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腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿的围手术期护理【关键词】腹腔镜开窗引流；肝囊肿；围手术期；护理【中图分类号】r657.4【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0217-01大多数肝囊肿较小时无任何症状当囊肿逐渐增大压迫邻近脏器，就会出现腹部不适、腹痛、黄疸，甚至门脉高压等症状①，以往肝囊肿的治疗方法包括开腹行囊肿开窗术和超声引导下经皮穿刺囊肿抽液术。
超声引导下穿刺虽损伤小，但术后患者复发率极高，且存在肝脏损伤出血的风险。
而开腹手术对患者造成的损伤大，如伤口疼痛严重，术后腹腔内黏连等②。
随着腹腔镜技术的出现和发展，在腹腔镜下进行肝囊肿开窗引流术，具有手术视野广阔清晰，切口小，腹腔镜内其他脏器的干扰轻微，术后患者恢复快疼痛轻微，住院时间短等优势，目前已成为公认的肝囊肿手术治疗的首选方法。
我科自2006—2011开展该手术以来，共成功收治31例患者，现将围手术期护理报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：肝囊肿31例中，男性22例，女性9例;年龄35～67岁，平均40岁。
临床症状表现为不同程度的上腹部饱胀或疼痛。
其中有右上腹胀痛 24例，体检时发现19例。
囊肿部位：右叶22例，其中位于膈面10例（包括膈顶部5 例,膈面右后下2例），脏面12例;左叶12 例，其中位于膈面5例，脏面7例;左右两叶均有多发囊肿2例。
囊肿直径3.7～12.8 cm，平均7.8 cm 合并胆囊结石或胆囊息肉 4例。
辅助检查：均行ct扫描以明确囊肿的位置,排除寄生虫性肝囊肿、肝包虫病、肝内胆管囊性扩张症、肝癌及其它肝占位性病变等。
1.2 手术方法：采用气管插管全身麻醉，气腹压力设定为12～14 mm hg。
脐部为观察孔，左、右锁骨中线脐部水平线上约10 cm 为主操作孔及辅助操作孔。
定位囊肿后用电凝钩先穿破囊肿，见胆汁样液体流出则证明囊肿与胆道相通，应中转开腹。
若囊液清亮无色，则用吸引器插人囊腔吸净囊液。
于囊肿的最低部位处进行囊肿壁切除术。
肝囊肿患者行腹腔镜开窗引流术治疗的护理措施及效果体会摘要:目的对腹腔镜开窗引流术在肝囊肿患者护理中的方法及效果进行分析、探讨。
方法选取我院2020年11月～2021年11月的肝囊肿患者为研究对象，共88例，以入院先后顺序为准则，将其分为两组，一组为对照组，一组为观察组。
在护理过程中，对照组行辅助性护理，观察组行综合性护理。
一段时间后，对两组护理效果进行对比。
结果观察组患者情况优于对照组（P＜0.05）。
结论综合性护理在腹腔镜开窗引流术治疗过程中可发挥加快康复速度、提高临床护理满意度的作用，值得推广应用。
关键词:肝囊肿患者;腹腔镜开窗引流术;护理措施;效果在肝囊肿患者治疗中应用腹腔镜开窗引流术是时代发展所驱，是提高治疗效果、加快患者术后康复速度的有效途径。
但在治疗过程中，我们有必要给予护理措施，将并发症的发生概率降到最低。
因此，我院对行腹腔镜开窗引流术治疗的护理措施、效果进行探究，现进行汇报:1.资料与方法1.1一般资料选取我院2020年11月～2021年11月的肝囊肿患者为研究对象，共88例，以入院先后顺序为准则，将其分为两组，一组为对照组，一组为观察组。
观察组患者情况为:男25人，女19人，年龄在33岁～79岁之间，平均年龄为53.2岁;对照组患者情况为:男21人，女23人，年龄在35岁～76岁之间，平均年龄为52.8岁。
两组患者一般资料无太大差异，P＜0.05，可以进行比较。
1.2方法对照组:行辅助线护理。
即:根据患者术中情况给予护理。
但在实施各种护理操作时，需遵循无菌原则。
观察组:行综合性护理。
即:术前护理、术后护理、并发症护理、其他护理。
