手术讲解模板：腹腔镜肝囊肿开窗引流术

手术知情同意书姓名：*** 住院号：***姓名：*** 性别：男年龄：65岁住院号：***尊敬的患者：您好！根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。

帮助您了解相关知识，作出选择。

疾病介绍和治疗建议术前诊断：[新建L单元]手术指征：肝囊肿体积较小多无临床症状，可随诊观察，无特殊处理，若体积较大或直径大于5cm，临床可予外科处理。

无手术禁忌症。

手术方式：腹腔镜下肝囊肿开窗术替代医疗方案：根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：1.经皮经肝穿刺肝囊肿硬化治疗：手术创伤小，但有一定复发率。

2.腹腔镜下肝囊肿开窗术--对边缘性肝囊肿，去除囊壁部分，并予以破坏囊肿内壁，创伤较小，恢复快，并复发率低。

3.开腹肝囊肿去顶开窗--创伤大，恢复慢，多用于较特殊部位肝囊肿或多发肝囊肿。

手术目的：去除病灶，缓解症状，明确诊断，控制疾病发展或达到根治目的。

手术部位：上腹部拟行手术日期：[手术日期]。

手术一次完成。

患者自身存在高危因素：无。

高值医疗耗材：无。

手术潜在风险和对策医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

手术知情同意书姓名：*** 住院号：***2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：1) 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2) 术中因解剖位置及关系变异变更术式，如中转开腹；3) 术中损伤神经、血管及邻近器官，如：胆总管、小肠、结肠等，致胆瘘、肠瘘等；4) 切口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管及窦道形成，切口疝；5) 术中、术后伤口渗血、出血，可能需要行二次手术；6) 术后囊肿复发，继续增大；术后肠粘连，粘连性肠梗阻；7) 二氧化碳气腹造成的并发症：气体栓塞、皮下气肿、术后右侧肩背部疼痛等；8) 脑并发症：脑血管意外；9) 呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等；10) 心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停；11) 血栓性静脉炎，肺栓塞、脑栓塞、或其他部位栓塞；12) 出现术后腹胀、恶心、呕吐；13) 术中大出血，导致失血性休克；14) 其它目前无法预计的风险和并发症。

腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿的围手术期护理【关键词】腹腔镜开窗引流；肝囊肿；围手术期；护理【中图分类号】r657.4【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0217-01大多数肝囊肿较小时无任何症状当囊肿逐渐增大压迫邻近脏器，就会出现腹部不适、腹痛、黄疸，甚至门脉高压等症状①，以往肝囊肿的治疗方法包括开腹行囊肿开窗术和超声引导下经皮穿刺囊肿抽液术。

超声引导下穿刺虽损伤小，但术后患者复发率极高，且存在肝脏损伤出血的风险。

而开腹手术对患者造成的损伤大，如伤口疼痛严重，术后腹腔内黏连等②。

随着腹腔镜技术的出现和发展，在腹腔镜下进行肝囊肿开窗引流术，具有手术视野广阔清晰，切口小，腹腔镜内其他脏器的干扰轻微，术后患者恢复快疼痛轻微，住院时间短等优势，目前已成为公认的肝囊肿手术治疗的首选方法。

我科自2006—2011开展该手术以来，共成功收治31例患者，现将围手术期护理报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：肝囊肿31例中，男性22例，女性9例;年龄35～67岁，平均40岁。

临床症状表现为不同程度的上腹部饱胀或疼痛。

其中有右上腹胀痛 24例，体检时发现19例。

囊肿部位：右叶22例，其中位于膈面10例（包括膈顶部5 例,膈面右后下2例），脏面12例;左叶12 例，其中位于膈面5例，脏面7例;左右两叶均有多发囊肿2例。

囊肿直径3.7～12.8 cm，平均7.8 cm 合并胆囊结石或胆囊息肉 4例。

辅助检查：均行ct扫描以明确囊肿的位置,排除寄生虫性肝囊肿、肝包虫病、肝内胆管囊性扩张症、肝癌及其它肝占位性病变等。

1.2 手术方法：采用气管插管全身麻醉，气腹压力设定为12～14 mm hg。

脐部为观察孔，左、右锁骨中线脐部水平线上约10 cm 为主操作孔及辅助操作孔。

定位囊肿后用电凝钩先穿破囊肿，见胆汁样液体流出则证明囊肿与胆道相通，应中转开腹。

若囊液清亮无色，则用吸引器插人囊腔吸净囊液。

于囊肿的最低部位处进行囊肿壁切除术。

腹腔镜开窗引流治疗肝囊肿的临床效果摘要】目的：观察研究腹腔镜开窗引流治疗肝囊肿的临床效果，并进行分析。

方法：选取我院2015年8月至2017年3月收治的92例肝囊肿患者作为研究对象，根据就诊顺序奇偶数分为研究组和对照组，每组46例。

研究组行腹腔镜开窗引流治疗，对照组实施传统开腹开窗术，分析两组患者的临床治疗效果。

结果：研究组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间等指标均低于对照组，组间对比有统计学意义（P<0.05）。

术后一年内肝囊肿复发率研究组低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：腹腔镜开窗引流治疗肝囊肿的临床效果显著优于传统开腹开窗术，于临床推广有重要意义。

【关键词】腹腔镜；开窗引流；肝囊肿；临床肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病，多数症状较轻微，临床症状不明显，对于囊肿小而无任何症状者，不需进行治疗，而囊肿较大且伴有压迫症状者需给予治疗，一般采用穿刺抽液、囊肿开窗、囊肿引流、囊肿切除等手术方法[1-2]。

