跟骨骨折的撬拨复位内固定治疗

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跟骨骨折闭合撬拨复位内固定治疗效果观察

活率为９．１％。结论单纯吻合指动脉的末节断指再植，术８手
志，０３１（）３５２０，９７：９．（收稿日期：０２Ｏ — １２１一１１）
在组织间残留、定植的细菌充分杀灭，防止细菌进行繁殖和扩
散，到良好的控制和防范术后感染的效果。起总之，对于预防手
跟骨骨折闭合撬拨复位内固定治疗效果观察
支撑” 的非手术治疗方法能够有效地恢复跟骨的长度、高度、宽
单纯吻合指动脉的末节断指再植诊疗分析
杨国华边涛
（新安县人民医院，１河南新安４１９）７８９（洛阳市正骨医院，２河南洛阳４１０）７０２
【要】目的摘
效。方法
探讨单纯吻合指动脉的末节断指再植的疗
能对预防手术感染起到积极作用，而且可增加药物的不良反
应、细菌耐药性哪。
参考文献
妇及早活动，助于官腔内容物排出，有减少了产妇发生围生期并发症，促进了机体功能的恢复，减少了医疗费用的支出，避免了较长时间应用抗生素的不良反应。我们采取手术前３ｎ预防性应用抗生素，０ｍｉ使得手术开始后在手术部位组织内抗生素已经达到有效抗菌浓度，即便手术中切口受到细菌污染，也可以较好地杀灭细菌，起到最大限度，
华．骨关节内骨折［．跟Ｊ中华骨科杂志，００２（）１７１０，】２０，０２：１ — ２］优
５ｎ１ｎ第二步在跟骨持续牵引下取１～０。ｍｉｍｉ枚直径２ｍ的骨．ｍ０圆针，Ｃ臂机透视下１在枚骨圆针自跟腱外侧以电钻沿跟骨纵

经皮撬拨复位螺钉内固定治疗跟骨关节内骨折

ＡｒｉｉｉｌＢｏｔｆｃａｎｅＱＩＴａ，ＮｏＤ０Ｕａｇ，ＨＵｅ，ｔａＢｎＺＷｉｅｌ（ｐｒｍｅｔｏｔｏｅｉ，ｏｇｉｎｓｉａｆｌｔｄｔｈｎｈｉＪａｔｎｉｅｓｔｆＭｅｉｉｅＳａｇａＤｅａｔｎｆＯｒｈｐｄｃＳｎｊｇＨｏｐｔｌＡｆｉａｅｏＳ，ｈｎｈｉａｉｙ
２１０Ｃｉａ０６０，ｈｎ）
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｈｕｐｓｆｔｉｓｕｙｉｔｓｅｓｔｅｒｓｌｆｔｅｔｃｎｑｅｏｈｅｃｔｎ０ｓｙｒ— ｓｒｃ：ｊｃｉｖｅｐｒｏｅｏｈｓｔｄｓｏａｓｓｈｅｕｔｏｈｅｈｉｕｆｔｅｐｒｕａｅｕｌｅｓ
经皮撬拨复位螺钉内固定治疗跟骨关节内骨折
秦涛窦帮，玮麻文谦窦连荣梅炯。，朱，，，
（．海交通大学附属第一人民医院松江分院骨科，海２１０；．海同济大学附属同济医院骨科，１上上０６０２上上海２０６）００５摘要：目的探讨经皮撬拨复位微创螺钉内固定治疗跟骨骨折的疗效和技术要点。法２０方０６年３至２１年月００
单、发症少及临床疗效较好等优点。本组ＳｎｅｓＶ骨折随访效果为良，因病例数较少有待进一步探讨。并ａｄｒ１型但
关键词：骨骨折；节内；跟关经皮撬拨

微创撬拨复位空心拉力钉内固定治疗跟骨关节内骨折

２结果
［］朱仕文，明辉，勇．骨关节内骨折的诊断与治疗［］５杨武跟Ｊ．中华创伤骨科杂志．０６５４２２０，：７作者单位：３０８江西南昌市洪都中医院江西南昌市骨伤科３００医院
医学信息
ｉ；； ※ ※ ｉ；ｊ※ ｉ ※ ｉ；※ ※ ｊ！ｉｊｉ
２１年１月０ｏ１第２卷第１期３１
※ ｊ；ｉ ※ ｊｉｉ ※ ！； ※ ｊｊ
临床医学
ｉｊ※ ｉｉ；；ｊｉ；ｉ；ｉ；ｉｉｉｊｊ；；ｊｉ；ｊｉｊ：ｉｊｉｉｉｊ； ※ ｉｊ！ ※
症与后遗症众多，存在非手术治疗与手术治疗之争议Ｅ］非手术治疗而。ｓ
［３张铁良，建华．骨关节内骨折［］２于跟Ｊ．中华骨科杂志，００２２０，０
（）１２：１７
２１疗效，表１．见。
表１两组疗效分析
两组总有效率比较差异非常显著（Ｐ＜００）．１２２动脉血气变化：．治疗前后Ａ组与Ｂ组△ ＰＯａａ和△ ＰＣｚ比较ａＯ差，显著（Ｐ＜００）差异非常显著（Ｐ＜００）。见表２异．５和．１蓑２动脉血气分析
微创撬拨复位空心拉力钉内固定治疗跟骨关节内骨折
张文琮吴发强章小平罗国强胡和军乐海浪

