胸主动脉瘤

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胸主动脉弓动脉瘤介绍
导语：人们的身体，在日常生活当中，大家都要靠着那些血管来进行流通舒服自己的血液，一旦自己的主动脉出现了问题，就会给自己身体带来许多的危害
人们的身体，在日常生活当中，大家都要靠着那些血管来进行流通舒服自己的血液，一旦自己的主动脉出现了问题，就会给自己身体带来许多的危害，就比如说胸主动脉弓动用流，许多朋友们并不了解这是怎么回事？为什么从古至今第一次听说这种病呢？接下来大家来介绍一下。

主动脉弓动脉瘤的治疗原则是切除主动脉弓动脉瘤，并作人造血管移植术，恢复主动脉及其主要分支的正常血流。

手术期中必需注意保护心、脑、脊髓及内脏器官不发生缺血缺氧损害，具体保护措施有下述数种方法 [医学教育网整理发布]。

1. 人造血管临时分流术体表低温麻醉，前胸中线切口，纵向锯开胸骨，切开心包膜，查明动脉瘤近、远段的范围，游离动脉瘤近端和远端的升、降主动脉。

全身肝素化。

先后部分钳夹升主动脉壁和降主动脉壁，分别与一段经预凝处理的人造血管作端侧吻合术，再在人造血管上缝接一根分叉人造血管，分别将两个分叉与两侧颈总动脉作端侧吻合术。

这样在阻断主动脉弓血流时，血液可经人造血管从升主动脉流入降主动脉和两侧颈总动脉。

在人造血管与升、降主动脉的吻合口与动脉瘤之间放置无创伤血管钳阻断动脉瘤血流，并在无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉根部放置阻断钳。

切除动脉瘤后，再用长度和口径合适的另一段人造血管替代主动脉弓。

人造血管的两端分别与升主动脉和降主动脉切端作对端吻合术。

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胸降主动脉动脉瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介胸降主动脉动脉瘤应该做哪些检查，常用的胸降主动脉动脉瘤检查项目有哪些。

以及胸降主动脉动脉瘤如何诊断鉴别，胸降主动脉动脉瘤易混淆疾病等方面内容。

*胸降主动脉动脉瘤常见检查：常见检查：胸部平片、心血管造影*一、检查：1、胸部X线检查及计算机断层摄片检查可显示动脉瘤块影并可能见到搏动或血栓。

2、主动脉造影可明确诊断并显示动脉瘤的部位、形态和范围。

但因其有创伤，可能引起周围动脉栓塞等并发症而使应用受到限制。

*以上是对于胸降主动脉动脉瘤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看胸降主动脉动脉瘤应该如何鉴别诊断，胸降主动脉动脉瘤易混淆疾病。

*胸降主动脉动脉瘤如何鉴别？：*一、鉴别：本病根据临床和检查即可确诊，无需鉴别。

但临床上最主要的是要区别引起动脉瘤的原因，最需要进行鉴别的是粥样斑块与血栓。

主动脉造影不能鉴别粥样斑块与血栓，而经食管超声心动图（TEE）技术提供了高质量的胸降主动脉实时图像，能准确测量瘤体的大小及累及范围，显示由于瘤体内血流缓慢，血液淤滞形成的烟雾状回声，检出附壁血栓和粥样斑块，发现对邻近器官的压迫现象。

因为血栓叠次形成，新旧不一，而呈多层样改变，新近形成的血栓呈低回声，且有漂动感，血栓中心回声细弱，周边回声较强，似有包膜样结构，而粥样斑块的病理改变主要在动脉内膜层，病灶凸向管腔，斑块内部可因坏死而出血，形成无回声区，粥样斑块自行破溃或因外力破溃时，内膜中断形成复合形斑块，因此，斑块的游离面多不规则，有内膜断裂和溃疡形成，与血栓的多层样改变及周边回声似有包膜状结构形成鲜明对比。

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马凡氏综合征主动脉瘤ct马凡氏综合征（Marfan syndrome，MS）是一种常染色体显性遗传性结缔组织疾病，主要特征为身材高大、四肢异常细长、骨骼畸形，同时伴有眼部、心血管系统等多器官的异常。

