扣眼法穿刺动静脉内瘘发生感染的原因分析及护理

钝针扣眼穿刺技术在自体动静脉内瘘的应用及护理【摘要】自体动静脉内瘘是目前维持性血液透析患者首选的血管通路，常见的动静脉内瘘穿刺方法有区域法、绳梯法和扣眼法。

近年来，扣眼穿刺法在临床动静脉内瘘的穿刺上应用效果表现良好，被越来越多的透析中心采纳。

现就扣眼穿刺的优势、相关并发症以及穿刺护理的现状及进展做一综述，以利更好的发挥其优势，减少并发症的发生，完善相关护理，使患者受益。

【关键词】扣眼穿刺技术；护理Application and nursing of blunt needle puncture technique in autogenous arteriovenous fistula Zhou Shiwen, Li Ping , Chai Dongxue , Lu Qian ,Luan Wei. Shanghai Renji Hospital, South Branch, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai201112, ChinaCorresponding author: Luan Wei, Email: luanwei_renji@[Abstract] Arteriovenous fistula is the preferred vascular pathway in patients with hemodialysis. Common arteriovenous fistula puncture method within the area method, the rope ladder and buttonhole method. In recent years, the effect of blunt needle puncture method on the puncture of clinical arteriovenous fistula has been well performed, and it has been adopted by more and more dialysis centers. The advantages of blunt needle puncture, related complications and the status and progress of puncture care are reviewed in the article. It is better to use its advantages to reduce the incidence of complications and improve nursing , so as to benefit the patients.[Key words] Blunt needle puncture technique; Nursing自体动静脉内瘘是目前维持性血液透析患者首选的血管通路，常见的动静脉内瘘穿刺方法有区域法、绳梯法和扣眼法[1]。

动静脉内瘘的扣眼穿刺方法及护理作者：李树琴来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0104－01【关键词】内瘘血管；扣眼穿刺；内瘘护理随着社会的发展，人体重要器官肾脏的替代疗法技术越来越成熟，尿毒症终末期患者依靠血液透析存活的时间越来越长。

内瘘是维持性透析患者的重要生命线，怎样保护好内瘘是值得我们认真探讨的问题。

长期血液透析患者面临一个很大的问题就是自身血管条件的问题，既往动静脉瘘的穿刺有区域法和绳梯法。

区域法，就是选择动、静脉穿刺区域，呈蜂窝状穿刺，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症，发生率100%，病人皮肤损伤大、痛苦多，因皮肤上巨大的血管瘤倍加烦恼；而绳梯法要求在短短的前臂上每次呈绳梯状更换穿刺点，虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度要求高，具有限制性，临床上也很难操作。

而扣眼穿刺法就很好的解决了这个问题,采用扣眼穿刺不但大大提高了穿刺成功率,还减少了出血,还大大减轻了病人的痛苦.1 穿刺点选择动脉穿刺点应至少离开吻合口2 cm［1］（最好5 cm）以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8 cm~10 cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上；动脉穿刺针应逆血流方向穿刺，静脉穿刺针顺血流方向，目的是减少再循环.2 穿刺的技巧2.1 所谓扣眼法，即每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复穿刺10次左右形成皮下隧道。

扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。

此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命，血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症几乎没有.2.2 进针方法作一般静脉穿刺进针的角度为20°，但内瘘血管管壁较厚，进针角度应在30°~40°。

全科护理2016年12月第14卷第36期• 3809 •血液透析病人动静脉内瘘扣眼穿刺并发症的原因分析及护理对策王芳，徐琴娟，马芳琴摘要：[目的]探讨自体动静脉内瘘运用钝针扣眼穿刺法后并发症的原因及护理对策。

[方法]回顾性分析83例维持性血液透析病人动静脉内瘘扣眼穿刺法后发生并发症的原因及护理对策。

[结果]83例病人进行动静脉内瘘扣眼穿刺总数76次〜468次，期间发生内瘘并发症50例，包括穿刺点及隧道感染15例，穿刺点渗血6例，隧道狭窄或闭合22例，穿刺点湿疹7例，分析原因主要与护士操作技术、使用器材、病人自身原因或知识缺乏等有关。