经皮撬拨复位克氏针内固定治疗跟骨骨折

难，遗症多，后预后较差。我科自２００５年９月－２００７
１３术后处理．
应用抗生素３天预防感染，高患抬
肢以利于消肿，时行足趾主动及被动活动，后拍同术跟骨侧位及轴位Ｘ线片。４～６周后复查Ｘ线片，证明复位愈合良好，即拆除石膏，除钢针。石膏托继拔
１１一般资料．
本组１５例１８侧，中男性１例，其１
行走轻度疼痛，明显跛行，关节活动基本正常。无踝
差：ｏＭ一角小于１。行走疼痛，行明显，关节Ｂｈ５跛踝功能差。
２结果．
女性４例，龄１－５年８０岁，平均２．岁。损伤原因：８７
续外固定２周后，在不负重情况下练习踝关节活动，
年１对１（８侧）月５例１跟骨骨折患者，用经皮撬拨采复位克氏针内固定的方法治疗，疗效满意，报道如现下。
１临床资料
直到Ｘ线片示骨折愈合，即可负重。１４疗效标准．优：ｏｌ一角大于３。跟骨体增Ｂｈｌｅ０，宽比例 ≤ １％，０行走无疼痛及跛行，踝关节活动正常。良：ｏｌ一角为１～３。跟骨体增宽比例 ≤２％，Ｂｈｅｌ５０，０，
孙全波
（泽医学专科学校，东菏泽菏山关键词：骨折；骨骨折；跟撬拔复位；氏针内固定／疗应用克治

克氏针经皮撬拨复位内固定术治疗跟骨骨折50例体会

间收治的跟骨骨折患者５Ｏ例，共５６足，其中男４２例，女８例；年
龄最小者１９岁，年龄最大者５４岁，平均年龄４４岁；左足１９例，
右足２５例，双足６例；关节内骨折３４足，关节外骨折２２足；跟
骨结节关节角１０￣～２０￣间者１８足，ｏ。一１０ｏ者３１足，＜Ｏ。者
切开暴露骨折过程中对跟骨周围软组织进行剥离，不仅使骨折块失去软组织的包裹而丧失稳定性，其周围血运也遭到破坏，导致骨折及术口愈合受到影响。刘建勇１３１等报道外侧切口不愈
１．１一般资料
选择我院２００９年３月一２０１３年４月期
克氏针经皮撬拨复位内固定术治疗跟骨骨折５０例体会
李先勇张世亮
（太原市迎泽区骨伤科医院，山西太原０３０００１）
跟骨骨折是足部最常见的损伤之一，好发于青壮年人群，致伤原因常为高空坠落产生垂直压缩暴力或剪切暴力所致，也有少数患者为强大的撕脱暴力所引发。承受重力及距下关节的运动是跟骨的主要功能，骨折后足部３０％～７０％的功能出现障
面；若为粉碎性骨折可将克氏针穿过跟骰关节，插入骰骨以增
开发生率高达１８．１％。所以跟骨骨折选择开放性治疗手术切口愈合问题一直是困扰临床医生的难题之一。跟骨骨折的治疗目的是恢复关节面的平整、恢复正常的Ｂｏｈｌｅｒ角及Ｇｉｓｓａｎｅ角角

斯氏针撬拨复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折

斯氏针撬拨复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折摘要目的：研究斯氏针撬拨切开复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床应用效果。

方法：应用斯氏针撬拨切开复位跟骨钛钢板内固定治疗跟骨骨折患者32例，按sanders分型，ⅱ型15例，ⅲ型10例，ⅳ型7例，手术中使用跟骨外侧入路恢复跟距关节面，斯氏针撬拨复位恢复跟骨的长度、高度及力线，行植骨跟骨锁定钢板内固定，术后常规使用抗生素、脱水剂及抬高患肢。

结果：45例随访4个月～2年，平均14个月。

根据kerr评定标准，优17例，良13例，中1例，差1例，皮缘坏死2例。

经换药后痊愈。

结论：克氏针撬拨切开复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折，sanders ⅱ型、ⅲ型和ⅳ型跟骨骨折具有较好的疗效，而且具有并发症少等优点，骨折类型以及治疗方法同骨折预后和关节功能密切相关。

关键词跟骨骨折内固定解剖钢板撬拨复位doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.064跟骨是足部最大的跗骨，在人体负重与行走方面起着重大作用，发生骨折占跗骨的60%～65%，占全身骨折的2%[1]。

因跟骨及周围解剖结构复杂，且跟骨骨折多为关节内骨折损失形式多样，同时局部软组织覆盖不好，故治疗相对困难。

伴随抗生素的应用，影像技术、内固定的迅速发展，加之对跟骨在生物力学的重要性的不断认识，临床疗效逐渐提高。

2009～2011年应用克氏针撬拨切开复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折患者45例，疗效确切，现报告如下。

