胸主动脉瘤

胸主动脉瘤手术护理常规及健康教育【护理常规】1.术前护理：1）给予心电监护，密切观察生命体征改变，做好急诊手术准备。

2）卧床制动，保持环境安静、情绪稳定。

3）充分镇静、止痛，用降压药控制血压在适当的水平。

4）吸烟者易并发阻塞性呼吸道疾病，术前宜戒烟，给予呼吸道准备。

2.术后护理：1）持续监测心电图变化，密切观察心率改变、心律失常、心肌缺血等，备好急救器材。

2）控制血压稳定，防止术后吻合口漏，血压的监测以有创动脉压监测为主，必要时监测上下肢双路血压，以便及时发现可能出现的分支血管阻塞及组织灌注不良。

3）术后保持中心静脉导管通畅，便于快速输液、泵入血管活性药物、测定中心静脉压。

4）监测尿量：以了解循环状况、补液后的反应、血管活性药物的反应、肾灌注情况、肾功能状况等。

5）一般状况和中枢神经系统功能的观察：皮肤色泽与温度、外周动脉搏动情况是反映全身灌注的可能指标。

术后瞳孔、四肢与躯干活动、精神状态、定向力等的观察是了解中枢神经系统功能的最基本指标。

术中用深低温停循环的患者常苏醒延迟，这时应注意区分是麻醉状态还是昏迷状态。

6）体温的监测：体温的监测能反映组织灌注情况，特别是比较肛温与末梢温度差别更有意义。

当温差大于5℃时，为末梢循环不良，间接地反映血容量、心功能状况，同时应注意低体温体外循环后体温反跳升高，要进行必要的降温处理。

7）观察单位时间内引流液的颜色、性质、量，并准确记录。

8）及时纠正酸中毒和电解质紊乱：术后早期，每4h做1次动脉血气分析和血电解质测定。

根据血电解质测定结果和尿量，及时补钾。

【健康教育】1.注意休息，保证充足睡眠，适量活动，循序渐进地增加活动量，若活动中出现心率明显加快、心前区不适，应立即停止活动，及时到医院就诊。

2.注意保暖，预防感冒，及时发现并控制感染。

3.饮食指导：嘱患者多食高蛋白、高维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼肉等食物，以增加机体营养、提高机体抵抗力，忌暴饮暴食。

