扣眼穿刺你知道吗

扣眼穿刺技术及护理穿刺方法扣眼穿刺的要点是“三同”．即要求每次穿刺都是同一进针点。

同一进针角度，同一进针深度，在穿刺2个月左右可形成皮下隧道．即称为扣眼。

首次穿刺：患者内瘘侧肢体下垫无菌巾，根据患者的血管条件合理选择动脉穿刺点及静脉穿刺点，动脉穿刺点选择距离吻合口5 em以上，静脉穿刺点选择距离动脉穿刺点5 cm以上，聚维酮碘消毒穿刺点周围8一lO cm，穿刺者戴上无菌手套，手持17G内瘘针，针尖斜面朝上，与皮肤呈25。

角，沿血管外侧缘进针，皮下潜行一小段后进入血管，见回血后放低角度，平行将针体全部送入血管，最后固定穿刺针。

之后的穿刺均遵循“三同”原则，直至扣眼形成。

待扣眼形成后，将穿刺针由扣眼处往里轻轻地旋转推进，针体即可沿皮下隧道进入血管内。

扣眼穿刺的前2个月须选择一位有经验的护士固定穿刺，直至扣眼形成。

护理1 .心理护理钝针扣眼穿刺法是在普通穿刺基础上改良的一种新方法，做好心理护理由其重要。

护理人员在进行穿刺前应告知患者及家属钝针扣眼穿刺技术与普通穿刺的区别，取得患者及家属理解配合。

血液透析过程中，加强巡视，主动询问患者的感受，耐心倾听，及时发现并解决问题，充分取得患者信任。

2 .穿刺前评估穿刺前认真评估患者内瘘功能是否良好。

望诊：观察内瘘侧手臂皮肤有无血肿、淤血、皮疹、假性动脉瘤、破溃等。

触诊：仔细摸清血管的走向、深浅及弹性，触摸血管是否有搏动、震颤，判断血管弹性和充盈度。

听诊：用听诊器听诊内瘘血管的杂音，确定是否通畅。

3 .清除结痂钝针扣眼穿刺法在穿刺前应用无菌针头或无菌持物钳清除结痂，以便查找皮下隧道，避免感染。

在清除痂皮前用盐水纱布覆盖10 min,消毒，痂皮清除后需再次消毒。

4 .血液透析治疗中护理每小时巡视患者，巡视穿刺点是否有渗血，穿刺针是否固定在位，及时发现，及时处理，确保护患者安全。

透析结束后，穿刺针退出时需将针尖斜面旋转向下，避免再次切割血管壁。

穿刺针退出的角度和进针角度保持一致，穿刺针完全退出后再压迫。

血液透析患者的扣眼穿刺一基本知识起源：定点穿刺法；1984年命名为“扣眼穿刺法”要点：每次使用完全相同的穿刺隧道，形成简单无痛的到达血管的通道阶段：锐针穿刺隧道形成期；顿针穿刺期二原理1、遵循“三同”原则,用锐针穿刺10-12次后，从皮肤的表面到达内瘘血管壁之间，穿刺路径就由疤痕组织覆盖而产生形成通道，像耳垂上的耳洞一一“隧道”2、隧道形成且愈合完好后，表面光且内没有神经组织，此时需用纯针。

