临床营养支持治疗71页PPT

反响。降低炎症反响程度，维持或重建内 环境的稳定，防止器官功能异常、多脏器 功能障碍综合症
PN的缺点
➢ 有创性给药途径 ➢ 营养成分不够完全 ➢ 没有经过胃肠道
➢ 长期给药副作用较多 ➢ 副作用风险较高 ➢ 价格较高
长期PN & 肠粘膜屏障
PN期间的禁食造成 肠粘膜萎缩，可以 导致细菌移位，进 而有可能引起肠源 性感染，有可能导 致败血症，多脏器 功能衰竭*
• 绒毛数量减少 高度降低
• 绒毛顶端破损
细菌移位
Alverdy JC, et al. Surgery . 1988; 104: 185-190
肠内营养的优点
营养胃肠道,保护肠粘膜
➢ 更符合人体的生理 刺激胃肠道功能更快恢复
➢
➢ 更少的临床并发症 防止代谢紊乱
防止肝脏损害 防止了导管相关的感染
➢
➢ 更经济的医疗花费
化验检查
血常规〔示：WBC 15.9×109，NEUT95.6%， HGB119g/L，PLT201×109。
便常规〔8-10〕示：黑软便，潜血+++ 尿常规未见异常。 肝功能：白蛋白26g/L，余未见异常 肾功能未见异修补术后；结肠浆膜层修 补术后；十二指肠破裂修补术后；腹膜后血 肿；右侧第6、8、9肋骨骨折；肺挫伤？右 肾挫伤？头外伤：左额骨骨折；左额头皮裂 伤缝合术后；前腹壁皮肤撕裂伤缝合术后；
发症，肠内营养无论是在支持效果、花费、 平安性还是可行性上都要明显优于肠外营 养
肠内营养的禁忌
当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养 往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠 坏死、肠穿孔
严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加腹 腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎的发 生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化

肿瘤患者的临床营养治疗与 支持ppt课件
目录
• 肿瘤与营养的关系 • 肿瘤患者的营养治疗 • 肿瘤患者的营养支持 • 肿瘤患者营养治疗的临床效果 • 肿瘤患者营养治疗的未来展望
01
肿瘤与营养的关系
肿瘤患者营养需求特点
01
02
03
高能量需求
肿瘤细胞分裂和增殖需要 大量的能量，因此肿瘤患 者需要摄入更多的能量。
降低并发症风险
合理的营养治疗可以降低肿瘤患者 的并发症风险，减少住院时间。
02
肿瘤患者的营养治疗
营养治疗原则
保持能量平衡
根据肿瘤患者的实际能量需求，提供 适当的能量摄入，以维持体重稳定。
保证营养素均衡
针对病情调整饮食
根据肿瘤患者的病情和症状，调整饮 食结构，如增加高蛋白、高热量、高 维生素的食物，以改善患者的营养状 况。
肠内营养支持的优点包括维持肠道功能、促进营养吸收、减少并发症等。肠内营养物质易于 消化吸收，能够刺激肠道蠕动，维持肠道结构和功能的完整性，减少肠道菌群失调和感染等 并发症的发生。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉途径，将营养物质输送到体内的营养支持方 式。对于无法通过肠道吸收营养的患者，肠外营养支持是必要的手段。
新型营养制剂的研究与应用
新型营养制剂
随着科技的发展，新型营养制剂的研究与应用逐渐成为肿瘤患者营养治疗的重 要方向。这些制剂通常具有更高的营养价值和更低的副作用，能够更好地满足 患者的营养需求。
临床应用
新型营养制剂的临床应用需要经过严格的试验和验证，以确保其安全性和有效 性。医生应根据患者的具体情况，选择适合的营养制剂，以达到最佳的治疗效 果。
感谢您的观看
THANKS
营养不良会影响肿瘤患者 对化疗药物的吸收和利用， 降低化疗效果。