其中，主动脉瘤是马凡氏综合征的主要并发症之一，尤其是胸主动脉的瘤变。

本文将就马凡氏综合征主动脉瘤的CT特征及诊断进行详细介绍。

一、引言马凡氏综合征是一种常见的遗传性疾病，全球范围内的发病率约为1/5000到1/10000。

它主要是由于胶原蛋白基因（FBN1基因）突变所致，导致结缔组织的异常。

马凡氏综合征与多个器官系统异常有关，特别是眼部、骨骼和心血管系统的病变相对较常见。

二、马凡氏综合征主动脉瘤马凡氏综合征的主动脉瘤是由于主动脉中层和弹力纤维的缺陷而导致的。

在正常情况下，主动脉中的弹力纤维会使血管壁具有一定的弹性和强度，但在马凡氏综合征患者中，由于弹力纤维的缺陷，主动脉的壁会变得薄弱，容易发生瘤样扩张或破裂。

主动脉瘤是指主动脉局部的瘤样扩张，主要分为真性瘤（由于血管壁的真正病变导致）和假性瘤（由于血管壁的局部损伤导致）两种。

在马凡氏综合征中，主要为真性瘤，即由于主动脉中层的弹力纤维缺陷导致的扩张。

它主要发生在胸主动脉，属于弥漫性扩张，通常是由于主动脉壁的弹性和耐受力下降，以及血管壁的退行性改变所致。

三、马凡氏综合征主动脉瘤的临床症状马凡氏综合征主动脉瘤的临床表现多种多样，具体症状与瘤体的大小、位置、扩张程度以及瘤体破裂与否等因素有关。

一般来说，主动脉瘤的症状可以分为胸部症状和腹部症状。

胸部症状主要包括胸痛、胸闷、呼吸困难等，这是由于主动脉瘤扩张压迫周围组织或导致血液灌注受阻所导致的。

腹部症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，这是由于主动脉瘤扩张压迫胃肠道或干扰腹部器官功能而引起的。

此外，马凡氏综合征患者的主动脉瘤还可能引起心律失常、肺动脉高压、室间隔缺损等心脏并发症。

四、马凡氏综合征主动脉瘤的CT表现CT是目前常用的诊断马凡氏综合征主动脉瘤的一种无创性检查方法，具有较高的分辨率和灵敏度。

胸主动脉瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介胸主动脉瘤应该做哪些检查，常用的胸主动脉瘤检查项目有哪些。

以及胸主动脉瘤如何诊断鉴别，胸主动脉瘤易混淆疾病等方面内容。

*胸主动脉瘤常见检查：常见检查：血常规、尿常规、白细胞计数（WBC）、血脂检查、胸部平片、CT检查、核磁共振成像(MRI)、经食管超声心动图(TEE) *一、检查：1.血常规：大多数病人血常规检查在正常范围。

如合并夹层动脉瘤，急性期可出现轻度贫血，发病数小时内白细胞计数升高，大于10×109/L 。

感染性主动脉瘤，白细胞计数升高，中性粒细胞增加。

2.尿常规：大多数在正常范围。

如合并夹层动脉瘤，尿中可出现尿蛋白阳性、管型和大量红细胞。

3.血脂：动脉粥样硬化的病人多表现为血脂和血黏度升高。

4.胸部X光片许多胸主动脉瘤可以直接从胸片观察到，表现为中纵隔增宽，主动脉扩大，气管偏移。

但体积较小的动脉瘤，尤其是囊性动脉瘤很难从胸片上发现。

从腹部平片(后前位、斜位及侧位)可显示腹主动脉直径明显增宽，若瘤体壁有钙化可见腹主动脉瘤轮廓。

5.主动脉造影该技术是判断主动脉瘤范围及其与大血管解剖定位的极好方法，但主动脉造影的缺点是价格昂贵，是有潜在危险性的有创检查。

6.计算机断层扫描(CT)及磁共振(MRI) 对主动脉瘤的定位及测量是非常精确和有用的首选方法，而且MRI对瘤腔特点、轮廓、与周围结构关系更为清楚，对腹部其他脏器也提供有用信息。

MRI技术能构建三维图像，所以，可以从一系列投影位置观察主动脉周围解剖关系。

但影像时间长，费用昂贵。

7.超声心动图超声心动图是筛选胸主动脉瘤最有价值的方法，超声可以从横断面，纵切而探测瘤体，敏感性接近100%，主要优点是价廉、无创，不需造影剂。

8.食管超声心动图食管超声心动图(transesophageal echo cardiogram，TEE)是一种非常精确的评价胸主动脉瘤的方法，已广泛应用于主动脉夹层分离的诊断。

胸主动脉夹层动脉瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍胸主动脉夹层动脉瘤症状，尤其是胸主动脉夹层动脉瘤的早期症状，胸主动脉夹层动脉瘤有什么表现？得了胸主动脉夹层动脉瘤会怎样？以及胸主动脉夹层动脉瘤有哪些并发病症，胸主动脉夹层动脉瘤还会引起哪些疾病等方面内容。

……*胸主动脉夹层动脉瘤常见症状：胸痛、剧烈疼痛、血管杂音、心脏杂音、紫绀、皮肤苍白、心包压塞*一、症状：绝大多数病人夹层主动脉瘤出现时突然感觉腹部、胸部或背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛。