资料与方法本组患者45例，男25例，女7例；年龄22～68岁，平均39岁；左足15例，右足17例；高处坠落伤24例，交通事故伤8例。

全部病例术前常规摄跟骨侧位及轴位片，ct三维重建跟骨，以便了解病情。

按sanders分型：其中ⅱ型23例，ⅲ型18例，ⅳ型4例。

测量bohler角及gissane角，术前bohler角-5°～25°，平均10.3°。

经皮撬拨复位内固定治疗跟骨关节内骨折的体会

于等于１５Ｉ；）．ＣＩ轴位片跟骨长度短缩明显，Ｔｄ跟骨宽度增加
中１足（．）差３１８）优良率８．。针道炎性４８４，足（．，９８
分泌物２经抗生素治疗后痊愈。例，
３讨论
大于等于１ｍ；跟骨内翻畸形大于等于５，ｃ。外翻大于等于
或向内成角。ａｙＰｌ分型为目ｅ前国内外医师常用的分型，他根据骨折线走向和骨折数量将跟骨关节内骨折分四型，这种分法简单明了，既包含了对骨折的严重程度分度，又对跟骨关
节内骨折的治疗具有指导意义。
自跟骨结节后上方跟腱附着点稍偏外侧０５ｍ处进针，．ｃ以骨锤锤击，使骨圆针向前下方进入跟骨体，针尖抵达塌陷骨
２６：１２１．００１ — ２４
之，通过“ 绘图” 也加深了对ＣＴ断层平面及三维重建的认
识、理解，更加熟悉了局部解剖。３４有限内固定＋外支架在非洲应用的优势 “ ．有限内固定＋外固定” 手术操作简单易行，对手术室硬件要求不高］，在非洲国家有独特优势。软组织覆盖相对较少的小腿、踝关
Ｅ］ＢｔｉｇＭ，ｒｈＪＢｏｎＴＡｒｃｔｄｅｔｒ６ｏｔｎＭａｓＬ，ｒｗＤ．ｔｕｌｅｘｅｌｉａ
ｎｌｆｘａｉｈａｎｅ‘ ｉｍｉｉｇｍｏｔｏｎｒｓｓａｃａｉｔｏｎｏｆｔｅｋｌｍｎｉｚｎｉｅｉｔｎｅ
石膏靴外，石膏凝固后，剪除多余针尾，石膏外保留针尾约２
～
３ｍ，针尾插入ｉｃ只干净的小玻璃瓶，用以保护。术后预防
１。０。
３１机制跟骨关节内骨折为高处坠落或者跳下，．由于跟

经皮微创撬拨复位内固定手术治疗跟骨骨折

维普资讯
临床骨科杂志
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｒｏａｄｓ０８Ａｇｌ（）ｏｒｌｃｔｐｅｉ２０ｕ；ｌ４ａｏｎａＯｈｃ
。３７・２
・
临床论著・
经皮微创撬拨复位内固定手术治疗跟骨骨折
ｌｔｎｂｔｓｅｓｄｅｕｔＴｅａｌｗｕｅｏａ．２０ｍｎｈｒｎｅｒｍ３ｔ１ｏｔｓａｉａｔｉｉｒｕｅ．Ｒｓｌｈｎｆｌ．ｐｐｒｄｗｓ６± ．ｏｔｓ（ａｇｏｏ２ｍｎ）ｃｃｉｏｃｗｅｓｍｅｏｏｉ５ｆｈ
骨折愈合时间２５— ．（．０３个月。按Ｍａｙｎ．３２２８± ．）ｒｌｄ足部评分系统：９足，４足，ｌ足。未发生皮缘ａ优良中坏死、伤口感染及腓肠神经损伤等并发症。结论经皮撬拨复位＋螺钉内固定技术，用于骨折粉碎程度较适轻，塌陷不严重的跟骨骨折，尤其是ＳｎｅＩ。具有术后伤口恢复快、ａｄｒＩ型ｓ并发症少的优点。关键词：跟骨骨折；骨折固定术，；内外科手术，微创性
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔｅｐｕｉｅｅｔｆｎｍｌｎａｉｒａｅｔｆａａｅｌｒｃｒｓｂｓｒｃ：ｊｃｉｏｉｅｔａｅｔｒｅｔｆｃｏｉａｙｉｖｓｅｔｔｎｏｌｎａｆｔｅｙｖｎｉｅｈｈａｃｆｍｉｌｖｅｍｃｃａｕ
ｖｅｕｄｅｕｒｓｏｉｕｄａｃｉｗｎｒｆｏｏｃｐｃｇｉｎｅ，ａｄｔｅｃｇｕｅｃｆｔｏｔｒｏａｅｎＢｒｄｎｖｅｄｉｎｐｒｔｎ．Ｐｒｐｙｌｎｈｏｎｒｎｙｏｈｅｐｓｅｉｒｆｃｔｉｏｅｉｗｕｒｇｏｅａｉｏｏｈ－

