎性骨折：有人主张早期行关节融 合术，包括跟距、跟骰（tou）关节。但多数人主 张先行功能疗法，以促进水肿消退，预防肌腱、 关节粘连。待后期出现并发症时，再行足三关节 融合术。
跟骨骨折治疗困难，预后差。
4
1963年专家通过对众多跟骨骨折手术效果 的评估，把跟骨骨折手术比喻为：把蛋糕 拼在墙上。没能解决的骨折。
我们能把打碎的鸡蛋拼起来吗？
5
跟骨是足部最大的一块跗骨，是由一薄层 骨皮质包绕丰富的松质骨组成不规则长方 形结构。
跟骨的形态不规则，有六面和四个关节面， 即前距、中距、后距关节面。三者分别与 距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关组成 距下关节。中与后距下关节之间有一向外 侧开口较宽的沟，成跗骨窦
的位置分为AB.AC或BC3个亚型
IV型：后关节面4片段骨折，为严重的粉碎性
关节内骨折，常不止4个骨块。
26
27
2、根据骨折线是否波及关节面一般分为以下2型： （1）关节外型 指不波及跟距关节的骨折，包括： ①跟骨后结节骨折：又有纵形骨折，横形骨折及
撕脱性骨折之分。 ②跟骨前结节骨折：如图所示，其骨折线穿过跟
骨前结节。 ③载距突骨折：表现为跟骨之载距突呈断裂状，
多伴有移位。 ④结节前方近跟距关节之骨折：实际上此处已波
及关节，在处理上应注意
28
29
30
31
32
（2）关节型骨折 视其形态及受损程度等又可分 为以下4型：
①舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致。 ②压缩型(depression type)骨折：亦因纵向垂直

跟骨骨折后常可在 跟骨侧位X光片上 看到两个角改变。 跟骨结节关节角 (Bolher角)，正常 为25°~40°，由 跟骨后关节面最高 点分别向跟骨结节 和前结节最高点连 线所形成的夹角。
1.跟骨关节外骨折--跟骨前突、 载距突、内侧突骨折，多由扭 转暴力所致。
跟骨结节骨折多由肌肉牵拉暴 力所致。
1.患者多有明显足部外伤史，多为高处坠落 或车祸等高能量损伤所致。
2.足部的疼痛，足跟着地站立和行走困难。
3.检查足部的肿胀、瘀斑和压痛 X线检查
跟骨骨折后应常规 拍摄的足的正位X 片、侧位片外，还 需包括轴位片。通 过这些X片了解有 无骨块撕脱，跟骨 的形态（高度、宽 度以及长度）有无 变化和关节面有无 压缩等情况（图1跟
CT检查
CT扫描通常可以发 现X线片难以发现 的关节面损伤情况， 如关节面是否受累、 有无短缩，骨块移 位程度等（图2）， 对累计关节面的骨 折评价信息更为详 实，这对跟骨骨折 的治疗方案是具有
跟骨骨折的治疗原则：
准确复位，涉及关节面的骨折应解剖复位；
恢复跟骨整体外形和长、宽、高等几何参数；
恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常 解剖关系；
恢复Cissane角、Bohler"s角和后足的负重轴线。 另外，固定应可靠、稳定，允许早期功能锻炼和
负重，减少术后疼痛和关节僵硬，同时应减少软 组织损伤及切口并发症。
治疗方法：
非手术治疗；保守治疗、手法复位石膏托 固定、闭合撬拨复位石膏固定
易导致畸形愈合。
2.闭合复位石膏托外固定术
适用于关节外跟骨骨折、无移位或移位很 小的关节内骨折、有手术禁忌症的患者或 术前临时处理。
不能达到解剖复位，易骨折再移位、遗留 骨折畸形愈合、造成后足关节僵硬足跟疼 痛。

经修复或移植等手术治疗。
晚期并发症预防及应对措施
关节僵硬
长期制动可能导致关节僵硬，影响功能恢复。应在医生指 导下进行早期康复训练，逐步恢复关节活动度。
创伤性关节炎
跟骨骨折可能导致关节面不平整，引发创伤性关节炎。如 出现关节疼痛、肿胀等症状，可进行理疗、药物治疗等保 守治疗，必要时需手术治疗。
骨折不愈合或延迟愈合
跟骨骨折后，患者可能出现疼痛、肿胀、淤血、活动受限等症状。严重者可出现足弓塌陷、足跟增宽等畸形表 现。
诊断方法
医生通过询问病史、观察症状、进行体格检查和影像学检查（如X线、CT等）来综合判断患者是否发生跟骨骨 折。
02
解剖生理与发病机制
跟骨解剖结构特点
形态不规则
跟骨呈不规则形状，具有多个关节面和突起 ，与周围骨骼和软组织形成复杂结构。
手术治疗方法介绍
切开复位内固定术
通过手术切开皮肤和软组织，暴露骨 折端，将骨折复位后用钢板、螺钉等 内固定物进行固定。
外固定架固定术
适用于开放性骨折或伴有严重软组织 损伤的患者，通过外固定架对骨折进 行固定。
关节融合术
对于严重粉碎性骨折或伴有严重关节 炎的患者，可考虑行关节融合术，将 跟骨与距骨融合成一个整体。
方面的应用前景。
康复理念与技术的进步
03
关注了加速康复外科（ERAS）理念在跟骨骨折治疗中的应用，
以及现代康复技术在患者功能恢复中的重要作用。
未来发展趋势预测
1 个性化治疗方案的制定
随着精准医疗的发展，未来跟骨骨折的 治疗将更加注重个体化治疗方案的制定 ，充分考虑患者的年龄、骨折类型、身 体状况等因素。
肿胀消除
采用冷敷、热敷、按摩等方法，促进局部血液循 环，加速肿胀消退。