本院探讨了腹腔镜开窗引流术的临床治疗效果，现报道如下。

1、资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年8月至2017年3月收治的92例肝囊肿患者作为研究对象，根据就诊顺序奇偶数分为研究组和对照组，每组46例。

参照组男21例，女25例，中位年龄（53.4±7.7）岁，平均囊肿直径（10.2±2.7）cm；观察组男20例，女26例，中位年龄（54.6±7.3）岁，平均囊肿直径（9.8±2.5）cm。

两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者行术前常规检查，术前禁食12h，禁水6h，术前一天和术晨各灌肠一次。

手术采用低仰卧位，行全身麻醉。

研究组行腹腔镜开窗引流治疗，在患者脐下缘作弧形切口，长度1～2cm，充入CO2气体建立人工气腹，气腹压在12～15mmHg之间。

探入腹腔镜观察患者腹腔情况，用套管针穿刺患者囊肿最薄弱部位，抽出囊液，根据患者囊肿大小作适当切口，置入适当型号引流管作引流处理，剪开囊壁，无水酒精清洗囊腔。

㊃短篇论著㊃经脐单切口腹腔镜开窗引流术治疗小儿先天性肝囊肿管考平㊀侯文英㊀张㊀军㊀刘树立㊀魏延栋㊀李㊀龙∗(首都儿科研究所附属儿童医院普外科,北京㊀100010)㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨经脐部单切口腹腔镜开窗引流术治疗小儿先天性肝囊肿可行性㊁安全性㊂㊀方法㊀2012年3月~ 2019年3月我科行经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术治疗8例单发性肝囊肿,开窗引流选择肝囊肿最低处,用电钩沿囊壁距肝实质1cm尽可能多切除囊壁,以求最大限度开窗㊂㊀结果㊀8例顺利完成经脐单切口腹腔镜肝囊肿开窗引流术,无一例中转开腹㊂手术时间30~65min,平均45min㊂术中出血量10~25ml,平均20ml㊂术后放置引流管2~5d,确认无出血㊁胆漏后拔出㊂术后住院3~7d,平均5d㊂8例术后随访6~12个月,平均9个月,复查肝脏B超检查,囊肿无复发㊂㊀结论㊀经脐单切口腹腔镜开窗引流术治疗小儿先天性肝囊肿安全㊁可行㊂ʌ关键词ɔ㊀小儿;㊀腹腔镜;㊀肝囊肿;㊀开窗引流文献标识:A㊀㊀㊀㊀文章编号:1009-6604(2021)05-0420-03doi:10.3969/j.issn.1009-6604.2021.05.008Umbilical Single Incision Laparoscopic Fenestration for Congenital Hepatic Cyst in Children㊀Guan Kaoping,Hou Wenying, Zhang Jun,et al.Department of General Surgery,Affiliated Children s Hospital of Capital Institute of Pediatrics,Beijing100010,China Corresponding author:Li Long,E-mail:lilong23@ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To evaluate the feasibility and safety of umbilical single incision laparoscopic fenestration for congenital hepatic cyst in children.㊀Methods㊀Between March2012and March2019,8patients with solitary hepatic cyst were treated by umbilical single incision laparoscopic fenestration.The lowest part of hepatic cyst was selected for fenestration and drainage, and the cyst wall was removed as much as possible by electric hook1cm away from the liver parenchyma to maximize fenestration. Results㊀The procedure was successfully performed in all the8cases,with no conversion to laparotomy.The operation time was30-65min(mean,45min).The blood loss was10-25ml(mean,20ml).The drainage tube was placed for2-5d,and was taken away once bleeding or biliary leakage was excluded.The postoperative hospital stay was3-7d(mean,5d).All the8patients were followed up for6-12months(mean,9months),and liver ultrasonic examination found no recurrence of cyst.㊀Conclusion Umbilical single incision laparoscopic fenestration for congenital hepatic cyst in children is safe and feasible.