[结论]虽然扣眼穿刺法提高了穿刺成功率，但也会发生一些并发症，经过原因分析及有效的护理措施，可以降低动静脉内瘘扣眼穿刺并发症的发生率。

关键词：动静脉内瘘；扣眼穿刺法；并发症；户理Reasons and nursing countermeasures of complications of arteriovenous fistula buttonhole puncture in hemodialysis patientsWang Fang^Xu Q injuan^M a Fangqin(T he A ffiliated H ospital of Soochow U niversity,Jiangsu 215006China) Abstract O bjective:To probe into the reasons and nursing counterm easures of com plications of arteriovenous fistula buttonhole puncture.M ethods：A retrospective analysis was carried out for83cases of m aintenance he­m odialysis patients on the reason and nursing counterm easures of the com plications of arteriovenous fistula but­tonhole puncture in hem odialysis patients.R esults：T he total num ber of arteriovenous fistula buttonhole punc­ture in 83patients was76— 468. T he fistula com plications occurred50cases?including15cases w ith the puncture point and tunnel tnfection (18. 07%), 6 cases w ith puncture point bleeding tn(7. 22%),22cases w ith tunnel stenosis or closed(26. 50%)?7cases w ith puncture point eczema (8. 43%).T he main reasons w ere relat­ed to the operation of nursing skills^the use of equipm ent?the patients?own reasons or lack of know ledge and so on.Conclusion：A lthough buttonhole puncture could im prove the success rate of pu nctu re?but it also m ight cause some com plications.T he analysis of the causes and effective nursing m easures could reduce the incidence of com plications of arteriovenous fistula buttonhole puncture.Key words arteriovenous fistu la; ;com plication；nursing中图分类号：R473. 5 文献标识码：A d〇i:10. 3969/彳.issn. 1674-4748. 2016. 36. 011 文早编号：1674-4748(2016 )36-3809-03自体动静脉内瘘是长期血液透析病人重要的“生 命线”。

自体动静脉内瘘扣眼穿刺并发症护理作者：贾菡秋来源：《科学与财富》2019年第05期摘要：目的：探讨自体动静脉内瘘使用钝针扣眼穿刺后发生并发症的原因及护理对策。

自体动静脉内瘘扣眼穿刺并发感染主要原因是患者免疫功能低下，卫生习惯不良和反复穿刺所致。

虽然扣眼穿刺法提高了穿刺成功率，但也会发生一些并发症，经过原因分析及有效的护理措施，可以降低自体动静脉内瘘扣眼穿刺并发症的发生，延长内瘘使用寿命。

关键词：自体动静脉内瘘;扣眼穿刺;并发症;原因分析;护理1资料与方法1.1一般资料选取本院血液净化中心2015年5月～2018年5月使用钝针穿刺进行维持性血液透析患者258例，男165例，女93例，年龄25～83岁，血透次数每周2～3次，透析时间4小时。

