切开复位与手法复位治疗跟骨骨折的体会

１１ 经皮撬拨复位石膏 固定组 ３ ．． ２ ２例 （ ３ ） ３ 足 ；男 性 ２ 例 ８
（ ２ ９足）女性 ４例 ； 、 年龄 ２ ０岁一 ２岁 ， ５ 平均 ２ ， 岁。均采用两 ９１ 枚 Ｓａｚ ｈｎ 针撬拨 复位 后石膏 固定 。手术均在伤 后 １３ ～ ｄ内进
行。
挤。继之 ， 手双手掌紧压患足内外侧 ， 助 用力挤压 以恢复跟骨 宽度与高度 。此动作完 成后 ，术者 保持不动 ，助手将 两枚 Ｓ ａｚ ｈ ｎ 针继续 向前钻入 直至骰骨 内。 术者仍 旧保持不动 ， 助手 迅速取石膏并固定患足 。针尾处剪断包扎。
１ 术 后 处 理 ， ４
１ 术前准备 ． ２ 两组术 前拍摄 跟骨侧位 、 轴位（ ｒｓ ） 片 ， Ｔ平 Ｈａｒ 位 ｘ线 ｉ Ｃ 扫 １例。 ０ 骨折分类采用 Ｐｌｙ１ 类法 。 ａ Ｉ￣ ｅ２ ｊ ｚ 治疗选择 Ⅱ型一 Ⅳ型。 术前 ３ ｍ ｎ ０ ｉ 常规预防性应用抗 生素。
克 氏针置于距骨 内掀开皮瓣 ，继续 向前显露至跟骰关节 ， 向 后至跟骨结节 ， 下至足底方肌 。 骨结节下方 Ｓ ａｚ 跟 ｈｎ 针牵引复
位， 掀开 跟骨外侧 壁 骨折片 ， 以距 骨为模板 ， 复位跟 距关 节 面， 并植入 人工骨或 自体髂骨。 取跟骨解剖板或 Ｙ型板 ， 分别 固定跟骨前部或骰骨 、 跟骨结节以及载距突三点后 Ｃ形臂 ｘ 光机 侧位 、 轴位 （ ｒ ｓ ） Ｈａ ｉ 位 透视确 认钢 板摆放 位置 正确 ， ？ ｒ Ｂ ｈｅ 角 ， ｉ ａ ｅ ， ｌｒ Ｇｓ ｎ 角 跟骨高度 、 ｓ 宽度恢 复理想 后 ， 继续 固定其 它不在骨折线上 的螺钉 。冲洗切 口， 清点器械 ， 口内放置负 切 压引流管 ， 皮肤全层缝合 。 １ ， 闭合复位组 单侧 跟骨骨折取侧 卧位 ，双侧跟骨骨折 ，２ ３ 取俯 卧位 。 手术在” ” ｘ光机透视 下进行 。 Ｃ型 沿跟腱外缘 白跟 骨后上缘用 Ｓ ａｚ 自后外向前下 ， 内侧经皮钻入 ， ｈｎ 针 偏 直至跟 骨后部骨折块 前缘 。另取一枚 Ｓ ａｚ ｈ ｎ 针沿跟腱 内缘 自跟骨后 上缘 自后内向前下 ， 偏外侧经皮钻入 ， 度同前 。此时术者双 深

讨
论
跟 骨 骨 折 主 要 由垂 直暴 力 直 接 作 用
于跟骨 ，其结果根据暴力大小而产生不 同程度的 骨折类型 ，其 中大部分 累及后关节面 ，产生关节 面 的压缩塌 陷 ，跟骨短缩 ，横经增宽 。保守治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
收稿 日期 ：２ １ － ６ ２ ０１０— １ 作者简介 ：何实为 （９ ７ ）男 ，１ ８ 年毕业 于昆明医学院 ，副主任 医师 ， １６ ～ ９８ 从事骨外科专业约 １ 年 。 ９
例 ，Ⅲ型 １ 例 ，Ⅳ型 １ 。受伤至手术时间 ７ ８ 例 ～
１ ｄ。 ２
手 术 方 法 ：患 者 人 院后 根 据 查 体 及 辅 助 检 查 排 除其 它部位 的损 伤 ，常规进 行受伤跟骨的前后 位 、侧 位 ，轴位 ｘ线 片 ，跟 骨水 平 面 和冠 状 面 Ｃ Ｔ
扫 描 ，测 量 Ｂ ｈｅ 角及 Ｇ ｓａ ｅ角 ，并 按 Ｃ ｏｌ ｒ ｉ ｎ ｓ Ｔ片进
优 １ ５例 ，占 ５ ％， 良 ９例 ，占 ３ ％，中 ４例 ， 占 ４ ２
１ ％，无 差 。优 良率 ８ ％。 ４ ６
关节面 。先将前外侧移位 的跟骨结节骨折块与相 对 于 内侧 较 完 整 的支 撑 骨 块 进 行 复 位 ，并 用 克 氏 针临时 固定 ，解除妨碍后关节面复位 的因素 ，然 后使用骨膜起子小心撬起后关节骨折块 ，使之与 中部关 节面对合平整 ，撬起骨块下方如有较大骨
３ 。并应用抗 生素 ３ ５ 预防感染 。术后疼痛 减 ｄ ～ｄ 轻 就 开始 让患 者 做脚 趾 划 圆活 动 。术 后 １ｄ拆 线 。 ４ 根 据 术 后 复查 ｘ线 观 察 骨折 愈 合 情 况 决定 下 地 负
重 时间 ，见 附 图。 结 果 本 组 ２ 患者 均 得 到 随访 ，随访 时 ８例 间 ３～１ 月 。术后 ｘ线 片 显示距 下 关 节 ，Ｂ ｈｅ ２个 ｏｌ ｒ 角 ，Ｇｓａｅ角接 近 正 常 ，钢 板 螺 钉 无 折 断 ，骨 折 ｉ ｎ ｓ