因顿针的针头是圆形的，没有切割锋面，不会划伤隧道造成隧道出血三适应症希望居家透析者；内瘘血管充盈不佳，可穿刺距离较短者；穿刺困难：体型较胖，内瘘位置较深或血管走行不清者·推荐使用隧道钉建立隧道2015版血液透析用血管通路护理操作指南四扣眼穿刺的技术方案五新扣眼内瘘穿刺步骤（一）准备工作1、操作者条件：做事严谨、认真，责任心强最好有过扣眼穿刺经验不合适的人：不容易守规矩，比较急躁2、患者条件评估患者卫生习惯；有无疤痕体质；无皮肤湿疹等过敏史血管评估：血管无红肿、溃疡、无假性动脉瘤3、建立档案记录：（1）评估、告知内容；（2）穿刺角度，肢体摆放位置；（3）绘制血管穿刺示意图；（4）照片：第一次穿刺；并发症4、排班准备：尽量保持一个人为该患者穿刺尽量长的时间可将2-3名扣眼穿刺患者放在一个班次一个区城，由一名护士分管每名患者最多由2名护士管理（二）建立隧道方法：由同一名护士在3-4周的时间内（隧道建立期）对病人的内瘘血管用常规内瘘针（锐针）在相同的部位，用相同的进针角度，相同的进针方向进行穿刺，连续10-12次，形成皮下隧道，隧道口的血痂即“扣眼”注意事项：1、位置选择要准确：注意间距；不宜在靠近关节、血管有弯曲部位2、扎止血带时位置尽量靠上且皮肤不能有褶皱，穿刺时手不能用力拉皮肤3、穿刺路径成直线，不能在针进入皮肤后有角度的变化4、穿刺针在皮下移行距离以0.5cm为宜（三）隧道使用期1，使用方法皮下隧道形成后，再次穿刺时在消毒皮肤后将“扣眼”处的血痂轻轻剔掉，改用顿针从扣眼处沿原有的方向和角度慢慢旋转式推送，顿针沿隧道进入血管使用步骤：消毒—生理盐水棉球浸泡—消毒—去痂—消毒2.正确使用钝针的穿刺方法：拇指和食指捏住针翼后面的部位，慢慢捻转穿刺针顺着隧道进入隧道，速度一定要慢，如有阻力可调整方向，不可用力（四）消毒的方法（五）去痂方法1、碘伏消毒扣眼后用生理盐水棉球浸泡10-20分钟2、使用工具：一人一用一更换（消毒）（1）眼科小镊子：不适合独立中心（2）棉签去痴：少数患者（3）大针头：无菌；一人一用不可共用；至少消毒2遍，消毒时在扣眼上或下部2cm 左右固定皮肤，大针头倾斜45°从痂皮下或上部边缘轻轻剥离注急事项：（1）无肉眼可见痂皮时更应细致进行去痂；（2）去痂的方向与手指固定方向相反，以免在去痂时造成锐器伤六常见并发症的原因及预防处理（一）隧道1、形成不佳（1）原因：患者因素（有疤痕体质，隧道不光滑或皮下组织过多）；护士原因（使用锐针时没有严格按照要求做）；管理原因（没有选好护士；培训不到位；没有严格固定一人完成）（2）预防：开展工作前进行培训考试；精心挑选护士并与之谈话；在相当长一段时间固定人员；在第4或5次使用锐针时进针速度不宜过快，以免损伤隧道的雏形（3）处理：继续用锐针沿隧道穿刺2-3次，进针要缓慢；操作步骤同使用顿针2、形成后穿刺不顺利.原因：患者因素（肢体体位有一定变化，隧道内有纤维组织形成）；护士原因（扎止血带，穿刺手法，进针角度）；管理原因（更换穿刺人员）预防：排班：一个人穿刺形成隧道良好，在成熟后相当长的时间里应选拔另一名护士，与原穿刺护士进行一段时间的带班；操作：形成隧道期如果可以不使用止血带尽量不用，必须使用时位置要尽量远一点，以减少止血带对血管—皮肤位置的影响；注意：穿刺不顺时，不可反复用力穿刺，多角度穿刺致隧道损伤，细菌生长处理：本次应放弃使用纯针，用锐针在避开扣眼2cm处穿刺；确定是隧道本身问题，可以用锐针按照钝针的处理方法穿刺2-3次，使隧道内光滑（二）感染1、分类；痂下感染；隧道感染2、痂下感染原因：患者因素（知识缺乏；卫生习惯不良；透析后不满24小时水浸湿穿刺点；创可贴有血浸湿未及时更换）；护士因素（消毒不严格；清除痂皮不彻底）3、隧道德染原因：（1）痂下感染发展而来；（2）护士因素：1）未清除痂皮或清除痂皮不彻底，穿刺时将微小痂皮带入隧道；2）反复穿刺引发隧道不光滑，不光滑处有微量残存血液长时间滞留；3）消毒不严格或穿刺针污染，穿刺时带入细菌；预防：培训一质控-再培训（三）局部渗血原因：内瘘血管表浅缺乏皮下组织，血管内压力又高，穿刺后出血；穿刺前去痴时损伤痂下肉芽，使用抗凝剂后渗血预防：（1）第一种情况：建立隧道前通路小组认真评估血管条件，根据患者血管条件决定穿刺角度和皮下隧道的长度（2）去痂时针的角度要对、要耐心，不要损伤痂下肉芽组织处理：出血量小时可使用无菌棉球加压止血；大量出血时应重新建立通路完成本次治疗（四）穿刺成功后不回血原因：隧道内有上次治疗时残存血液或纤维结缔组织（网状小结构），本次穿刺时堵塞穿刺针回抽看有没有回血，若有则把血打在纱布上看有没有血栓。