在术前护理中，护理人员需协助患者进行各项检查，并开展健康宣教活动，使其了解相关知识，主动配合治疗;需关注患者情绪变化，及时给予心理疏导;需准备好抢救器材，以防治疗过程中发生意外。
在术后护理中，护理人员需根据患者情况给予护理。
即:关注患者的术后情况，为其提供低量吸氧;鼓励下床活动，讲述进食情况;根据患者情况予以镇痛药物;引流管情况。
腹腔镜肝囊肿开窗引流治疗的护理作者：李海洋来源：《饮食与健康·下旬刊》2016年第07期【摘要】目的对腹腔镜肝囊肿开窗引流治疗的护理效果进行总结。
方法以我院2012年12月至2013年12月接诊的46例接受腹腔镜肝囊肿治疗患者为研究对象，分别进行术前心理护理和常规皮肤护理，以及术后常规护理、科学饮食指导和引流管护理，观察术后腹部特征的同时，进行气腹并发症预防工作。
结果顺利完成腹腔镜手术患者38例，中转开腹8例，术后出现肠麻痹症状4例，有2例出血，有2例胸腹皮下出现气肿，46例患者全部治愈出院。
讨论对腹腔镜肝囊肿患者进行术前心理护理、常规皮肤护理，利于患者尽早康复，方法值得临床大量推广运用。
【关键词】腹腔镜；肝囊肿；开窗引流；治疗肝囊肿是临床治疗过程中较为常见的良性肝脏囊肿，其在正常人群中检出率约为3%，约有15%的肝囊肿会引发相应的并发症，主要治疗方式以开腹肝囊肿开窗引流术治疗为主，这种治疗方法创伤大恢复时间较长[1]。
过去几年来，在B超指导下进行囊肿穿刺抽液结合无水酒精注射术，能有效减少创伤面积治疗效果佳。
不过，很容易因为引流不通顺需连续穿刺，同时很容易引发感染和复发。
对腹腔镜肝囊肿开窗引流治疗既可以达到完全引流作用，又可规避连续穿刺和引起并发症，同时创伤面积较小利于患者恢复，当前已经成为肝囊肿的主要质量方案。
本次研究以我院2012年12月至2013年12月接诊的46例接受腹腔镜肝囊肿治疗患者为研究对象，获得很好的效果，现将护理心理总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料在本次研究过程中，术前为46例患者进行彩色B超、CT/MRI检查，均确诊为肝囊肿患者。
其中男性10例，女性36例；年龄分布31～70岁之间，平均年龄（45±1.2）岁；其中单发囊肿40例，囊肿直径在5～15cm之间，多发囊肿6例，直径在4～8cm之间，大囊肿数量不超过3个。
1.2 护理方法1.2.1 术前护理医护人员在手术前对所有患者进行心理护理，对患者病情进行评估，根据患者心理承受情况，进行针对性的心理安抚工作，并为患者讲解病情发展史和腹腔镜手术的有点，同时介绍同类患者手术的恢复情况，解除患者忧虑情绪，在良好的心态下进行手术。
腹腔镜下肝囊肿开窗引流术4例报告
吴小龙;杨敖霖
【期刊名称】《交通医学》
【年(卷),期】1999(013)003
【摘要】自1992～1998年,我们运用腹腔镜技术为4例非寄生虫性肝囊肿施行肝囊肿开窗引流术,疗效较满意,现报道如下。
1.临床资料本组4例中男1例,女3例。
年龄39～62岁,平均55岁。
单发性肝囊肿3例,位于右肝前下方胆囊右侧;多发性
肝囊肿1例,肝左、右叶均有。
囊肿最大为14cm×11cm×9cm,最小为
4cm×8cm×3cm。
主要症状为右上腹胀痛不适,无发热、黄疽、绞痛等。
【总页数】2页(P364-365)
【作者】吴小龙;杨敖霖
【作者单位】无锡市第三人民医院;中国人民解放军101医院
【正文语种】中文
【中图分类】R657.3
【相关文献】
1.影像引导下穿刺硬化术与腹腔镜下开窗引流术治疗非寄生虫性肝囊肿:Meta分析[J], 李甜甜;白亮亮;周乃春;李建生
2.腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿的护理 [J], 赵芳;吴丽君;李丽荣;刘石玉;
3.对肝囊肿患者使用腹腔镜下开窗引流术进行治疗的效果研究 [J], 邱建伟
4.腹腔镜下开窗引流术对肝囊肿患者术后康复及预后的影响 [J], 姬明镝
5.超声引导下穿刺介入与腹腔镜下开窗引流术在治疗肝囊肿患者中的疗效比较 [J], 王松;刘彦立;刘建