4.遵医嘱规律服药，在服用地高辛时要防止发生中毒。

胸主动脉瘤疾病胸主动脉瘤可发生于主动脉的升段、弓部和降段任何部位，尤其更易累及弓部和降段。

有时整个主动脉扩张，而在胸主动脉和腹主动脉的多处发生局限性动脉瘤。

降主动脉瘤经常延长到腹主动脉形成胸腹主动脉瘤。

病因胸主动脉瘤是由什么缘由引起的？(一)发病缘由胸主动脉瘤最常见的病因是：动脉粥样硬化、非特异性主动脉退行性病变。

其次为主动脉中层囊性坏死、梅毒、感染、损伤及先天性发育不良等。

1.动脉粥样硬化动脉粥样硬化和非特异性主动脉退行性病变时导致胸主动脉瘤形成的最常见缘由，约占50%以上。

2.主动脉中层囊性坏死主动脉中层囊性坏死性胸主动脉瘤常合并Marfan综合征，表现出明显的遗传特征。

3.创伤因素多见于交通事故，在高速运动中突然减速，使主动脉内膜和中层横行撕裂。

如升主动脉破口很大或完全断裂，病人很快大出血死亡，来不及抢救。

4.感染因素感染性心内膜炎的感染性栓子堵塞于主动脉壁的养分血管，主动脉邻近的感染灶，如脓肿、化脓性淋巴结炎及脓胸等直接扩散，或外伤、手术引起败血症播散所致。

近10年来，梅毒感染病人有增加趋势。

(二)发病机制胸主动脉中层囊性变性是导致胸主动脉瘤的最重要缘由，可表现为主动脉中层的平滑肌细胞坏死、弹性纤维变性和黏液样物质沉积。

这种病理变化多发生在升主动脉，少数可见于降主动脉.可使主动脉壁变薄、扭曲形成梭形动脉瘤，若发生在主动脉根部可引起主动脉瓣反流。

全部Marfan综合征者，均可见主动脉壁中囊性转变，也可见于其他遗传性结缔组织疾病，如Ehlers-Danlos综合征等。

升主动脉瘤很少发生动脉粥样硬化，但可伴有广泛的粥样硬化，尤其是肾动脉、脑动脉和冠状动脉。

主动脉弓部的动脉瘤常累及到升主动脉或降主动脉，常是由于中层囊性变性、动脉粥样硬化、梅毒或其他感染所致。

胸主动脉瘤常合并有高血压，后者可影响主动脉壁的强度，加速动脉瘤的膨胀。

在胸部，局限性囊性动脉瘤比环状或充满性动脉瘤更为常见。

症状胸主动脉瘤有哪些表现及如何诊断？40%的胸主动脉瘤病人无症状，而在常规的体格检查或胸部X线检查时发觉有典型的动脉瘤转变。

胸主动脉夹层动脉瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍胸主动脉夹层动脉瘤症状，尤其是胸主动脉夹层动脉瘤的早期症状，胸主动脉夹层动脉瘤有什么表现？得了胸主动脉夹层动脉瘤会怎样？以及胸主动脉夹层动脉瘤有哪些并发病症，胸主动脉夹层动脉瘤还会引起哪些疾病等方面内容。

……*胸主动脉夹层动脉瘤常见症状：胸痛、剧烈疼痛、血管杂音、心脏杂音、紫绀、皮肤苍白、心包压塞*一、症状：绝大多数病人夹层主动脉瘤出现时突然感觉腹部、胸部或背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛。

胸痛可放射到颈、臂部，与急性心肌梗塞相类似。

给予吗啡类药物亦未能减轻疼痛。

疼痛为持续性，直到夹层动脉瘤穿破后才自行缓解。

患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常。

腹部疼痛易与急腹症相混淆，但夹层动脉瘤病例很少呈现恶心、呕吐、腹部压痛和腹肌紧张。

主动脉壁剥离病变累及升主动脉者可呈现主动脉瓣关闭不全的舒张期心脏杂音。

累及锁骨下动脉、颈总动脉和髂股动脉者可出现局部血管杂音，同侧脉搏和血压减弱或消失。

病变累及脑血管者易与高血压引致的脑出血或脑血栓形成相混淆。

肋间动脉受累可突然出现截瘫。

*二、诊断：1、撕裂的内膜片与伪影鉴别：前者为一层薄而略为弯曲的线样结构，而条形伪影则表现为较粗的直线结构。

2、假腔内充满血栓时须与动脉瘤的血栓形成鉴别：真性主动脉瘤表现为单个显影和扩张的管腔被一层薄的主动脉壁所环绕，加上沿主动脉壁的周围性钙化。

而主动脉夹层则表现为两个显影的腔被一层薄的内膜片隔开或两腔的显影时间和速度不同。

*以上是对于胸主动脉夹层动脉瘤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下胸主动脉夹层动脉瘤并发症，胸主动脉夹层动脉瘤还会引起哪些疾病呢？*胸主动脉夹层动脉瘤常见并发症：心梗、猝死*一、并发症：当DeBekay I、II型夹层剥离累及主动脉瓣时，出现主动脉瓣区的舒张期或收缩期杂音，主动脉瓣关闭不全时极易发生急性左心衰竭，出现心率快，呼吸困难等。

夹层剥离累及冠状动脉时可引起急性心肌缺血或心肌梗死，夹层剥离破入心包时可迅速发生心包填塞，导致猝死。

外科胸腹主动脉瘤支架置入术临床诊疗精要一、适应证目前分支支架只有少数大型医学中心才能开展，只能应用于无法耐受开放创伤的高风险、瘤体巨大的患者。

随着这项技术的成熟或长期报道的结果，适应证将会逐步放宽。

如果患者选择开放性手术的死亡率预期超过20%和患者的预期寿命超过2年就可以实行这种手术。

二、禁忌证主要是由于结构条件的限制，包括缺乏近远端锚定区、内脏动脉瘤明显成角或者狭窄无法通过支架者。

三、术前准备常规术前准备同开放手术。

除此之外，需通过CT和MR 动脉造影来评价动脉瘤的解剖条件。

精细地计划每一个分支和开口非常重要。

动脉瘤的瘤腔内桥支架要能够连接桥支架和分支动脉。

准确评估血管直径和支架直径，可以有效减少支架脱离的情况并能够良好地封闭动脉瘤。

通常建议支架尺寸要大于锚定区血管直径10%～20%。

正确测量支架的长度也是非常重要的，但是胸主动脉部分是十分难测量的。

最好的办法是测量3D重建图像上的中轴线。

对于锚定区的选择，应尽量保留左锁骨下动脉，虽然有部分文献认为直接覆盖左锁骨下动脉也是安全的，但是也有对左锁骨下动脉闭塞后造成脑卒中、上肢缺血表现甚至脊髓缺血的报道。