劳氏手法正骨结合撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折

浙江中西医结合杂志２１第２００年Ｏ卷第９期
Ｚ＠ａｇＪＣｈｎＩＴＷＭ（ｏ２ｏ９２１Ｖ１０Ｎ．００．
５６１
劳氏手法正骨结合撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折
华全科关键词跟骨骨折詹开喜劳建民王大斌劳氏手法撬拨浙江省慈溪市第三人民医院骨科慈溪３５０１３０空心钉内固定塌陷的跟骨后关节面骨块撬起复位。移位的载距突
关节面骨块下方或直接进入到塌陷骨折块内，果如
载距突有下移，也可将针进人到载距突的下方，量尽贴近骨折块，利用杠杆原理将塌陷的跟骨后关节面
尽力向上撬起，使之与距骨关节面相互挤压、复位，在透视下观察到跟骨后关节面骨块复位满意，距跟
后关节面间隙基本上恢复正常为止；如遇到塌陷骨
性跟骨骨折、伴发急性骨筋膜室综合征的闭合性骨折、节骨折脱位或关节外骨折伴明显软组织嵌顿关者，以及骨折块锐利、移位严重而有刺破皮肤危险者，则需行急诊手术治疗Ｊ。劳氏手法源自浙东劳氏伤科，历经三百年的传
取侧卧位或俯卧位。屈曲膝关节，踝关节尽量跖屈，
助手牵引前足，以恢复足弓形态。术者先用双手掌
跟骨骨折的治疗Ｅ的是恢复正常的足外形及解ｔ剖复位关节面，免出现骨折后畸形、痛和跛行。避疼

撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折

撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：探讨撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床应用。

方法：2006年10月—2008年4月采用克氏针撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折24 例(27足)，术中C型臂机透视下用克氏针撬拨复位加手法复位跟骨骨折，恢复关节面平整及跟骨高度和宽度，纠正跟骨结节关节角(Bohler角)；复位满意后，导针定位经皮中空螺钉内固定。

结果：本组病例术后(12±8)个月获随访，Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折，按Maryland足部评分标准：优20足，良5足，可2足，优良率92.6％。

结论：撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折临床疗效满意。

【关键词】跟骨；骨折；螺钉；骨折复位内固定跟骨在人体负重和行走中起重要的作用。

跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全身骨折的2％，全部跗骨骨折的60％［1］，多由高处坠落，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致，SandersⅠ型骨折多采用保守治疗；而对Sanders Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折多主张手术治疗［2］。

自2006年10月—2008年4月采用克氏针撬拨复位中空螺钉内固定治疗24 例跟骨骨折，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择跟骨骨折病例24 例(27足)，其中男21 例，女3 例；双足3 例，单足21 例；年龄17～63 岁；住院天数6～15 d；受伤后至手术时间10 h～7 d；手术时间：1 h～1 h50 min；术前拍摄跟骨侧、轴位X线片：按Sanders分型［3］，Ⅰ型3足(双足者)，Ⅱ型15足，Ⅲ型12足。

SandersⅠ型3足属无移位骨折采用手法复位石膏外固定治疗；Sanders Ⅱ、Ⅲ型27足采用手术治疗。

1.2 手术方法采用硬膜外麻醉或腰麻，取俯卧位，常规消毒铺无菌单，C型臂机透视下定位，从跟骨结节由内向外打入直径3.5 mm克氏针，然后于跟骨后结节跟骨止点内外侧各打入直径3.5 mm克氏针至骨折处，调整进针方向和角度，使针尖穿入塌陷的关节面下方的骨块。

撬拨复位跟骨解剖型钢板内固定治疗跟骨骨折22例

【关键词】跟骨骨折；剖型钢板；拨复位解撬
跟骨骨折约占全身骨折的２，多涉及距下关节，％大用１。抬高患肢，后第二天开始行踝泵锻炼，拆线，周术３周
破坏了距下关节的跟骨骨折若治疗不当会遗留一系列后遗症，重影响患肢功能。广州市中西医结合医院骨科自２０严０８年６月至２００９年１采用撬拨复位跟骨解剖型钢板内固１月定治疗跟骨骨折共２２例，道如下。报
骨长短肌腱，于跟骨结节处打入Ｓｈｎｃａｚ钉，开外侧壁显露掀
折应该施予保守治疗，王德义等认为涉及距下关节面的跟骨骨折，只要患者全身情况允许，好采用手术治疗，复关最恢节面完整性，能较好地恢复足功能。特别是伤后６～８ｈ内，若患足肿胀不明显，组织条件好者，水肿未完全形成之软在
资料和方法
一
患足适当屈伸功能锻炼。术后３个月摄Ｘ线片，定骨折有确愈合后逐渐负重行走，肢逐渐增加负重量，直至完全负患
重。结果
本组２２例均获随访，访时间１随２～１月，均１．８个平６３
二、后处理术所有患者均不使用外固定，后常规应用抗菌药物７ｄ术，术后每天３次服我院自制的消肿定痛方（方：归、芍、配当赤三七、仁、牛膝、花、苓皮）粤Ｚ０７６１，续服桃川银茯（２００５）连