其中慢性肾小球肾炎148例、糖尿病肾病68例、高血压肾病25例、其它病因17例。

1.2扣眼穿刺方法①采用日本尼普洛生产的锐针16G进行操作。

通过体表触摸，确定动静脉穿刺点，取相同位置，局部皮肤消毒后进行穿刺。

进针角度相同，操作达到相同深度。

动脉穿刺点距离内瘘吻合口5cm以上，静脉穿刺点距离动脉穿刺点7cm以上，重复穿刺12～15次。

隧道形成期由一高年资的护士负责穿刺同一患者，3～4周隧道形成后，改用钝针进行穿刺。

②每次穿刺前对内瘘进行评估，确定是否出现并发症。

观察局部皮肤，及时发现皮疹、硬结情况。

触摸局部内瘘，判断震颤是否异常。

③消毒穿刺处皮肤，达到足够范围，寻找扣眼口。

去除血痂，动作宜轻柔。

准备钝针，再次消毒扣眼口，将针刺入血管，旋转进针，逐渐推入。

2结果258例患者使用钝针扣眼穿刺并发穿刺点感染14例，穿刺点渗血12例，隧道狭窄10例，穿刺点湿疹4例，血栓形成15例，经有效护理，并发症消除。

3并发症分析及护理3.1感染在研究所观察的患者中，感染者有14例，所占比例为5.43%。

观察局部皮肤，出现红肿热痛等表现，并有脓性分泌物。

3.1.1原因分析①患者本身不注意个人卫生，未做好皮肤的清洁，不能保持局部干燥，使创口处于潮湿环境当中，为感染创造条件。

自体动静脉内痿感染的原因及预防措施有哪些?
【答】原因如下：
(I)未严格执行无菌操作技术，皮肤未严格消毒，手术切口感染，静脉穿刺感染。

(2)患者抵抗力低下，贫血、营养不良、使用免疫抑制剂。

(3)皮肤过敏，局部瘙痒，患者搔抓使皮肤破溃。

(4)患者个人卫生不良，透析后穿刺部位保护不当。

(5)压迫不当引起皮下血肿或假性动脉瘤导致感染。

预防措施：
(1)杜绝感染途径：严格执行无菌操作技术，彻底消毒穿刺部位，及时更换可疑污染物品；提高穿刺技术，避免反复穿刺同一部位。

(2)减少污染环节：做好卫生宣教，指导患者保持皮肤和内衣清洁，嘱患者每次透析前更换内衣，并清洗干净动静脉内痿侧的肢体；治疗后覆盖在针孔上的无菌敷料24小时后才可去掉，避免穿刺处沾水或接触其他液体，保持局部清洁干燥，减少感染的发生；同时，指导患者增加营养摄人，改善营养状况，提高自身抵抗力。

观察询问患者皮肤有无过敏迹象，保持皮肤完整性，避免搔抓。

感染易发还与动静脉内痿血管狭窄导致血流不通畅、血流阻塞有关，应引起高度重视，从护理环节上防微杜渐。

(3)重视感染早期征兆：发生轻度感染时，应避免穿刺感染
部位，并积极处理；感染严重者，暂时停止使用内痿，改用临时性通路，避免导致或加重全身感染。

感染会影响患者透析，增加患者痛苦及医疗成本，告知患者若内痿穿刺处出现红、肿、热、痛，穿刺处渗液，内瘗侧皮肤破损，应及时就医，积极控制感染症状。

【摘要】　目的　探讨扣眼穿刺患者动静脉内瘘感染的影响因素，为针对性地护理干预提供参考依据。

方法　选取2018年10月—2021年10月常州市某三级甲等综合医院血液净化中心58例患者为调查对象，根据是否发生内瘘感染分为感染组20例和未感染组38例。

收集患者一般资料、扣眼穿刺情况及实验室检测指标，运用单因素分析及多因素Cox 风险回归模型，分析扣眼穿刺患者发生内瘘感染的影响因素。

结果　单因素分析显示，扣眼使用时间、是否有假隧道、有无穿刺点周围皮肤过敏扣眼穿刺患者动静脉内瘘发生感染的因素（P <0.05）；多因素Cox 回归分析显示，在限定的扣眼使用时间内，假隧道、穿刺点周围皮肤过敏是扣眼穿刺患者动静脉内瘘感染的影响因素（P <0.05）。

结论　假隧道、穿刺点周围皮肤过敏是扣眼穿刺患者感染的影响因素。

在临床工作中应严格掌握扣眼穿刺的适用范围，排除高风险患者，实施操作准入制度，加强透析患者再教育，降低扣眼穿刺感染的发生率。

【关键词】　血液透析；动静脉内瘘；扣眼穿刺；感染；Cox 回归分析中图分类号R473.5 文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.21.004扣眼穿刺患者动静脉内瘘感染的影响因素分析基金项目：常州市2020年科技项目（编号:yy2020002）作者单位：213003　江苏省常州市第一人民医院血液净化中心第一作者：赵秀明，女，本科，副主任护师通信作者：刘金凤，副主任护师，硕士研究生导师，护士长赵秀明　刘金凤　牛洪艳　祝喜鹰Analysis of factors aff ecting arteriovenous fi stula infection in patients with grommet puncture ZHAO Xiuming, LIU Jinfeng, NIU Hongyan, ZHU Xiying (The First People's Hospital of Changzhou, Changzhou, 213003, China)【Abstract 】　Objective To explore the infl uencing factors of arteriovenous endovascular fi stula infection in patients with grommet puncture, and provide reference basis for targeted intervention. Methods 58 patients in the blood purification centre of a Class III Grade A comprehensive hospital in Changzhou from October 2018 to October 2021 were selected for investigation, they were divided into 20 cases in the infected group (case group) and 38 cases in the uninfected group (control group) according to whether or not internal fi stula infection occurred. The general information of patients, grommet puncture and laboratory test indexes were collected, and the infl uencing factors of the occurrence of internal fi stula infection in patients with grommet puncture were analysed by using univariate analysis and multifactorial Cox risk regression model. Results Univariate analysis showed that the time of grommet use, the presence of pseudotunnel, and the presence of skin allergy around the puncture point were factors in the occurrence of arteriovenous endovascular fistula infection in patients with grommet puncture (P <0.05), and multifactorial Cox regression analysis showed that the pseudotunnel, and the skin allergy around the puncture point were the infl uencing factors in the occurrence of arteriovenous endovascular fi stula infection in patients with grommet puncture in a limited time of grommet use (P <0.05). Conclusion Pseudotunnel and skin allergy around the puncture point were the infl uencing factors of infection in patients with grommet puncture. In clinical work, the scope of application of grommet puncture should be strictly controlled, high-risk patients should be excluded, the operation access system should be implemented, and the re-education of dialysis patients should be strengthened to reduce the incidence of grommet puncture infection.【Key words 】　Haemodialysis; Arteriovenous fistula; Grommet puncture; Infection; Cox regression analysis 本文作者：赵秀明理想的血管通路是实施维持性血液透析治疗的基础，由于自体动静脉内瘘（AVF）较高的通畅率和较低的感染率，AVF 是首选血管通路类型[1]。