在术中，可以经左肱动脉放置一根导丝，这样有助于人工支架释放时准确、安全地定位。

若万一覆盖了左锁骨下动脉，可以考虑栓塞左锁骨下动脉，以避免Ⅱ型内漏的发生。

虽然左锁骨下动脉有较为丰富的侧支循环，覆盖后通常是安全的。

但不能因此就把覆盖左锁骨下动脉作为常规操作。

若为了获得足够的锚定区而不得不覆盖，那么在术前就需要通过影像学检查，仔细地评估右侧椎动脉、Willis环是否完整。

在确认覆盖后不会出现明显的并发症后，再进行操作。

当覆盖左锁骨下动脉后并发症出现概率较大时，可行旁路手术进行血运重建。

同时，覆盖后会明显影响脊髓供血情况。

重建的术式可为颈总一锁骨下人工血管旁路术，同时结扎左锁骨下动脉，保留椎动脉。

这样可以有效防止Ⅱ型内漏的发生。

远端锚定区同样会面临这样的问题，可以采用带有分支的支架，或者当肠系膜上动脉和腹腔干动脉之间有足够的侧支循环时，也可以单纯覆盖腹腔干。

主动脉瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍主动脉瘤症状，尤其是主动脉瘤的早期症状，主动脉瘤有什么表现？得了主动脉瘤会怎样？以及主动脉瘤有哪些并发病症，主动脉瘤还会引起哪些疾病等方面内容。

……*主动脉瘤常见症状：血栓脱落、消瘦、硬化、血管杂音*一、症状1、胸主动脉瘤的发现除根据症状和体征外，X线检查有帮助，在后前位及侧位片上可以发现主动脉影扩大，从阴影可以估计病变的大小、位置和形态，在透视下可以见到动脉瘤的膨胀性搏动，但在动脉瘤中有血栓形成时搏动可以不明显。

主动脉瘤须与附着于主动脉上的实质性肿块区别，后者引起传导性搏动，主动脉造影可以作出鉴别。

超声心动图检查可以发现升主动脉的主动脉瘤，病变处主动脉扩大。

X线计算机断层扫描（CT）对诊断也有用。

2、腹主动脉瘤常在腹部扪及搏动性肿块后发现，但腹部扪及动脉搏动不一定是动脉瘤，消瘦、脊柱前凸者正常腹主主动脉常易被扪及。

腹部听到收缩期血管杂音，可能由于肾、脾、肠系膜等动脉的轻度狭窄，也未必来自主动脉瘤，须加注意。

超声检查对明确诊断极为重要，当前不少病例是在常规超声体检中发现，故此症的诊断检出率比过去大为提高。

检查见主动脉内径增宽，动脉前后壁间液性平段宽度增加，如有血栓形成则增宽的平段不明显，但动脉瘤的前后壁与心搏同步的搏动均存在，动脉的外径仍增大，超声检查可以明确病变的大小，精确度达2～3mm，其范围及形态以及腔内血栓。

X线计算机断层扫描同样有用，尤其对腔内血栓及壁的钙化更易发现。

并能显示动脉瘤与邻近结构如肾动脉、腹膜后腔和脊柱等的关系。

MRI检查在判断瘤体大小及其与肾动脉和髂动脉的关系上价值等同于CT及腹部超声。

MRI的主要不足是图象分析费时费用高。

主动脉造影对定位诊断也有帮助，但腔内血栓可能影响其病变程度的评估，但对于诊断不明确者、合并有肾动脉病变的高血压患者动脉瘤范围不清楚时、疑有阻塞或瘤样病变的患者及准备手术治疗者仍主张作主动脉造影。