浓流质(thickened liquid diet)、冷流质(cold liquid diet)、
忌胀气(忌甜)流质(blenderized liquid diet)
扁桃体术后最初2d内宜进冷流质,食管及胃肠道大手术后宜进清流 质,口腔术后吞咽困难者宜进浓流质,腹部手术后宜进忌胀气流质, 以免引起胃肠胀气。
胆囊造影膳食
(diet for cholecystography)
一、目的:配合胆囊造影术的一种膳食,有助于观察胆 囊及胆管的形态与功能是否正常。
二、原理:口服造影剂后,造影剂在小肠吸收一部分并 蓄积于肝内,它与胆汁同时分泌入胆管及胆囊,观察胆 囊轮廓,显影后进食高脂肪膳食,大量的脂肪摄入可引 起胆囊的收缩和排空,若胆囊不缩小,提示功能异常。
三、方法:
造影前一日服用高碳水化物少渣清淡的膳食,晚餐后服用造 影剂,造影当日早餐禁食,在服造影剂后12～24小时内拍片。 胆囊显影好给予高脂膳食,一般5分钟后胆囊开始收缩,约1～2 小时收缩明显。
四、膳食要求:
1、高碳水化合物少渣清淡膳食:可选用的食物有稀饭、面、 藕粉、土豆、芋头、山药、水果汁等;含脂肪及蛋白质多的 食物忌用。
副食:
肉类宜选用瘦嫩的部分制成肉泥、肉片、肉丸,鸡肉可制 成鸡丝、鸡泥,鱼制成丸,虾取仁
蛋类除不用油煎炸外,其它烹调方法均可,豆类宜制成豆腐、 豆浆、豆腐脑、豆腐干等
蔬菜类可食用少量切碎的嫩菜叶,另外可添加菜汁、果汁 以弥补维生素与矿物质的摄入不足 3、少量多餐,每日宜5餐:含水量较大。主食定量,全天不超过 300g; 4、禁用生、冷、硬、粗、含膳食纤维多的食品,禁用刺激性 调味品,不宜采纳油煎炸、烧烤等方法烹调食物。 Nhomakorabea流质
流质(liquid diet)是一种将全部食物制成流体或在口腔内能融化成 液体的饮食,较半流质更易吞咽和消化。

识和有效的措施。数十年来，经过深入细致的研
究，在许多方面有了更深的认识（特别是应激状
态下机体的代谢变化），制药工业为营养治疗又
提供大量的制剂。输注系统及监测手段也有了更
新的装备，使临床实施更方便、更安全。这些发
展，为我们开展临床营养支持创造了非常好的条
件。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
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2 适当减少供能的观点
• 虽然创伤后需要更多的能量补充，但增加 能源物质的输入必然带来不同程度的副反 应（如肝功能受损、高血糖等）。在临床 上已经有许多教训。目前多数学者主张应 减少外源性能量的提供，要充分利用机体 自身的脂肪能源。只需在供给足够氮量的 情况下，加用适量的生长激素（GH），即 可望使机体获得较好的蛋白质合成。
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二、营养制剂的发展
• 十余年来新开发的各种营养制剂很多，值 得推荐的有下例几种
• 1 新型脂肪乳剂 • 2 肠内营养制剂
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1 新型脂肪乳剂
• 含中链甘油三酯（MCT）的脂肪乳剂已应用多年。目前认 为MCT乳剂确实具有许多优点（与LCT相比），例如代谢 率快、不依赖肉毒碱(carnitine) 和不再脂化而沉积于器官 组织内等。现在临床应用的MCT乳剂是MCT与LCT（1： 1比例）的物理混合型，已有结构型的脂肪乳剂 (structuredMCT/LCT),其优越性尚待临床进一步验证。 LCT乳剂中富含亚油酸、亚麻酸等必需脂肪酸，但不含ω3
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• 短肠综合征者有明显的消化、吸收功能不良，病 人因有频繁腹泻而甚少进食，由静脉途径供给机

