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(5)戴无菌手套,取碘伏棉球分别消毒静脉和内瘘血管处皮肤,以穿刺点为中
心向外螺旋消毒皮肤直径大于10cm第一遍,再次消毒静脉穿刺处,待干,扎止血带,取穿刺针,确认盖帽旋紧,左手绷紧皮肤,右手持针柄,针尖斜面向上呈20—25度角从血管右侧刺入皮下,再沿静脉走向刺入静脉,见回血后平行进入少许,松开止血带,用胶布固定飞机翼,用无菌创可贴覆盖穿刺点,拧松盖帽排气。
(2)取舒适卧位,将衣袖卷起暴露穿刺部位。
(3)选择穿刺点:静脉点要避开肘弯、静脉瓣、狭窄、与内瘘同一根血管等,内瘘点要距瘘口5cm以上、震颤声音良好处,避开硬结、侧枝、上次穿刺点。(4)检查一次性护理包失效期,有无破损,沿开口处打开护理包,取一次性无菌治疗巾铺于穿刺侧手臂下,检查一次性穿刺针失效期,有无破损,沿开口处打开穿刺针,放置于无菌治疗巾上,取出配置好的肝素钠注射器放置于无菌治疗巾上。
9、告知注意事项,进行健康教育。
3、固定好静脉后,再穿刺动脉。
三、设计原则
1、根据血管的粗细来选择穿刺针,常用穿刺针的型号为16~17G,以20-25度角穿刺血管,采用绳梯扣眼法穿刺内瘘为宜。
2、如果穿刺不成功,尽量避免重复尝试,护士对同一患者穿刺不能超过3次。
四、操作程序
1、洗手,核对:医嘱、患者身份。
2、评估:
(1)病人的病情。
(2)内瘘血管的情况:触诊穿刺部位,摸清血管走向,听诊内瘘有无杂音、震颤,血管处有无红肿、渗血、硬结,针眼处有无未愈合现象。
3、告知:操作目的及配合方法。
4、准备用物:治疗车、无菌穿刺针2根、一次性透析护理包1个、止血带、肝素注射器1支、治疗卡、笔、手消毒剂、废物桶、必要时备绷带。
5、实施过程:
(1)再次核对患者。
动静脉内瘘穿刺操作sop
制定人：李韦审核人：严文才
制定时间：2017年10月8日
持有部门：血透室
一、目的:建立血管通路,保证足够的血流量,使患者能顺利完成血液透析治疗。
二、要求:
1、严格无菌操作原则,每个穿刺部来自百度文库必须消毒两次。
2、先穿刺静脉,固定好针翼后,立即静推肝素盐水以确保患者全身血液肝素化;低分子肝素抗凝及无肝素者,用生理盐水静推防止穿刺针堵塞。
(6)推入肝素首剂量(要排空气体,不能有小气泡进入血管内)。
(7)消毒内瘘穿刺处,同法穿刺内瘘,见回血后用胶布固定飞机翼,用创可贴覆盖穿刺点,夹紧穿刺针夹子,无菌治疗巾盖于穿刺处。
(8)再次核对,并确定针柄固定良好
6、整理用物,垃圾分类处理。
7、脱手套,用手消毒剂洗手。
8、协助患者取舒适卧位,整理床单位。