影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施动静脉内瘘（AVF）扣眼穿刺是一种常见的治疗血液透析的方法，但是在此过程中，有时会面临穿刺失败的情况。

穿刺失败会给患者带来疼痛和不必要的损害，同时也会浪费医疗资源和时间。

因此，分析影响AVF扣眼穿刺失败的原因及采取应对措施，既能提高穿刺成功率，又能减少医疗风险和资源浪费。

首先，穿刺角度不正确是导致AVF扣眼穿刺失败的主要原因之一。

如果穿刺角度过浅或过深，都会使穿刺针离开血管或进入血管过深并穿破另一侧血管。

因此，护士需要在穿刺前检查AVF的方向和深度，并选择正确的穿刺角度。

在穿刺过程中，护士应密切观察穿刺针的位置，根据手感调整穿刺角度，以确保穿刺针插入AVF并保持稳定位置。

其次，AVF透析过程中紫绀和水肿也是影响穿刺成功率的原因之一。

紫绀和水肿可能造成AVF狭窄或堵塞，使穿刺针难以进入甚至无法进入AVF。

因此，在穿刺前需要观察AVF 的色泽和肿胀情况，并在必要时采取措施，如按摩、加热或冷敷等，减轻AVF的紫绀和水肿程度，以提高穿刺成功率。

此外，AVF的位置和质量也是影响穿刺成功率的重要因素。

例如，有些AVF靠近肘部或腕部，有些AVF质量较差，这些因素都会使穿刺更加困难。

因此，在穿刺前需要仔细观察AVF的位置和质量，如有必要，可以在穿刺前进行彩超检查，帮助护士选择最佳穿刺位置和角度，并减少穿刺过程中的困难。

最后，护士的操作技能和经验也对穿刺成功率起着重要作用。

对于新手护士或没有相关经验的护士来说，可能会出现操作不熟练或产生紧张情绪等问题，这些都会影响穿刺成功率。

因此，护士需要加强对AVF扣眼穿刺的操作技能和相关知识的学习，以提高技能水平和自信心，同时还需不断积累实践经验，以应对各种复杂情况。

综上所述，影响AVF扣眼穿刺失败的原因可能有很多，护士需要针对不同情况采取不同的应对措施。

要让穿刺过程更加安全和顺畅，需要护士具备丰富的知识和技能，并密切注意患者的情况，确保每次穿刺都是安全可靠的。

扣眼穿刺的实施方案扣眼穿刺是一种常见的医疗操作，通常用于抽取体液、注射药物或进行其他治疗操作。

正确的实施方案对于患者的安全和手术效果至关重要。

下面将介绍扣眼穿刺的实施方案。

1. 确认患者信息。

在进行扣眼穿刺前，首先要核对患者的个人信息，包括姓名、年龄、性别等，确保操作对象正确无误。

2. 准备工作。

在进行扣眼穿刺前，需要准备好必要的器械和药物，包括扣眼针、消毒液、手套、敷料、酒精棉球等。

确保所有器械和药物都是干净、无菌的。

3. 术前准备。

患者应当在扣眼穿刺前进行必要的术前准备，包括清洁皮肤、消毒等。

医护人员应当向患者介绍手术的具体步骤和注意事项，让患者了解整个过程。

4. 手术操作。

在进行扣眼穿刺时，医护人员应当佩戴好手套，使用消毒液对患者的皮肤进行消毒，然后取出扣眼针进行穿刺操作。

在整个操作过程中，要注意力量的掌握和穿刺的角度，避免伤害到血管或神经。

5. 术后处理。

扣眼穿刺完成后，需要对患者的穿刺部位进行处理，包括敷料包扎等。

医护人员还需要观察患者的情况，确保没有出现不良反应或并发症。

6. 记录和汇报。

在完成扣眼穿刺后，医护人员需要及时记录手术的相关信息，包括操作时间、操作者、穿刺部位、使用的器械和药物等。

同时，如果在手术中发现异常情况或患者出现不适，也需要及时向上级汇报。

7. 安全注意事项。

在进行扣眼穿刺时，医护人员需要严格遵守操作规程，确保操作过程安全无误。

同时，要注意个人防护，避免交叉感染的发生。

总结：扣眼穿刺是一种常见的医疗操作，正确的实施方案对于患者的安全和手术效果至关重要。

医护人员在进行扣眼穿刺时，需要严格按照操作规程进行，确保操作过程安全无误。

同时，术后的护理和观察同样重要，确保患者的安全和舒适。

影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施动静脉内瘘扣眼穿刺是一种治疗肾血管通路（动静脉内瘘）问题的常用方法。