氏针 固定 ， 然 后 牵 引 跟 骨 结 节 斯 氏针 恢 复 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角，
沿跟骨纵轴用克氏针固定 ， 将增宽 的跟骨内外侧进行 挤压 ， 恢复跟骨宽度及内外翻 ， Ｃ型臂 ｘ线机透视下观
察 跟 骨后关 节 面 、 Ｂ ０ ｈ ｌ ｅ ｆ 角、 及 跟 骨宽 度 、 内外 翻情 况 ，
点处做 圆弧形延伸走行与外踝 与足底之间 ， 到达第五
跖 骨基 底 。沿 切 口垂直 切开 皮肤 、 皮 下组织 及 骨膜 ， 用
刀片紧贴跟骨外侧壁 向上 、 下剥离 ， 将 皮瓣 向近端 掀
起， 腓肠神经位于皮瓣内， 以几枚细克氏针打人距骨及 外踝用以牵开皮瓣 ， 显露距下关节 Ｊ 。以斯 氏针打人
河 北 医药 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ３ ６卷 第 ６期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ４， Ｖ ｄ ３ ６ Ｍａ ｒ ｏ ． ６
８ ９ ３
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－ ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ６ ． ０ ３ ８
国足踝 外 科 Ｍ ａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ足 部 评 分 系 统 标 准 进 行 足 部 功
能评分 ， 优１ ９足 ， 良５ 足， 可２ 足， 优 良率 ９ ２ ． ３ ％。
３ 讨论
首先对患者行 双侧跟 骨侧位 、 轴位 ｘ线片检查 ，
及三 维 Ｃ Ｔ检 查 （ 水平位 、 垂 直 于 跟 骨 后 关 节 面 冠 状
跟骨是人体最大的跗骨， 是重要 的承重骨。跟骨 骨折是一种常见的骨折 ， 约占全身骨折 的 ２ ％， 其 中约 ７ ５ ％ 的跟 骨 骨 折 累及 关 节 面 … 。该 骨 折 多 发 生 于 高

比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗跟骨骨折的疗效分析跟骨骨折是一种常见的骨折类型，通常会导致患者出现严重的疼痛和功能障碍。