ʌKey Wordsɔ㊀Children;㊀Laparoscopy;㊀Hepatic cyst;㊀Fenestration㊀㊀先天性肝囊肿是成人临床上常见的肝脏良性疾病,多是由于肝内胆管发育异常引起[1],在小儿较为少见㊂无症状肝囊肿通常不需要手术,可定期随访㊂对于囊肿较大或有明显症状需实施手术治疗[2],B超引导下穿刺引流复发率高,开腹开窗引流术治疗,创伤较大,术后恢复慢㊂2012年3月~ 2019年3月我科行经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术治疗8例小儿单发性肝囊肿,疗效满意,现报道如下㊂1㊀临床资料与方法1.1㊀一般资料本组8例,男6例,女2例㊂年龄6个月~4岁,平均2岁㊂临床表现:哭闹呕吐2例,腹胀㊁腹部包块2例,因患儿哭闹B超检查发现肝脏囊肿4例㊂8例均为单发囊肿,囊肿位于右肝6例,其中膈面2例,脏面4例;左肝2例,其中膈面1例,脏面1例㊂均行B超或CT检查(图1)诊断肝囊肿,囊肿直径∗通讯作者,E-mail:lilong23@6.0~10.0cm,平均8.0cm,边界清㊂1例囊肿位于肝门处,术前很难与胆总管囊肿鉴别,经MRCP 确诊囊肿不与胆管交通㊂病例选择标准:腹部可触及包块,伴有临床症状,B 超或CT 检查提示肝脏囊性占位,囊肿直径>6cm,边界清,考虑先天性肝囊肿㊂1.2㊀方法常规肠道准备1~2d,术前12h 禁食,术前0.5h 应用抗生素,补液,开塞路通便㊂全身麻醉㊂取头高脚底位,术者站在患儿两腿之间,助手站在患儿左侧,手持腹腔镜㊂首先,在脐部做一纵切口,分离皮下至筋膜,并横向拉伸切口;在同一水平做1个5mm 和2个3mm 并排切口(图2)㊂人工气腹压力依年龄设置8~10mm Hg (1mm Hg =0.133kPa)㊂5mm 切口置入腹腔镜,两侧操作口分别置入3mm trocar 和抓钳,平行探查腹腔㊂常规探查胃㊁肠㊁胆囊㊁脾脏等,明确肝囊肿的数量㊁位置及大小㊂靠近肝脏表面的囊肿(图3),首先于囊肿壁最薄的范围内找到最低处,电钩或超声刀切开一个小口,吸引器吸出囊肿液,观察囊肿性状,使囊壁皱缩㊂左手持分离钳夹起囊壁,右手用电钩或超声刀沿囊壁距肝实质1cm 尽可能多切除囊壁,以求最大限度 开窗 ㊂对于脏面肝囊肿如果手术操作困难,可经腹壁外穿入4号针线缝合囊肿与肝脏交界处将囊肿牵引悬吊,降低手术操作困难㊂冲洗腹腔,吸净冲洗液,检查囊壁边缘有无活动性出血,超声刀严密止血,然后将具有止血和减少囊壁黏膜分泌功能的薄片纱布覆盖创面,囊肿残腔附近放置腹腔引流管,将切除囊壁标本经脐部切口取出,引流管经脐部3mm trocar 引出,关闭脐部切口㊂2㊀结果8例患儿均顺利完成经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术,无中转开放手术,无脐以外开放式切口㊂手术时间30~65min,平均45min㊂术中出血量10~25ml,平均20ml㊂术后放置引流管2~5d,确认无出血㊁胆漏后拔出㊂术后住院3~7d,平均5d,无严重并发症发生㊂8例术后随访6~12个月,平均9个月,复查肝脏B 超检查,囊肿无复发;患儿进食排便正常,生长发育良好,脐部无明显瘢痕,外观满意(图4)㊂图1㊀CT 示肝囊肿位于肝右叶脏面,约6cm ˑ8cm ˑ6cm 大小㊀图2㊀单孔腹腔镜器械摆放示意图㊀图3㊀肝囊肿位于脏面术中所见㊀图4㊀术后6个月脐部切口情况3㊀讨论先天性肝囊肿是由于淋巴管与肝内迷走胆管在胚胎时期发育障碍或局部淋巴管因炎性上皮增生阻塞,导致管腔内分泌物潴留所致㊂肝囊肿直径<5cm㊁无症状无需特殊治疗,但囊肿直径>5cm,会导致囊肿破坏甚至出现急性出血,因此,肝囊肿患者临床症状明显与否均需要通过手术治疗[3]㊂传统方法有开腹开窗引流术㊁B超引导下穿刺抽液术,前者手术创伤大㊁康复慢[4];后者治疗不彻底,容易复发㊂近年来,随着腹腔镜技术的应用,腹腔镜肝囊肿开窗引流术具有切口小㊁康复快等优点[5]㊂目前,肝囊肿的手术治疗中,腹腔镜已取代大部分开腹手术成为首选手术方法[6]㊂2010年Muensterer等[7]首次报道单孔腹腔镜幽门切开术,之后得到迅速发展㊂单孔腹腔镜手术治疗成人肝囊肿被广泛应用,李勇男等[8]报道经脐单孔腹腔镜肝囊肿去顶减压术8例㊂汤晓东等[9]报道经脐腹腔镜单纯性肝囊肿开窗术12例㊂经脐单切口腹腔镜比传统腹腔镜更加微创,切口更隐蔽,但经脐单切口腹腔镜治疗小儿先天性肝囊肿报道较少㊂采用经脐单切口腹腔镜治疗小儿先天性肝囊肿,我们的治疗体会如下:①对囊肿进行引流时,注意保护肝脏,尽量充分暴露病灶㊂②切开囊肿时,若囊液内有胆汁,说明与胆道相通,需开腹手术㊂③经脐单切口腹腔镜手术,操作器械与腹腔镜几乎平行,需要有一个熟悉㊁适应过程㊂④如果脏面肝囊肿手术操作困难,可经腹壁外穿入4号针线将囊肿牵引悬吊㊂⑤尽量开大窗,切除范围达到与正常肝组织交界部位,窗口开在病人站立位时最低位㊂⑥常规放置引流管至囊肿开窗部,并保障引流管通畅㊂⑦用电凝或无水酒精等破坏残留的囊肿内壁㊂⑧对于囊肿直径>10cm者,成人在开窗引流同时行带蒂大网膜填塞术,小儿没有这方面的报道[10]㊂⑨相对常规腹腔镜手术,更加微创,只是脐窝一处切口㊂⑩单切口腹腔镜对操作者要求具有较高的专业水平及熟练程度㊂综上,经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术治疗小儿先天性肝囊肿安全可行,切口位于脐窝,可吸收线缝合切口愈合后几乎看不到瘢痕,实现腹部无可见瘢痕的微创手术效果,可在有条件的医院实施㊂参考文献1㊀孙㊀敏,曾少波,黄㊀东,等.三种开窗引流术治疗老年先天性肝囊肿的回顾性对比研究.肝胆胰外科杂志,2014,26(1):5-8 2㊀欧阳山,田树龙,瑜后火,等.腹腔镜下肝囊肿开窗术与B超引导下无水酒精注射治疗肝囊肿的对比研究.湖北科技学报(医学版),2013,27(1):18-20.3㊀吴㊀伟.腹腔镜下开窗术治疗肝囊肿的疗效分析.中国微创外科杂志,2013,3(16):999-1002.4㊀Fiamingo P,Tedechi U,Veroux M,et paroscopic treatment of simple hepatic cysts and polycystic liver disease.Surg Endosc, 2003,17(4):623-626.5㊀Treckmann JW,Paul A,Sgourakis G,et al.Surgical treatment of nonparasitic cysts of the liver:open versus laparoscopic treatment. Am J Surg,2010,199(6):776-781.6㊀汪小庭,陈丹磊.腹腔镜肝囊肿开窗引流术(附39例报告).腹腔镜外科杂志,2015,20(9):644-647.7㊀Muensterer OJ,Adibe OO,Harmon CM,et al.Single-incision laparoscopic pylomyomyotomy:initial experience.Surg Endosc, 2010,24(7):1589-1593.8㊀李勇男,吴硕东,苏㊀洋,等.经脐单孔腹腔镜肝囊肿去顶减压术8例临床分析.腹腔镜外科杂志,2010,15(11):814-815.9㊀汤晓东,陈达伟,赵振国,等.经脐腹腔镜单纯性肝囊肿开窗术12例临床分析.肝胆胰外科杂志,2019,31(12):758-760. 10㊀刘吉平,张国胜,高志伟,等.腹腔镜带蒂大网膜填塞术治疗直径>10cm肝囊肿.中国微创外科杂志,2015,15(7):632-634.(收稿日期:2020-07-02)(修回日期:2020-10-31)(责任编辑:李贺琼)。