撬拨复位加跟骨解剖板内固定术治疗跟骨粉碎性骨折44例

未植骨２５例。拔出斯氏针，合皮肤，缝术后不加外固定，抬高患肢以利于消肿，ｄ后进行足及踝关节功能锻炼，３３个月后根据放射线检查结果制定负重功能锻炼计划。２结果随访期间判断并发症和骨折愈合情况。对术后时间超过１年的患者进行初步结果评价。评价项目包括：前和随访时Ｂｈｅ术ｏｌｒ角的测量；在单侧跟骨骨折的患者，访时测量跟骨的高度，价随评患侧跟骨高度恢复情况；过手术前后和随访时的ＣＴ扫描及通Ｂｏｅｒｄｎ位判断复位情况，果包括：结解剖复位、近解剖复位（阶台＜３ｍ）ａｒ、复位差（～５ｍ）３ｒ、复位失败（ｍｍ）功能评价采用美ａ＞Ｓ；国足踝协会（ＦＳ的后足评分系统，分９～１０优，０９ＡＯＡ）得００为８～８
车祸伤６例。手术时机根据局部肿胀情况而定，肿胀较轻则大如多在伤后１～２周内手术，肿胀较重者则应待肿胀消退后手术。而Ｘ线示Ｂｈｅｏｌｒ角为０～ｌ。平均５４，骨宽度较健侧增宽约０，．。跟０９２８ｍ，．－．ｃ平均１５ｍ，Ｓｎｅｓ型为３型，中 Ⅱ型３例，．ｃ按ａｄｒ分其５
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占全身骨折的１～２全约％％，部跗骨骨折的６％，中粉碎性骨折常导致足弓严重塌陷、距下０其关节面破坏及腓肠肌松弛等一系列的严重后果，成治疗困难，造

闭合撬拨复位斯氏针内固定治疗跟骨骨折

１２治疗方法．
考虑手术。手术时间选择在伤后５— ４ｄ平均７ｄ１，。治到骨性愈合。２例均获随访，６随访时间６～４个月，２平疗时采用联合麻醉，合并胸腰椎骨折者采用全身麻醉。均ｌ．４５个月。骨折愈合时间３～６个月，均４５个平．合并胫腓骨骨折的３例患者先行手术固定胫腓骨骨折。月。所有患者于术后４～６个月均下地行走，平均下地．个ＯＡ４足良Ｏ足，可术中患者俯卧位，伤足稍探出手术床以利于手法操作及时间４８月。ＡＦＳ评分结果优１，ｌ摄片，足跖屈位，ｃ型臂ｘ线机引导下，在于跟骨结节４足，良率８．％。优５７
临床和实验医学杂志２１年１第１０１１属０卷第２期１
・ｌ９６５
闭合撬拨复位斯氏针内固定治疗跟骨骨折
朱立帆沈鹏程翁峰标徐良（江市第一人民医院骨科吴江苏吴江２５０）１２０
【摘要】目的观察采用闭合撬拨复位斯氏针内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法对２０年５月至２００８０９
～
１１一般资料．
本组跟骨骨折２６例２８足，中男性１３判断标准其．
角一０一５，１。２。跟骨横径增宽。ＣＴ示：跟骨体增宽，其２结果中舌型骨折６足，压缩性骨折２２足。骨折后至就诊时本组２例２６８足，术后ｘ线片、Ｔ检查示关节面塌Ｃ间：．Ｏ５ｈ至５ｄ。按Ｓｎｅｓ型：Ｉ２ａｄｒ分Ｉ型Ｏ足， Ⅲ型８陷复位满意，ｏｌ角２。３。平均２．。跟骨体增Ｂｈｒ５一Ｏ，ｅ７６，

闭合钢针撬拨复位内固定治疗跟骨骨折30例

参考文献
［１］陈伟君，梅海柄，何忠威，等．髂内动脉栓塞术治疗产后大出血．介入放射学杂志，２００１，１０（１）：１１ —１２．［２］浦雯绮．介入治疗在产后出血中的应用［Ｊ］．医学理论与实
临床研究
健康大视野
２０１３年３月
第３期①
经临床用药并配合局部按摩，热敷，理疗，动能锻炼等处理后均在２月内基本康复。
３讨论
成功率提高。本组病例均采用明胶海绵；其取材方便，可制成大小不等的颗粒或条状，可压缩性好，易注射，最主要的是在栓塞
闭合钢针撬拨复位内固定治疗跟骨骨折３０例
樊金宝北票市中医院（辽宁北票１２２１００）
【摘要】目的分析钢针撬拔复位内固定跟骨骨折的疗效。方法２１３０７年１０月至２０１２年４月收治跟骨骨折患者３Ｏ例。其中男２４例，女６例，年龄最大６３岁，最小１９岁。根据其临床资料，并进行总结。结果全部病例均获随访，２例遗留足跟肿胀钝痛，１例发生创伤性关节炎，其余骨折完全愈合后水肿消失，足的外形无异常，走路正常，穿鞋正常，无明显的创伤性关节炎。结论
［中图分类号］Ｒ６８３．４２［文献标识码］Ａ跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的６０％。多由高处跌下，足部着地，足部遭受垂直撞击所致＿ｌＪ。临

