跟骨骨折切开复位

中 Ｓ ｎ ｅｓ ａｄ ｒ Ⅱ型 骨 折 １ ３足 ， Ⅲ型 １ １足 ， Ⅳ型 ６足 ， 开 复位 ＡＯ 钢 板 固定 ， 要 时 自体 骨 移 植 治 疗 。 中侧 位 Ｃ臂 监 测 切 必 术 Ｂ ｈｅ ｏｌ ｒ角 ，ｒｄｎ位 观察 关节 面情 况 ， 于 术 后 、 Ｂｏｅ 并 ６周 、 １年 分别 摄 片 观测 Ｂ ｈｅ 角 角 度 。所 有 病 例 随 访 １ ～ ３ ｏ ｌｒ ２ Ｏ个 月 ， 平均 １个 月 。结 果 采用 ＡＯ Ａ Ｆ Ｓ评 分 标 准 评 测 足 部 功 能 ， １ 足 ， ７ ， ４足 ， 良率 达 ８ 。 期 并 发 症其 中 优 ９ 良 足 可 优 ７ 早 切 口皮 缘 坏 死 ３足 ， 肠 神 经 损 伤 ２足 ， 期 并 发 症 距 下 关 节 创 伤 性 关 节 炎 ４例 。结 论 腓 远
Ｕ ｓｎｇ Ｃ— ｒ ｔ ｉ ａ ｍ ｏ ｏｂｓ ｒ ｅ Ｂｏ ｅ ｎ ｅ ｉ ａ ｅ ａ ｉｗ ｎｄ ａ ｔｃ ａｒｓ ｆ ｃ ｎ Ｂｏ ｅ ｅ ｄ ｉ ｇ ｏ ｒ ｉ Ｏ ｂｓ ｒ ｅ ｅ ｖ ｈｌｒ ｓ ａ ｇｌ ｎ ｌｔ ｒ ｌｖｅ ａ ｒ ｉｕｌ ｕｒａ ｅ ｉ ｈｌ ｒｖｉｗ ｕｒｎ ｐｅ ａｔｏｎ． ｅｖ
并 发 症 的发 生 。
对 于合 并 距 下 关 节 损 伤 的跟
骨骨折 ， 治疗 的 主 要 目标 在 于 恢 复 其 正 常 的力 学 关 系 ， 前 评 估 软 组 织 损 伤 和骨 折 类 型显 得 尤 其 重 要 ， 时尽 量 减 少 术 同 关键 词 ： 骨 ｓ ｅ ｉ ｒ Ｓ ｔ ｌ ｒ Ｊ ｉ ｕｒ ａ ｅ ｆ Ｐｏ ｔ ｒｏ ｕｂ ａ ａ ｏ ｎｔＳ ｆ ｃ
ＣＨ ＥＮ ｎ， ＡＮ Ｇ ｎｇ， Ｂｉ Ｗ Ｇａ ＺＨ Ａ ＮＧ ｈｍ￣ ｅ Ｓ ｇ，ｔａｌ

者的生 活质 量 。
【】 周晓兵， ４ 孙艳， 王晓蕾． 慢性支气管炎急性发作的抗菌药物使用分析 ［】解放军医学杂志．２０ （５ Ｊ． ０９０） 【】 钟继海 ， ５ 刘晓星． 左氧氟沙星与莫西沙星治疗慢性支气管炎急性发作 的效价分析【 ． Ｊ 实用临床医学 ２ ０（６． 】 ０９ ） ０
质量 造成 了严重影 响。 因此 ， 积极控 制慢性 支气 管炎 的发生 ， 避免 病情 加重
６ ５
总之， 密切关注患者的心理变化情况， 合理使用抗生素 ， 及时进行治
疗 ， 预防 及减少 慢性支 气管炎 的发 生具有 重要意 ５。 对 】此外 ， 应鼓励患 还
者戒烟戒酒， 加强体育锻炼 ， 尽量少接触有害的粉尘或刺激性气体， 以免发 生呼吸 道感 染 。
民 间疗 法 ２ １（５． ０ ００）
若要抑制支气管痉挛的发生， 防止病情加重， 逐步改善患者的肺部通 气情况， 加快痰液的咳出， 唯有采用综合治疗的方法。 基于慢 性支气管炎患 者的病因主要是吸烟 ， 因此， 应大力开展戒烟的宣传活动 ， 抑制肺部感染，
积极保护患者的肺部功能， 从而降低慢性支气管炎的发生率 ， 逐渐提高患
性４ 他们的年龄在２ —５ 岁之间． 例； ０ ０ 平均为３ 岁。 ２ 对这些患者应用跟骨接骨板及 自体髂骨或人工骨植骨进行有 限内固定 ， 术中注意关节面、 ｌｒ Ｂ６ｈｅ 角 复位 。 结果 ： 有患 者术 后 均 获得 １ —１ 个 月（ 均 １ 个 月 ） 随访 ， 者 的 主观 症 状优 良率为９ ．％ 足 外形 优 良率 为 ９． ％ 足及 踝 关 节 的 活动 所 ０ ８ 平 ４ 的 患 ２３ ， Ｏ８ ，
造 成的挤压 综合症 ， 减少疼痛 症状 。 术中充分 暴露跟距 后 关节面 ， 将塌 陷 其预后多与跟骨骨折的 类型及治疗方法有关。 我院￣２ｏ 年１ ｏ８ 月至２ １年８ ００ 月共收治２例跟骨骨折 Ｏ 的患者 ， 并对其 行切 开复位 内固定术 ， 术后疗 效满 意 ， 报告 如下 。 现 １ 资料 与 方法 １１ 一般 资料 本组 ２例患者 ， 中有男性 １例， ｝ 例 ； ． Ｏ 其 ６ 女 年龄在 ２－５ 岁 Ｏ ０

