胸主动脉瘤(大课)(1)
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胸主动脉瘤疾病胸主动脉瘤可发生于主动脉的升段、弓部和降段任何部位,尤其更易累及弓部和降段。
有时整个主动脉扩张,而在胸主动脉和腹主动脉的多处发生局限性动脉瘤。
降主动脉瘤经常延长到腹主动脉形成胸腹主动脉瘤。
病因胸主动脉瘤是由什么缘由引起的?(一)发病缘由胸主动脉瘤最常见的病因是:动脉粥样硬化、非特异性主动脉退行性病变。
其次为主动脉中层囊性坏死、梅毒、感染、损伤及先天性发育不良等。
1.动脉粥样硬化动脉粥样硬化和非特异性主动脉退行性病变时导致胸主动脉瘤形成的最常见缘由,约占50%以上。
2.主动脉中层囊性坏死主动脉中层囊性坏死性胸主动脉瘤常合并Marfan综合征,表现出明显的遗传特征。
3.创伤因素多见于交通事故,在高速运动中突然减速,使主动脉内膜和中层横行撕裂。
如升主动脉破口很大或完全断裂,病人很快大出血死亡,来不及抢救。
4.感染因素感染性心内膜炎的感染性栓子堵塞于主动脉壁的养分血管,主动脉邻近的感染灶,如脓肿、化脓性淋巴结炎及脓胸等直接扩散,或外伤、手术引起败血症播散所致。
近10年来,梅毒感染病人有增加趋势。
(二)发病机制胸主动脉中层囊性变性是导致胸主动脉瘤的最重要缘由,可表现为主动脉中层的平滑肌细胞坏死、弹性纤维变性和黏液样物质沉积。
这种病理变化多发生在升主动脉,少数可见于降主动脉.可使主动脉壁变薄、扭曲形成梭形动脉瘤,若发生在主动脉根部可引起主动脉瓣反流。
全部Marfan综合征者,均可见主动脉壁中囊性转变,也可见于其他遗传性结缔组织疾病,如Ehlers-Danlos综合征等。
升主动脉瘤很少发生动脉粥样硬化,但可伴有广泛的粥样硬化,尤其是肾动脉、脑动脉和冠状动脉。
主动脉弓部的动脉瘤常累及到升主动脉或降主动脉,常是由于中层囊性变性、动脉粥样硬化、梅毒或其他感染所致。
胸主动脉瘤常合并有高血压,后者可影响主动脉壁的强度,加速动脉瘤的膨胀。
在胸部,局限性囊性动脉瘤比环状或充满性动脉瘤更为常见。
症状胸主动脉瘤有哪些表现及如何诊断?40%的胸主动脉瘤病人无症状,而在常规的体格检查或胸部X线检查时发觉有典型的动脉瘤转变。
主动脉瘤是一种血管疾病,指主动脉壁局部或全层向外扩张,形成局限性或广泛性的异常扩张。
如果将主动脉比喻为人体内的巨大水管,主动脉瘤就像水管局部的膨出部分,失去原来的形状,随着血压的增高,随时都有可能破裂。
其定义为:如果动脉壁的局部区域可能或已经显示扩张性,以致向外形成囊状或膨出,那么就可以称之为主动脉瘤。
根据其形状和位置,主动脉瘤可以简单分为向心性、外周性和中间型主动脉瘤。
而其破裂的危险性随着动脉瘤的增大而增加。
主动脉瘤的症状通常在破裂前无特异性,可能表现为无症状或轻度出血后突发疼痛。
一旦出现症状,可能意味着病情已经严重,甚至可能导致死亡。
因此,及早发现、正确诊断及适当的治疗是降低死亡率的关键。
指南中主动脉瘤的诊断主要依赖于影像学检查如超声、CTA等,以确定动脉瘤的大小、形状、位置以及与周围结构的关系。
此外,对高危人群的常规筛查也是早期发现主动脉瘤的重要手段。
在治疗上,指南建议应根据主动脉瘤的大小、形状、位置以及患者的一般状况、全身状况来选择适当的治疗方法。
包括手术切除、血管修复、腔内修复等都是可能的选择。
治疗的目的在于尽可能地保护患者的生命,同时尽可能地保留患者的肢体功能。
总的来说,主动脉瘤是一种严重的血管疾病,早期发现、正确诊断和适当治疗是降低死亡率的关键。
以上内容仅供参考,如需更具体的信息,建议咨询专业医生。
病人,男性,30岁,身高2.04m,在体育训练中突然发作后背剧烈疼痛,疼痛为刀割样,难以忍受。
病人大汗淋漓,血压20/15kPa(150/113mmHg)。
心电图检查无明显异常发现。
核磁共振检查见胸主动脉严重扩张,直径达7.5cm。
问:①该患者的诊断是什么?②其治疗原则如何?
A.高血压病
B.动脉粥样硬化
C.马凡综合征
D.尿毒症
E.风湿性心脏病
前的诊断方法如胸片、CT、磁共振,对胸主动脉瘤的诊断有什么意义?