动静脉内瘘感染原因及护理干预动静脉内瘘是维持性血液透析患者血管通路的首选方法。

内瘘使用方便，使用寿命长，血流量充足，不会严重影响患者的日常生活。

然而，在内瘘的使用过程中，感染是最常见的并发症之一。

因此，如何针对感染的临床表现及原因分析，提出合理的护理干预是非常重要的。

一、动静脉内瘘感染的临床表现动静脉内瘘感染的临床表现包括局部或沿静脉走形的红肿热痛。

如果是手术后在吻合口部位发生感染，还会有破裂出血的可能性。

严重的局部感染会导致脓肿，还会因为感染的失控上行引起静脉炎及全身感染发生败血症。

二、原因分析导致动静脉内瘘感染的原因有很多。

一方面是患者自身原因，如未做好穿刺点保护，不注意手臂皮肤清洁，凝血功能较差，回家后穿刺点渗血，创可贴脱落造成污染，或者患者居家时自我保护意识不强，穿刺处弄潮湿，导致污染，如洗澡、出汗等。

另一方面是护士操作不规范，如无菌操作不彻底，手卫生及穿刺部位皮肤消毒不彻底，穿刺前未对动静脉内瘘皮肤早期出现的过敏、红肿、破损进行及时宣教、护理，甚至在穿刺部位出现红、肿处穿刺等。

三、护理干预为了预防动静脉内瘘感染，护士需要采取严格的无菌操作。

具体措施包括：注意手卫生，选择合适的穿刺方法，禁止在发红、硬结、疑似感染处穿刺。

穿刺前用碘伏消毒皮肤2遍，消毒直径大于5cm，操作过程中避免跨越无菌区，疑似污染要再次消毒。

穿刺前对内瘘进行评估，对较难穿刺、新内瘘前几次穿刺、人工血管要谨慎穿刺，由经验较丰富的护士操作。

避免同一部位反复穿刺减少血管损伤及感染，避免区域式穿刺方法，因其可致内瘘的血管瘤形成和血管狭窄发生。

选择扣眼式穿刺的患者，扣眼处容易隐藏细菌，要确保彻底消毒。

同时，护士需要对患者进行健康宣教，教授患者正确的内瘘护理知识，以便患者能够自我保护，预防感染的发生。

遵循无菌原则，避免感染的发生。

同时，对于血管通路的护理也非常重要，保持通路的通畅和清洁，避免血栓的形成。

针对透析患者常见的并发症，如低血压、心血管疾病等，应加强监测和预防，及时处理。

影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施动静脉内瘘是基础性肾病进展到终末期尿毒症时的一种透析方式。

而扣眼穿刺作为动静脉内瘘透析接口的一种方式，在透析治疗中扮演着重要角色。

然而，在扣眼穿刺的过程中，由于有一些因素的影响，使得穿刺失败的情况也时有发生。

本文将对影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因进行分析，并提出相应的应对措施。

一、脉管痉挛脉管痉挛是导致穿刺失败的一个常见原因。

痉挛的主要原因是穿刺前患者的紧张和恐惧，以及穿刺时插针的同时出现疼痛。

同时还可能与术后创面疼痛、穿刺后渗血以及穿刺器材在血管内移动等因素有关。

应对措施：1. 督导患者深呼吸、放松身体，减轻紧张情绪；2. 选用尺寸适中的穿刺针，避免过度损伤，减少疼痛；3. 对于出现渗血的情况，及时调整穿刺角度和深度，缩短穿刺时间，避免血管内移动。