跟骨骨折 占全身骨折 的 １ ％～２ 关节 内骨折约 占所 ％， 有跟骨的 ７ ％。由于跟骨形态差异 ， ０ 骨折所受暴 力大小方 向和足受伤 时位置不同， 可产 生各种类 型根骨后关节面粉 碎 骨折 。破坏距下关节 的跟骨骨折会导 致严 重的功能残 疾 。目前对跟骨骨折 的分类、治疗 、手术技术 以及术后处 理尚未达成一致 意见 。２０ ￣２ ０ ０４ ０ ９年我们收治跟骨骨折 ２ ６足，采用切开复位跟骨钛板 内固定取得满意疗效 。
折 的治疗 目标 是 尽 可 能做 到 解 剖 复位 ， 复 距 下 关节 后 关 恢
固定时应注意跟前部一载距突一跟骨 结节三 个基本 点的 可靠 固定 ， 载距突是 固定后关节面最 可靠支点。螺钉最好 经外侧钛板固定到载距突上 。 这样钢板与载距突达成一个 整体 ，使后关节面得到可靠 的固定。 ３ 手术 中植骨 问题 在跟骨 骨折复位后 ，通常 出现骨 ． ２ 质缺损区 ， 位于后关节面下方，但是否植骨 尚有争议 。 有 学者认为正常跟骨中央就有一三角形骨小梁稀疏的区域 ， 跟骨主要是松质骨 ，血供丰富，具有较强的骨愈合能力 ， 即使不植骨， 骨折也能够较快愈合 。 有学者主张骨折复位 ， 如跟骨有严重骨缺植骨，因为跟骨为松质骨，术中复位距 下关节后跟骨 中间均残 留有较大腔隙， 虽然通过内固定可 维持关节面的复位 ， 但后期塌 陷的风 险较大 ， 需要长时间 不负重 。我们认为如果骨折压缩严重 ，后关节面复位后， 其下方常残留较大的根骨缺损。用 自体髂骨填充缺损， 将 移植骨剪成多枚小块 以利填充。 骨折关节面复位后残 留空 隙，腔植入松质骨填充，充足的植骨可确保复后后关节面 的平整 ， 跟骨体高度的维持 ，避免跟骨体再度塌陷，而是 有促进骨松愈合 的作用【 １ 】 。植骨是对 内固定的一种保护和 加强，另外植骨可使术后减少较多和较长时间的流血。防 止血肿 的形成 ，降低感染发生率 。本组 中有 １ ３例行 自体 骨植骨 ，获得满意的效果。 ３ 手术并发症 防治 跟骨骨折手术治疗后皮肤坏死、 ＿ ３ 感染等并发症是一个棘手 问题 ， 一旦发生往往会带来严重 的后果 。 跟骨骨折 常伴有软组织水肿和挫伤 。 在这样 的软 组织条件下进行手术 ，切 口边缘坏死的危险性很 引 。本 组中术后 ３例发生皮缘坏死 ， 经局部换药愈合，我们体会 超过 ２ｈ来手术者 ， ４ 待伤后肿胀 明显消退 ， 无张力性水泡 时手术 ，术中锐性切割，禁粗暴钝性剥离，应用克氏针 的 皮瓣 “ 不接触”方式显露，我们选用 的可塑性钛合金跟骨 钢板原仅 １ ｍｍ， ． ２ 适合于足部皮肤张力大的特点， 口缝 切 合时张力小，降低 了切 口愈合 困难 的概率。 口置橡皮条 切 引流 ，术后每天换药 ，防止伤 口浸泡在渗流中，保持切 口 干燥 ，减少感染。应注 意足骨筋膜室综合征可能， 本组有

Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ３ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ Ｏ ｆ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｅ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｍａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
丰 哲 林宗汉 陈 涛 李书振 程 琦 文 章编 号：１ ６ ７ ４ ． ７ ８ ６ ０（ ２ ０ １ ３ ）１ ８ ． ０ １ ０ ８ — ０ ２ （ 广西 中医药大学附属瑞康 医院，广西 南宁，５ ３ ０ ０ １ １ ） 中 图分类号：１ １ ２ ７ ４ ． １ ２ 文献标识码 ：Ａ
功 能优 ３ ２足 （ ８ ２ ． ０ ５ ％） ，良 ７足 （ １ ８ ． ９ ５ ％ ｏ切 １ ： ７ 术后 两组愈合，无并发症发生 。结论：切开复位 、人工骨植骨、钢板 内固定配 合 中药内服可作 为治疗跟骨骨折 的 良好选择 ，中药围术期使用可 以降低手术并发症的 出现 。 【 关键词 １ 跟骨骨折 ；内固定 ；围手术期；中药内服
．
１ ０ ８ 一
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． （ ５ ） Ｎｏ ． １ ８
跟 骨 骨 折 ３ ５例 切 开 复 位 钢 板 内 固 定 疗 效 分 析
【 摘
要１ 目的：总结跟骨骨折 切开复位钢板 固定手术的适应证及 围术期处理 的手术治疗经验 。方法：对 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ’ Ｓ Ｉ Ｉ 、Ｉ Ｉ Ｉ 、
Ⅳ型跟骨骨折 ３ ３例 ３ ７ 足 进行切开 复位 ，人工骨植 骨内固定配合 中药 内服 治疗 ，内固定方法均采用 Ｙ型解剖钢板 ，２例 Ｉ Ｖ型跟骨 骨折采用三 关节融合治疗。疗效评 定标准采用 Ｍａ ｙ ｏБайду номын сангаас足 与踝部评分 系统。结果：３ ５例 ３ ９足骨折术后获 ６ ～１ ５个月随访 ，惠足