3、按结构主动脉瘤可分为：①真性主动脉瘤：动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层构成；②假性主动脉瘤：由于外伤、感染等原因，血液从动脉内溢出至动脉周围的组织内，血块及其机化物、纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤的壁。

胸腹主动脉瘤（TAAA）手术及其麻醉管理
一、简述：
【定义】在膈肌裂孔处主动脉直径扩张超过50%，并且向胸腔或腹腔不同程度的延伸
【病理生理】1.退行性变（80%）：结缔组织病，基因异常（马凡综合征）
2.慢性夹层
【发病率】每100,000人中有5.9~16.3例，在胸主动脉瘤中比例＜10%
二、分型
【Crawford分型】
I型：夹层累及全部胸降主动脉及部分腹主动脉。

II型：夹层累及全部胸降主动脉及全部腹主动脉。

III型：夹层累及远端胸降主动脉及全部腹主动脉。

IV型：夹层累及隔肌以下全部腹主动脉。

其中Ⅰ、Ⅱ型由于涉及多种器官和组织而有着最高的致死率及致残率。

三、术前评估
1、【心脏】
1.1 围术期心脏并发症较高（10~15%）
1.2 30%患者有冠心病
1.3 ECG、stress ECHO、心导管常规使用
1.4 严重冠心病术前要做介入冠脉重建
1.5 围术期继续服用他汀类和β受体阻滞剂
2、【呼吸】
2.1 呼吸系统并发症在TAAA术后并发症中占据主要地位
2.2 术前胸片、血气分析
2.3 术前CT评估有无气管压迫扭曲及其程度，以选择合适的双腔管或支气管阻塞器。

什么是胸主动脉瘤*导读：什么是胸主动脉瘤？胸主动脉瘤是由降主动脉瘤演变成腹主动脉瘤而成的。

相比于腹主动脉瘤，胸主动脉瘤发病率更低，是一种少见的发生于主动脉弓部、升段及降段的疾病。

胸主动脉瘤的症状是什么，胸主动脉瘤如何治疗，下面我们来探讨一下.……什么是胸主动脉瘤？胸主动脉瘤是由降主动脉瘤演变成腹主动脉瘤而成的。

相比于腹主动脉瘤，胸主动脉瘤发病率更低，是一种少见的发生于主动脉弓部、升段及降段的疾病。

胸主动脉瘤的症状是什么，胸主动脉瘤如何治疗，下面我们来探讨一下.*一、胸主动脉瘤症状部分胸主动脉瘤患者在发病初期没有明显的临床症状，当疾病发展到一定程度，患者继发充血性心力衰竭到医院进行胸部X 线检查及常规检查时才发现疾病。

动脉瘤后期的症状与发病部位有密切的关系，瘤体的大小与病情轻重程度有密切关系。

若肿瘤已侵犯血管，使血管受累，可继发主动脉瓣反流；若肿瘤内血栓形成，则表明患者病情已较为严重，可能会出现心肌坏死的情况；若肿瘤破入右心，会使右心功能异常，出现右心衰竭；若肿瘤压迫支气管，会引起气促、呼吸困难、咳嗽；若肿瘤压迫食管，会引起咽喉疼痛、吞咽困难、声音嘶哑；若肿瘤压迫面部、肩部，会引起局部疼痛。

疼痛加剧则预示病情进一步加重，肿瘤可能破裂，肿瘤破裂后会危及人的生命，导致人死亡。

*二、胸主动脉瘤治疗了解胸主动脉瘤的症状是什么后，已经初步了解了什么是胸主动脉瘤。

若发现疾病，应及早采取有效的方法治疗疾病。

胸主动脉瘤的治疗方法有外科治疗法和内科治疗法。

外科治疗法主要指手术治疗法。

每个人的病情有所不同，因此行手术的时间及手术的方式也不一样，具体要根据实际肿瘤的位置、大小、累及范围而定。

若患者肿瘤直径已经高达6-7cm以上，病情已相当严重，行手术的风险很高；若患者肿瘤直径小于6cm，手术风险不高，可根据身体情况尽早行手术。

内科治疗法主要指药物治疗法。

目前，暂时还没有一种特效药能够在短期内治愈此病，患者若伴有显著动脉粥样硬化，可根据医生指导服用药物，控制病情。