二、血管堵塞血管堵塞也是导致穿刺失败的一个常见原因。

由于长期的使用以及不当的护理，动静脉内瘘血管会发生狭窄并产生栓塞。

1. 在穿刺前，必须进行超声检查，确保血管通畅；2. 采用不同的穿刺技术，如突袭技术、慢进法等，尽可能避免穿过栓塞区块；3. 在护理过程中，要定期对动静脉内瘘进行检查，发现问题及时处理，避免血管堵塞。

三、淤血和血栓形成穿刺时，由于针头捅破血管壁，容易造成局部淤血和血栓形成，影响透析治疗的进行。

1. 在插针前，对局部进行温敷，促进血管扩张；2. 采用针具穿刺后，在局部施加轻柔的按摩手法，促进血液循环，避免淤血和血栓形成。

四、穿刺技术不当穿刺技术也是影响穿刺成功率的一个因素，包括穿刺角度、深度、位置、穿刺器材的选择和使用等问题。

技术不纯熟会导致穿刺失败，长期的穿刺失败也会对动静脉内瘘造成损伤。

1. 在进行穿刺前，必须对穿刺技术进行严格的教学和规范；2. 对于新手或者技术不熟练的人员，可以采用监测技术进行指导，帮助其提高技术水平；3. 长期穿刺失败的动静脉内瘘要做好护理，避免进一步损伤。

综上所述，动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因多种多样，面对这些问题，对于医护人员来说，必须精益求精，认真对待，加强专业技能训练，及时发现和解决问题，做到穿刺安全、有效、准确。

动静脉瘘发生感染的原因及如何自我监测动静脉内瘘感染的表现、动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。

有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。

动静脉内瘘的自我监测方法：看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁。

听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血流冲击音。

摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动伴有振颤，或皮下水肿的程度！注意内瘘失功原因健康因素：由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。

动静脉内瘘维护不当：１、血容量不足，低血压导致血栓形成，内瘘闭塞。

2、穿刺后长时间或长强度压迫止血造成血流阻断。

3、过早使用。

糖尿病肾病患者饮食的注意事项有日常摄入的蛋白包括动物蛋白和植物蛋白，糖尿病肾病患者会有不同程度的蛋白漏出，因此要补充蛋白，但是蛋白摄取除了“量”之外，还要有“质”。

一般情况下要摄入优质蛋白(鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类)占蛋白质总量的30～50%，不建议食用植物蛋白，因为植物蛋白中含有大量的嘌呤碱，过多摄入会加重肾脏的负担。

当然，蛋白质的摄取是针对不同病情的人来说的：糖尿病肾病第4期蛋白质每日0.8g/kg体重。

选择含蛋白质更少的食物，如海参、海蜇皮、酸牛奶、脱脂奶粉、牛奶、羊奶等。

有明显浮肿或伴有高血压时，限制钠盐(每日2-3g)， 并严格限制水分，每日摄入量应该少于1000ml。

透析类患者除了遵守糖尿病肾病的饮食原则外，还要注意如下：(1)透析后应适当增加饮食的总热量和蛋白质。

(2)每次透析约丢失蛋白质2-3.5g。

透析后饮食中蛋白质量按每日1-1.2g/kg体重供给，每日可给鸡蛋2个、牛奶500ml、适量的鱼、肉等。

(3)糖尿病肾病在慢性肾脏1～3期的患者蛋白质摄入量为0.75克/标准公斤体重/天+每天尿中丢失的蛋白质量。

动静脉内瘘钝针扣眼穿刺部位感染的原因分析及护理对策作者：李燕来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第02期【摘要】钝针扣眼穿刺因其众多优点，近两年得到广泛的应用，但钝针穿刺部位带来的感染问题不容忽视。

本文分析了目前常见的引起钝针穿刺部位感染的常见原因，并提出相应的护理对策，以期为临床预防及处理钝针扣眼穿刺部位感染提供参考。

【关键词】钝针扣眼穿刺；感染；原因；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）02-0117-01钝针扣眼穿刺法因提高穿刺成功率、减轻穿刺疼痛、减少渗血、降低血管瘤的发生率等，近几年在国内得到推崇。