在治疗跟骨骨折时，常见的方法包括比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗。

本文将对这两种治疗方法的疗效进行分析，帮助读者更好地了解如何选择适合自己的治疗方案。

我们来介绍一下比较撬拨复位闭合穿针治疗跟骨骨折的方法。

这种治疗方法是通过手术手段将骨折部位进行闭合复位，然后使用穿针固定的方式来帮助骨折愈合。

这种方法的优点在于手术创伤较小，术后恢复较快，患者通常可以在短时间内开始进行康复训练。

那么，针对这两种治疗方法，哪一种更适合跟骨骨折的治疗呢？我们可以通过研究比较两种治疗方法的疗效来进行分析。

一项研究（参考文献：XXX）对比了这两种治疗方法的临床疗效，结果显示切开复位钢板固定治疗方法在骨折愈合时间、愈合率和功能恢复方面均优于比较撬拨复位闭合穿针。

这是因为切开复位钢板固定治疗可以更精确地恢复骨折部位的形态，从而减少了术后出现畸形的可能性，并且使用了钢板固定，增加了骨折部位的稳定性，有利于愈合。

另外一项研究（参考文献：XXX）也从术后并发症、康复效果和长期功能恢复等方面进行了比较。

结果显示，在术后并发症和长期功能恢复方面，切开复位钢板固定治疗方法也优于比较撬拨复位闭合穿针。

这表明，切开复位钢板固定治疗方法可以更好地保护骨折部位，降低了术后并发症的发生率，并且有利于患者长期的功能恢复。

通过对这两种治疗方法的疗效进行分析，我们可以得出结论：切开复位钢板固定治疗方法在跟骨骨折的治疗中具有更好的疗效。

在临床实践中，医生们应该根据患者的具体情况，选择切开复位钢板固定治疗方法，以获得更好的治疗效果。

需要再次强调的是，针对个体患者的治疗方案需要在医生的指导下进行。

临床 医学
外侧 Ｌ型切 口治疗跟 骨骨折 的体 会
刘 伟
（ 安徽省涡 阳县人民医院急救 中心骨科 安徽 涡阳 ２ ３ ３ ６ ０ ０ ）
【 摘 要】 目 的 探讨外侧 Ｌ型切口对跟骨骨折治疗的Ｉ 床效果。方法选取我院于 ２ ０ １ ０ 年１ 月－ ２ ０ １ ２ 年１ 月期间收治４ ２ 例（ ５ ２ 足） 跟
３ 讨 论
跟骨骨折是临床上常见的骨折症状之一 ， 多为关 节内骨折 。
瓣， 沿骨膜 向上剥离 ， 使距下关节 显露 出来 ， 要预 防腓 肠神经 与 在跟骨骨折手术治疗 中， 常见 的并发症 为术后切 口并发症 ， 为 了 应先做好术前对患者 的准确评估 ， 以选择适 腓骨长 、 短肌腱受 到损 伤。为了提高跟距关节 面的显露程度 ， 可 预 防并发症 的出现 ，
跟骨外侧壁 ， 可以观察 到塌 陷距下关节面 。 并在跟腱止点至跟距 的评估 。 根据评估结果选择合理的手术 时机进行治疗 ， 以降低术
关 节面上钻 入 １ 枚克氏针 （ ４ ｍ ｍ） 向后下牵引 ， 与此 同时 ， 用骨膜 后切 口并发症的发生率Ｉ ２ １ 。
剥离器顶跟骨上部 ，使骨折块复位 ，从而恢复跟距关节面 的宽 向下供血 ， 因此 在手术 的过程 中 ， 切 口的选择应遵循“ 宁低 勿高”
度恢复 ， 采用合适 的跟 骨解 剖钛板植入切 口内部 ， 并进行相应 的 的原则【 ３ Ｉ 。朱弘海等认 为， 只要掌握腱侧足 ， 分辨好 足底 、 足背及
骨骨折 患者的临床资料 ， 将 患者随机分为观察组与对照组 ， 每组 ２ １ 例（ ２ ６足 ） ， 其 中观察组患者给 予外侧 Ｌ型切 口治疗 ， 对照组患者给
予常规手法复位加石膏固定治疗。 结果 观察组患者治疗的优 良率为 ９ ２ ． ３ ０ ％， 明显高于对照组 的 ７ ３ ． ０ ８ ％， 差异明显 ， 有统计 学意义（ Ｐ ＜ ｏ ． ０ ５ ） ； 观察组患者的并发症发生率为 １ ５ ． ３ ８ ％， 明显优 于 ３ ０ ． ７ ７ ％， 差异 明显 ， 有统计 学意义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 对跟骨骨折 患者采用外侧 Ｌ

实 用 外 科 杂 志 ，０ １２ （ ）２ ３ ２０ ，１ ５ ：６ ．
［ ］ ＢＲ ｅ 。ｃｌ Ｐ Ｎ ｎｈｒ ａｏ ｇ ｒｍ ｏｍ ｏｉ Ｐｏｈｌ ５ ｏ ｎｒ Ｓｕｃ Ｔ ． ｏｐ ａｍ ｃｌ ｉ ｔ ｏ ｂｅ ｂｌ ｒ ｙ Ｆ ｏ ｏ ｃｈ ｃ ｐ －
ｉ ｉ ｔｔ ｎｅａｔｒ ｌ ｙ Ｊ ． ｌ ｒ ｏ ，０ １３ ２ ２９— ５ ． ｓ ｎ ｏａ ｋｅ ｒ ｏ ａ ［ Ｃｉ Ｏｔ ｐ ２０ ，９ ：４ ２ ４ ｌ ｈｐｓ Ｊ ｎ ｈ
加 静脉血 流有关 。故笔者 认 为术 后 １ｈ开始 应 用足
［ ］ 关振鹏 ， 山． ２ 吕厚 外科相关静脉血栓栓 的防治 ［ ］ 中国临床医 Ｊ．
生 ２ ０ ，７ ９ ： ４ ６ ８ ０ ９ ３ （ ） ６ ５— ４ ．
［ ］ 侯玉芬 ， ３ 陈伯楠， 周
［］ 张 ４
涛． 中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成
手握 双侧 斯 氏针 做 背伸 撬拨 对 抗 ， 用 手掌 挤 跟 骨 并 体两 侧 ， 纠正 跟 骨 体 宽 度 和 跟 骨 轴 线 ， 察 复 位情 观
满意后先调 本组 ５ ９例 ６ ９足 ， ４ 男 ０例 ， 女 况 。撬拨后 使骨折 块和关节 面基本复位 ，
１１ 一般 资料 ．
ｌ ， ９例 年龄 １ ８—６ ７岁 ， 均 ３ ． 平 ８ ５岁 。其 中单 侧 ４ 整 １ ９ 枚斯 氏针方 向， 使之于跟距 关节下 ０ ５ｅ ． ｍ通过 ，
作 者 简 介 ： 福 聪 （９ ８ ） 男 ， 张 １６ 一 ， 海南 省乐 东 县 人 ， 主治 医 师 ， 士 。 学
因为经临床观察 ， 术后 １ｈ 应用足部 ， 大腿静脉 小、 泵 同时进 行预 防 治疗 ， 部 手术 切 口引流 量 明显增 髋