讨
论
跟 骨 骨 折 主 要 由垂 直暴 力 直 接 作 用
于跟骨 ，其结果根据暴力大小而产生不 同程度的 骨折类型 ，其 中大部分 累及后关节面 ，产生关节 面 的压缩塌 陷 ，跟骨短缩 ，横经增宽 。保守治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
收稿 日期 ：２ １ － ６ ２ ０１０— １ 作者简介 ：何实为 （９ ７ ）男 ，１ ８ 年毕业 于昆明医学院 ，副主任 医师 ， １６ ～ ９８ 从事骨外科专业约 １ 年 。 ９
例 ，Ⅲ型 １ 例 ，Ⅳ型 １ 。受伤至手术时间 ７ ８ 例 ～
１ ｄ。 ２
手 术 方 法 ：患 者 人 院后 根 据 查 体 及 辅 助 检 查 排 除其 它部位 的损 伤 ，常规进 行受伤跟骨的前后 位 、侧 位 ，轴位 ｘ线 片 ，跟 骨水 平 面 和冠 状 面 Ｃ Ｔ
扫 描 ，测 量 Ｂ ｈｅ 角及 Ｇ ｓａ ｅ角 ，并 按 Ｃ ｏｌ ｒ ｉ ｎ ｓ Ｔ片进
优 １ ５例 ，占 ５ ％， 良 ９例 ，占 ３ ％，中 ４例 ， 占 ４ ２
１ ％，无 差 。优 良率 ８ ％。 ４ ６
关节面 。先将前外侧移位 的跟骨结节骨折块与相 对 于 内侧 较 完 整 的支 撑 骨 块 进 行 复 位 ，并 用 克 氏 针临时 固定 ，解除妨碍后关节面复位 的因素 ，然 后使用骨膜起子小心撬起后关节骨折块 ，使之与 中部关 节面对合平整 ，撬起骨块下方如有较大骨
３ 。并应用抗 生素 ３ ５ 预防感染 。术后疼痛 减 ｄ ～ｄ 轻 就 开始 让患 者 做脚 趾 划 圆活 动 。术 后 １ｄ拆 线 。 ４ 根 据 术 后 复查 ｘ线 观 察 骨折 愈 合 情 况 决定 下 地 负
重 时间 ，见 附 图。 结 果 本 组 ２ 患者 均 得 到 随访 ，随访 时 ８例 间 ３～１ 月 。术后 ｘ线 片 显示距 下 关 节 ，Ｂ ｈｅ ２个 ｏｌ ｒ 角 ，Ｇｓａｅ角接 近 正 常 ，钢 板 螺 钉 无 折 断 ，骨 折 ｉ ｎ ｓ

切开复位内固定术治疗跟骨骨折跟骨骨折占附骨骨折的60%，多由垂直暴力所致。

我院自2005年8月－2008年2月采用切开复位内固定术治疗跟骨骨折，取得满意效果。

1资料和方法1.1一般资料本组病例共10例，男性8例，女性2例。

均为高处坠落伤所致。

按Sanders分型：二型6例，三型3例，四型1例。

其中1例伤后发生骨筋膜室综合征，为四型骨折。

1.2手术方法采用腰麻+连续硬膜外麻醉，在驱血止血带下进行。

手术取足跟外侧L形可延长切口，全层切开皮肤、皮下至骨膜，于骨膜下锐性剥离，向前掀起皮瓣，以克氏针于腓骨、距骨钻入折弯后牵开皮瓣，注意保护腓肠神经，显露跟距关节合跟晒关节。