然而钝针穿刺部位的感染机率是绳梯法的3.34倍，可致局部或全身炎症，严重者可引起败血症，应引起临床护理人员的高度重视。

为探讨钝针扣眼穿刺部位感染的主要原因，为预防和控制钝针扣眼穿刺感染提供科学的参考依据，现综述如下。

1 穿刺部位感染的原因分析1.1 钝针制作工艺的缺陷研究提示，钝针针尖过钝时，不容易进入隧道，穿刺时往往需要反复多次试穿才能进入血管，多次试穿增加了感染机会，导致感染的发生。

1.2 过敏反应周建芳等发现针翼容易使患者皮肤过敏，部分患者透析后感觉针眼及周围皮肤瘙痒明显，反复搔抓导致感染概率增加，更换其他型号钝针后周围皮肤瘙痒消失。

部分患者对碘消毒剂或固定穿刺针的胶布过敏，致局部皮肤过敏和瘙痒，频繁搔抓针眼附近皮肤，也可导致内瘘感染。

1.3 患者知识缺乏患者不注意个人卫生，扣眼未愈合前局部潮湿未擦干，是穿刺部位感染的常见原因。

拔针后过早揭除创可贴使穿刺点暴露，易导致穿刺点感染发生，另外，患者在家止血时污染穿刺点也可导致穿刺部位感染。

由此可知，针眼处的潮湿、污染是导致感染的重要因素。

1.4 医护人员操作不当1.4.1 护士无菌技术操作不规范，穿刺处消毒不彻底金葡菌是引起内瘘感染最常见的细菌[2]。

护士穿刺时消毒面积小，次数少，消毒液未待干，去痂前未消毒，消毒后再次污染等都易导致感染的发生。

自体动静脉内瘘扣眼穿刺感染的预防和护理对策发表时间：2016-10-19T11:06:57.280Z 来源：《心理医生》2016年18期作者：唐金梅余绪聪[导读] 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，其使用时间的长短直接影响血液透析患者的生存质量。

（四川省自贡市第一人民医院四川自贡 643000）【摘要】通过对自体动静脉内瘘扣眼穿刺感染的原因分析，提出相应的护理措施来预防以及患者出现感染后给予对症处理，以此来降低血液透析患者自体动静脉内瘘扣眼穿刺的感染，使血液透析患者自体动静脉内瘘更好的使用，从而提高患者的生活质量。

【关键词】血液透析；自体动静脉内瘘；扣眼穿刺；感染；预防；护理【中图分类号】R473.96 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）18-0220-02Buttonholes 's infection of prevention and nursing countermeasures for Autogenous arteriovenous fistulaTang Jinmei,Yu Xucong.The First People's Hospital,Zigong,Sichuan,643000,China【Abstract】Through the analysis of the buttonholes's causes of infection for Autogenous arteriovenous fistula, in order to lower the infection in hemodialysis patients with autologous artery vein fistula buttonhole puncturing, the hemodialysis patients with autologous artery venous fistula better use, so as to improve the quality of life of patients.【Key words】Hemodialysis;Autogenous arteriovenous fistula;Buttonhole puncture;Infection;Prevention;Nursing动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，其使用时间的长短直接影响血液透析患者的生存质量。

·临床监护·自体动静脉内瘘运用钝针扣眼穿刺法后并发症的原因及护理对策分析穆素庆（阳煤集团总院 肾病内科，山西 阳泉 045000）0　引言自体动静脉内瘘为终末尿毒症患者血液透析治疗的一种血管通路方式，指将机体内血液持续引至体外，在将其返回体内的治疗方式[1-2]。

而自体动静脉内瘘功能良好是保障患者维持血液透析治疗的基础条件，也是保障患者生命的关键。

临床对自体动静脉内瘘穿刺的方法较多，包括扣眼法、绳梯法等，选择正确的穿刺方法并熟练操作是减少并发症的关键[3]。

与其他穿刺方法相比，扣眼法穿刺后患者出现并发症相对较少，但仍会出现穿刺点渗血等并发症，降低患者生存质量。

为减少并发症、提升患者生存质量，本研究分析了患者自体动静脉内瘘扣眼穿刺法后出现并发症的原因，并提出相关护理对策，报道见下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