单纯性肝囊肿腹腔镜开窗术后复发原因分析及对策目的探讨单纯性肝囊肿腹腔镜开窗引流术后复发的原因，并探讨降低其复发率的策略。

方法回顾性总结分析本院67例单纯性肝囊肿腹腔镜下开窗引流术的临床资料。

结果65例随访1~5年，6例复发，复发率为9.23%(6/65)。

4例由于囊肿位置特殊（Ⅶ、Ⅷ段）开窗过小致复发；1例由于囊壁处理不当复发；1例由于多房性囊肿之间的透明隔未予切开而遗留小囊肿致复发。

结论适应证选择不当、囊肿开窗过小、囊壁周围粘连闭合、遗漏小囊肿以及囊壁处理不当是导致复发的主要原因。

严格掌握单纯性肝囊肿腹腔镜开窗术手术适应证，并选择恰当的治疗方法，是降低复发率的关键。

[Abstract] Objective To investigate causes of recurrence of hepatic cysts after laparoscopic fenestration and to reduce their recurrence rate. Methods In our hospital, 67 cases clinical dates of laparoscopic fenestration of hepatic cyst were retrospectively analyzed. ResuLts Sixty five cases were followed up from 1 to 5 years, and found 6 cases of recurrence, their recurrence rate was 9.23%(6/65). 4 cases fenestration were made too small because of unusual positions（Ⅶ, Ⅷabove）and recurred; improper management of the cyst wall caused 1 case recurrence; the recurrence of 1 cases multilocular hepatic cyst because its pellucidum septums were not cut absolutely and left small cysts. Conclusion Improper selection of patients, too small fenestration of cyst, adhesion between the residual cyst wall and the surrounding tissue, omissing small cysts and improper management of the cyst wall are main reasons for the the recurrence. Controlling the indications of laparoscopic fenestration of simple hepatic cyst strictly and choosing appropriate treatments are the key of decreasing the recurrence rate.[Key words] Simple hepatic cyst; Fenestration; Laparoscopic; Recurrence单纯性肝囊肿的治疗并不要求囊肿完全切除，故腹腔镜肝囊肿开窗术因其创伤小、恢复快等优点，成为治疗肝囊肿有效的、可选择的治疗手段。

肝囊肿的临床治疗及预防知晓肝囊肿（hepatic cysts）即肝脏囊性疾病，在肝脏病变中较为常见。

诊疗中依据本病的发病机制可分为先天性囊肿、囊性肿瘤、寄生虫性囊肿等几类。

单纯性肝囊肿及多囊肝病（Polycystic liver disease）均属于先天性囊肿范畴，其中前者是肝脏疾病诊疗中最为常见的良性占位性疾病之一，属于慢性肝病。

据不完全统计，单纯性肝囊肿的发病率在2.5~18％左右，以老年人群高发，同时本病发生存在一定的性别差异，女性患病率略高。

本文旨在通过单纯性肝囊肿及多囊肝病的主要危害及临床防治等内容的介绍，提升对本病的认知度及关注度。

1 单纯性肝囊肿及多囊肝病的主要危害单纯性肝囊肿是一种由先天性异常胆管细胞导致的病变，本病的发生与胚胎时期肝内胆管板的发育异常相关。

本病患者囊肿内充满清澈胆汁样液体，囊肿体积一般较小，在5cm以内，同时大部分单纯性肝囊肿患者多无特征性表现，部分囊肿体积较大者会因为肿块效应而出现食欲降低、腹痛腹胀、恶心呕吐等症状，严重时会见囊肿突出腹壁，影响正常呼吸功能。