扣眼穿刺的成功率对于患者的治疗效果和生活质量至关重要。

在实际操作中，扣眼穿刺也存在一定的失败风险。

本文将分析影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因，并提出应对措施。

1. 血管位置不明确：有时候，血管的位置不够明确，使得穿刺操作变得困难。

这可能是由于肿胀、淤血或其它血管解剖结构的改变导致的。

在这种情况下，操作者需要仔细寻找合适的血管位置，并且可以考虑使用超声引导或其它辅助工具来辅助操作。

2. 血管直径小：在一些患者中，由于血管狭窄或未成熟，血管的直径可能较小，使得扣眼穿刺困难。

在这种情况下，可以尝试改变穿刺角度或使用更小直径的穿刺器材来进行操作。

3. 血管壁硬化：在某些情况下，患者的动静脉内瘘血管壁可能因为长期透析或其他原因而硬化，使得穿刺操作变得更加困难。

这种情况下，操作者可以尝试用更高的压力进行穿刺，或者选择更尖锐的穿刺器材。

4. 辅助工具的使用不当：在扣眼穿刺过程中，操作者可能需要使用辅助工具，例如引导针、导丝等。

如果使用不当，这些辅助工具可能导致穿刺失败。

操作者应熟悉使用各种辅助工具的正确方法，并根据具体情况进行选择和操作。

针对以上原因，我们可以采取以下应对措施：1. 临时屏蔽：对于血管位置不明确的情况，操作者应该先临时屏蔽，即使用适当的方法将血管堵住，减少血液流动，使得血管更容易触摸和识别。

2. 超声引导：对于血管位置不明确或较小直径的血管，可以使用超声引导来辅助操作。

超声引导可以提供实时的血管图像，帮助操作者准确定位血管位置，提高穿刺成功率。

3. 换位试验：如果在一个位置穿刺失败，可以尝试在其他位置进行穿刺。

在操作过程中，可以通过敲击或刺激皮肤来刺激血管，使其在更容易穿刺的位置突出。

4. 操作者的技术水平：操作者的技术水平对于穿刺操作的成功率有很大的影响。

持续的培训和丰富的经验可以提高操作者的技术水平，减少操作错误的可能性。

影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施动静脉内瘘是一种在体内形成的血管通道，通常用于透析治疗。

扣眼穿刺是为了给动静脉内瘘进行血液通路的一个重要步骤，但在实际操作过程中，有时会因为各种原因导致穿刺失败。

本文将从影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因出发，探讨应对措施，以期能够提高穿刺成功率，保障患者的治疗效果。

1. 血管未充盈：动静脉内瘘的扣眼穿刺需要在血管充盈状态下进行，如果血管未充盈，就会导致穿刺失败。

2. 血栓形成：动静脉内瘘通路中可能会出现血栓形成，这会影响到扣眼穿刺的顺利实施。

3. 血管硬化：动静脉内瘘周围血管的硬化也是造成穿刺失败的原因之一，硬化的血管不易穿刺。

4. 穿刺技术不熟练：由于动静脉内瘘位置较为特殊，需要具有一定的穿刺技术，如果操作者技术不熟练，也容易导致穿刺失败。

5. 患者体质问题：一些患者可能存在有血管变异、血管病变等体质问题，这也会影响到穿刺的成功率。

二、应对措施1. 提前加强预处理：在进行动静脉内瘘扣眼穿刺之前，需要对患者进行充分的预处理，检查动静脉内瘘的充盈情况，以及周围血管的情况。

2. 采用超声引导穿刺：对于一些较为复杂的动静脉内瘘，可以采用超声引导下的穿刺方式，提高成功率。

3. 加强培训：对于扣眼穿刺的操作者，需要加强培训，提高技术水平，从而提高穿刺的成功率。

4. 术前准备充分：在进行扣眼穿刺之前，需要做好充分的术前准备工作，包括准备好所需的器械和药品，以及对患者的情况进行全面评估。

5. 安慰患者：对于动静脉内瘘扣眼穿刺失败的患者，需要进行及时的沟通和安慰，减轻患者的焦虑情绪。

6. 观察病情变化：对于穿刺失败的患者，需要及时观察其病情变化，采取相应的治疗措施，避免病情恶化。

以上就是关于影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施的相关内容，希望能够对解决这一问题起到一定的帮助作用。

在未来的临床工作中，我们应该不断总结经验，提高扣眼穿刺的成功率，为患者的治疗带来更好的效果。