切开复位与手法复位治疗跟骨骨折的体会

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两种方法治疗跟骨关节内骨折的疗效比较

１１经皮撬拨复位石膏固定组３．．２２例（３）３足；男性２例８
（２９足）女性４例；、年龄２０岁一２岁，５平均２，岁。均采用两９１枚Ｓａｚｈｎ针撬拨复位后石膏固定。手术均在伤后１３～ｄ内进
行。
挤。继之，手双手掌紧压患足内外侧，助用力挤压以恢复跟骨宽度与高度。此动作完成后，术者保持不动，助手将两枚Ｓａｚｈｎ针继续向前钻入直至骰骨内。术者仍旧保持不动，助手迅速取石膏并固定患足。针尾处剪断包扎。
１术后处理，４
１术前准备．２两组术前拍摄跟骨侧位、轴位（ｒｓ）片，Ｔ平Ｈａｒ位ｘ线ｉＣ扫１例。０骨折分类采用Ｐｌｙ１类法。ａＩ￣ｅ２ｊｚ治疗选择 Ⅱ型一 Ⅳ型。术前３ｍｎ０ｉ常规预防性应用抗生素。
克氏针置于距骨内掀开皮瓣，继续向前显露至跟骰关节，向后至跟骨结节，下至足底方肌。骨结节下方Ｓａｚ跟ｈｎ针牵引复
位，掀开跟骨外侧壁骨折片，以距骨为模板，复位跟距关节面，并植入人工骨或自体髂骨。取跟骨解剖板或Ｙ型板，分别固定跟骨前部或骰骨、跟骨结节以及载距突三点后Ｃ形臂ｘ光机侧位、轴位（ｒｓ）Ｈａｉ位透视确认钢板摆放位置正确，？ｒＢｈｅ角，ｉａｅ，ｌｒＧｓｎ角跟骨高度、ｓ宽度恢复理想后，继续固定其它不在骨折线上的螺钉。冲洗切口，清点器械，口内放置负切压引流管，皮肤全层缝合。１，闭合复位组单侧跟骨骨折取侧卧位，双侧跟骨骨折，２３取俯卧位。手术在” ” ｘ光机透视下进行。Ｃ型沿跟腱外缘白跟骨后上缘用Ｓａｚ自后外向前下，内侧经皮钻入，ｈｎ针偏直至跟骨后部骨折块前缘。另取一枚Ｓａｚｈｎ针沿跟腱内缘自跟骨后上缘自后内向前下，偏外侧经皮钻入，度同前。此时术者双深

跟骨骨折手术切开复位跟骨钢板固定28例体会

讨
论
跟骨骨折主要由垂直暴力直接作用
于跟骨，其结果根据暴力大小而产生不同程度的骨折类型，其中大部分累及后关节面，产生关节面的压缩塌陷，跟骨短缩，横经增宽。保守治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
收稿日期：２１－６２０１０— １作者简介：何实为（９７）男，１８年毕业于昆明医学院，副主任医师，１６～９８从事骨外科专业约１年。９
例，Ⅲ型１例，Ⅳ型１。受伤至手术时间７８例～
１ｄ。２
手术方法：患者人院后根据查体及辅助检查排除其它部位的损伤，常规进行受伤跟骨的前后位、侧位，轴位ｘ线片，跟骨水平面和冠状面ＣＴ
扫描，测量Ｂｈｅ角及Ｇｓａｅ角，并按ＣｏｌｒｉｎｓＴ片进
优１５例，占５％，良９例，占３％，中４例，占４２
１％，无差。优良率８％。４６
关节面。先将前外侧移位的跟骨结节骨折块与相对于内侧较完整的支撑骨块进行复位，并用克氏针临时固定，解除妨碍后关节面复位的因素，然后使用骨膜起子小心撬起后关节骨折块，使之与中部关节面对合平整，撬起骨块下方如有较大骨
３。并应用抗生素３５预防感染。术后疼痛减ｄ～ｄ轻就开始让患者做脚趾划圆活动。术后１ｄ拆线。４根据术后复查ｘ线观察骨折愈合情况决定下地负
重时间，见附图。结果本组２患者均得到随访，随访时８例间３～１月。术后ｘ线片显示距下关节，Ｂｈｅ２个ｏｌｒ角，Ｇｓａｅ角接近正常，钢板螺钉无折断，骨折ｉｎｓ