翻开外侧壁骨块，翘起塌陷之后关节面，牵引外翻内移纠正内翻、短缩，以克氏针临时固定。

复位前突骨折和后关节面与载距突对位并临时固定，复位外侧壁。

C型臂透视跟骨侧位、轴位及Broden位，了解跟骨高度、宽度、后关节面及Bohler氏角和Gissane氏角恢复满意，无内外翻畸形，于跟骨外侧以跟骨钛板固定。

伤口内置引流管引出皮外，分层缝合伤口，石膏托固定。

术后48－72小时取出引流管（在一个工作日内引流量少于30毫升），三周去线。

石膏固定6－8周不负重功能练习，12周逐步练习负重。

2结果本组病例无一例皮肤坏死感染，合并腓肠神经损伤2例，全部获得随访，随访4-20个月。

根据美国足踝骨科协会知足踝临床评分系统，好：8例；一般：2例。

术后一年取出内固定3例，其中2例要求取出，1例因外侧疼痛取出固定后缓解。

3讨论跟骨骨折中75%为关节内骨折，如不纠正跟骨的增宽、后关节面对位差，均会导致腓骨肌腱撞击、创伤性关节炎等。

虽然无论何种治疗方法均可导致慢性疼痛，但对于波及关节的跟骨骨折，后关节面塌陷、距跟关节失去正常对合关系，日后必将造成关节炎。

采用手术方法尽可能恢复关节对位、纠正内翻畸形，从而最大限度地改善患者功能，延缓关节炎的发生，取得了满意的效果。

对于四型骨折，手术效果差，建议保守治疗。

Ｚｈ ｎ ｃ ｎ Ｔ ｗｎ Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ， ｕ ｎ ｚ ｏ １ ４ ５， ｈ ｎ ｏ ｇ ｕ ｏ ， ｕ ｎ ｄ ｎ Ｇ ａ ｇ ｈ ｕ５ １ ９ Ｃ ｉａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｉｕｓ ｈ ｅｅｔ ｆ ｐｎｒ ｕｔｎａｄｉ ｅ ａｆａｏ ｅ ｉ ａ ａｅｌｒ ｔ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏｄ ｃｓ ｔ ｆｃ ｏ ｏｅ ｄｃｏ ｎ ｔｎｌ ｘｔｎｉ ｔ ａｎ ｃｌ ｎａ ｆｃ ｒｓ ｉ ｓ ｅ ｆ ｅ ｉ ｎｒ ｉ ｎ ｒｔｇ ｃ ａｕ ． ｉ
Ｍ ｅ ｏ ｓ ２ ａｅ ３ ｅ）ｗ ｒ ｔ ａ ｄａ ｔ ｌ ｗ ｎ ： ｄ Ｌ ｓ ａ ｅ ｃ ｉ ，ｏｒｃ ｄｄｓ ｃ ｔ ｎ ａ ｄ ｔ ｎｆ ｅ － ｔ ｄ ９ ｃ ｓｓ（ ３ｆ ｔ ｅｅ ｒ ｔ ｓ ｈ ｆ ｌ ｉｇ Ｍａ ｅａ —ｈ ｐ ｄｉ ｉ ｏ ｃ ｒ ｔ ｉ ｏ ａ ｏ ，ｎ ａ ｘ ｄ ｎ ｈ ｅ ｅ ｅ ｅｏｏ ｎ ｓｎ ｅｅ ｌ ｉ ｈ ｉ ｉ
Ｃｉｉ ｌ ｔｄ ｆ ９ｅｓｓｏ ｉａ ｅｌｒｃｕｅｔｅｔｄｂ ｐ ｎｒｄ ｃ ｏ ｎ ｔｒ ａ ｆ ｆ ｎ Ｗ Ｎ ｅ Ｈ ｓｉ ｌｆ ｌ ｃ ｕ ｙｏ ａｅ ｆ ａｃｎａ ａｔｒ ａｅ ｙｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｎａ ｄｉ ｅｎ ｌ￣ａ ｏ Ａ Ｇ Ｗ ｉ ｏ ｔ ｎ ａｓ ２ ｃ ｆ ｒ ｉ ｎ ｉ ． ｐａ ｏ
复位 内固定 的方法进行治疗 ， 临床效果满意 ， 值得临床推广应用 。 【 关键词 】 切 开复位 内固定 ； 治疗 ； 骨折 ， 跟骨 ； 临床研究
【 中图分 类号 】 Ｒ６３ 【 ８ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ ３９ （００ １ — ０６— ２ ６４— ２６２ １）５ ０３ ０
折 的 ６ ％ ～ ５ 【 。我 院 ２ ０ 年 ５月 一 ０７年 １ ０ ６％ ］ Ｊ ０１ ２０ １月采 用 解

跟骨骨折切开复位撬拨术距骨骨折伴脱位切开复位内固定术骨折内固定装置取出术四肢关节损伤与脱位手术肩锁关节脱位切开复位内固定术肩关节脱位开放复位术陈旧性肘关节前脱位切开复位术髋关节脱位切开复位术先天性髋关节脱位手法复位石膏固定术先天性髋关节脱位切开复位石膏固定术髌骨半脱位外侧切开松解术髌骨脱位成形术急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术经关节镜急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术膝关节陈旧性前十字韧带重建术膝关节陈旧性后十字韧带重建术经关节镜膝关节陈旧性后十字韧带重建术膝关节陈旧性内、外侧副韧带重建术膝关节单纯游离体摘除术经关节镜膝关节单纯游离体摘除术关节滑膜切除术(大)经关节镜关节滑膜切除术(大)关节滑膜切除术(中)经关节镜关节滑膜切除术(中)关节滑膜切除术(小)经关节镜关节滑膜切除术(小)半月板切除术经关节镜半月板切除术激光半月板切除术膝关节清理术经关节镜膝关节清理术踝关节稳定手术腘窝囊肿切除术腘窝囊肿切除术(单侧)腘窝囊肿切除术(双侧)骨骺固定手术骨骺肌及软组织肿瘤切除术四肢骨切除、刮除手术尺骨头桡骨茎突切除术髌股关节病变软骨切除软骨下钻孔术髌骨切除+股四头肌修补术移植取骨术髂骨取骨术取腓骨术距骨切除术四肢骨截骨术肘关节截骨术腕关节截骨术掌骨截骨矫形术股骨颈楔形截骨术股骨头钻孔与植骨术股骨下端截骨术跟骨截骨术关节融合术肘关节融合术踝关节融合术跟骰关节融合术近侧趾间关节融合术四肢骨骨关节成形术肘关节叉状成形术网球肘松解术尺骨延长术尺骨短缩术血管束移植充填植骨术股四头肌成形术髌韧带成形术胫骨结节垫高术先天性马蹄内翻足松解术足母外翻矫形术第二跖骨头修整成形术截肢术肩关节离断术肩胛胸部间离断术残端修整术上肢截肢术髋关节离断术大腿截肢术小腿截肢术足踝部截肢术截指术手部骨折手术手部掌指骨骨折切开复位内固定术手部关节内骨折切开复位内固定术本氏(Bennett)骨折切开复位内固定术腕骨骨折切开复位内固定术舟骨骨折切开复位内固定术舟骨骨折不愈合切开植骨术+桡骨茎突切除术舟骨骨折不愈合植骨术月骨骨折切开复位内固定术月骨骨折不愈合血管植入术手部关节脱位手术手部关节脱位切开复位内固定术手部关节融合术局限性腕骨融合术指间关节融合术腕关节融合术手部骨切除术掌指骨软骨瘤刮除植骨术掌指结核病灶清除术舟骨近端切除术月骨摘除术月骨摘除肌腱填塞术手部成形手术并指分离术多指切除术其他指再造术手部瘢痕挛缩整形术指关节成形术手部关节松解术掌指关节或跖趾关节成形术手外伤其他手术指间或掌指关节侧副韧带、关节囊修补术腕关节韧带修补术手部外伤皮肤缺损游离植皮术手外伤局部转移皮瓣术手外伤皮瓣术手外伤邻指交叉皮下组织瓣术指固有伸肌腱移位重建功能术肩外展功能重建术屈肘功能重建术伸腕功能重建术伸指功能重建术屈指功能重建术拇指对掌功能重建术缩窄性腱鞘炎切开术腱鞘囊肿切除术掌筋膜挛缩切除术侧副韧带挛缩切断术小肌肉挛缩切断术手部皮肤撕脱伤修复术手外伤清创反取皮植皮术食指背侧岛状皮瓣术环指岛状皮瓣术肌腱粘连松解术屈伸指肌腱吻合术屈伸指肌腱游离移植术滑车重建术锤状指修复术侧腱束劈开交叉缝合术“钮孔畸形”游离肌腱固定术前臂神经探查吻合术前臂神经探查游离神经移植术手腕部神经损伤修复术虎口成形术。