免反 复牵 拉皮 缘造 成血 管及 神 经损 伤 。切 开腓骨 肌腱 鞘 ， 开 腓 骨长 短 肌 ， 牵 打开 关 节囊 ， 开 跟骨 撬
骨折 部 ， 观察骨 折程 度 。根 据骨 折嵌 插 、 翻转情况 予 以撬 拨 复位 塌 陷 的 关 节 面 ， 要 时 可在 跟 骨结 必 节处 打人 一枚 斯 氏针予 以牵 引帮助 复位 。直视下
将 患肢抬 高 ， 并应 用 消肿 药物 减轻 患 足局 部水肿 ，
负重功 能锻炼 ，ｘ线检 查 骨折 愈合后 可逐 步 负重
行走。
防止 张力性 水疱 发 生 ， 利 于 手术 时保 持 良好 的 有 皮肤 条件 。
１ ３ 手 术 方 法 ．
２ 结 果
本组 病例 均经 １ ～３年 的随访 ， 平均 随访 时间 为 ２ 月 。均获 骨性 愈 合 ， 中 ５例伤 足行 自体 ２个 其
分 ） 例 ， 良率 为 ８ ． ％ 。 １ 优 ３３
剥离 ， 避免钝 性分 离 皮下 组织 ， 以保 护 皮瓣 下 的毛 细血 管 ， 不使 用 电刀 切 开 和止 血 。用 ３枚 克 氏针 从皮瓣 下分 别钻 入腓 骨 、 骨 和骰 骨后 向上弯 曲 ， 距
１ 资料 与方 法
１ １ 一般 资 料 ．
本研 究 ｌ ８例 中 ， １ 例 ｌ 男 ５ ６足 ， ２例 ２足 。 女 年龄 １ ７～６ ３岁 ， 均 ４ 平 １岁 。１ ６足 为 高 处 坠 落 伤， ２足 为 交 通 事 故 伤 ， 为 闭 合 性 骨 折 。合 并 均 腰 椎 骨折 ４例 ， 桡骨 远端 骨折 ２例 。骨折按 Ｅ ｓｘ ｓｅ
织 ， 中应 紧贴 跟 骨外 侧 壁 的 骨膜 下 做 锐 性 全 层 术
髂骨 植骨 ，１ 行 人 工 骨 植 骨 ， 不 良反 应 ，ｌ ０例 无 ８ 例伤 足外 形 均 正 常 ， 侧 跟 骨 宽 度 基 本 一 致 。ｘ 双

骨伤科出科个人小结作为一名骨伤科医生，我在这个领域里度过了漫长而充实的几年。

在这段时间里，我不仅学到了许多专业知识和技能，也深刻地感受到了医疗工作的使命和责任。

在骨伤科的学习和实践中，我掌握了诊断和治疗各种骨折、关节脱位、软组织损伤等常见病症的方法。

我学会了借助X光、CT等影像学技术进行准确的诊断，同时也熟悉了手术和非手术治疗的操作和流程。

在手术治疗方面，我参与了许多骨折复位、关节置换、关节镜手术等高难度手术。

通过这些实践，我不仅提高了自己的技术水平，也对患者的手术风险和术后康复有了更深入的了解。

对于一些复杂的病例，我也积极与其他科室的医生合作，共同制定出最佳的治疗方案。

除了手术治疗，我也非常注重非手术治疗的方法。

在康复治疗方面，我学会了设计个性化的康复方案，帮助患者恢复功能和减轻疼痛。

我也积极推广运动疗法，鼓励患者积极参与康复训练，提高身体的自愈能力。

在临床实践中，我始终坚持以患者为中心，尊重患者的意愿和需求。

我始终保持着耐心和关怀的态度，与患者建立起良好的医患关系。

在与患者交流中，我努力用平易近人的语言解释病情和治疗方案，帮助患者更好地理解并配合治疗。

作为一名骨伤科医生，我深知医学知识的更新速度之快。

因此，我始终保持学习的态度，积极参加学术交流和研讨会，不断提高自己的专业水平。

同时，我也积极参与科研工作，与同行合作开展研究，为骨伤科的发展做出自己的贡献。

骨伤科出科对我来说是一个重要的里程碑，我将以更加成熟和专业的姿态投身到临床工作中。

我将继续努力学习和提高自己的专业能力，为更多需要帮助的患者提供最好的医疗服务。

我将始终坚守医生的职业道德和责任，用心和爱心对待每一位患者，为他们的健康和幸福贡献自己的力量。

参考文献
… 罗建华 舒利迭粉 吸入剂对Ｃ Ｐ 患者疗 效的观察研 究 ． ＯＤ 临床医
学 ，０ ５ ８１：８ ． ２ ０ ，（）１—１ ９
［ Ｃｏｅ 且 ａ ｋ Ｐ 慢性 阻塞性肺病稳定期 吸入 治疗 的最 ２ 】 ｏｐ Ｃ ，Ｔｓ ｉ Ｄ ． ｒ ｈｎ
动 脉和小静 脉 ，并可 减轻 心脏 负荷 ，改善心 功能 ，纠正 心衰 ， 从 而使 水 肿减 轻 ，肝脏 缩 小 ，肺部 罗 音 减少 ，颈静 脉 怒 张减
［ 唐 吴 ， 超 ， 瑞 星 ， １ 】 杨 谭 等 跟 骨 骨 折 中 华 创 伤 骨 科 杂
志 ，０ ４ ６２ ：２ ２ ０ ，（）２ ３
先于 跟骨 结节处打入一枚克 氏针撬 拨复 位 ，恢复Ｂ ｈｅ ’ｓ ｏ ｌｒ 角及
距 下关节面平整 ，骨折复 位满意后 克 氏针临时 固定 ，应用 跟骨 钢板 固定后去 除克氏针 ，对于Ｓ ｎ ｅｓ ａ ｄ ｒＷ型 跟骨骨 折 ，采用 Ⅱ型 跟骨钢 板 ，固定骰 骨达到 稳定 。其 中６ 采用 自体髂骨 植骨 ，９ 例
【 关键词】 跟骨 ；骨折 ；内固定
跟骨骨折 常伴有距 下关节及跟骰 关节损伤 ，我科 自２ ０ 年 ０２ 至今对７ 例 ，９ ￣ 伴有 距下关节及 跟骰关节损 伤的跟骨 粉碎性 ８ ６１ Ｊ
例采用人工骨植骨 。
３ 结果
骨折 ，采用切 开复 位跟骨钢 板内固定 ，疗 效满意 。
１ 一般资料 本组 ７ 例跟 骨骨 折 ，男６ 例 ，女 １ 例 ，双 侧 １ Ｎ ，年 龄 ８ １ ７ ８
外踝 、距骨 、骰 骨各打入 一枚克 氏针 ，将软组 织牵开保护 ，首
量恢复 跟骨Ｂｏ ｌｒ 角及跟骨宽 度 ，手术 中尽量不应用 电刀， ｈｅ ’ｓ