跟骨关节内骨折治疗体会

氏针固定，然后牵引跟骨结节斯氏针恢复Ｂｏｈｌｅｒ角，
沿跟骨纵轴用克氏针固定，将增宽的跟骨内外侧进行挤压，恢复跟骨宽度及内外翻，Ｃ型臂ｘ线机透视下观
察跟骨后关节面、Ｂ０ｈｌｅｆ角、及跟骨宽度、内外翻情况，
点处做圆弧形延伸走行与外踝与足底之间，到达第五
跖骨基底。沿切口垂直切开皮肤、皮下组织及骨膜，用
刀片紧贴跟骨外侧壁向上、下剥离，将皮瓣向近端掀
起，腓肠神经位于皮瓣内，以几枚细克氏针打人距骨及外踝用以牵开皮瓣，显露距下关节Ｊ。以斯氏针打人
河北医药２０１４年３月第３６卷第６期
ＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２０１４，Ｖｄ３６Ｍａｒｏ．６
８９３
ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１４．０６．０３８
国足踝外科Ｍａｒｙｌａｎｄ足部评分系统标准进行足部功
能评分，优１９足，良５足，可２足，优良率９２．３％。
３讨论
首先对患者行双侧跟骨侧位、轴位ｘ线片检查，
及三维ＣＴ检查（水平位、垂直于跟骨后关节面冠状
跟骨是人体最大的跗骨，是重要的承重骨。跟骨骨折是一种常见的骨折，约占全身骨折的２％，其中约７５％的跟骨骨折累及关节面 … 。该骨折多发生于高

比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗跟骨骨折的疗效分析

比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗跟骨骨折的疗效分析跟骨骨折是一种常见的骨折类型，通常会导致患者出现严重的疼痛和功能障碍。