微创克氏针撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折

折３例。３例有伤Ｉ及较严重皮肤挫伤，例有糖尿病，例＝１１１
有下肢血管病变（静脉曲张及皮肤色素沉着）。
１治疗方法．２
折的临床研究、ｌａｏ固定支架＋ｌｓ棒治疗先天性儿童胫骨假关Ｉｉｒｖ外ｌｚＷｉａｌ
ｗｒｏｉｇｒｄｃｉｎａｄｃｎｕａｅｓｒｗｆａｉｎＭｅｈｄｉｔｅａｅ（９ｆｅ）ｆｈａｄｒＩ，Ｕｃｌａｅｌｒｃｉｐｋｎｕｔｎａｎｌｔｃｅｘｔ．ｔｏｓＳｘｅｎｃｓｓ１ｔｏｅＳｎｅｓＩＩａｃｎａａ－ｅｅｏｉｏｅｔｆ
ｓｏｅＴｅＳｎｅｓ１ｗｒｘｅｌｎｎ１ｅｔｇｏｎ２ｆｔｅｃｌｎｎ１ｆｏ．ｎｓｇｏ，ｏｔｓａｒｉａｄｒｃｒ．ｈａｄｒＩｅｅｅｃｌｔ４ｆｅ，ｏｄｉｅ，ｘｅｌｔｉｏｔＯｅａｏｄ１ｆｏａｉｎｓｎｅｓｅｉｅｅｆＩＴｅｅｗｓｎｏｌａｉｎｏｋｎｒａｏｅｒｓ，ｕａｎｒｅｎｕｏｒｓ．ｎｅｔｎｏｅｄｅｔｉｓｉｃｕｅｎ１Ｕ．ｈｒａｏｃｍｐｉｔｆｉｅｓｎｎｃｏｉｓｒｅｖｅｒｔｉＩｆｉｆｅｌｌｋｎｏｃｒｄｉｃｏｓｓｌｏｓｃｏｎａ
Ｌ，ＨｅｉｎｌＵｎａ，ＡＮｇｉｎｈｗｅ
ＤｅａｔｎｆＯｒｈｐｅｉｓｐｒｍｅｔｏｔｏａｄｃ，ＤｏｇｕｎＴｒｄｔｎｌＣｈｎｓｅｉａｓｉｌｉａｄｎｏｉｃ，Ｄｏｇｕｎ５３０，ｎｇａａｉｏａｉｅｅＭｄｃｌＨｏｐｔｎＧｕｎｏｇＰｒｖｎｅｉａｎｇａ２０５

经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折

～
线打人跟骨前部，如跟骨前部骨折块粉碎则将骨圆针
打入至骰骨。经Ｃ形臂ｘ线机透视确认骨折复位满Байду номын сангаас 意后，由跟骨外侧壁经后关节面下方向载距突钻入２
关键词
跟骨
骨折
骨折固定术，内
经皮撬拨复位
空心螺钉
跟骨骨折是足部常见损伤，多由高处坠落、车祸
轻后再手术。
等高能量损伤所致。由于跟骨及其周围组织解剖结
构复杂，足跟部附近软组织较薄，血供较差，损伤易累及关节面，若治疗不当常会遗留后遗症，严重影响患
者的生活质量 ¨ －３］。２００２年６月至２０１１年５月，我
２．２手术方法采用腰硬联合阻滞麻醉，｛！Ｉ！ＩＪ跟骨骨折者取健侧卧位，双侧跟骨骨折者取俯卧位，患肢上止血带。常规消毒、铺巾。根据ｘ线及ＣＴ检查设计好进针点及进针方向。将骨圆针由跟骨结节后内
ｌａｎｄ足功能评分系统评定疗效，优４１例４１足，良３６例３８足，可１Ｏ例１２足。结论：采用经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨
骨折，具有操作简单、创伤小、疗效好、并发症少等优点，值得临床推广应用。
・
６６・（总７０６）
中医正骨２０１３年９月第２５卷第９期