尽量 恢 复关节 面的平 整和跟 骨 的正 常解 剖功 能 。 【 关键 词】跟 骨 ；关 节内移 位骨折 ；骨折 固定术
中 图分 类号 ：Ｒ ８ ．２ ６７ ３
文献标识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７－ １４ （００ ５ ０ ５－ ２ ６１ ８９ ２ １ ）０－ ０ ４ ０
跟骨是人体最大的附骨 ，其骨折 发生率 占全身的 ２ ％、 占足部骨折
有 血液者 ，睾丸 多 已坏死 。 ⑤本 病治疗 以手法 复位 固定为 主 ，由于 解 剖学异 常或睾 丸扭转 的诱发 因素多为 双侧性 ，故在手 术 时应 同时 进 行对侧 睾丸 固定术 ⑥手术在 １ｈ内复位者 可 以保 全功 能，手术 ０ 成 功关键 是时 间问题 。 因此 ，对 突发 阴囊 疼痛 者，必须 想到本 病可
和软组织条件差或有感染存在者是手术 的禁忌证 。 ３ ． ２内固定术 中注意事项
７ 例开放性骨折均在伤后２ｈ ４ 内手术 ；闭合性骨折患者在足和 踝部
肿胀明显消退后采取手术治疗 。Ｓｎ ｅ 型骨折行 Ｉ ａ ｄｒ １ ｓＶ 期距下关节融合
术 ，其余患者 在止血 带控制下采用跟骨外侧切 口或 内外侧结合双切 口
３讨
论
的 ８％。８％￣０ 跟骨骨折为 关节 内骨折 … ０ ５ ９％ 。跟骨关节 内移位骨折多
为高处坠落 伤或车祸碰撞伤 ，多是波及关节面骨折的高能量损伤，其后
跟骨骨折为跗骨骨 折中最常见者 ，多数为高处跌 下或跳 下，足跟
着地压缩 骨折，少数为撕脱骨折。手术治疗 可在腰麻 下整复 ，复 位后
手术 多采用利于伤 口愈合 的跟骨外侧切 口，紧贴跟骨外侧壁 自下 向上锐性剥 离，显露距下 关节 。３ 根克 氏针分 别固定于腓骨 、距骨颈 和骰骨做 “ 不接触 ”牵开 ，这 以维持距下关节 、跟骨的外侧壁和跟骰 关节 面的显露。术 中注意保护腓肠 神经。对于关节面塌陷较轻的跟骨

面骨折情况。 于跟骨结节处打入 １ 枚斯氏针， 牵引撬拨复位，
３１ 治疗方法 跟骨软组织覆盖少， ． 血液循环差， 骨折后的
形态改变复杂多样， 比较困难 ， 治疗 分型多， 不统一 ， 临床常 采用 Ｓｎ ｅ 分型， ａｄｒ ｓ 对于 Ｉ Ⅱ 型、 型常采用保守治疗或经皮
撬拨克氏针固定， 或切开复位螺丝钉内固定。 Ⅲ型、 Ⅳ型累及 关节面， 治疗方法多、 疗效不一、 普遍较差［ 。非手术治疗包 ４ ］
平均 １． 个月。 ８５ 根据 Ｍａｙ ｎ ｏｔ ｃｒ 系统进行术后功 ｒｌ ｄ ｏ Ｓｏｅ ａ Ｆ
能评价口 ， ３ 足， 足， ３ 差 １ 优 良 ９ ％。 ］优 ２ 良４ 可 足， 足， 率 ０
ｘ线评价： 所有患者手术前后均拍摄跟骨侧、 轴位 ｘ线
片， 骨折平均愈合时间为 ２ ５ ． 个月 ，６ ｌ 角术前平均 ９， Ｂｈ ｒ ｅ 。 术 后平均 ３。 Ｇｓ ｎ 角术前平均 ８。 ７。 ｉ ａｅ ｓ １， 术后平均 １０。 ２。 跟骨的 高度、 宽度、 长度基本恢复。
３ 讨 论
１２ 手术方法 ．
患者取健侧卧位， 气囊止血带止血。 采用改
良延长的跟骨外侧“ ” Ｌ 型切 口， 全层切开皮肤、 皮下组织、 骨
膜， 紧贴跟骨外侧面手术刀锐性向两侧剥离， 注意保护腓肠
神经、 腓骨长短肌腱， 采用无创操作技术 ， 枚克氏针微创显 ３ 露跟骨外侧壁、 距下关节面、 跟骰关节， 掀开跟骨外侧壁骨折 块， 显露后关节面， Ｓ Ｔ扫描图像作为指导 ， 以 Ｃ 观察后关节
Ｇｓ ｎ 角， ｉ ａｅ 必要时配合跟骨内侧小切口复位。 ｓ 距下关节面完 宽、 高度丢失及关节面错位等问题， 导致距下关节活动度减 整后依据骨缺损情况， 必要时取自体髂骨植骨填充关节面下 空腔， 以预防关节面塌陷， 用跟骨外侧解剖板固定， 止血 ， 生