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右肝囊肿开窗引流、腹腔冲洗术护理查房
主讲人：韩雪
姓名：卓娜性别：女年龄：53 住院号：16-065852 主管医生：武志雄入院日期：2016-02-14
现病史：患者最早25余年前发现肝脏多发囊肿，当时无明显阳性症状未予系统治疗。
1年前患者开始出现上腹部憋胀不适，就诊于我院介入科，肝脏多发囊肿（最大的25*26*20cm），1.多囊肝可能2.左肾中段肾盏小结石先后进行多次经皮肝囊肿穿刺术，术后上述症状稍有缓解。
1天前患者腹部憋胀明显加重，遂急就诊于我院，门诊以：肝脏巨大多发囊肿，低血容量休克？收入我科。
患者自发病以来，精神食欲欠佳，二便正常，体重未见明显下降。
既往史：平素健康状况：一般药物过敏史：有过敏原：青霉素预防接种史：不详传染病史：无外伤、手术史：有行经皮肝囊肿穿刺术其他病史：无
体格检查：一般情况：T36.3℃ P56次/分R18次/分BP62/44mmHg。
发育正常，营养良好，正常面容，表情自然，自主体位，正常步态，神志清晰，检查合作。
皮肤黏膜：色泽正常。
专科情况：神清语利，营养中等，轮椅推入病房，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，淋巴结无肿大，颈软双肺呼吸音清，心音有力，律齐。
腹部膨隆，无胃肠蠕动波，无腹壁静脉曲张，肝脾未触及，腹壁柔软，上腹部及下腹部有压痛，无反跳痛。
振水音阳性。
肝区有叩击痛，肝浊音界位于脐下，肾区无叩击痛。
肠鸣音正常，次数4-5次/分。
脊椎呈生理弯曲，四肢活动自如。
生理反射存在，病理反射未引出。
诊断为：肝脏巨大囊肿，低血容量性休克。
根据病例提示：患者于2016年2月14日入院随即出现低血容量性休
克，给予积极抢救后患者病情较平稳。
2016年2月16日患者咳嗽后出现肝囊肿破裂，给予急性右肝囊肿开窗引流、腹腔冲洗术，引流液为灰褐色，共引出12000ml液体，于肝周及文氏孔各放橡胶管引流管两根，盆腔引流管一根，经腹壁戳口引出固定，术中患者心率快，血压不稳，给予输1u红细胞及400ml血浆，静点液体4000ml扩容，给予去甲肾上腺素升压抗休克，无尿。
术后状况，镇静状态，呼之不应，无明显压框反射，查体不合作，留置颈内静脉通畅，贫血貌，眼睑水肿，结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇苍白。
经口气管插管，向家属交代转ICU进一步治疗。
当时诊断为：肝脏巨大多发囊肿，休克感染性低血容量性、腹腔积液，囊肿感染破裂，弥漫性腹膜炎合并肾功、肝功损害、凝血功能异常。
于2016年2月20日停用镇静药未苏醒。
2016年2月22日患者术后第六天意识清，呼之睁眼，无明显烦躁。
升压药下调，量达标，肾功基本恢复，休克好转，但血小板进一步下降，不除外DIC，请血液科会诊协助诊断治疗。
2016年2月23日患者术后第七天患者病情稳定，允许拔除气管插管。
2016年2月24日患者术后第八天，凝血功能改善，血小板未见下降，考虑凝血功能异常与感染改善及肝功恢复相关。
2016年2月25日患者术后第九天病情平稳，意识清，有咳嗽、咳痰，恢复排气、排便，血压用药物维持稳定，尿量恢复，肝功改善，转入普通病房专科治疗。
护理措施：
行急诊手术的术前护理：必须争取时间，根据病情在做好必要急救和处理的同时，尽快地进行必要的术前准备，以赢得手术治疗机会。
处于休克状态时，应立即建立2条静脉输液通道，迅速补充血容量；立即通知病人禁食，迅速做好皮肤准备，药物过敏试验，急查血、尿常规，出、凝血时间，血型，交叉配血实验；给予术前用药，嘱病人排
尿，送往手术室。
手术后护理：（一）搬运：尽量减少震动，以免因体卫改变引起低血压。
保持静脉输入通畅，避免各种引流管受到牵拉脱出。
给予病人保暖。
（二）体位：全麻未清醒时去枕平卧，头偏向一侧。