治 疗效 果 Ｊ 。
２ ２ 手 术方 法 ．
采 用 椎 管 内麻 醉 ， 侧 跟 骨 骨 折 取 单
健侧 卧位 ， 双侧 跟 骨 骨 折 取 俯 卧 位 ， 患肢 大腿 上 止 血 带 。采取 跟骨 外侧 “ ” 切 口， Ｌ形 紧贴 跟 骨 外 侧 壁 由下 向上 切开皮 肤 、 下 组 织 直 至 跟 骨 外 侧 骨 膜 ， 露 距 皮 显
６例 ６足 。
２ 治 疗 方 法
２ １ 术 前准 备 ． 术 前 均摄 患 足 侧 位 、 位 及 Ｂ ｏｅ 轴 ｒｄ ｎ
位 ｘ线片 ， 并行 患 足三维 Ｃ Ｔ重 建 。
因素 。若 不采 用切 开 复位 而 只单 纯采 用 撬 拨 手 法 闭
合 复位 ， 于 Ｓｎ ｅｓｌ 、 对 ａｄ ｒｌ 型 Ⅳ型 骨折 无 法达 到 满 意 的 Ｉ
跟 骨骨折术 后 常见 的早 期并 发症 有 复 位 不 良、 切 口皮肤 感染 坏死 、 固定松 动 、 肠 神经 损 伤 和 肌腱 炎 ； 腓 远期并 发症有距 下关节创 伤性 关 节炎及 足 跟痛 。跟骨 骨折术 后易 出现这 些并发症 与 跟骨 的局 部解剖 特 点和 跟骨骨 折发 生 机 制有 关 。因此 ， 中应 注 意遵 循 无 Ｊ 术 创技术 ， 口应 避 免 出现 锐 角 ， 护 好 皮 下 软组 织 、 切 保 腓 骨肌腱鞘 和腓肠神经 ， 可减少皮瓣 坏死及感染 几率 。
功能锻炼 ； 后 ３～ 术 ４周 拆 线 ； 术后 ６～８周 去 除 石 膏 托； 术后 ８～ ２周 逐渐负重行 走 。 １
无 法支 撑 时应作 植骨 处理 。因采 用 异体 骨植 骨 后 ， 术 后 切 口渗液 较 多 ， 以 我们 采 用 自体髂 骨植 骨 ， 起 所 可

ｌ ｏ ｇ Ｕ ｉ ｒ ｔ Ｓ ａ ｇ ａ ０ １ ０ Ｃ ｉａ ｆａｔｎ ｎ ｅ ｉ ，ｈ ｎ ｈ ｉ ２ １０ ， ｈｎ ） ｏ ｖ ｓｙ
Ａ ｓ ａｔＯ ｊｃｉｅ Ｔ ｖｓ ｇｔ ｔｅｅ ｅｔ ｆ ｐ ｎｒｄ ｃ ｏ ｎ ｔｒａ ｆａｉ ｎ ｉｉ ａｙｉｖｓ ｅｒｄ ｃ ｂｔ ｃ ： ｂｅｔ ｏｉ ｅｔ ａ ｆｃ ｏ ｅ ｕｔ ｎａ ｄｉ ｅ ｌ ｘｔ ｎａｄｍ ｎｍ ｌ ａｉ ｕ－ ｒ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｆ ｏ ｅ ｉ ｎ ｎ ｉ ｏ ｌ ｎ ｖ ｅ
ｆｒｃ ｌ ｎ ａ ｒｃｕ ｅ ＹＮ Ｘａ － ｎ ｚ Ａ Ｇ Ｘ ａ －８ ｇ ｘ ｕ ， ｉｎｘｎ ， ｉｎ － ． ｏ ａｃ ｅ ｌ ａ ｔｒ Ｉ ｉ ｆ ， Ｈ Ｎ ｉｏ了 ｎ ， Ｕ Ｊ ｎ ＨＵ Ｊ —ｉｇ ＨＵ Ｊ８ ｇｙ ａ ｆ ｏａ ａ ｉ 叩 ｃ凡 ｎ ０ｇ ｇ （ ｅｔｏ ｒ ｏ ａｄ ｓ Ｄ ｐ Ｏｔ ｐ ｅｉ ，Ｍｉｇ ａ ｇ Ｈ ｓｉ ｌ ｕ ｉ Ｈ ｓｉ ｌＧｏｐ ｈ ｎ ｈ ｉ ｆ ｈ ｃ ｎ ｈ ｎ ｏ ｔ Ｒ ｉｎ ｏ ｔ ｒｕ ，Ｓ ａ ｇ ａ ｐａ ｏ ｆ ｊ ｐａ
殷 潇凡 张晓 阳 徐 ， ，
摘要 ： 目的
俊 刘 建兴 刘 江谊 罗从风 ， ， ，
探讨切开 复位 内固定及微创复位内 固定治疗跟骨骨折 的疗 效。方法 １３例 （ ０ ０ １３足 ） 跟骨骨折 １３足术后 总体疗 效优 良率为 ７ ． ｌ ０ ９ ６ ％。Ｌ型切 口钢板 内固定 ７ 足 中， ９足， ７足 ， １ 优 良４
ｃ ｎ ｌｔｄ ｓ ｒｗ，ｈ ｅ ｕｔ ｒ ｘ ｅ ｅ ｔｉ ｅ ｔ ｏ ｄ ｉ ， ｎ ａｒ ｉ ａ ｄ ｔ ｅ ｅ ｃ ｌ ｎ ｎ ｏ ｄ ｒ ｔ ａ ａ ｕ ａｅ ｃ ｅ ｔｅ ｒ ｓ ｌ ｗｅ ｅ ｅ ｃ ｌ ｎ ｎ ５ ｆ ｅ ，ｇ ｏ ｎ ２ ａ ｄ ｆ ｉ ｎ ６， ｎ ｈ ｘ ｅｌ ｔａ ｄ ｇ ｏ ａｅ ｗ ｓ ｓ １ ｅ