在治疗跟骨骨折时，常见的方法包括比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗。

本文将对这两种治疗方法的疗效进行分析，帮助读者更好地了解如何选择适合自己的治疗方案。

我们来介绍一下比较撬拨复位闭合穿针治疗跟骨骨折的方法。

这种治疗方法是通过手术手段将骨折部位进行闭合复位，然后使用穿针固定的方式来帮助骨折愈合。

这种方法的优点在于手术创伤较小，术后恢复较快，患者通常可以在短时间内开始进行康复训练。

那么，针对这两种治疗方法，哪一种更适合跟骨骨折的治疗呢？我们可以通过研究比较两种治疗方法的疗效来进行分析。

一项研究（参考文献：XXX）对比了这两种治疗方法的临床疗效，结果显示切开复位钢板固定治疗方法在骨折愈合时间、愈合率和功能恢复方面均优于比较撬拨复位闭合穿针。

这是因为切开复位钢板固定治疗可以更精确地恢复骨折部位的形态，从而减少了术后出现畸形的可能性，并且使用了钢板固定，增加了骨折部位的稳定性，有利于愈合。

另外一项研究（参考文献：XXX）也从术后并发症、康复效果和长期功能恢复等方面进行了比较。

结果显示，在术后并发症和长期功能恢复方面，切开复位钢板固定治疗方法也优于比较撬拨复位闭合穿针。

这表明，切开复位钢板固定治疗方法可以更好地保护骨折部位，降低了术后并发症的发生率，并且有利于患者长期的功能恢复。

通过对这两种治疗方法的疗效进行分析，我们可以得出结论：切开复位钢板固定治疗方法在跟骨骨折的治疗中具有更好的疗效。

在临床实践中，医生们应该根据患者的具体情况，选择切开复位钢板固定治疗方法，以获得更好的治疗效果。

需要再次强调的是，针对个体患者的治疗方案需要在医生的指导下进行。

外侧L型切口治疗跟骨骨折的体会

临床医学
外侧Ｌ型切口治疗跟骨骨折的体会
刘伟
（安徽省涡阳县人民医院急救中心骨科安徽涡阳２３３６００）
【摘要】目的探讨外侧Ｌ型切口对跟骨骨折治疗的Ｉ床效果。方法选取我院于２０１０年１月－２０１２年１月期间收治４２例（５２足）跟
３讨论
跟骨骨折是临床上常见的骨折症状之一，多为关节内骨折。
瓣，沿骨膜向上剥离，使距下关节显露出来，要预防腓肠神经与在跟骨骨折手术治疗中，常见的并发症为术后切口并发症，为了应先做好术前对患者的准确评估，以选择适腓骨长、短肌腱受到损伤。为了提高跟距关节面的显露程度，可预防并发症的出现，
跟骨外侧壁，可以观察到塌陷距下关节面。并在跟腱止点至跟距的评估。根据评估结果选择合理的手术时机进行治疗，以降低术
关节面上钻入１枚克氏针（４ｍｍ）向后下牵引，与此同时，用骨膜后切口并发症的发生率Ｉ２１。
剥离器顶跟骨上部，使骨折块复位，从而恢复跟距关节面的宽向下供血，因此在手术的过程中，切口的选择应遵循“ 宁低勿高”
度恢复，采用合适的跟骨解剖钛板植入切口内部，并进行相应的的原则【３Ｉ。朱弘海等认为，只要掌握腱侧足，分辨好足底、足背及
骨骨折患者的临床资料，将患者随机分为观察组与对照组，每组２１例（２６足），其中观察组患者给予外侧Ｌ型切口治疗，对照组患者给
予常规手法复位加石膏固定治疗。结果观察组患者治疗的优良率为９２．３０％，明显高于对照组的７３．０８％，差异明显，有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）；观察组患者的并发症发生率为１５．３８％，明显优于３０．７７％，差异明显，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论对跟骨骨折患者采用外侧Ｌ

跟骨骨折手术方式的选择及应用体会

实用外科杂志，０１２（）２３２０，１５：６．
［］ＢＲｅ。ｃｌＰＮｎｈｒａｏｇｒｍｏｍｏｉＰｏｈｌ５ｏｎｒＳｕｃＴ．ｏｐａｍｃｌｉｔｏｂｅｂｌｒｙＦｏｏｃｈｃｐ－
ｉｉｔｔｎｅａｔｒｌｙＪ．ｌｒｏ，０１３２２９— ５．ｓｎｏａｋｅｒｏａ［ＣｉＯｔｐ２０，９：４２４ｌｈｐｓＪｎｈ
加静脉血流有关。故笔者认为术后１ｈ开始应用足
［］关振鹏，山．２吕厚外科相关静脉血栓栓的防治［］中国临床医Ｊ．
生２０，７９：４６８０９３（）６５— ４．
［］侯玉芬，３陈伯楠，周
［］张４
涛．中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成
手握双侧斯氏针做背伸撬拨对抗，用手掌挤跟骨并体两侧，纠正跟骨体宽度和跟骨轴线，察复位情观
满意后先调本组５９例６９足，４男０例，女况。撬拨后使骨折块和关节面基本复位，
１１一般资料．
ｌ，９例年龄１８—６７岁，均３．平８５岁。其中单侧４整１９枚斯氏针方向，使之于跟距关节下０５ｅ．ｍ通过，
作者简介：福聪（９８）男，张１６一，海南省乐东县人，主治医师，士。学
因为经临床观察，术后１ｈ应用足部，大腿静脉小、泵同时进行预防治疗，部手术切口引流量明显增髋

