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比较两种方法治疗慢性泪囊炎的临床疗效
翟红艳;黄继化;沈秀广
【期刊名称】《实用防盲技术》
【年(卷),期】2015(0)4
【摘要】目的比较泪囊鼻腔吻合术及鼻内窥镜引导下逆行泪道置管术治疗慢性泪囊的临床疗效,探讨治疗慢性泪囊炎的最优手术方法.方法随机将门诊确诊的慢性泪囊炎患者9 7例97眼分为两组,分别采用上述两种手术方法治疗,术后随访6～
12mo观察手术疗效.结果鼻内窥镜引导下逆行泪道置管术手术时间短,术后反应轻,面部无瘢痕,恢复较快.而泪囊鼻腔吻合术组手术时间长,术后反应重,面部留有瘢痕,恢复较慢.结论泪囊鼻腔吻合术和鼻内窥镜引导下逆行泪道置管术均是治疗慢性泪囊炎的可靠方法,但鼻内窥镜引导下逆行泪道置管术术后反应轻、恢复快,值得推广应用.
【总页数】3页(P144-146)
【作者】翟红艳;黄继化;沈秀广
【作者单位】236800 安徽省亳州市人民医院;236800 安徽省亳州市人民医
院;236800 安徽省亳州市人民医院
【正文语种】中文
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1.泪囊鼻腔吻合术与鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的临床疗效比较 [J], 吕俊
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鼻内窥镜下高频泪道浚通联合置管术治疗慢性泪囊炎【摘要】目的：探讨鼻内窥镜下高频泪道浚通联合置管术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。
方法：200例（248眼）先用高频泪道治疗仪浚通鼻泪管后再自上下泪小点插入引流管两端金属条并引至鼻腔鼻泪管开口处, 内窥镜下将其取出, 硅胶管打结后留置鼻腔。
术后第1 周冲洗两次, 以后每周冲洗1 次至1 个月。
术后3 个月后取出引流管。
结果：200例、248眼均在植管后7天内症状消失。
222眼术后3个月拔管,18眼术后4个月拔管，8眼术后6个月拔管，拔管后观察3个月未见复发,鼻泪管引流通畅，手术成功率为 92%。
结论：鼻内窥镜引导下高频泪道探通联合置管术治疗慢性泪囊炎,组织创伤小,疗效显著,具有临床应用价值。
【关键词】慢性泪囊炎；鼻内窥镜；高频泪道浚通；硅胶管【中图分类号】r777.2【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0124-02慢性泪囊炎是我国农村常见病,多发病,尤以女性多见。
临床表现为泪囊区、眦角和结膜囊内有较多黏液性或脓性分泌物，溢泪，皮肤常有湿疹，传统手术方式是由鼻外进路，开放泪囊与鼻腔的通道，解决了泪道堵塞，但同时给患者留下了面部瘢痕，严重者影响容貌。
近年来微创手术治疗慢性泪囊炎已成为鼻眼相关外科的重要内容之一。
2006年6月-2010年6月,我科应用鼻内窥镜下高频泪道浚通联合置管术,治疗200例、248眼慢性泪囊炎患者,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组200例、248眼慢性泪囊炎患者均来自我院门诊2006年6月-2010年6月鼻泪管阻塞患者, 其中女150 例, 男50例;年龄26～62 岁, 平均50岁。
诊断依据: ①有溢泪, 脓性分泌物及慢性泪囊炎病史1年以上。
②眼科检查:内眦部有结痂,半月皱壁肥大, 挤压泪囊区皮肤有溢液及分泌物。
所有患者均经保守治疗,及多次冲洗探通治疗, 反复发作。
排除患者有外伤史, 面部手术史,放疗史, 眼周肿物或眼睑位置异常等。
泪囊管堵塞怎么治疗
泪囊管堵塞在眼科病中常见，应做彻底治疗，否则导致堵塞的感染病灶会加重。
治疗方法常见有泪囊鼻腔引流法、鼻内窥镜下鼻泪管法、泪道逆行插管等众多方法。