比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗跟骨骨折的疗效分析跟骨骨折是一种常见的骨折类型，通常会导致患者出现严重的疼痛和功能障碍。

在治疗跟骨骨折时，常见的方法包括比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗。

本文将对这两种治疗方法的疗效进行分析，帮助读者更好地了解如何选择适合自己的治疗方案。

我们来介绍一下比较撬拨复位闭合穿针治疗跟骨骨折的方法。

这种治疗方法是通过手术手段将骨折部位进行闭合复位，然后使用穿针固定的方式来帮助骨折愈合。

这种方法的优点在于手术创伤较小，术后恢复较快，患者通常可以在短时间内开始进行康复训练。

那么，针对这两种治疗方法，哪一种更适合跟骨骨折的治疗呢？我们可以通过研究比较两种治疗方法的疗效来进行分析。

一项研究（参考文献：XXX）对比了这两种治疗方法的临床疗效，结果显示切开复位钢板固定治疗方法在骨折愈合时间、愈合率和功能恢复方面均优于比较撬拨复位闭合穿针。

这是因为切开复位钢板固定治疗可以更精确地恢复骨折部位的形态，从而减少了术后出现畸形的可能性，并且使用了钢板固定，增加了骨折部位的稳定性，有利于愈合。

另外一项研究（参考文献：XXX）也从术后并发症、康复效果和长期功能恢复等方面进行了比较。

结果显示，在术后并发症和长期功能恢复方面，切开复位钢板固定治疗方法也优于比较撬拨复位闭合穿针。

这表明，切开复位钢板固定治疗方法可以更好地保护骨折部位，降低了术后并发症的发生率，并且有利于患者长期的功能恢复。

通过对这两种治疗方法的疗效进行分析，我们可以得出结论：切开复位钢板固定治疗方法在跟骨骨折的治疗中具有更好的疗效。

在临床实践中，医生们应该根据患者的具体情况，选择切开复位钢板固定治疗方法，以获得更好的治疗效果。

需要再次强调的是，针对个体患者的治疗方案需要在医生的指导下进行。

【 １ 】 李 绪华 ， 刘万 富． 经 皮 穿 刺 空 心 钉 固 定 治 疗 骶 髂 关 节
经 皮 空 心 钉 内 固定适 应 证 ： ① 骶髂 关 节 完 全 脱位 、 骶髂背 侧 、 腹 侧韧 带断 裂 ， 其 损伤 处未 造 成螺钉置人 区域 的髂骨后部 骨折 。② 患者 未合并 神经损伤Ｄ ｅ ｎ ｉ ｓ Ｉ 、Ｉ Ｉ 骶 骨骨折骶髂 关节损伤严 重 、 闭 合 复 位 良好 。 其 禁 忌 证 包 括 骶 骨 横 断 骨 折 或 骶 骨 严 重 粉 碎 ，置 钉 区域 髂 骨 骨 折 。 在 实 施 内 固 定 时， 应精确复位 骨盆 ， 确 保 螺 钉 植 入 时 进 针 点 和 方 向 的 准 确 性 ，以 免 发 生 内 固定 失 败 ，避 免 马尾 神 经、 骶 神经损伤 。 通 常 在 螺 钉 内 固 定 后 骨 盆 环 骨 折 骶髂 关节 时 ， 其 风险性较高 。 操作 者应准确 可靠定 位 ，严格掌握 适应证 ，精 确复位 ，使解剖标 志恢 复， 确保螺钉可 安全置人 。 综 上 所 述 ，经 皮 空 心 钉 内 固定 治 疗 骶 髂 关 节 损 伤 取 得 让 人 满 意 效 果 ，作 为 临 床 常 用 微 创 操 作
识 的深人 ， 诊疗技术及 经验有很 大提高 ， 但 由于跟 骨解 剖特点 、 骨折类 型的多种 ， 跟 骨 周 围组 织 血 液 供 应 的 众 多 因素 ，极 大 地 困 扰 骨 科 医生 进 行 手 术 类 型 的判 断 …。 本 次 研 究 比较 跟 骨 骨 折 的切 开 复 位 和闭合撬 拨复位 内固定术疗效 ， 总结如下 。
跟 骨 骨 折 多 由 于 高 处 坠 落 使 患 者 足 跟 部 受 到 冲击 伤 导 致 。 近 年 来 随着 骨 科 医 师 对 跟 骨 骨 折 认