胸痛可放射到颈、臂部，与急性心肌梗塞相类似。

给予吗啡类药物亦未能减轻疼痛。

疼痛为持续性，直到夹层动脉瘤穿破后才自行缓解。

患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常。

腹部疼痛易与急腹症相混淆，但夹层动脉瘤病例很少呈现恶心、呕吐、腹部压痛和腹肌紧张。

主动脉壁剥离病变累及升主动脉者可呈现主动脉瓣关闭不全的舒张期心脏杂音。

累及锁骨下动脉、颈总动脉和髂股动脉者可出现局部血管杂音，同侧脉搏和血压减弱或消失。

病变累及脑血管者易与高血压引致的脑出血或脑血栓形成相混淆。

肋间动脉受累可突然出现截瘫。

*二、诊断：1、撕裂的内膜片与伪影鉴别：前者为一层薄而略为弯曲的线样结构，而条形伪影则表现为较粗的直线结构。

2、假腔内充满血栓时须与动脉瘤的血栓形成鉴别：真性主动脉瘤表现为单个显影和扩张的管腔被一层薄的主动脉壁所环绕，加上沿主动脉壁的周围性钙化。

而主动脉夹层则表现为两个显影的腔被一层薄的内膜片隔开或两腔的显影时间和速度不同。

*以上是对于胸主动脉夹层动脉瘤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下胸主动脉夹层动脉瘤并发症，胸主动脉夹层动脉瘤还会引起哪些疾病呢？*胸主动脉夹层动脉瘤常见并发症：心梗、猝死*一、并发症：当DeBekay I、II型夹层剥离累及主动脉瓣时，出现主动脉瓣区的舒张期或收缩期杂音，主动脉瓣关闭不全时极易发生急性左心衰竭，出现心率快，呼吸困难等。

夹层剥离累及冠状动脉时可引起急性心肌缺血或心肌梗死，夹层剥离破入心包时可迅速发生心包填塞，导致猝死。

动脉瘤分类动脉瘤是血管局部扩大的疾病，通常发生在动脉的壁上。

它通常被认为是心血管疾病的一种类型，但它也可以在全身其他部位出现。

动脉瘤可以是原发性的（从未与先前的创伤有关）或继发性的（由于心血管疾病或创伤引起），并被分类为以下类型：1. 腹主动脉瘤腹主动脉瘤是发生在腹部的最大动脉，它通常越来越大，形成一个梨形或圆形的形状。

它可以发生在任何人体年龄，但通常出现在老年人身上，特别是在50岁以上的人群中。

腹主动脉瘤会溃破，从而导致内脏出血、并极可能致命。

2. 脑动脉瘤脑动脉瘤发生在脑动脉内，它同样可以是先天性或获得性的。

脑动脉瘤从外表看起来像是颜色发灰的肿块，可以生长并且会影响它附近的脑细胞，从而导致头痛、失眠等症状。

脑动脉瘤的最大危险在于它可能破裂出血，导致中风，甚至是死亡。

3. 胸主动脉瘤胸主动脉瘤是发生在胸部最大的动脉上的一种病毒，通常会形成一个囊状的形状。

它被分为两种类型：先天性和获得性。

胸主动脉瘤常常在40岁左右的人中发生，最常见的症状是疼痛，但它还可能导致心悸，咽部疼痛等其他症状。

4. 颈动脉瘤颈动脉瘤是发生在颈部脆弱的血管上的一种病毒，通常发生在60岁以上的老年人身上，特别是具有冠状动脉疾病的人。

它可以通过超声和电磁力学手段来诊断。

颈动脉瘤的危险在于它可能破裂，导致出血和中风。

5. 肺动脉瘤肺动脉瘤通常是由于粘稠的血液通过肺部引起的，它通常发生在先天性心脏病或肺动脉高压患者身上。

肺动脉瘤可以通过核磁共振、B超等方式进行诊断。

6. 肾动脉瘤肾动脉瘤是一种罕见的动脉瘤类型，通常发生在肾脏的血管上，可以导致高血压和脏器衰竭。

最常见的治疗方法是手术切除。

综上所述，动脉瘤的分类方式众多，我们要针对不同类型的动脉瘤给予不同的诊断和治疗方式。

为了预防和控制各类动脉瘤造成不良后果，我们要注重心血管保健，合理饮食，定期体检，积极预防高血压及控制糖尿病，这都是减轻和预防动脉瘤的有效措施。

开放手术的胸腹主动脉瘤的围手术期处理1.比较腔内支架手术与开放手术对胸腹主动脉瘤的治疗效果。

要综合考虑手术难度，瘤体病变，病人年龄，术后抗凝剂的使用，定制支架等问题来决定手术方案。

由于中国没有定制支架，该患者年纪轻，要考虑长期放置支架和抗凝剂的问题，开放手术的长期生存率更高，故采用开放手术。

2．此类手术的主要顾虑。

1）导致胸腹主动脉瘤的原发疾病。

2）术中多种脏器（肾脏，肠道，脊髓，肢体）和组织的缺血再灌注损伤。

3）出血和体液转移。

4）阻断和外周阻力的陡然改变。

5）体温维护。

6）凝血功能维护。

3.导致胸腹主动脉瘤的原发疾病1)动脉粥样硬化(合并高血压，冠心病)2)动脉中层囊性变-马凡氏综合症（夹层、真性动脉瘤、二叶瓣型主动脉瓣）4.肾脏保护的问题1）多巴胺？？对术后肌酐清除率无保护作用。