经皮撬拨复位内固定治疗跟骨骨折

ＨａｄＣｌｎ，９４，０：７ｎｉ１９１２７—２８５．
［］王澍寰．外科学［．２版．京：民卫生出版社，３手Ｍ］第北人
１９２７．９９：５
该类手术在操作时应注意：为防止造成甲根 ①
部损伤，导致指甲生长障碍或畸形，入路仅适用于该
［吕桂欣，４］程国良，潘达德，．等甲床损伤及甲畸形的治疗体会［］中华手外科杂志，９５１（）１．Ｊ．１９，１９：７［］顾玉东，５王澍寰，侍德．外科手术学［．海：手Ｍ］上复旦大学
有关，我们术中锐性切开甲床，而切缘整齐，折解骨
剖复位，可靠固定，闭切口时缝合平整，可最大关故
限度地预防指甲生长畸形。本组病例未发生感染、
指骨外露，影响指甲生长，不手指外形及功能恢复良好，骨折顺利愈合，明该人路是安全的，其创伤说且
韩杰，燕飞，何雷翔宇
摘要：目的探讨应用经皮撬拨复位内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法采用经皮撬拨复位克氏针内固定治疗跟骨骨折３５例，中双跟骨骨折４例，为闭合骨折，ａｄｒＩ型２其均ＳｎｅｓＩ６例足， Ⅲ型１例足，１ Ⅳ型２例足。结果３５例中２８例手术顺利，到或接近解剖复位，达到功能复位，改为开放手术。Ｂｈｅ角为（８１± ．），达５例２例ｉｒｆｌ１．４２。Ｇｓａｅ角为（０． ±１．）；后Ｂ￣ｅ角为（６３±５２。Ｇｓａｅ角为（１．－．）。３ｉｎｓ１２３２２。术ｔｌｒｈ２．．），ｉｎｓ１８４４４５。２例病人获得随访，随访时间８～１个月，均１．月。按Ｍａｙｎ２平４３个ｒｌｄ足评分系统，ａ其评分为６８—１０分，０平均８９分，２优６例，８良例，１例。结论差经皮撬拨复位内固定治疗跟骨骨折，一种创伤小、是恢复快、接有效的治疗方法。直文献标识码：Ｂ文章编号：６２— ８Ｘ（０００Ｏ１１７６８２１）２一ｌ６—０２关键词：骨骨折；拨复位；跟撬经皮内固定中图分类号：６３４Ｒ８．２

经皮穿针撬拨复位固定治疗跟骨骨折

第二人民医院
Ｘ线拍片示Ｂｈｅｏｌｒ角平均３。。根据针固定方法简单，免反复多次复位，２避创
浙江创伤外科２１０２年４月第１７卷第２期
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生４月第ｌ卷第２７期
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２２５・
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诊治分析・
经皮穿针撬拨复位固定治疗跟骨骨折
张冬青吴中华
【要】目的评价跟骨骨折采用经皮穿针撬拨复位同定的治疗效果。方法摘
【键词】跟骨骨折；合穿针：定关闭固
【中图分类号】Ｒ８．２６３４
【文献标识码】Ａ
跟骨骨折青壮年多发，残率较高，为撬拨针，针尖对准跟骨后关节面前部Ｍａｌｄ足部评分系统对患足的主观疼致ｒａｙｎＩ上针对骨折粉碎程度尚可的情况和分下方，２根钢针（２５３ｍ）人点在痛和客观功能进行分析．分１０分．临床第 ‘ ．ｒｐ～ａ总０优不同人群（经济条件差等）采取一种撬拨针平面靠跟腱止点的内侧，与第１（０１０分）４足，７～９分）如．９～０３良（５８９足，可损伤小、易操作、用低的治疗方法是很根针平行插入到骨折面：术者左手握住（Ｏ７费５～４分）４足，（９分以下）１足，差４优有必要的。回顾本院于２００５年８月至前足，手握住后足及钢针，翻张开骨良率９％。右内０２１年９月期间，保守治疗和切开复折端，跖曲足底．用粗针的杠杆作用０１除再利位内固定手术外，运用透视下闭合撬拨和第２根针抗旋作用进行撬拨使塌陷粉３讨论复位经皮穿针固定手术方法治疗共４碎骨块撬起复位．尽量达到正常的解剖３１跟骨骨折治疗方法的选择：６．目前跟例５２足，床疗效满意，总结报告如位置，复Ｂｈｅ临现恢ｏｌｒ氏角；后外翻足部，骨骨折有四种基本方法：闭合复位外固然

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跟骨骨折的撬拨复位内固定治疗
【摘要】目的探讨跟骨骨折的撬拨复位内固定治疗方法。

方法对自2003年5月至2007年12月在本院行撬拨复位治疗的跟骨骨折的151例患者进行随访,回顾性分析。

结果按Maryland足部评分系统评价手术效果:优49足,良85足,可14足,差3足,优良率为88.7%。

结论撬拨复位治疗跟骨骨折是一个较理想的治疗方法,痛苦小,疗效满意,值得推广。

跟骨骨折是最常见跗骨骨折,占跗骨骨折的60%~65%,约占人体所有骨折的1%～2%[1-2]。

多数是由直接垂直暴力导致,高能量损伤致粉碎性骨折,低能量损伤致无或轻微移位的骨折。

由于跟骨解剖结构特殊,病理解剖复杂,故术后并发症较多且严重,常使患者难以恢复工作而丧失劳动能力,,因此如何治疗这类骨折长期以来一直存有争议。

目前临床医生广泛采用切开复位内固定治疗复杂跟骨骨折,但由于跟骨的位置独特,外周软组织包绕较少,周围组织血供不充分,术后并发症的发生率依然居高不下[3-5]。

自2003年5月至2007年12月采用撬拨复位治疗跟骨骨折,疗效满意,现总结报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料我院自2003年5月至2007年12月收治的跟骨骨折患者共124例(151足),男91例(112足),女33例(39足);年龄17～67岁,平均37.9岁。