医学杂志 ２ １ 年 ５ ０２ 月第 ３ ４卷第 ５期
Ｎ ｉ
』— ９９ ２１）５ ０７ — ２ １ １ ５４ （０２０ — ４１ ０ ０
・ 验 交流 ・ 经
切开复位 内固定术治疗跟骨骨折 ６ 例 ６
王金 立 ， 童锋 ， 丁跃 华
［ 摘要 ］ 目的 探讨切开复位 内固定术 治疗 跟骨骨折 的临床疗效 。方法 回顾性分析 ６ ６例切开复位 内固定 ６ ６例患者 随访 ６—３ 月 ， ０个
００ ． ５为 差异有 统计 学意 义 。
２ 结果
本组 ６ ６例 患 者 均 行 ６—３ ０个 月 随 访 ， 均 １ 平 ２ 个 月 。术 后定 期复 查 ， 后 ２周 、 、 月 行 患 足 Ｘ 术 １ ３个 线拍 片 ， 发 现 距 下 关 节 面 移 位 ， 骨 长 度 及 宽 度 、 未 跟
术 治疗跟骨骨折患者 的临床 资料 ， 按照 Ｍ ｒｌｎ ａｙａｄ足部评分标准评定治疗 效果。结果
平均 ｌ ２个月 ； 术后定期复查 ， 术后 ２周 、 、 Ｉ ３个月行患足 ｘ线 拍片 ， 发现距下关 节面移位 ， 未 跟骨 长度及宽度 、 高度 恢 复满意 ， 无切 Ｅ裂开 、 ｌ 皮肤坏死感染 ， 无钢板外露发 生。骨折 均愈合 ， Ｍａ ｌｎ 按 ｙ ｒ ａｄ足部评分标准评价 ， ４ 优 ８足 （０ ９
１ ２ 手 术 方 法 ： 有 患 者 均 在 人 院 后 消 肿镇 痛 ， ． 所 待
其 皮肤 皱 纹 试 验 阴性 后 行 手 术 。采 用 腰 硬 外 麻 醉 ， 患 者取 侧 卧 位 （ 足 患 者 俯 卧位 ） 取 跟 骨 外 侧 “ ” 双 ， Ｌ
形 切 口， 自外 踝 上方 沿 跟 腱 与 胫 骨 后 缘 之 间 下 行 至 跟 骨结 节止 点 ， 弧形 向前 、 向下 延伸 至 第 ５跖 骨基 底

表 １ 两组术后临床疗效评价 ［ ｎ （ ％） 】
３ 讨 论
切 开复位 被应用 到跟 骨关节 内移 位骨折 治疗 ，该方法 可 以解 剖 复位 关 节面 及 骨折 块 ，对 恢 复 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ 角 非 常有 效 。 对 于 跟 骨 的 固定 ，采 用 接 骨板 固定 ，跟 骨各 主要 骨 折块 拧 入 螺钉 不仅 恢 复 了跟骨 的 宽度 ，而且 更加 加 大 了固定 力度 。 在 每 个 跟骨 骨 折 中都 能 发 现 载距 突 骨折 块 ，尽 管 大 小 和粉 碎 程 度 上有 差 异 ； 对 后关 节面 和 距骨 粗 隆 骨 折块 的 复位 和 固定相 当重要 的就是 一个稳 定 的载距 突骨折 块 。 本 组患 者在手 术 中复位后 均有 空腔在距 下关 节面 下方 出 现 ，为 了支 撑 距下 关 节 面 ，我 们 必须 采 用 同种 异 体 骨进 行 对 空 腔 的填 充 。切 口 的设 计是 预 防 皮瓣 坏 死 的关 键 ，这 样
一
足 采 用切 开 复位 跟 骨 板 内 固定 治疗 ：进行 手 术 必须 在 止 血 带 控制 下 ，大多 采用 跟骨 外侧 “ Ｌ ”形 切 口 ，把皮 肤切 开 直 至切 到 骨皮 质 ，可 以看 到距 下 关节 和跟 骨外 侧 壁 ，按 顺 序 依 次复位 后关 节面和距 下关 节 、Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ角 ，并且 进行 固定 ， 然后 检 察 复位 情 况 。如 果 复位 情 况 合格 ，就进 行 植 骨 ，然 后用跟 骨接骨 板螺钉 ， 重 建钢板 、 或 可塑形 钛钢板 进行 固定 。 术后 患 肢需 抬 高 并 连续 用 一 周抗 生 素 ，不 用石 膏 固定 ，手
２ 结 果
实 验 组 术 后 疗 效 优 良率 （ ８ ０ ． ０ ０ ％ ）明 显 优 于 对 照 组 （ ５ ３ ． ３ ３ ％） ，差 异有统计 学意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５） 。详情 见表 １：

后 全层缝 合 ， 不用 引流 ， 口用多 层 棉 垫加 压包 扎 伤 后 松止血 带 ， 不用外 固定 ， 后 应用 抗生 素 ３～ ｄ 术 ５， 患肢 抬高 ，０～１ｄ不 换药 ， 敷料 渗湿 ， 层 予棉 １ ４ 若 外 纸 和绷带 包扎 ， 期功 能锻炼 ， 早 术后 ３周拆线 ，２～ １
位钢板 内固定治疗 跟骨 骨折患 者 ３ ８例 （２足 ） 手 ４ ，
术后无 皮肤 坏死 。报道如 下 。
２ 结果
所 有 ３ 例 （２足 ） 例 ， 口愈 合 良好 ， ８ ４ 病 切 拆线
均无皮 肤坏死 。
１ 临床 资 料
１ １ 一 般 资料 ． 本组 共 ３ ８例 （ ２足 ） ４ 中男 ２ １例
・
４ ・ ４
浙江临床医学 ２ １ ０ ０年 １月第 ｌ ２卷第 １ 期
跟 骨骨 折 切开 复 位钢 板 内
固定 皮肤 坏 死 的 防治
任 国海 张 敏 王金 华
跟 骨骨 折 是 足 部 的 常 见损 伤 ， 占跗 骨 骨 折 的 ６％ 一 ５ ， ０ ６ ％ 占全 身 骨折 的 ２ ， 关 节 内骨 折 占 ％ 而 所有 跟骨 骨折 的 ７ ％ 。跟 骨 骨 折 治 疗 方法 很 多 ， ０ 对 于“ ａｄ ｒ Ⅱ、１、Ｖ” 骨 折 ， 多 主 张 采 用 足 Ｓｎ ｅｓ １ １ 型 Ｉ 现 跟外侧 切 口、 切开 复位 及 钢板 内固定 治 疗 ， 取得 并
于跟 骨结 节 上 方 进 针 ， 针 方 向与 跟 骨 纵 轴 成 约 进 ６ 。 钻 人 ， 针 尖 不 超 过 骨 折线 ， 视 下撬 拨 复 ０角 其 直 位 ， 缺损部 磷酸 钙人 工 骨植 入 ， 骨 外形 恢 复后 骨 跟 选 用合适 的跟 骨钢 板 、 塑形 跟 骨钛 钢 板 固定 ， 可 术