18例跟骨骨折切开复位钢板内固定治疗体会

免反复牵拉皮缘造成血管及神经损伤。切开腓骨肌腱鞘，开腓骨长短肌，牵打开关节囊，开跟骨撬
骨折部，观察骨折程度。根据骨折嵌插、翻转情况予以撬拨复位塌陷的关节面，要时可在跟骨结必节处打人一枚斯氏针予以牵引帮助复位。直视下
将患肢抬高，并应用消肿药物减轻患足局部水肿，
负重功能锻炼，ｘ线检查骨折愈合后可逐步负重
行走。
防止张力性水疱发生，利于手术时保持良好的有皮肤条件。
１３手术方法．
２结果
本组病例均经１～３年的随访，平均随访时间为２月。均获骨性愈合，中５例伤足行自体２个其
分）例，良率为８．％。１优３３
剥离，避免钝性分离皮下组织，以保护皮瓣下的毛细血管，不使用电刀切开和止血。用３枚克氏针从皮瓣下分别钻入腓骨、骨和骰骨后向上弯曲，距
１资料与方法
１１一般资料．
本研究ｌ８例中，１例ｌ男５６足，２例２足。女年龄１７～６３岁，均４平１岁。１６足为高处坠落伤，２足为交通事故伤，为闭合性骨折。合并均腰椎骨折４例，桡骨远端骨折２例。骨折按Ｅｓｘｓｅ
织，中应紧贴跟骨外侧壁的骨膜下做锐性全层术
髂骨植骨，１行人工骨植骨，不良反应，ｌ０例无８例伤足外形均正常，侧跟骨宽度基本一致。ｘ双