资料收集时间在2017年4月至2018年6月，对象为我院收治的肾脏病患者，共71例，男42例，女29例；年龄47-83岁，平均（61.28±5.79）岁，原发疾病：糖尿病肾病24例，慢性肾病19例，多囊肾13例，梗阻性肾病15例。

1.2　纳入、排除标准。

纳入：年龄>18周岁；对本研究知情，并自愿签署同意书；本研究已经我院伦理委员会同意。

排除：临床资料不完整；精神疾病者；不同意本研究者。

1.3　方法。

所有患者均实施钝针扣眼穿刺法穿刺，使用17G 锐针，于选中区取1点（每次穿刺进针点都为同一部位），进针角度在20°-30°，每次进针深度相同，反复穿刺6至7次后形成皮下隧道（扣眼），之后将锐针改为16 G 钝针。

每次穿刺时需动作轻柔清除血痂，并在穿刺前后对皮肤行消毒处理，将钝针沿着隧道口轻柔、缓慢朝里推送，即可沿着隧道轨迹进入到血管内。

1.4　观察指标。

观察患者穿刺次数、出现并发症情况。

2　结果本组71例患者穿刺总次数为27-627次，平均（325.12±12.74）次，通过表1得出，本组患者穿刺后出现并发症包括穿刺点渗血、皮下隧道感染、隧道闭合，共12例，并发症率为16.90%，经对症处理及相关护理干预后，患者并发症均消失或显著改善。

影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施动静脉内瘘是一种在体内形成的血管通道，通常用于透析治疗。

扣眼穿刺是为了给动静脉内瘘进行血液通路的一个重要步骤，但在实际操作过程中，有时会因为各种原因导致穿刺失败。

本文将从影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因出发，探讨应对措施，以期能够提高穿刺成功率，保障患者的治疗效果。

1. 血管未充盈：动静脉内瘘的扣眼穿刺需要在血管充盈状态下进行，如果血管未充盈，就会导致穿刺失败。

2. 血栓形成：动静脉内瘘通路中可能会出现血栓形成，这会影响到扣眼穿刺的顺利实施。

3. 血管硬化：动静脉内瘘周围血管的硬化也是造成穿刺失败的原因之一，硬化的血管不易穿刺。

4. 穿刺技术不熟练：由于动静脉内瘘位置较为特殊，需要具有一定的穿刺技术，如果操作者技术不熟练，也容易导致穿刺失败。

5. 患者体质问题：一些患者可能存在有血管变异、血管病变等体质问题，这也会影响到穿刺的成功率。

二、应对措施1. 提前加强预处理：在进行动静脉内瘘扣眼穿刺之前，需要对患者进行充分的预处理，检查动静脉内瘘的充盈情况，以及周围血管的情况。

2. 采用超声引导穿刺：对于一些较为复杂的动静脉内瘘，可以采用超声引导下的穿刺方式，提高成功率。

3. 加强培训：对于扣眼穿刺的操作者，需要加强培训，提高技术水平，从而提高穿刺的成功率。

4. 术前准备充分：在进行扣眼穿刺之前，需要做好充分的术前准备工作，包括准备好所需的器械和药品，以及对患者的情况进行全面评估。

5. 安慰患者：对于动静脉内瘘扣眼穿刺失败的患者，需要进行及时的沟通和安慰，减轻患者的焦虑情绪。

6. 观察病情变化：对于穿刺失败的患者，需要及时观察其病情变化，采取相应的治疗措施，避免病情恶化。

以上就是关于影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施的相关内容，希望能够对解决这一问题起到一定的帮助作用。

在未来的临床工作中，我们应该不断总结经验，提高扣眼穿刺的成功率，为患者的治疗带来更好的效果。

自体动静脉内瘘扣眼法穿刺并发症护理策略探析目的探析自体动静脉内瘘扣眼法穿刺并发症护理策略。

方法选取21例于2014年2月至2015年2月期间在我院接受自体动静脉内瘘扣眼法穿刺的患者作为研究对象，并对其发生的并发症包括内瘘感染、穿刺点渗血、穿刺点湿疹、穿刺点隧道周围瘙痒、隧道条索状硬结、穿刺困难以及血量不足等采取一系列的护理措施，使并发症得到解决，延长动静脉内瘘的使用时间。