营养支持选择原则------------
PN与EN两者之间应优先选择EN EN不足时，可用PN加强 营养需要高或期望短期改善营养时用PN 需较长时间营养支持时应设法用EN
临床营养四步曲-----
肠外营养与管饲结合（全面营养）
管饲
正常膳食
管饲与口服结合
SUCCESS
THANK YOU
与营养代谢有关的并发症——
1.电解质、酸碱平衡紊乱； 2.肝功异常、肝脂肪变； 3.脂肪超负荷综合征； 4.非酮性高血糖性昏迷； 5.脂肪栓塞； 6.胆石症、胆汁郁积； 7.代谢性骨病； 8.肠道菌群易位等。
肠内营养支持
Enteral Nutrition, EN
SUCCESS
THANK YOU
EN配制与储存——
每次输入的营养液均应现用现配，严格执行无菌技 术操作，防止污染。
配好的营养液可在4℃冰箱内存放24h，过期应废弃。 从冰箱取出的液体不可直接给病人输入，应先复温。
EN实施要求——
1.浓度、量 从低浓度、低容量开始，滴速与总量应逐日增加。 起始浓度为8%-10%，容量为500ml/d,最大浓度为25%,容量为 3000ml/d。
如果发生不畅，应及时查找原因，如因肠内营养液堵塞 引起的不畅，可用糜蛋白酶稀释液冲管。
肠内营养液浓度≥50%时，应每4-6h冲洗管道1次，以保 持营养管的通畅保证肠内营养治疗顺利完成。
③测量鼻以外营养管外留长度，防止滑脱。 营养管总长度为120cm，鼻以内长度为65-100cm。由于重
力的原因，营养管可自行向肠内移动，外留长度会减少。
临床营养支持护理
基 本纲要
第一部分 总论
第二部分 肠外营养支持 (全合一营养液配制、PICC维护)

提倡使用肠内营养泵是控制滴速的最有效方法！
3.温度 通常液体温度调至37--38℃。使用的是加热棒加温法。
营养支持治疗
归纳为---------
• 浓度：由低到高 • 速度：慢、匀速，适应后可加快 • 温度：保持恒温
营养支持治疗
经鼻空肠管实施肠内营养的护理要点：
1.营养管的护理 ①妥善固定
与胃管同时使用时，分别固定，营养管先固定后再固定胃 管。
危重病人的营养支持 《肠粘膜屏障损害的防治研究》获军队科技进步二等奖
1999年接受活体小肠移植手术，全国首例，目前亚洲存活时间最长
短肠综合征，术前
营养支持治疗
小肠移植术后恢复良好
肠外营养支持
Parenteral Nutrition, PN
营养支持治疗
肠外营养————
指营养物从肠外,如静脉、肌肉、皮下、腹腔等途径供给。
营养支持治疗
TPN 的常见并发症
与中心静脉置管有关的并发症——
1.血管损伤、出血、血肿 2.气胸、血胸、纵隔积水等； 3.血管栓塞、气栓、血栓等； 4.感染、败血症； 5.神经损伤； 6.导管堵塞等； 7.中心静脉导管拔出意外综合征。
营养支持治疗
与营养代谢有关的并发症——
1.电解质、酸碱平衡紊乱； 2.肝功异常、肝脂肪变； 3.脂肪超负荷综合征； 4.非酮性高血糖性昏迷； 5.脂肪栓塞； 6.胆石症、胆汁郁积； 7.代谢性骨病； 8.肠道菌群易位等。
临床营养支持护理
营养支持治疗
基 本纲要
第一部分 总论 第二部分 肠外营养支持
(全合一营养液配制、PICC维护) 第三部分 肠内营养支持
营养支持治疗
死亡率
营养不良
并发症
营养支持治疗