受伤原因:86例高处坠落伤,17例车祸伤,21例摔伤。

所有病例术前均摄足正位,跟骨侧位及轴位X线片,并行跟骨CT平扫加重建检查。

1.2 手术方法采用硬膜外麻醉或腰麻,上气囊止血带。

患者侧卧位,患足跟骨外侧面朝上,另一侧下肢膝关节屈曲位,双侧采取俯卧位。

消毒铺巾,先行患足跟侧方挤压,使跟骨的宽度基本恢复。

然后在C型臂X线机透视下,于跟骨后侧跟腱附着处经皮用斯氏针向前下方打入,利用杠杆原理进行撬拨,同时固定并牵引前足,恢复跟骨丧失的足弓。

再用另一根斯氏针穿入后关节面下方进行撬拨,复位后关节面,同时挤压跟骨体两侧,复位跟骨骨折,将第1根斯氏针继续穿入跟骨体,穿过骨折线固定跟骨骨折。

然后在此针下方1 cm处再平行打入1根斯氏针,进针深度与第1根针相同。

在2斯克氏针的下方沿跟骨体长轴钻孔,拧入3根可吸收螺钉。

无菌包扎,石膏托固定。

1.3 术后处理术后患肢抬高,术中及术后5～7 d常规应用抗生素,给予消肿药物和促进骨折愈合类药物后即可进行足趾伸屈训练,3 d后行关节功能锻炼,3周后双拐保护下部分负重(5～15 kg)行走,3个月可逐渐下地负重。

2 结果
术后随访6～24个月,平均17个月。

随访项目:有无疼痛,疼痛的性质、程度等;功能;影像检查(跟骨侧、轴位片)。

按Maryland足部评分系统[6] (Maryland Foot Score)评价手术效果:优(90～100分)49足,良(75～89分)85足,可(50～74分)14足,
差(＜50分)3足,优良率为88.7%。

3 讨论
跟骨骨折是足部的常见损伤,多数是直接垂直暴力所致,且近来随着交通业及建筑业的发展有升高的趋势。

跟骨因其解剖关系复杂,一旦发生骨折移位,将对足踝部生物力学产生很大影响,治疗不当畸形愈合后,易发生慢性疼痛,创伤性关节炎,负重受限,活动障碍,甚至失去正常弹性步态等后遗症。

随着切开复位、钢板内固定方法在临床的应用,使大多数患者恢复了健康,但也出现了许多术后并发症。

由于跟骨钢板体形大,因此手术切口相对较大,软组织剥离较多,容易引起皮瓣坏死,而且感染机会增加。

本组病例采用Y形切口,在C型臂X线机透视下,采用经斯克氏针撬拨复位。

由于跟骨和距骨之间解剖上的特殊关系,从跟骨外侧面上看,跟骨如楔状插入距骨中关节部,此处的下方正是跟骨疏松三角区,暴力首先损伤中关节而致其塌陷,其塌陷后留下的空隙为跟骨后关节面向前下方移动。

跟骨结节部上移,见跟骨结节角变小,甚至为负角[7]。

所以恢复跟骨结节角和距下关节结构尤其重要,故本撬拨方法通过斯克氏针撬拨使塌陷的跟骨结节骨折块恢复其高度,并通过挤压跟骨两侧使向外移位的后外侧部分有效复位,恢复后关节面的解剖位置,避免了后距下关节的不对称,不稳定所造成的创伤性距下关节炎[8]。

因此撬拨复位内固定具有创伤小,痛苦少,住院时间短,复位理想,固定可靠,疗效满意等优点,值得基层医院推广普及。

参考文献
[1] Sanders R.Current concepts review:Displaced intra-articular fractures of the calcaneus.J Bone JointSurg(Am),2000,82:225-250.
[2] Lim EV A,Leung plications of intra-articular calcaneal fracture.Clin Orthop, 2001, 391:7-16.
[3] 王传忠,郑奋,周海林,等.跟骨骨折开放切口感染的原因分析.骨与关节损伤杂志,2004,19(8):566-567.
[4] 范恒华,张伯勋,梁向党,等.钢板内固定治疗跟骨骨折的并发症.解放军医学杂志,2004,29(9):768-770.
[5] 邹剑,张长青,曾炳芳,等.跟骨骨折切开复位内固定术后伤口并发症的临床分析.中华创伤骨科杂志,2006,8(7):647-649.
[6] Sanders R,Fortin P,Dipasquale T,et al.Operative treatmemt in 120 displaced intra-articular calcaneal fractures results using a prognostic computed tomography scan classification.Clin Orthop,1993,(290):87-95.
[7] 王全波,汪汉民,于鹏,等.经皮撬拨复位固定治疗距跟关节内跟骨骨折11例.中华骨伤杂志, 1998, 14(4):250.
[8] 龚选民,孙义辉.撬拨治疗跟骨骨折.中国骨伤,2003,13(4):226.。