少部分单纯性肝囊肿患者会因不同因素而出现囊肿破裂出血，诱发胆道梗阻、感染等并发症。

与此同时伴随病情的发展，囊肿体积逐渐增大，会直接压迫毗邻肝组织，造成部分肝组织甚至肝叶的完全萎缩，诱发对侧肝组织、肝叶的补偿性肥大。

现阶段临床研究发现，肝囊肿体积较大时，会压迫毗邻肝组织结构，继发一系列并发症，主要包括：①肝囊肿压迫门静脉，继发门静脉高压；②肝囊肿压迫下腔静脉，继发双下肢水肿；③肝囊肿压迫十二指肠、胃等消化系统组织，影响正常进食及食物消化功能，甚至导致胃食管反流症等消化系统病变；④肝囊肿压迫胆管，继发黄疸。

多囊肝病是一种常染色体单基因遗传病，主要分为三类：①伴发于常染色体显性多囊肾病（autosomal dominant polycystic kidney disease）的多囊肝病、②伴发于常染色体隐性多囊肾病（autosomal recessive polycystic kidney disease）的多囊肝病、③独立型常染色体显性多囊肝病（autosomal dominant polycystic liver disease），本病的发生主要与相关致病基因突发诱发重要蛋白功能异常有关。

一．LA术术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约0.8cm，探查其他脏器未见异常1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。

2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm处做5mm戳孔为副操作孔。

3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。

4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm及1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。

5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。

6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。

令狐采学二．LC术手术经过：1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。

2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。

3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。

4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。

5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。

腹腔镜肝囊肿开窗引流术的手术配合高玲;王俭;胡平【摘要】目的探讨腹腔镜下肝囊肿开窗引流术的手术配合特点与技巧.方法回顾性分析了接受腹腔镜开窗引流治疗的36例单纯性肝囊肿患者的临床资料,总结了在常规腔镜手术配合的基础上,针对肝囊肿病理特点和开窗引流术的特殊需要而调整或加强的配合措施.结果本组均在镜下顺利完成手术,术后无1例严重并发症发生,近期引流效果良好.结论腹腔镜下肝囊肿开窗引流术良好的手术配合,可为手术顺利完成和术后并发症的预防提供保障.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2008(007)001【总页数】2页(P54-55)【关键词】腹腔镜检查/护理;肝疾病;囊肿/外科学;引流术【作者】高玲;王俭;胡平【作者单位】610072,四川省人民医院手术室,成都;610072,四川省人民医院手术室,成都;610072,四川省人民医院手术室,成都【正文语种】中文【中图分类】R575;R730.269;R615;R473.6先天性单纯性肝囊肿是肝脏常见的良性囊肿，多无临床症状，在自然人群中检出率约2.11%[1]，大部分病例为体检时发现。

腹腔镜开窗引流手术具有创伤小、恢复快、安全有效等优点，被认为是目前治疗肝囊肿较理想的方法[2]，但国内尚未普遍应用,同时病例选择和手术操作的不当也可能造成术中处理困难和严重的并发症。

本文回顾性分析了36例接受腹腔镜开窗引流治疗的单纯性肝囊肿，现将术中配合报道如下。

1 临床资料选择2002年2月～2007年6月36例单纯性肝囊肿患者，男性8例，女性28例。

年龄28～66岁，平均39岁。

其中单发性囊肿29例，多发性囊肿7例；囊肿位于肝左叶(Ⅱ、Ⅲ段)10例，肝右叶26例(右前叶17例、右后叶9例)；本组均行彩超和CT扫描，明确囊肿部位、大小和性质。

术中切除囊壁作病理学检查证实均为单纯性肝囊肿。

2 手术方法采用气管插管全身麻醉，根据囊肿的部位、大小和数目确定采用三孔或四孔法，一般于脐上缘戳孔建立气腹，置入腹腔镜，剑突下戳孔为主操作孔，其余为牵引孔或吸引孔。

肝囊肿的腹腔镜开窗治疗体会目的观察分析腹腔镜下肝囊肿开窗引流术与传统开腹手术的临床效果。

方法选取我院88例患者，分为腹腔镜组和传统开腹组，比较两组手术时间、术中出血量以及术后胃肠功能的恢复时间及术后并发症。

结果腹腔镜组在各项临床数据方面有明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05），在术后并发症方面差异无统计学意义（P>0.05）。