2）速尿增加尿量，稀释造影剂，有保护作用。

3）甘露醇不主张使用4）碳酸氢钠 1ml/kg等张碳酸氢钠能碱化尿液，有保护作用5）乙酰半胱胺酸（Acetylcysteine）最小的血管收缩效应，减少氧自由基的生成，1200mg bid 术前服用。

5．脊髓的动脉血供。

脊髓的动脉供应来自脊髓的动脉供应来自椎动脉的脊髓前动脉和脊髓后动脉及根动脉。

在椎动脉下行过程中不断得到根动脉的增强，共同提供脊髓的血流。

(1)脊髓前动脉沿脊髓前正中裂下行，每1 cm左右分出3～4支沟联合动脉，左右交替深入脊髓，供应脊髓横断面前2/3区域，包括脊髓前角、侧角、灰质连合、后角基部、前索和侧索前部。

沟动脉系终末支，易发生缺血性损伤，导致脊髓前动脉综合征。

(2)脊髓后动脉左右各一根，沿脊髓全长后外侧沟下行，分支主要供应脊髓横断面后1/3区域，包括脊髓后角的其余部分，后索和侧索后部，并未形成一条完整连续的纵行血管，略成网状，分支间吻合较好，故较少发生供血障碍。

(3)根动脉：颈段来自椎动脉及甲状腺下动脉供应，胸腰骶段分别接受来自肋间动脉、腰动脉、髂腰动脉和骶外动脉等分支供应，沿脊神经根进入椎管，入椎间孔后分为根前动脉和根后动脉，分别与脊髓前动脉和脊髓后动脉吻合，构成围绕脊髓的动脉冠。

胸腹主动脉的动脉瘤修补术麻醉技术（一）外科要点1.概述由于退行性的主动脉疾病（动脉粥样硬化）会出现胸腹主动脉的动脉瘤，被看作是遗传性代谢异常（马方综合征）的结果或慢性主动脉裂的后遗症。

这种动脉瘤的修补术是一项范围广的、困难的、高要求的手术，因为颈部以下整个躯体的血流是中断的，结果会出现肾和内脏缺血。

另外，在受累的主动脉节段、脊髓的血液供应起于腰部和（或）肋间的血管，引起阻断期间严重的脊髓缺血及术后截瘫。

CrawfordⅡ型与CrawfordⅢ型主动脉瘤，以及DeBakeyI 型、Ⅱ型夹层的手术风险更大。

成功的胸主动脉手术需要手术医生、麻醉医生、护士、灌注医生与电生理监测团队的密切配合。

麻醉医生要熟悉控制性低血压、肾保护、脊髓保护、单肺通气、人工降温、有创监测、大量输血与凝血管理技术。

随着腔内手术技术的进展，开胸手术逐年减少。

2.通常的诊断扩张的、疼痛的或巨大的胸腹主动脉瘤。

3.手术规程见表（二）患病人群特征1.年龄无马方综合征，55—75岁；马方综合征患者，35-55岁。

2.男：女3：1。

3.发病率在多数医院每年少于5例，专科的转诊中心除外。

4.病因主要是动脉粥样硬化患者。

患有马方综合征的患者会表现出慢性夹层的进行性扩张。

5.相关因素HTN（75%），CAD（30%），COPD（30%），肾功能不全（15%）。

（三）麻醉要点1.术前准备症状和体征通常是突然发生并取决于病变的部位和特殊的受累器官。

最初的治疗包括用抗高血压药物控制血压、用β受体阻滞药降低收缩力。

准备实施胸廓切开术的患者在手术前夜需要放置胸部硬膜外导管。

（1）呼吸系统：慢性的肺部疾病与术后的并发症有关。

术前准备包括应用支气管扩张药、戒烟、诱发肺活量测定及胸部理疗会降低术后发病的风险。

（2）心血管系统：在选择性的胸腹主动脉瘤修补术中，CAD是围术期及晚期死亡的最常见原因。

它通常与HTN相关。

（3）消化系统：累及肠系膜上动脉和肠系膜下动脉的动脉瘤会引起内脏缺血。