注意营养液的输注速度和温度
输注速度
应根据患者的具体情况和医生的建议，控制营养液的输注速 度。一般情况下，开始的输注速度应较慢，然后逐渐增加， 以避免患者因输注过快而出现恶心、呕吐等不良反应。
输注温度
营养液的温度应调整至接近人体的正常体温，一般在37℃左右。 若温度过高或过低，可能会对患者的肠道产生刺激，影响吸收 效果。
烧伤患者营养支持治 疗ppt课件
目录
• 引言 • 烧伤患者的营养状况 • 营养支持治疗的方法 • 营养支持治疗的临床效果 • 营养支持治疗的注意事项 • 总结与展望
01
引言
烧伤患者的营养需求
01
烧伤患者由于皮肤屏障受损，导致大量营养物质流失， 因此需要增加能量和蛋白质的摄入。
02
烧伤患者的代谢率升高，需要更多的能量来支持伤口愈 合和恢复，因此需要提供高能量的营养支持。
烧伤患者的代谢变化
高代谢状态
烧伤后，机体处于应激状态，交感神 经兴奋性增强，导致分解代谢增强， 能量消耗增加。
蛋白质分解加速
糖、脂肪代谢紊乱
烧伤后，糖原储备不足，糖异生作用 增强，脂肪动员增加，但脂肪酸的氧 化受到抑制，可能导致脂肪蓄积和酮 症酸中毒。
烧伤后，机体对蛋白质的需求增加， 但摄入量往往不足，导致蛋白质分解 加速，肌肉萎缩和免疫力下降。
营养支持治疗面临的问题
如何制定个性化的营养支持方案、如何提高患者 的消化吸收能力、如何降低并发症的发生率等是 当前亟待解决的问题。
对未来研究的展望
深入研究烧伤患者的营养需求
探索新型营养支持方法
进一步研究烧伤患者的营养需求特点，为 制定更加合理的营养支持方案提供科学依 据。
积极探索新型的肠外营养和肠内营养方法 ，如免疫营养、微生态营养等，以提高患 者的免疫力和肠道功能。

加强医院、社区、养老院等机构 的合作，建立健全营养支持与治 疗服务体系，为患者提供全面、 连续的营养支持和治疗服务。
THANKS
谢谢您的观看
内分泌科
糖尿病、甲状腺疾病等；
妇科
妊娠期糖尿病、胎儿宫内发育迟缓等；
肿瘤科
肿瘤患者的治疗和支持；
神经科
脑卒中、神经损伤等；
呼吸科
慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等。
营养支持与治疗在不同疾病状态下的应用
手术前
改善营养状况，提高患者对手术的 耐受能力；
手术后
促进伤口愈合，减少并发症的发生 ；
急危重病
纠正器官功能障碍，维持机体代谢 需求；
特殊营养支持与治疗的最新研究进展
特殊营养支持治疗是指针对患者的特殊情况和营养需求所采取的个性化营养支持治疗方案 。
特殊营养支持治疗在临床上的应用包括糖尿病、肥胖、肿瘤等疾病的治疗，其疗效和安全 性得到了越来越多的关注和研究。
一些新的特殊营养支持治疗方法，如高蛋白质饮食、低碳水化合物饮食、高脂肪饮食等， 已经在一些前瞻性随机对照试验中进行了评估，并显示出较好的疗效和安全性。
营养支持与治疗方法。
特殊营养支持与治疗包括糖尿病 患者的营养支持与治疗、肿瘤患 者的营养支持与治疗、肾功能不 全患者的营养支持与治疗等。
特殊营养支持与治疗需根据患者 具体情况制定相应的配方和给药
方案。
03
营养支持与治疗的临床应用
营养支持与治疗在各科的临床应用
儿科
小儿腹泻病、小儿哮喘、小儿肾病等；
慢性疾病
改善生活质量，延缓疾病进展。
营养支持与治疗的注意事项和禁忌症
注意患者的基础疾病和代谢状态，选择合适的营养支 持方案；
注意监测患者的营养指标和生命体征，及时调整治疗 方案；