骨伤科出科个人小结

骨伤科出科个人小结作为一名骨伤科医生，我在这个领域里度过了漫长而充实的几年。

在这段时间里，我不仅学到了许多专业知识和技能，也深刻地感受到了医疗工作的使命和责任。

在骨伤科的学习和实践中，我掌握了诊断和治疗各种骨折、关节脱位、软组织损伤等常见病症的方法。

我学会了借助X光、CT等影像学技术进行准确的诊断，同时也熟悉了手术和非手术治疗的操作和流程。

在手术治疗方面，我参与了许多骨折复位、关节置换、关节镜手术等高难度手术。

通过这些实践，我不仅提高了自己的技术水平，也对患者的手术风险和术后康复有了更深入的了解。

对于一些复杂的病例，我也积极与其他科室的医生合作，共同制定出最佳的治疗方案。

除了手术治疗，我也非常注重非手术治疗的方法。

在康复治疗方面，我学会了设计个性化的康复方案，帮助患者恢复功能和减轻疼痛。

我也积极推广运动疗法，鼓励患者积极参与康复训练，提高身体的自愈能力。

在临床实践中，我始终坚持以患者为中心，尊重患者的意愿和需求。

我始终保持着耐心和关怀的态度，与患者建立起良好的医患关系。

在与患者交流中，我努力用平易近人的语言解释病情和治疗方案，帮助患者更好地理解并配合治疗。

作为一名骨伤科医生，我深知医学知识的更新速度之快。

因此，我始终保持学习的态度，积极参加学术交流和研讨会，不断提高自己的专业水平。

同时，我也积极参与科研工作，与同行合作开展研究，为骨伤科的发展做出自己的贡献。

骨伤科出科对我来说是一个重要的里程碑，我将以更加成熟和专业的姿态投身到临床工作中。

我将继续努力学习和提高自己的专业能力，为更多需要帮助的患者提供最好的医疗服务。

我将始终坚守医生的职业道德和责任，用心和爱心对待每一位患者，为他们的健康和幸福贡献自己的力量。

跟骨骨折治疗体会

参考文献
… 罗建华舒利迭粉吸入剂对ＣＰ患者疗效的观察研究．ＯＤ临床医
学，０５８１：８．２０，（）１—１９
［Ｃｏｅ且ａｋＰ慢性阻塞性肺病稳定期吸入治疗的最２】ｏｐＣ，ＴｓｉＤ．ｒｈｎ
动脉和小静脉，并可减轻心脏负荷，改善心功能，纠正心衰，从而使水肿减轻，肝脏缩小，肺部罗音减少，颈静脉怒张减
［唐吴，超，瑞星，１】杨谭等跟骨骨折中华创伤骨科杂
志，０４６２：２２０，（）２３
先于跟骨结节处打入一枚克氏针撬拨复位，恢复Ｂｈｅ ’ｓｏｌｒ角及
距下关节面平整，骨折复位满意后克氏针临时固定，应用跟骨钢板固定后去除克氏针，对于ＳｎｅｓａｄｒＷ型跟骨骨折，采用 Ⅱ型跟骨钢板，固定骰骨达到稳定。其中６采用自体髂骨植骨，９例
【关键词】跟骨；骨折；内固定
跟骨骨折常伴有距下关节及跟骰关节损伤，我科自２０年０２至今对７例，９￣伴有距下关节及跟骰关节损伤的跟骨粉碎性８６１Ｊ
例采用人工骨植骨。
３结果
骨折，采用切开复位跟骨钢板内固定，疗效满意。
１一般资料本组７例跟骨骨折，男６例，女１例，双侧１Ｎ，年龄８１７８
外踝、距骨、骰骨各打入一枚克氏针，将软组织牵开保护，首
量恢复跟骨Ｂｏｌｒ角及跟骨宽度，手术中尽量不应用电刀，ｈｅ ’ｓ

跟骨关节内移位骨折的手术治疗体会

尽量恢复关节面的平整和跟骨的正常解剖功能。【关键词】跟骨；关节内移位骨折；骨折固定术
中图分类号：Ｒ８．２６７３
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（００５０５－２６１８９２１）０－０４０
跟骨是人体最大的附骨，其骨折发生率占全身的２％、占足部骨折
有血液者，睾丸多已坏死。 ⑤本病治疗以手法复位固定为主，由于解剖学异常或睾丸扭转的诱发因素多为双侧性，故在手术时应同时进行对侧睾丸固定术 ⑥手术在１ｈ内复位者可以保全功能，手术０成功关键是时间问题。因此，对突发阴囊疼痛者，必须想到本病可
和软组织条件差或有感染存在者是手术的禁忌证。３．２内固定术中注意事项
７例开放性骨折均在伤后２ｈ４内手术；闭合性骨折患者在足和踝部
肿胀明显消退后采取手术治疗。Ｓｎｅ型骨折行Ｉａｄｒ１ｓＶ期距下关节融合
术，其余患者在止血带控制下采用跟骨外侧切口或内外侧结合双切口
３讨
论
的８％。８％￣０跟骨骨折为关节内骨折 … ０５９％。跟骨关节内移位骨折多
为高处坠落伤或车祸碰撞伤，多是波及关节面骨折的高能量损伤，其后
跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，多数为高处跌下或跳下，足跟
着地压缩骨折，少数为撕脱骨折。手术治疗可在腰麻下整复，复位后
手术多采用利于伤口愈合的跟骨外侧切口，紧贴跟骨外侧壁自下向上锐性剥离，显露距下关节。３根克氏针分别固定于腓骨、距骨颈和骰骨做 “ 不接触 ”牵开，这以维持距下关节、跟骨的外侧壁和跟骰关节面的显露。术中注意保护腓肠神经。对于关节面塌陷较轻的跟骨

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切开复位与手法复位治疗跟骨骨折的体会
目的试论切开复位手法和手法复位治疗跟骨骨折的临床效果。

方法选取我院2010年6月～2011年6月在我院接收治疗的60例跟骨骨折患者，将其随机平均分为对照组与治疗组，其中治疗组患者采用切开复位手术疗法进行治疗，对照组患者则采用常规手法复位治疗法进行治疗，随后在治疗结束后6个月～1年半的随访时间内，使用足部评分系统Maryland来进行手术后的功能评价，并对比两组患者的治疗效果。