结论腹腔镜开窗引流术完全可以取代开腹手术治疗单纯性肝囊肿。

标签：开窗引流术；单纯性肝囊肿肝囊肿是较为常见的肝脏良性疾病，主要原因是胚胎发育期肝内胆管及淋巴上皮异常增生及分泌物潴留所致[1]。

大多数患者临床无症状不需特殊治疗，出现症状或并发症时予以干预。

传统的开腹治疗存在手术时间长、术中出血多、术后恢复较慢等弊端。

而腹腔镜开窗引流术成为目前微创治疗该疾病最常用的方法。

笔者回顾性分析武警北京总队第二医院普通外科2004年10月～2014年6月行腹腔镜开创引流术治疗的单纯性肝囊肿患者的临床资料，以探讨单纯性肝囊肿最佳治疗方案。

1资料与方法1.1一般资料①经腹部超声、CT确诊的单纯性肝囊肿患者；②伴有症状或并发症；③行腹腔镜开窗引流术治疗，并排除多囊肝及肝内胆管囊性扩张患者。

1.2临床资料经腹部彩超或CT确诊的伴有症状或并发症的单纯性肝囊肿患者88例，其中腹腔镜组51例患者，男20例，女31例。

年龄26～73岁，囊肿直径5～13cm；传统开腹治疗37例患者，男11例，女26例。

年龄19～69岁，囊肿直径6～17cm。

1.3方法腹腔镜开窗引流术采用气管插管全身麻醉，脐部建立压力为12mmHg的二氧化碳气腹，置入腹腔镜后探查肝囊肿的位置、大小和数目。

穿刺囊肿抽液检查证实囊肿没有与胆道相通者，沿着囊肿与肝正常组织交界处尽可能切除囊壁，电凝处理残余的囊壁，创面检查止血，残余囊壁较多时放置引流管，待引流液低于20ml后拔除。

传统开腹手术采用硬膜外麻醉，在右上方腹部斜切口开腹，开腹后切除囊壁，吸净囊液，碘伏涂抹内壁后关腹。

腹腔镜肝囊肿开窗引流术94例治疗体会发表时间：2018-11-23T16:51:33.267Z 来源：《医药前沿》2018年28期作者：王存生庞天骄周树理张晋岗[导读] 探讨应用腹腔镜治疗肝囊肿的疗效。

方法：对94例肝囊肿行腹腔镜下开窗引流术，观察效果王存生庞天骄周树理张晋岗（武警山西总队医院山西太原 030006）【摘要】目的：探讨应用腹腔镜治疗肝囊肿的疗效。

方法：对94例肝囊肿行腹腔镜下开窗引流术，观察效果。

结果：94例肝囊肿均成功完成腹腔镜下开窗引流术，无中转开腹。

结论：腹腔镜下行肝囊肿开窗引流术安全有效，值得推广。

【关键词】肝囊肿；腹腔镜；开窗引流。

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0020-02肝囊肿是普外科临床常见病之一，是一种肝脏的良性疾病，总体可分为非寄生虫性和寄生虫性囊肿以及染色体显性遗传性多囊。

当囊肿较小、数量较少时，偶发食欲不振、嗳气、恶心等不适；若囊肿较大时，会出现上腹部无痛性肿块、腹围增加、肝区胀痛、消瘦等症状，一般而言肝囊肿的临床症状不明显而容易被忽略，故前来就诊的大多数患者均为体检时发现。

肝囊肿发病机制复杂，目前认为是由于在胚胎发育过程中，胎儿肝内的迷走胆管和淋巴管发生异常或因炎性上皮增生阻塞局部淋巴管进而导致管腔内分泌物排泄障碍形成肝囊肿。

2005年6月至2018年6月我科行腹腔镜肝囊肿开窗引流术94例，均取得较满意的效果，现报道如下。

1.一般资料94例患者中，男58例，女36例，年龄为26～79岁，平均年龄为41岁；单发性囊肿18例，多发性囊肿76例；位于肝左叶21例，肝右叶35例，左右叶均有38例；囊肿直径为0.8～28.6cm，平均9.8cm，10cm以上47例，合并胆囊结石87例。

2.手术方法气管插管、全身麻醉后，患者取仰卧位头高30°，在脐部下缘将Veress气腹针刺入腹腔，充入CO2建立气腹，腹压达13～15mmHg （1.720kPa），在脐下缘作10mm小切口，将10mm腹腔镜穿刺器戳入腹腔作为观察孔，置入腹腔镜探查腹腔情况，在腹腔镜直视下，于剑突下偏右侧做10mm切口置入10mm腹腔镜穿刺作为主操作孔，根据腹腔镜探查囊肿的位置和数目情况选择在左肋缘下锁中线或右肋缘下锁中线置入5mm穿刺器作为第二操作孔。

腹腔镜治疗肝囊肿的指征及手术操作技巧分析作者：李浩来源：《中国实用医药》2014年第29期【摘要】目的探讨腹腔镜治疗肝囊肿的指征及手术操作技巧。

方法进行腹腔镜治疗的40例肝囊肿患者，收集其临床资料并进行回顾性分析，分析总结其指征和处理方法。

结果 40例患者手术成功，无一例进行中转开腹。

术后随访， 5例患者肝囊肿原位复发，占12.5%， 1例患者发生术后胆漏，占2.5%，无一例患者出现腹腔脓肿及出血现象。

结论腹腔镜治疗肝囊肿应严格掌握其指征，同时按照患者囊肿的数目、大小及部位等选择最适宜的治疗方法，以减少并发症发生，降低患者复发率，提高临床治疗效果。

【关键词】腹腔镜；肝囊肿；指征；手术操作肝囊肿为临床常见病、多发病，其属于肝脏良性疾病[1]。

临床治疗肝囊肿具有多种有效手段，包括开腹囊肿开窗术、囊肿切除术及囊肿引流术等，目前，腹腔镜肝囊肿开窗术已广泛应用于临床之上，其疗效显著且患者创伤小，恢复较为迅速。