A.主动脉壁的正常结构受到损害
B.主动脉血流压力在主动脉瘤的形成中无作用
C.尤其是弹力纤维变弱和破坏最为主要
D.主动脉局限性扩张和膨大
E.胸主动脉瘤主要发生在降主动脉
真性动脉瘤
A.动脉导管未闭
B.主动脉窦瘤破裂
C.室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全
D.冠状动脉静脉瘘
E.主肺动脉隔缺损
夹层动脉瘤
A.内膜破裂,血液在主动脉压力下,沿内膜和中层之间扩展
B.内膜破裂,血液在主动脉压力下,在中层形成血肿,并向远端延伸
C.夹层动脉瘤也可向外穿破,造成出血死亡
D.少数病例也可向内穿破,再进入主动脉腔,症状得到缓解
E.夹层动脉瘤致主动脉主要分支闭塞而产生各种症状。
胸心外科学(医学高级):胸主动脉瘤考试题(强化练习)1、填空题胸主动脉瘤的病因有_______、_______、_______、_______、_______。
正确答案:动脉硬化、主动脉囊性中层坏死、创伤、细菌感染、梅毒(江南博哥)2、问答题目前治疗胸主动脉瘤的最有效方法是什么?其适应证如何掌握?正确答案:动脉瘤切除、人工血管替换术是最有效的治疗方法。
胸主动脉瘤直径大于5cm,如无手术禁忌证,应尽早手术治疗。
但阻断主动脉血流的方法与主动脉的重建比较复杂,涉及不少重要器官在阻断血流时的保护问题。
手术有较大的危险性,处理不当可发生严重的并发症。
3、问答题胸主动脉瘤破裂时的临床表现。
正确答案:胸主动脉瘤破裂时可出现急性胸痛、休克、血胸、心包填塞等症状,并很快死亡。
4、填空题动脉硬化引起的主动脉瘤多发生在_______,创伤性动脉瘤多发生在_______。
正确答案:降主动脉、主动脉弓与降主动脉近段之间5、问答题前的诊断方法如胸片、CT、磁共振,对胸主动脉瘤的诊断有什么意义?正确答案:目前,对怀疑患有胸主动脉瘤的病人有许多影像学检查方法,不但可明确胸主动脉瘤的诊断和与纵隔肿瘤及其他疾病相鉴别,且可清楚地了解主动脉瘤的部位、范围、大小、与周围器官的关系,特别是胸主动脉的分支受侵的情况、动脉瘤腔内有无血栓形成和有无破裂等,为治疗提供可靠的信息。
6、名词解释真性动脉瘤正确答案:真性动脉瘤表现为动脉壁全层病变而成瘤。
7、单选关于主动脉囊性中层坏死,下列哪项不正确()A.可能是先天性和遗传性疾患,如马凡综合征B.主动脉壁中层发生囊性坏死C.弹力纤维无明显损坏D.伴有黏液性变E.动脉瘤常位于升主动脉正确答案:C8、多选夹层动脉瘤的病因有()A.高血压病B.动脉粥样硬化C.马凡综合征D.尿毒症E.风湿性心脏病正确答案:A, B, C参考解析:暂无解析9、填空题胸主动脉瘤发生后,按动脉壁病变层次和范围可分为________、__________和__________。
第三十三章胸主动脉瘤由于先天性或后天性疾患,造成主动脉壁正常结构的损害,尤其是承受压力和维持大动脉功能的弹力纤维变脆弱和破坏,主动脉在血流压力的作用下逐渐膨大扩张,形成主动脉瘤。
胸主动脉的各个部位,如升主动脉、主动脉弓、降主动脉均可发生主动脉瘤。
病因1.动脉硬化动脉粥样硬化时主动脉壁内皮细胞变性或脱落,胆固醇和脂质浸润沉着,形成粥样硬化斑块;或是老年性动脉硬化,发生弹力纤维层变性,均可使主动脉壁受到破坏,逐渐膨出扩张形成动脉瘤。
此类主动脉瘤多见于降主动脉,常呈梭形。
病人年龄均在40岁以上。
2.主动脉囊性中层坏死某些先天性疾患和遗传性疾患使主动脉壁中层发生囊性坏死,弹力纤维消失,伴有粘液性变,主动脉壁薄弱,形成的主动脉瘤常位于升主动脉,呈梭形或梨形。
有时还形成夹层动脉瘤。
多见于青年病人,如马方(Marf an)综合征等。
3.创伤性动脉瘤多因胸部挤压伤、汽车高速行驶突然减速碰撞胸部或从高处坠下,引起胸主动脉破裂。
常发生在比较固定的主动脉弓与活动度较大的降主动脉近段之间。
主动脉全层破裂者,伤员在短时间内即因大量失血致死。
如主动脉内膜和中层破裂,但外层或周围组织仍保持完整,则可形成假性动脉瘤或夹层动脉瘤。
4.细菌性感染常继发在感染性心内膜炎的基础上。
主动脉壁中层受损害,局部形成动脉瘤,大多呈囊形。
5.梅毒主动脉壁弹性纤维被梅毒螺旋体所破坏,形成主动脉瘤,多见于升主动脉和主动脉弓,呈梭形。
梅毒感染侵入人体后,往往经历10-v20年才产生主动脉瘤。
病理按照主动脉壁病变层次和范围可分为:①真性动脉瘤,即全层瘤变和扩大;②假性动脉瘤,瘤壁无主动脉壁的全层结构,仅有内膜面覆盖的纤维结缔组织;③夹层动脉瘤。
按照病理形态可将胸主动脉瘤分为三类:1.囊性动脉瘤病变仅累及局部主动脉壁,突出呈囊状,与主动脉腔相连的颈部较窄。
2.梭形动脉瘤病变累及主动脉壁全周,长度不一,瘤壁厚薄不均匀。
动脉瘤壁及邻近主动脉壁可有钙化,动脉瘤内壁可附有血栓。