结果使用切开复位手术疗法治疗的治疗组患者，其治疗有效率为92.2%，而使用手法复位疗法进行治疗的对照组患者，其治疗效率为91.1%，由此可见，对照组与治疗组患者之间的治疗效果没有显著差异（P>0.05）。

结论切开复位手法的治疗效果和常规手法复位治疗效果相等，因此都具有较高的临床推广价值。

标签：切开复位手法；手法复位；跟骨骨折；临床作用
1 资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年6月～2011年6月在我院接收治疗的60例跟骨骨折患者。

将其随机平均分为对照组与治疗组，其中，治疗组共有男性患者26例，女性患者4例，年龄跨度为25～60岁。

左脚18例，右脚12例。

车祸意外有2例，意外摔伤有28例，均为闭合性骨折。

患者的病程为1～5h，平均病程为
2.6h；而对照组共有男性患者24例，女性患者6例，年龄跨度为24～65岁。

左脚10例，右脚20例。

车祸意外有8例，意外摔伤有22例，同样均为闭合性骨折。

患者病程为1～6h，平均病程为2.7h，两组患者在年龄、病程、性别等一般性临床资料方面无显著差异（P>0.05），因此两组患者具有可比性。

1.2方法
1.2.1观察组观察组患者采用切开复位钢板内固定手术进行治疗。

手术采取”L”形手术切口，切口时需避开受挫伤的皮肤，全部掀起软组织，跟骨全部显露出来，避开腓肠神经部位，翻转跟骨显露出关节骨，将跟腓韧带分离开来显露出后关节。

关节面复位以后会大量残留跟骨，需要进行松质骨移骨，并采取钢板固定。

随后使用斯氏针固定根关节，同时将手术的创面进行关闭，最后放置引流。

手术之后将病患的下肢放抬到高处，1个月之后通过影像学分析，确定骨折部位已经愈合后，指导进行简单的康复训练[1]。

1.2.2对照组对照组患者采用手法闭合复位外固定手术进行治疗。

对骨折患者利用闭合手法进行整复，复位完成后，维持复位位置，患者进行仰卧位，90°膝，助手按住大腿。

手术者双手相交叉于足底，依据患者的自身情况，把握牵引的时间。

根骨节向下移动，挤压跟骨两侧，纠正跟骨的侧方移动位置。

放松牵引力，检查跟骨有无凸起，最后进行正常解剖。

使用自制夹板和绷带，固定脚部的屈位置。

4～6w以后解除外固定，进行脚部运动锻炼，3个月后进行完全负重锻炼行走能力[2]。

1.3统计学分析本次研究数据采用SPSS1
2.0数据软件进行分析，其中计量数据资料采用t检验，计数数据资料采用？字2进行检验，P＜0.05时，数据具有统计学意义。

2结果
见表1。

治疗组的治疗效果和对照组的治疗效果不具备统计学意义（P>0.05）。

3讨论
在现代医学的骨折病例中，跟骨骨折在跗骨骨折中是一种较为常见的病例，达到60%左右。

跟骨骨折牵连到跟骨距下关节面达到60%～75%，遇到这种情况如果没有及时进行治疗，那么将极易导致患者的跟骨部位出现永久性痛楚。

现代跟骨骨折的临床治疗有手法治疗和与切开复位手术治疗两种。

本次研究中，手术治疗的有效率是92.2%，手法治疗的有效率是91.1%，切开复位手法和手法复位治疗对于治疗跟骨骨折都具有很大的优势。

手术治疗早期就可以进行功能锻炼，骨折复位以后固定可靠，但是会造成软组织剥离，有较大的损伤面，容易感染并发症。

手法复位治疗有一定局限性，但可以降低并发症，而且治疗费用少，治疗的效果显著。

具有临床价值意义，可以大力推广[3～16]。

参考文献：
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