泪囊堵塞通过鼻泪管窥镜治疗有效率在96.75%左右，此方法治疗操作简单且对眼部组织几乎不产生损伤。
鼻内窥镜并不是所有医院都具备，所以病人应选择到大型医院治疗。
对泪囊管堵塞患者术前常规采用抗生素医院眼科
行泪道冲洗，以排清泪囊分泌物。
患者取半坐卧位，用1%地卡因做泪点表麻，1%地卡因+1‰肾上腺素棉片按1:100000比例做术侧鼻腔表麻3次，然后用7号探针从上泪点进行泪道探通，下泪道阻塞时从下泪点进行。
手术操作方式：在鼻内窥镜电视显示下可窥见泪道探针（位于下鼻甲与鼻腔外侧壁之间），将细铜丝从泪道探针注
水端插入，并穿出探针，达鼻腔，在内窥镜直视下取出铜丝至鼻外，然后将铜丝插入已制备好的硅胶管，并将铜丝穿出硅胶管，将下端结扎一小结，牵拉上端铜丝，使硅胶管上端与探通针头相对合，然后在鼻内窥镜下，缓慢向上牵拉铜丝同时退出探针，将硅胶导入泪道，并从下泪点引出硅胶管，使硅胶管翼状部进入泪囊，硅胶管双管粘合段留置在鼻泪管部位，最后取出铜丝，剪除泪点以外及鼻外的硅胶管，从下泪点冲洗泪道，见冲洗液从硅胶管流至鼻腔，证明手术成功。
手术之后予抗菌素眼水滴眼，隔日用庆大霉素、α-糜蛋白酶泪道冲洗，一周后改每周2～3次，1个月后改为每月1～2次。
鼻内窥镜治疗泪囊管堵塞整个过程都显示在电视屏幕上，操作精准，手术室也极其清晰。
这种手术适合因为慢性泪囊炎、泪道狭窄以及泪小管断裂导致的泪囊管堵塞。
通过这种手术治疗泪囊管堵塞手术痛苦非常小，并且手术一次不成功可以再一次重复手术。
鼻内窥镜下鼻腔内引流术治疗急性泪囊炎的护理【摘要】目的探讨鼻内窥镜下鼻腔内引流术治疗急性泪囊炎的护理方法。
方法对156例急性泪囊炎患者应用鼻内镜行鼻腔内引流术联合一期泪道重建术，术前进行有效的心理护理和健康指导，完善术前检查，术后加强术侧鼻腔的管理，密切观察病情变化，预防并发症的发生。
结果本组156例，失访9例，进入观察病例147例，治愈145例，成功率98.6%，患者术前心理状态稳定，无1例因护理不当发生并发症，患者对护理效果满意。
结论鼻内窥镜下鼻腔内引流术的治疗效果明显，患者在围术期的系统化护理是保障手术治疗的关键。
【关键词】护理；急性泪囊炎；手术；引流术；鼻内镜急性泪囊炎多由慢性泪囊炎引发，只有少数一开始就为急性炎症，急性泪囊炎局部皮肤红肿、疼痛、压痛明显炎症可扩散到颊部鼻梁和眼睑等处，此疾病是急性疾病，现今多应用引流术及给予患者应用抗炎药物进行治疗，患者在急性疾病发生状态下是不可以进行引流操作的［1］。
我集团8家医院于2007-01/2009-6共收治急性泪囊炎156例，采取待其恢复到正常体温之后给予其应用鼻内镜引流术进行治疗。
所有患者在手术之后均给予精心的护理措施，取得了明显的效果，现总结如下。
1 对象与方法1.1 对象 156例患者均为笔者所在医院患者，男221例，女135例，年龄19-85岁（平均51.4）岁，所有患者都为单眼发生疾病，85例患者为左眼发病，71例患者为右眼发病。
所有患者均有发热、眼部泪囊区出现疼痛、红肿、发热等表现，其中5例患者有鼻腔泪囊吻合手术治疗史，曾应邀皮肤切开外引流手术治疗史的患者有17例。
1.2 方法术眼行爱尔凯因滴眼液结膜囊表面麻醉，碳酸利多卡因肾上腺素棉片术侧中鼻道，中下鼻甲前端及鼻丘黏膜表面麻醉，20g/l利多卡因注射液做筛前神经浸润麻醉，在鼻内镜下，用高频电刀在中鼻甲前端鼻丘处做一约10mm*15mm大小“］”行鼻黏膜切口，将鼻黏膜分离并推向中鼻道，暴露骨面，用电钻在暴露的骨面上造一骨孔，暴露泪囊的内侧壁，探针自上泪小点进泪囊定位泪囊，在泪囊内侧壁作“］”形瓣与鼻黏膜瓣对应相贴，用钛夹固定两瓣，形成向鼻腔开放的泪囊内侧壁造孔，引流出泪总管及泪囊周围的脓液，术毕。
鼻内镜下泪道激光联合置管治疗复发性泪囊炎探讨甘莆英;叶艳敏;廖洪斐;王耀华;胡晓琴【摘要】目的：探讨鼻内窥镜下KTP激光泪道成形联合泪道置管治疗复发性泪囊炎及其临床疗效。
方法对45例(46只眼)复发性泪囊炎采用鼻内窥镜下KTP激光联合泪道置管3个月，术后定期冲洗泪道。