跟骨 骨折 在 临床上 治 疗起 来 非 常棘 手 ，选 择合 理 的治 疗 方法 存 色超 声 表现 为低 阻 低波 峰 ， 出现 反 向血 流信 号 ， 示这 足 由于 可 提 在很 多争 议 。
血 流量 下 降和 跟骨 外侧 动 脉 的灌 注下 降 所致 。故 认 为 手术 时应
目前跟 骨骨 折 治疗 的 目标 为 ： 复 Ｂｈｅ 氏角 、 持距 下关 最 大限度 地 避 免跟 骨外 侧 动脉 血供 不 足 以减 少 于术 切 口并 发症 恢 ｏｌ ｒ 保
面的平整 ，并用 力挤压 跟 骨 内外侧 恢 复跟 骨宽 度及 内外 翻畸形 ， 期 在 伤后 ３ ． ｄ左右 ， 术 时机 应在 肿 胀高 峰期 前 或 后 。 肿胀 甚 ， 手 若 抬 药 用 克氏针 临时 ［定维 持复 位 。 骨体 内空 隙处不 用植骨 ， “ 形 应 通 过 冰 敷 ， 高 患 肢 ， 物 脱水 消 肿 等 方 法 改 善肿 胀 后 手 术 。 占 ｊ 跟 用
２ 跟 骨骨 折并 发 症的 种 类
验 阳性 ， 中可 见 切 口水肿 消 失 。 术 由于 皮肤 松 弛 ， 力小 ， 合 比 张 缝 较容 易 。 手术 时 机 的选择 上 还要 考 虑创 伤 对软 组 织 的影 响 ， 观 如
是 挫 皮 跟骨 骨折 的 并发 疝 较 多 ， 常 见的有 ： 胀 、 最 肿 张 性 水 泡 、 筋 察 踝 部 的 肿 胀程 度 ， 否有 皮 肤擦 伤 、 伤 ， 肤 是 否 已经起 了 伤 这 膜率 综 合征 、 经 血管 损 伤 、 口裂 开 和感 染 、 神 伤 跟垫 疼痛 、 骨 骨 张 力 性水 泡 等 。 口 内有 较大 的血肿 时 ， 些 物质 成 为机 械 性 障 跟 增 Ｅ 十 阻 刺、 骨折畸形愈合 、 关节炎等。其他还有跋行 、 跟腔挛缩 、 侧方撞 碍 ， 加 步腔 ， 扰吞 噬细 胞 和成 纤 维 细 胞 等 活 动 ， 碍 毛 细血 击综 合 征 和胖肠 神 经 炎等 。 管新生 ， 即使未并发感染 ， 仍将延迟治愈时间 。

急诊切开复位内固定治疗跟骨骨折【摘要】目的探讨急诊切开复位内固定治疗跟骨骨折的治疗效果。

方法 2000年4月至2009年4月我院共急诊手术治疗闭合性关节内跟骨骨折112足，行外侧切口，复位后应用重建钢板内固定，3例行植骨术。

结果随访103足，随访4~49个月，平均15个月，93足切口ⅰ期愈合，9足皮缘坏死经换药后愈合，1足感染，术后功能优60例，占58.2%，良28例，占27.2%，差15例，占14.6%。

结论关节内跟骨骨折经急诊手术切开复位、重建钢板内固定能获得较好效果。

【关键词】跟骨；骨折；内固定；切口；愈合；急诊跟骨骨折约占全部跗骨骨折的60%，治疗较困难，本院2000年4月至2009年4月共急诊手术治疗闭合性关节内跟骨骨折106例112足，疗效满意，现报告如下：1资料和方法1.1 一般资料2000年4月至2009年4月我院共收治134例闭合性关节内跟骨骨折，其中，106例112足，行急诊手术治疗。

年龄23~65岁，男98例，女8例，其中双足6例。

均急诊行切开复位、跟骨重建钢板内固定，3例行自体髂骨植骨术。

sandersⅱ46例，ⅲ型35例，ⅳ型骨折31例。

术后随访4~23个月，平均14个月。

手术时间均为伤后8小时内。

1.2 治疗方法连硬外麻醉下，采用跟骨外侧l形切口，于跟骨部直接切开皮肤、皮下等至骨膜，保护腓肠神经，将骨膜、腓骨肌腱鞘一起向上剥离，显露跟骨外侧壁，用3枚克氏针分别钻入外踝，距骨颈及骰骨，向上折弯，牵开皮瓣。

薄剥离器掀开跟骨外侧壁，托起塌陷的距下关节面骨折块。

牵引复位跟骨距下关节面及bolher 角，并两侧挤压跟骨，纠正跟骨变宽畸形，必要时植入自体骨，复位满意后放置塑形后的钢板，钻孔螺定固定，双氧水、碘伏水冲洗后，另取口置负压引流管，分层缝合。

术后石膏托固定并抬高患肢，抗炎、脱水、活血对症治疗，嘱功能锻炼，2周间断拆除缝线，3周完全拆线。

如手术切口皮缘坏死，予换药等对症处理。