（拓展：1.腹部手术后，多取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，防止切口裂开；还可有利于胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复。
2.腹腔内有污染的病人，在病情允许的情况下，尽早改为半坐卧位或头高脚低位，使炎性渗出物流入盆腔，避免形成隔下脓肿。
（三）维持呼吸与循环功能：1.生命体征的观察：①意识与表情：从烦躁转为平静，从淡漠迟钝转为能对答自如提示脑循环改善。
②皮肤色泽及肢体温度：轻压口唇、指甲放松后苍白区消失＜1S皮肤由白转为红，出汗停止均说明微循环血流灌溉良好休克好转。
反之则表示灌溉不足，有瘀滞现象。
皮肤有出血点或瘀斑，提示可能进入弥散性血管内凝血阶段。
③血压与压差：脉压差>4kPa(30mmHg)休克趋向好转。
④脉搏：脉率增快>100次/分。
⑤中心静脉压（CVP）：正常值为：5-12cmH2O,低于5cm H2O提示有低血容量存在，高于15H2O提示心功能不全。
⑥瞳孔：等大等圆，有无扩散。
⑦尿量：休克时肾为最容易受损器官之一，极容易发生肾衰。
每小时尿量少于25ml比密增加表示肾脏血管收缩或血容量不足，每小时尿量>30ml提示休克好转。
⑧实验室检查：反应病情休克好转或恶化，特别是有无DIC的征兆。
2.保持呼吸道通畅：防止舌后坠：经口气管插管。
促进排痰和肺扩张。
（四）饮食：禁食水，通过静脉提供肠外营养，术后第13天给予肠内营养。
（五）活动：不宜过早活动，根据病人耐受程度增加活动范围及活动
量。
鼓励床上活动，深呼吸、四肢主动活动及间歇翻身，足趾和踝关节伸屈活动，下肢肌肉松弛和收缩交替进行，有利于促进静脉回流。
（六）切口护理：腹带包扎切口，保持切口辅料清洁干燥。
观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象。
如有污染应及时更换。
（七）引流管护理：标识清楚，定期查看引流管是否通畅，并做记录观察引流物的量、色、质。
（八）增进病人舒适感：1.疼痛护理：妥善固定各类引流管，防止其移动所致切口牵拉痛；指导病人翻身移动咳嗽时用手按压伤口部位，减少因切口张力增加或震动引起的疼痛；医护人员在进行使疼痛增加的操作如更换药前适量使用止痛剂；大手术的病人可携带止痛泵。
2.发热：术后3-6d仍持续发热，则提示有感染出现，给予物理降温必要时应用解热镇痛药。
3.恶心呕吐：头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息。
必要时遵医嘱给予镇静、镇吐药物。
4.腹胀：胃肠蠕动回复后，肛门排气后可缓解。
5.便秘：指导床上排便，必要时灌肠、帮助病人建立良好排便习惯。
（九）心理护理：及时反馈手术情况；正确处理术后疼痛；帮助患者客服消极情绪；帮助病人做好出院的心理准备等。
术后并发症的观察及护理：
（一）术后出血：1.预防：手术时严格止血，术中渗血较多者必要时术后可应用止血药；凝血机制异常者可于围手术期输注新鲜全
血、凝血因子或凝血酶原复合物等。
2.护理：一旦确诊为术后
出血，迅速建立静脉通道，及时通知医生，完善术前准备，再
次手术止血。
（二）切口感染：1.预防：严格执行无菌操作；保持切口辅料清洁、
干燥、无污染；正确合理应用抗生素。
2.护理：勤更换辅料局
部理疗；有效应用抗生素。
必要时切开引流脓肿。
（三）切口裂开：1.预防：加强营养；腹带包扎；避免用力咳嗽。
2.
护理：嘱卧床休息，蝶形胶布固定伤口更换敷料并加压包扎。
（四）深静脉血栓形成：1.预防：鼓励病人早期离床活动；体质虚弱时可使用弹性绷带或弹力袜，气压泵治疗。
2.护理：抬高患者、
制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防血栓脱落；药
物治疗溶栓抗凝。
注意观察出、凝血酶原时间。
（五）尿路感染：1.预防：指导病人尽量自主排尿。
2.护理：保持尿路通畅；合理使用抗生素；应留置导尿管严格执行无菌操作。