结果随访6-24个月，治愈39只眼占84.78%；好转5只眼占10.87%，总有效率95.65%。
无效2只眼占4.35%。
结论泪囊鼻腔吻合手术失效的原因多为骨孔过小、吻合口处瘢痕愈合、肉芽组织增生，再次手术的刺激可能加重吻合口处瘢痕，术中出血多手术难度加大。
KTP泪道激光汽化吻合口黏膜，同时鼻内窥镜直视下将吻合口向四周扩大，联合泪道引流管的置入极大的提高了手术成功率，本手术具有操作简单、创伤小、出血少、时间短、恢复快、安全、疗效高的特点是治疗复发泪囊炎很好的治疗手段，值得临床推广应用。
%Objective To investigate the lacrimal KTP laser angioplasty combined set of recurrent lacrimal tear duct obstruc-tion and clinical efficacy canal treatment. Methods 45 patients (46 eyes) with recurrent lacrimal duct obstruction using KTP laser treatment,and lacrimal intubation 3months,after regular lacrimal irrigation. Results 6-24 months,39 eyes were cured accounted 84.78%;5 eyes better accounted 10.87%,the total efficiency 95.65%. Invalid two eyes accounted for 4.35%. Conclusion The rea-son dacryocystorhinostomy surgery failed,mostly bone hole is too small,anastomotic healing scar,granulation tissue,reoperation may increase stimulus anastomosis scar,increased surgical blood loss more difficult. KTP laser vaporization lacrimal mucosa anas-tomosis,and to expand around the stoma,the United lacrimal drainage tube placement greatly improved thesuccess rate of surgery,this surgery with less trauma,less bleeding,time is short,quick recovery,security,high efficacy characteristics of recur-rence dacryocystitis is a good treatment. Simple operation,should be widely applied.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】3页(P635-637)【关键词】KTP激光;泪道成形术;鼻内窥镜;泪道引流管;复发性泪囊炎【作者】甘莆英;叶艳敏;廖洪斐;王耀华;胡晓琴【作者单位】南昌大学附属眼科医院，南昌 330006;南昌大学附属眼科医院，南昌 330006;南昌大学附属眼科医院，南昌 330006;南昌大学附属眼科医院，南昌330006;南昌大学附属眼科医院，南昌 330006【正文语种】中文【中图分类】R779.6慢性泪囊炎是因为鼻泪管阻塞或狭窄并发细菌感染引起的一种常见眼病。