Y型二通管输入法：
葡萄糖和脂肪乳剂作为一路，提供 氮源的AA溶液作为另一路 分别连接“ Y”二通管滴注
TPN的护理：
TPN支持全过程中护理工作十分重要 归纳起来有以下三个方面： 1．导管的护理 置管前做好病人思想工作，解除恐惧 心理 准备好导管和消毒包、输液装置 置管术后应及时换药（1次/日） 导管拔出后要作细菌学培养
AKP升高 ⑧胆汁淤积
原因：
利尿，供钾过多或不足， 肾代偿机能失调 供镁不足 补充不够或不及时 铁、叶酸、维生素，铜 缺乏 维生素K缺乏 供给过量 氨基酸不平衡的酶诱导， 肝脂肪沉积 胆汁的水分含量降低
思考题
1）要素膳定义 2）全胃肠外营养(TPN)定义、
组成、特点、适应症、 禁忌症及并发症
TPN的护理： 2．TPN液的配制
配制室内要严格消毒：空气、地面、 操作台 严格查对医嘱 按规定顺序混合营养液 各种操作都要遵循严格无菌的原则
TPN的护理：
3．病情观察，做好记录和资料登 记 TPN支持前称体重，观察评定 营养状况 TPN后观察治疗反应， 正确记录进出量，
每天测尿糖2～3次，收集24小时 尿送检UUN，按医嘱定期抽血监测 电解质、肝肾功能、血脂及血、 尿常规。
适应证： 凡胃肠道具有消化、吸收功能， 但受疾病或治疗限制不能经口饮 食 或经口饮食有困难的病人。
eg: 昏迷、脑血管意外、神经性厌食
匀浆膳 -- 禁忌证：
• 胃潴留或肠梗阻 • 消化道活动性出血 • 肠道感染、严重腹泻 • 休克
匀浆膳制作原料和过程：
奶类、鸡蛋、肉类、鱼禽、米面 绿叶蔬菜、糖、油盐等 天然食物－熟化处理－粉碎搅拌 －匀浆液－灭菌－人工管道－胃 肠
TPN组成:
1.含氮物质 供静脉用的AA全部为L－AA L型结晶氨基酸溶液

临床营养支持治疗的挑战和前景
挑战
认识不足、营养成分的分离、生物利用率低、价格 昂贵等因素都影响了临床营养支持治疗的推广。
前景
越来越多的研究表明健康的饮食和营养补充可以预 防慢性病的发生，临床营养支持治疗在以后的医疗 中具有无限的可能性。
临床营养支持治疗的目标
稳定血糖水平
维持正常的血糖水平有助于减 缓疾病进一步恶化的速度。
改善生命质量
通过保证营养平衡，缓解病痛， 增加幸福感和自尊心。
促进康复
帮助患者快速回复，加速康复。
临床营养支持治疗的方法和技术
1
口服营养补充剂
通过均衡的膳食、补充维生素、矿物质和其他营养物质等方式补充营养成分。
为什么需要临床营养支持治疗？
疾病导致身体消耗大量的蛋白质和能量，人体无法摄取足够的营养成分。临床营养支持治疗 可以帮助人体补充营养成分以维持身体正常的代谢和免疫功能。
临床营养支持治疗的适应症
1 癌症
癌症患者常常会经历食欲 减退、体重减轻、恶心、 呕吐、口腔和胃肠黏膜炎 症等并发症，临床营养支 持治疗可以帮助这些人补 充营养。
2 器官移植
器官移植手术后，病人需 要接受很长一段时间的免 疫抑制剂治疗，这会导致 身体抵抗力下落，肝、肾 功能受损。临床营养支持 可以提供营养物质，降低 因移植手术导致的感染风 险。
3 长时间的手术和住院
治疗
长时间住院或接受治疗， 身体会因缺乏运动而衰退。 临床营养支持可以帮助这 些患种方法适用于无法口服或不能吸收的情况，如胃肠吸收障碍、高度蛋白质丢失、食欲明显 丧失以及呕吐反应过度等。
3
肠外营养
通过人工干预患者的营养需要来维持免疫系统、康复过程或其他因素的重建。