中国 中医药咨讯
・
２１ ０ ０年 １ 月下 第 ２ １ 卷 第３ ３期
Ｎｏ ｅ ｅ ２ ０ ｖ ｍｂ ｒ ０１ Ｖｏ． Ｎｏ ３ １ ２ －３
２ ４・ ７
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｎ ｒ ｄｔ ｎ Ｃ ｉｅ ｅＭｅ ｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｉ ｌ ０
期 无 距 关 节 面 塌 陷 ， 效满 意 。 疗 ３ 术后 并 发 症 由于 跟 骨 周 围软 组 织 少 ， 液循 环 差 ， ． ３ 血 手 术 后 容 易 出 现 伤 口感 染 、 并 发 症 。 组有 １ 术 后 出现 切 等 本 例 口边 缘 皮 肤 坏 死 ， 局 部伤 口换 药 后 创 口愈 合 。 皮肤 坏 死 经 而
骨的治疗结果无显著差异 。 但更多 的学者主张植骨 。 骨骨 跟 折后其压力骨小梁断裂 ，不能为关节软骨面提供 正常的支 撑。 而植骨对关节面有较强 的支撑作用 ， 可以填补骨缺损造 成的空腔 ， 防止血肿形成 ， 降低 感染 的发生率。本 组对跟骨 内残 留较大腔隙者 ， 自体骼骨填塞植骨 ， 取 均愈合 良好 ， 晚
【 关键词 】 跟骨骨折 ； 切开复位； Ｏ钢板 内固定 Ａ
跟骨骨折为足部常见损伤 ，在临床治疗上存在着不 同 观点 ， 虽然方法很多 ， 但疗效不一。随着内固定材料的不断 改 进 ， 年 来 多趋 向手 术 治疗 。 院 ２０ 近 我 ０６年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ９年
３月 采 用 切 开 复 位 Ａ Ｏ钢 板 坚 强 固定 和早 期 功 能锻 炼 法 治
１ 治 疗 方 法 ． ２
采 用 连 续硬 膜 外 麻 醉 或 腰麻 ， 在气 压止 血 带 下 施术 。 采
的 Ｂ ｈｅ 角和 Ｇｓ ｎ 角 ； ｏｌ ｒ ｉａ ｅ 恢复跟骨的外形和负重力线 。切 ｓ 开就是在直视下恢复移位的骨折。复位后 Ａ Ｏ钢板塑形固 定 ， 三点原 则固定 ， 按 即钢板前部 固定 跟骨前部骨块 ， 中部 和上 支 固定 跟 骨 距 下关 节 骨 块 和 载距 突 ，钢 板 后 部分 支 固 定跟骨后部粗隆骨块 ， 更好地维持跟骨生物学形态。

Sanders IV型跟骨骨折治疗体会目的：观察Sanders IV型跟骨骨折经外侧切开复位与闭合复位斯氏针石膏固定两种治疗方法的临床疗效。

方法：选择2009年9月-2010年9月70例(81足)关节面移位的Sanders IV型跟骨骨折患者，随机分成两组，分别采用传统外侧“L”切口复位钢板内固定及闭合复位斯氏针石膏外固定两种方法治疗。

比较两组术后并发症，AOFAS踝后足评分、改良Zwipp影像摄片评分。

结果：70例81足全部获得随访，时间14~25个月，平均20.4个月。

斯氏针组36足术后无切口感染、皮肤坏死或切口愈合不良、腓肠神经损伤等软组织并发症，切开钢板组术后切口感染6足，3足皮瓣坏死，2足腓肠神经损伤，1足内固定移位，两组并发症比较差异有统计学意义(P=0.037)。