短 篇内窥镜下鼻内泪囊造口术治疗复发性泪囊炎宋 林,李宏科,刘 毅,曹志平,韩闯举,黄 玲,石淑英,张保全(解放军第15医院眼科,新疆乌苏 833000)[关键词] 鼻内窥镜;复发性泪囊炎;泪囊鼻腔造口中图分类号: R 777.2+3 文献标识码: B 文章编号: 16722271X (2008)0620448201 2002～2007年,我们对15例泪囊鼻腔吻合术后复发泪囊炎的患者行鼻内窥镜下鼻内泪囊造口术,效果满意,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组15例(15眼),男6例,女9例,年龄36～51岁,平均43.5岁。
均因泪囊炎行泪囊鼻腔吻合手术,术后3个月～1年(平均6个月)再次出现溢泪、溢脓症状,经泪道冲洗及探通治疗无效。
1.2 手术方法 患者取仰卧位,常规消毒铺巾,手术在鼻腔粘膜表面麻醉+局部浸润麻醉下进行。
自下泪小点沿泪道走行导入泪道探针,当探针触及骨窗时,稍用力顶,在0°或30°硬性内窥镜下于中鼻甲前端,相当于泪囊在鼻腔外侧壁的投影处,可看到鼻腔外侧壁粘膜隆起,用镰状刀切开探针周围粘膜,用筛窦钳咬除骨窗周围粘膜及纤维瘢痕组织,作成8mm ×10mm 的泪囊造口,即完成泪囊鼻腔造口。
将蘸取新鲜配制的4%丝裂霉素溶液的相当于泪囊造口大小的棉片,贴附于泪囊造口处3分钟,取出棉片,用生理盐水冲洗3次。
分别自上下泪小点环形导入硬膜外麻醉导管,并从泪囊造口引出至鼻腔外,剪去鼻腔外多余导管,两端捆扎留置。
用明胶海绵填压鼻腔泪囊造口区,一般出血较少,不需油纱条填鼻。
手术同期可请五官科医生行鼻中隔偏曲矫正、鼻息肉摘除及中鼻甲肥大部分切除术。
本组未发现明显影响泪囊手术效果的鼻部疾病,故未行鼻部手术。
1.3 术后处理 术后鼻腔滴呋麻合剂和含激素的滴鼻剂,全身用抗生素,术后第3天在鼻内窥镜下清除鼻腔内血痂、分泌物。
第1个月内每周1次来院复查,以后每月1次至痊愈,复查时在鼻内窥镜下清除鼻腔泪囊造口处血痂、分泌物及肉芽组织;术后3～6个月拔除泪道插管。
鼻内窥镜下鼻泪管置管治疗泪囊炎
【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0830—02
慢性泪囊炎是眼科临床常见病、多发病。
以往多采用传统的外路鼻腔泪囊吻合术，虽然治愈率高，但术后面部留有明显瘢痕，患者不易接受。
鼻内窥镜的广泛应用，为慢性泪囊炎的治疗提供了一个新的手术途经，既微创又解决美容问题。
为避免造孔闭合，提高治愈率，我科自2011年1月至2012年10月联合鼻泪管置管共收治慢性泪囊炎患者17例（17只眼）。
效果好，现报告如下：
1 对象和方法：
1.1病例选择标准：
（1）鼻泪管阻塞，经保守治疗无效无合并全身性重大疾病。
（2）鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎患者先行鼻中隔偏曲矫正，鼻息肉摘除，鼻甲部分摘除术。
（3）泪道激光，反复泪道冲洗造成垄断埙伤，假道，多次泪囊手术、泪囊肿瘤、泪囊萎缩等患者除外。
1.2 研究对象
慢性泪囊炎患者17例（17只眼）。
男6例，女11例：年龄23-67岁，平均年龄46岁。
病程半年至15年。
溢泪17例，11例有脓性分泌物。
1.3应用材料
杭州桐庐尖端内窥镜有限公司“天松牌”内窥镜显像系统，30度内窥镜、镰状刀、骨膜剥离子、反咬钳；广州市博视医疗保健所生
产的泪道引流硅胶管一根，银质探针2根，前鼻镜、额镜、枪状镊等。
1.4手术方法
（1）仰卧位，常规清毒，铺无菌巾。
1%丁卡因（加1‰肾上腺素少许）棉片表面麻醉术侧鼻腔粘膜2次，每次间隔5分钟，1%丁卡因表面麻醉术侧眼；2%利多卡因于术侧鼻丘及中鼻道前段粘膜局部浸润麻醉。
（2）待麻醉完善后，以中鼻甲附着处为上界，向外10mm 为下界，钩突基底部为后界，中鼻道前端、鼻丘粘膜作一倒‘‘u’’形瓣，向下翻转瓣塞于中鼻甲与钩突处，分离骨膜并去除，充分暴露上颌骨额突及泪骨前部。
（3）咬除部分上颌骨额突及泪骨前部，形成10mm*10mm的骨窗，暴露泪囊内壁，见泪囊呈淡蓝色。
（4）插入泪道探针并将泪囊壁顶起，镰状刀沿骨窗上缘作“c”形泪囊内侧壁切开，向内下方翻转泪囊粘膜瓣与鼻粘膜对合。