结果根据研究发现采用扣眼穿刺法穿刺时根据患者时间的情况减少或者增大穿刺进针角度，延长了皮下隧道或者确保了穿刺针针可以进入深部血管，保证了血流量充足，但同时其也会出现相应的并发症，需要进一步加强护理，才能保证治疗治疗的效果。

结论正确运用扣眼法穿刺可以有效的降低内瘘血管瘤的形成以及穿刺疼痛的程度，但是其也易发一些并发症需要及时的予以对症处理，以保证血液透析的过程可以顺利的完成。

标签：自体动静脉内瘘；扣眼法穿刺；并发症；护理策略自体动静脉内瘘是维持血液透析患者的首选的血管通路，是保证患者生存的生命线，动静脉内瘘常用的穿刺方法有绳梯法、扣眼法以及区域法三种，熟练正确的穿刺方法是有效减少并发症，维持内痿开通率的有效保证，而且正确的使用扣眼法或者绳梯法还可以有效的防止内痿血管瘤的形成[1]。

虽然采用扣眼法穿刺发生并发症的概率比较低，也比较适合在临床使用，但是也可能出现穿刺点出血以及隧道感染等并发症。

本文通过对21例在我院接受治疗的自体动静脉内瘘扣眼法穿刺的患者，观察探析这种治疗方法产生的并发症及其护理策略，以为治疗这种疾病提供必要的临床依据，具体研究过程现报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取21例于2014年2月至2015年2月期间在我院接受自体动静脉内瘘扣眼法穿刺的患者作为研究对象，其中男性患者11例，女性患者10例，年龄在24岁至79岁之间，平均年龄为（59.9±9.2）岁；原发病情况，其中慢性肾炎患者7例，高血压肾病患者4例，糖尿病肾病患者5例，狼疮性肾炎患者3例，肾盂肾炎患者1例，多囊肾患者1例。

2016.01护理经验2311例自体动静脉内瘘病人扣眼穿刺引起动脉针感染的护理陈方方温州市中医院 浙江省温州市 325000【摘　要】分析自体动静脉内瘘采用扣眼穿刺技术后发生内瘘感染的原因，并提出护理对策。

分析原因主要与患者自身因素、护士操作技术及器材等因素有关。

护理对策为加强患者健康教育、提高护士操作水平、使用特殊器材等，一旦发生感染，予对症处理。

现取1例扣眼穿刺引起内瘘感染的病人进行分析。

【关键词】动静脉内瘘；扣眼穿刺；感染；护理现阶段，在临床上所使用到的众多类型的血液透析永久性血管通路中，应用最为广泛的就是自体动静脉内瘘，通过相应的外科手术与病人的外周动脉和浅表静脉想吻合，这样动脉中的血液就会慢慢的流到浅表静脉，从而满足血液透析的血流量要求，也就更容易进行血管穿刺工作了，这就是血液透析的体外循环。

而自体动静脉内瘘的功能好坏和使用寿命对病人的寿命以及透析的整体效果也是有着重要的影响的。

临床上主要会采用区域法、扣眼法和绳梯法这三种穿刺方法。

其中，在上个世纪的70年代在国外的一些发达国家就开始采用扣眼穿刺法了，长久以来在内瘘动脉瘤的防治工作中，这种方法也被认为是最有效的防治方法。

然而，国外却相继报道了应用扣眼法时会加大病人感染内瘘的概率，并且周围组织还可能会出现一些并发症。

我科对1例血液透析病人自体动静脉内瘘扣眼穿刺引起动脉针感染进行护理，在护理过程中所得到了一些体会如下：1 病例资料病人，性别女，年龄44岁，自体动静脉内瘘建立体外循环规律血液透析6年，平均一个星期透析的次数为4次，病人内瘘侧肢体的皮肤应是干燥的，同时没有皮肤破损或是红肿和硬结的情况，内瘘的使用功能处于正常状态下。

每次血液透析的量为280mL/min 。

2014年10月5日由同一名护士使用NIPRO16G 锐针以3同原则6～13次穿刺后形成扣眼隧道；之后在病人的维持阶段，应由其他护士进行操作并且穿刺时使用NIPRO16G 钝针穿刺，2个月后患者发生内瘘动脉针周围组织感染，仅有内瘘周围皮肤微红、发硬，皮温升高，脓液，范围约1cm×1.5cm ，疼痛感明显，压痛，无畏寒、发热等全身症状，血培养结果无细菌生长。