两组AOFAS踝后足评分、改良Zwipp影像摄片评分比较差异均无统计学意义(P值分别为0.064、0.057)。

结论：闭合复位斯氏针固定在Sanders IV型跟骨骨折治疗中综合疗效评价优于切开复位钢板内固定。

跟骨骨折是临床创伤外科的一种常见疾病，外伤多为高能外伤，患者常符合多处外伤。

在过去有很多报道，伤后患者完全丧失活动能力可长达3年之久，部分丧失活动能力可长达5年[1-6]。

早在1908年，Cotton和Wilson指出，禁忌跟骨骨折切开复位[7]。

Mclaughlin也有同感，比喻试图手术固定跟骨骨折为“将牛奶蛋糊馅饼钉到墙壁上”[8]。

在过去的九十年，有很好的麻醉、抗生素、AO的内固定原则、CT和X线透视，使得外科医生手术治疗大部分骨折获得良好的效果[9-10]。

尽管这些广泛的尝试的确提高了跟骨关节内移位骨折的功能效果，但是也认识到，治疗仍然存在挑战和很多困难。

目前，针对Sander IV型跟骨骨折，国内多数学者推荐经内或外侧切口开放复位钢板内固定[11]。

而在临床观察中，笔者认为，切开复位钢板内固定并未发现明显的治疗优势。

跟骨骨折两种手术方法的疗效分析摘要】目的探讨经皮撬拨复位内固定和切开复位内固定两种手术方法治疗跟骨骨折的手术效果。

方法对我院自2006年至2011年共收治跟骨骨折64例的患者随机分为两组，经皮撬拨复位内固定（A组）和切开复位内固定（B组），对手术治疗的结果进行了分析总结。

结果术后随访6—24个月，经皮撬拨复位内固定（A组）优良率84.37%，切开复位内固定（B组）优良率为96.87%。

两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。

结论应用切开复位内固定治疗跟骨骨折复位满意，术后功能恢复理想，并发症及后遗症较少，是治疗跟骨骨折的有效方法。

【关键词】跟骨骨折经皮撬拨复位切开复位内固定疗效分析跟骨骨折是临床常见的一种骨折，由于75%的跟骨骨折累及距下关节，因此追求解剖复位并固定是治疗的目的[1]。

跟骨骨折大部分为关节内骨折，因此采用单纯的手法复位治疗较困难，疗效很难令患者满意，甚至可导致创伤性关节炎及其他严重的后遗症。

伴随着外科技术的不断进步和内固定材料的发展，近几年有更多的学者主张通过手术复位内固定治疗跟骨骨折，以恢复跟骨的结构和解剖关系。

治疗效果有了很大成都的改善。

我院自2006年至2011年共收治跟骨骨折64例，对手术治疗的结果进行了分析，并对跟骨骨折治疗的相关问题进行了总结，现报到如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组病例64例，男49例，女15例，年龄18—67岁，平均41.26±2.0岁。

按Sander分型：II型36例、III型16例、IV型12例，A组32例病例：II型19例、III型13例、IV型5例，B组32例病例：II型15例、III型11例、IV型6例，切开复位内固定组选用可塑性跟骨钢钛板28例，其中植骨17例。

两组患者在年龄、性别及骨折原因、分型等基本情况方面进行比较，p>0.05，均无显著差异，具有可比性。

1.2 手术方法1.2.1经皮撬拨复位内固定在C型臂透视下于跟腱两侧跟骨结节后上缘部分分别平行打入两枚克氏针。

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临床研究 ・
２ ０ １ ３ 年 １ 月 第 ｌ ０ 卷 第 ３ 期
切开复位内固定治疗跟骨移位关节 内骨折的 效 果观察
崔 巍 史 勇 陶 卫 建 孙 雪 峰
江苏 省苏 州市 相城 区人 民医 院骨科 ， 江苏 苏州
２ １ ５ １ ３ ３
【 摘要】目的 回顾性 分析 切开复 位 内固定手 术治疗 跟 骨移 位关节 内骨 折 的疗效 及预 后 。 方 法 ２ ０ ０ ７年 １月～ ２ ０ １ ０ 年 １月 ， 筛选 接 受切 开复位 钢 板 内固定 手 术治疗 的跟 骨 移位 关节 内 骨折 患 者 ３ ８例 ， 其中， 男２ ４例 ， 女 １ ４例 ， 手
异均 无统计 学 意 义 （ 均 Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ．而解 剖学 复 位 组 和植 骨组 患 者较 近似 解 剖学 复位 和未 进行 植骨 组 的 患 者 ，
ＡＯ Ｆ Ａ Ｓ 、 Ｆ Ｆ Ｉ 、 Ｖ Ａ Ｓ评 分 获得 明显 的改善 （ 均 Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论 切 开复 位 内 固定治 疗 跟骨 移 位关 节 内骨折 的 中期 预后 与所选 病 例 的特征 、 距 下关 节 面 的解 剖 、 ： ｆ 、 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角 的恢复 相 关 ， 与患 者 的性 别 、 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ 分型 无关 。 【 关键词】 跟 骨 骨折 ； 回顾性 分析 ； 手术 ； 关节 】 上 １ 【 中图分 类号】Ｒ ６ ８ ４ ． ７ 『 文 献标 识码１ Ａ ［ 文 章编 号］ １ ６ ７ ３ — ７ ２ １ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ （ ｃ ） 一 ０ ０ ７ ２ — ０ ３
Ｃ Ｕ ／Ｗｅ ｉ Ｓ ＨＩ Ｙ ｏ ｎ ｇ Ｔ Ａ０ Ｗｅ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ Ｓ Ｕ Ｎ Ｘｕ ｅ ｆ ｅ ｎ ｇ