故本文对腹腔镜治疗肝囊肿的指征及手术操作技巧进行了分析讨论，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本院于2012年3月～2013年4月收治的40例肝囊肿患者中，男12例，女28例，患者的年龄25～70岁，平均年龄（36.5±10.2）岁，病程0.5～14年，平均病程（5.7±1.3）年。

其中， 26例为单发囊肿， 14例为多发囊肿；14例为肝左叶， 19例为肝右叶， 7例为左右叶。

肝囊肿直径4～14.5 cm，平均直径（5.3±2.4）cm， 10例为10 cm以上，23例为5～10 cm， 7例为5 cm以下。

13例患者无临床症状但囊肿呈渐进性增大， 27例患者伴有腹痛、上腹部不适及腹胀等症状。

40例患者均经MRI或者CT检查确诊，排除肝脏囊性肿瘤、肝血管瘤和肝包虫病的患者。

1. 2 方法患者进行手术前，常规放置胃管以避免出现胃胀气现象，防止对手术操作和观察造成影响。

第十八章腹腔镜肝脏手术腹腔镜肝脏外科是从诊断性腹腔镜检查及肝活检开始的。

腹腔镜胆囊切除术的开展，实现了腹腔镜技术从主要应用于疾病诊断发展成为外科疾病的手术治疗这样一个飞跃。

腹腔镜技术也开始在肝脏外科的各个领域得到广泛应用。

腹腔镜肝囊肿开窗引流治疗寄生虫性或非寄生虫性肝囊肿是开展最多的腹腔镜肝脏外科手术。

可见腹腔镜肝脓肿引流术的散在文献报告。

腹腔镜肝切除术近年已从边缘性楔型切除、肝左外叶切除发展为解剖性、大范围肝切除。

一些学者还尝试了腹腔镜责门食道周围去血管术治疗食道静脉曲张出血。

本章最后简要介绍笔者在纽约Mount Sinai医学中心完成的肝血流出道阻断后腹腔镜肝切除的研究。

第一节腹腔镜肝切除术随着腹腔镜仪器设备和技术的不断改进，使腹腔镜肝切除这一高难度手术成为可能。

最早开展的腹腔镜肝切除主要是切除肝脏边缘的小肿块。

继之发展成为肝左外叶切除、解剖性肝切除以及大范围的肝切除。

l992年Gagner首先报告了腹腔镜肝部分切除术。

意大利罗马的Hüscher教授完成了各种类型的腹腔镜肝切除术50余例，成为世界上运用腹腔镜技术进行肝切除最多的作者。

一、术前准备病人术前应该进行详尽的检查。

首先是影像学检查，明确诊断及肝肿瘤的部位，了解腹腔镜切除的可行性，评估手术中可能遇到的困难。

其次是肝功能和全身情况检查，了解病人是否能承受手术。

腹腔镜肝切除术的禁忌证应与常规手术相同。

术前应给予保肝药物、足量维生素、葡萄糖，纠正低蛋白血症。

术前l日开始给予抗生素。

二、手术技术(一)麻醉与监测麻醉方法采用气管插管全麻。

建立中心静脉和动脉插管，术中监测中心静脉压和动脉血压，并连续心电图、血氧饱和度以及潮气末C02分压监测。

系列动脉血气分析可提供病人更精确的氧合和酸碱平衡状态。

还应监测气道压，以防止因控制呼吸正压过高而引起的呼吸道气压伤。

术前半小时给予第三代头孢菌素预防感染。

(二)腹腔镜肝切除的特殊器械与辅助设备除了完整的一套腹腔镜手术设备外，腹腔镜肝切除还应具备下列器械和设备：1．30°角腹腔镜以提供较为广泛的视野。

腹腔镜单纯性肝囊肿去顶开窗术的手术配合张小玲;尹金华【摘要】@@ 肝囊肿开窗术是治疗单纯性肝囊肿的主要方法,腹腔镜肝囊肿开窗术患者创伤小,目前已成为首选术式[1].2009年4月至2010年9月我院成功施行25例腹腔镜肝囊肿去顶开窗术,疗效满意.现将手术配合体会报道如下.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2011(016)006【总页数】2页(P465,470)【关键词】肝囊肿;开窗术;腹腔镜检查【作者】张小玲;尹金华【作者单位】南城人民医院,广东,东莞,523071;南城人民医院,广东,东莞,523071【正文语种】中文【中图分类】R657.3肝囊肿开窗术是治疗单纯性肝囊肿的主要方法，腹腔镜肝囊肿开窗术患者创伤小，目前已成为首选术式［1］。

2009年4月至2010年9月我院成功施行25例腹腔镜肝囊肿去顶开窗术，疗效满意。

现将手术配合体会报道如下。

1 临床资料本组25例患者中男18例，女7例，31～62岁，平均38岁。

病程2个月～2年，平均9个月;右上腹不适6例，无症状19例;肝左叶囊肿8例，肝右叶囊肿14例，肝左、右叶多发性囊肿3例。

囊肿直径4.0～15cm，平均8.9cm。

手术时间45～70min，术中出血量2 ～3ml。

2 护理2.1 术前准备2.1.1 术前访视术前1d访视患者。

由于腹腔镜技术未被患者所熟知。

因此，医护人员需详细、耐心地介绍腹腔镜手术的优点，如诊断明确、创伤小、康复快、术中出血少、并发症少、住院时间短等。

借助播放手术视频，图文并茂、简单通俗地讲解整个麻醉及手术过程。

重点介绍术前注意事项，以消除患者的紧张、恐惧心理，取得患者对手术及护理工作的理解和配合。

2.1.2 患者准备按医嘱进行皮肤准备，彻底清洁脐部污垢，以防感染。

术前12h禁食，4h禁饮，并留置胃管、尿管。

2.1.3 器械准备腹腔镜手术系统及专用器械一套，冲洗吸引系统，高频电刀，长穿刺针。

术前保证各器械消毒到位，仪器设备性能正常。

***医院
*** HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：*** 住院号：***
第(1)页
姓名***，性别男，年龄72岁，病室肝胆外科，床号09。

手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.
术中诊断: 1.
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：手术医师、麻醉医师、巡回护士三方核查无误后，患者取仰卧位，气管插管全麻，常规消毒术野，铺巾。