（5）生理盐水加庆大霉素冲洗液自上，下泪小点冲洗泪道，见液体自泪囊造孔处溢出，将泪道硅胶管在探针支撑下分别自上、下泪小点插入泪道，在鼻内镜直视下，退出探针，取出泪道硅胶管，将其在鼻腔内打结固定。
见无渗血，结束手术。
1.5术后处理
（1）常规处理：口服抗生素3天，术后第2天开始，冲洗泪道，连续3天，以后每周冲洗1次，1个月后每月冲洗1次，至术后3个月至半年。
鼻内镜下每周1次观察造口情况，清除增生肉芽，清理堵塞的血痴、分泌物，1个月后2周观察1次至半年。
（2）泪道
硅胶管处理：拔管时间取决于泪囊阻塞部位，造孔处粘膜修复情况，一般为术后3个月至半年。
1.6 评价标准
治愈：鼻内窥镜下观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成、上皮化、无溢脓、溢泪症状，泪道冲洗通畅。
好转：泪道造孔形成、上皮化、溢泪、流脓症状减轻、泪道冲洗通畅或加压后通畅。
无效：溢泪、溢脓症状无好转，泪道冲洗不通，造孔闭锁。
治愈和好转为有效。
2 结果
随访5-18个月。
17例（17只眼）中，13例治愈（76.47%），3
例有效（17.65%），1例无效（5.85%），有效率为94.15%，该例出现造孔口阻塞，肉芽组织增生；经鼻内镜下反复清理后溢泪、溢脓症状无改善，造孔闭合。
3 讨论
近年来鼻内镜在临床广泛应用，为慢性泪囊炎的鼻内经路的手术治疗提供了方便，并逐渐成为新趋势。
鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔具有以下优点：手术在鼻腔内进行，入路短，创伤小，出血少，操作简单，术后反应轻微，大大缩短手术时间，避免了面部瘢痕；手术符合泪道系统的生理性，保证了泪囊的完整性和对结膜囊泪液的虹吸作用；但由于造孔处内芽组织增生，瘢痕收缩致造孔闭锁，导致手术失败。
随着医用新材料出现，介入技术的应用，我们采用鼻泪道支架，治愈率明显提高。
泪道再通管为硅胶，具有良好的生物相
容性。
[1]无一例出现排斥和不良反应，术后也无鼻粘膜刺激症状。
长期置入组织反应轻，减轻鼻腔组织粘连。
手术应注意：（1）.术前详细检查，认真选择病例，对于鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎患者先行治疗，泪道反复冲洗，泪道激光治疗史造成泪道埙伤，假道等。
（2）鼻内镜下泪囊定位：大多数人中，鼻外侧壁的中鼻甲根部附着点是确定泪囊位置有用的鼻内标志。
[2]泪囊位于中鼻甲前端鼻丘外下方，在前后泪脊之间。
泪囊上界平中鼻甲附着处，前界为上颌骨额突，后界为钩突。
骨孔位置不能太靠后，损伤眶纸样板而误入眶脂肪内，将引起严重并发症。
[3]（3）骨孔大小要适宜、光滑，一般骨窗以10mm*15mm大小为宜，术中应开放泪囊窝内侧壁骨质；并尽量扩大达泪囊底部，泪囊切开瓣膜能贴附骨孔边缘，避免造孔口术后闭锁。
（4）造孔口的术后定期处理非常重要，鼻内镜观察及泪道冲洗二者缺一不可，内镜下可及时发现吻合口的肉芽组织增生、血凝块、分泌物、粘连带等造成造孔阻塞的因素；泪道冲洗可减轻造孔口处炎症反应。
本组1例患者，造孔口处阻塞，肉芽组织增生，虽经鼻内镜下反复清理，造孔口处仍闭锁，追问病人为瘢痕体质，考虑为组织增生能力强所致。
综合分析：鼻内镜下鼻腔泪囊造孔联合置管，手术成功率高，简便稳妥。
单纯泪囊鼻腔造孔，术后易因肉芽组织增生，瘢痕形成阻塞造孔口。
联合留置泪道硅胶引流管，可起到支架作用，维持吻合口通畅，有利于粘膜上皮移行修复。
便于基层医院开展。
参考文献：
[1] 芦跃龙，缪青. 泪囊鼻腔吻合术改良20例。
眼科新进展。
2007：27.8-9
[2] 范先群. 眼整形外科学.北京：北京科学技术出版社2009：59-63
[3] 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学，第3版.北京：人民卫生出版社。
2010：652。