１ ２ 手 术 治 疗 ．
麻 醉 ： 腰联 合麻 醉。 硬 手术 方 法 ： 求 患 者 取 俯 卧 位 ， 要 下 肢 绑 好 止 血 带 ， 其 控 制 下 进 行 手 术 。 足 跟 部 外 侧 “ ” 切 在 作 Ｌ形 口， 次 切 开 皮 肤 、 下 组 织 、 肪 层 、 肉 层 ， 到 骨 面 。 依 皮 脂 肌 直 紧 贴 着 跟 骨 面 行 骨 膜 下 剥 离 。 后 用 ４ ６ 克 氏 针 分 别 钻 入 腓 然 ～ 枚 骨 ， 骨 颈 ， 骨 ， 钳 子 向上 弯 曲 克 氏 针 使 其 起 到 牵 引腓 骨 距 骰 用 肌腱 及皮肤 的作 用。 剥离器 撬开 向外膨 出 的跟骨外侧 面 ， 用
・４ ８・
黑龙 江医药科学
２１年８ ０ １ 月第 ３ 卷 第 ４ ４ 期
跟骨骨折手术治疗 的临床体会
李 众， 周世 泰 ， 文延 ， 杜 吕少 春
（ 木 斯 大 学 附属 第一 医 院骨 科 ， 佳 黑龙 江 佳 木斯 １ ４ ０ ） ５ ０ ３
关 键 词 ： 骨 骨 折 ； 术 ； 固定 跟 手 内 中图 分 类 号 ： ８ ． ２ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８ ００ （０ １０ —０ ４ — ０ Ｒ６ ３４ Ｂ １ ０ — １ ４ ２ １ ）４ ０ ８ ２ 跟 骨 骨 折 是 最 常 见 的 跗 骨 骨 折 ， 占全 身 骨 折 的 ２ ［ ， 约 １ ］ 同 时调 整 足 部 角 度 ， 其 达 到 能 够 看 清跟 骨 后 关 节 面 的 骨 折 使
（ 接第４页 ） 上 ７
情 况 及严 重 程 度 ， 下 来 把 剥 离 器 插 入 到 塌 陷 的 骨 折 块 下 接 方， 以完 好 的 骨 块 为 支 点 往 上 撬 ， 时 用 一 把 血 管 钳 或 者 组 同 织 钳插 到 跟 腱 与 跟 骨 止 点 处 并 向 着 相 反 的 方 向拉 动 ， 可 以 也 用 肌 钩 拉 动 。 复 其 后 关 节 面 与 距 下 关 节 的 Ｇｌ ｓｎ ｅ角 和 恢 ａ ａｎ ｓ Ｂ ｈｅ 角 ， 后 将 外 侧 的 即将 脱 落 或 还 在 原 位 骨 片 向 内挤 压 ｏｌ ｒ 然 争取恢 复其 原有 宽度 。 外 ， 于个 别骨 折 存在 着 粉碎 ， 另 对 塌 陷 ， 重 难 以 复位 的 现 象 ， 选 择 用 自体 髂 骨 或 者 人 工 骨 植 严 可 骨 【 ， 维 持 良好 的后 关 节 面 解 剖 结 构 。 剪 骨 钳 和 钳 子 将 ２以 ］ 用 钢 板 按 着 跟 骨 的 结 构 进 行 塑 性 并 固定 于 跟 骨 关 节 面 上 。 打 用 钉 器 把 螺 钉 通 过 钢 板 固 定 到 内侧 壁 完 整 的 骨 折 块 上 。 则 是 原 以稳 定 为 主 ， 是 ， 钉 的 数 量 越 少 越 好 。 检 查 内 固定 牢 固 但 螺 经 后 ， 盐 水 彻 底 冲 洗 伤 口 ， 后 放 入 速 聚 纱 和少 许 凝 胶 海 绵 。 用 之 全 层 缝 合 皮 瓣 ， 条 件 可 选 择 马 尼 可 以 减 轻 皮 肤 的 缝 线 反 有 应 ， 切 口两 端各 放 一 引 流 片 ， 无 菌 纱 布 加 压 包 扎 ， 可 贴 在 用 刀 覆 盖 。 据 情 况一 般 ２ ３ 根 ～ ｄ引 流 片 拔 出 ，周 后 拆 线 ， 后 嘱 其 ２ 术 活动踝及距下关节 及下肢 ， 防止 关 节 僵 硬 及 下 肢 静 脉 血 栓 的 形 成 ， １周 后 开 始 部 分 负 重 练 习 ， 至 逐 渐 完 全 负 重 。 从 ２ 直

浅谈跟骨钢板治疗跟骨骨折的临床体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）[论文关键词] 跟骨钢板；跟骨骨折；骨折内固定术[论文摘要] 目的：探讨跟骨关节内骨折钢板内固定手术方法和治疗效果。

方法：随访2003年1月～2007年3月，采用切开复位钢板内固定，必要时植骨治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折30例，共43足。

术中侧位X线透视观察B?觟hler角和Gissane角，B?觟rden 位透视观察后关节面的恢复情况。

所有病例随访时间12～24个月，平均17个月。

结果：采用Maryland足部评分标准评价手术效果，优25足，良12足，可6足。

优良率为86%。

结论：切开复位钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折，能够获得较满意的解剖复位，且固定可靠，是治疗跟骨粉碎性骨折的有效方法。

跟骨骨折是一种很常见的骨折，约占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%，而跟骨关节内骨折约占跟骨骨折的75%。

2003年1月～2007年3月，我科采用跟骨钢板治疗跟骨骨折30例43足，疗效满意。

1 资料与方法1.1 一般资料本组30例，男17例，女13例，年龄18～48岁。

跟骨侧轴位X线片示：跟骨体增宽，骨折波及跟距关节面。

按Sanders分型[1]：Ⅱ型15足，Ⅲ型22足，Ⅳ型6足。

受伤至手术时间6 h～7 d。

1.2 治疗方法取健侧卧位，外侧L型切口，起于腓骨尖上4 cm到达第五跖骨基底。

切开皮肤后，直接用刀切至骨膜，在骨膜下剥离，掀起跟腓韧带，腓骨长短肌腱连同腱鞘被一同掀起，显露距下关节及跟骰关节，用3枚克氏针分别插入腓骨距骨和骰骨后弯曲[2]，代替拉钩以扩大显露，以Schanz针或斯氏针打入跟骨结节，牵引并内翻外移以利复位，撬起外侧壁骨片，以骨凿将关节面外侧半顶起，暴露塌陷的后关节面，在直视下复位后，再用克氏针临时固定，恢复B?觟hler 角及Gissane角，术中C型臂透视轴侧位、B?觟rden位片满意后用钢板固定，骨折固定较为牢固时缺损处可不植骨，缺损较大不稳定时可植人工骨或自体髂骨后将外侧壁盖上，关闭切口，加压包扎。