脐下切开皮肤1.0cm ，气腹穿刺针建立CO2气腹。

右侧锁骨中线上置1.0cm Trocar ，左侧锁骨中线上置0.5cm Trocar ，分别置入腹腔镜及相应器械。

镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，肝右叶表面可见一囊肿，直径约cm ，切除囊肿壁，保留正常肝组织，囊腔未见明显出血及胆瘘，所切除囊壁自右侧穿刺孔取出，创面放置一橡胶引流管自右下腹穿刺孔引出固定，查无活动性出血，清点器械纱布无误后，排除气腹，拔除各Trocar ，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。

手术顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后病人送PACU 。

给予补液对症治疗。

术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。

右肝囊肿开窗引流、腹腔冲洗术护理查房主讲人：韩雪姓名：卓娜性别：女年龄：53 住院号：16-065852主管医生：武志雄入院日期：2016-02-14现病史：患者最早25余年前发现肝脏多发囊肿，当时无明显阳性症状未予系统治疗。

1年前患者开始出现上腹部憋胀不适，就诊于我院介入科，肝脏多发囊肿（最大的25*26*20cm），1.多囊肝可能2.左肾中段肾盏小结石先后进行多次经皮肝囊肿穿刺术，术后上述症状稍有缓解。

1天前患者腹部憋胀明显加重，遂急就诊于我院，门诊以：肝脏巨大多发囊肿，低血容量休克？收入我科。

患者自发病以来，精神食欲欠佳，二便正常，体重未见明显下降。

既往史：平素健康状况：一般药物过敏史：有过敏原：青霉素预防接种史：不详传染病史：无外伤、手术史：有行经皮肝囊肿穿刺术其他病史：无体格检查：一般情况：T36.3℃P56次/分R18次/分BP62/44mmHg。

发育正常，营养良好，正常面容，表情自然，自主体位，正常步态，神志清晰，检查合作。

皮肤黏膜：色泽正常。

专科情况：神清语利，营养中等，轮椅推入病房，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，淋巴结无肿大，颈软双肺呼吸音清，心音有力，律齐。

腹部膨隆，无胃肠蠕动波，无腹壁静脉曲张，肝脾未触及，腹壁柔软，上腹部及下腹部有压痛，无反跳痛。

振水音阳性。

肝区有叩击痛，肝浊音界位于脐下，肾区无叩击痛。

肠鸣音正常，次数4-5次/分。

脊椎呈生理弯曲，四肢活动自如。

生理反射存在，病理反射未引出。

诊断为：肝脏巨大囊肿，低血容量性休克。

根据病例提示：患者于2016年2月14日入院随即出现低血容量性休克，给予积极抢救后患者病情较平稳。

2016年2月16日患者咳嗽后出现肝囊肿破裂，给予急性右肝囊肿开窗引流、腹腔冲洗术，引流液为灰褐色，共引出12000ml液体，于肝周及文氏孔各放橡胶管引流管两根，盆腔引流管一根，经腹壁戳口引出固定，术中患者心率快，血压不稳，给予输1u红细胞及400ml血浆，静点液体4000ml扩容，给予去甲肾上腺素升压抗休克，无尿。

必要时需加查项目费用是价格注：医疗机构申报时应明确治疗方案及结算价格。

肝囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肝囊肿（ICD-10：K76.811）行腹腔镜肝囊肿开窗引流术（ICD-9-CM-3：50.296）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）。

1.症状：早期无明显症状。

囊肿增大压迫邻近脏器可有食后饱胀、恶心、呕吐、食欲不振、右上腹部隐痛不适，偶有压迫胆道致梗阻性黄疸。

囊液感染时可出现寒战、发热、腹痛。

囊肿破裂、囊内出血或带蒂囊肿扭转时可出现急腹痛。

2.体征：右上腹肿块及肝肿大，肿块随呼吸移动，表面光滑，有囊性感，无明显压痛，多发肝囊肿在肝脏表面可触及散发囊性结节。

3.实验室检查：多无特异性表现，合并感染时可有白细胞增高；压迫肝脏及胆管时可出现肝功异常及胆红素升高；肿瘤标志物阴性。

4.影像学检查：B超、CT检查可明确诊断。

根据病情可选择X线、钡餐、MR、放射性核素肝扫描等。

5.多发性肝囊肿应注意肾及其他脏器有无并发囊肿及先天性畸形。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）。

拟行腹腔镜肝囊肿开窗引流术：适合大的出现压迫症状的单纯性肝囊肿。

（四）标准住院日为6-8天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K76.811肝囊肿疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天（指工作日）。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规﹢潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查；（3）腹部超声，上腹部CT；（4）心电图、胸部X线透视或平片。