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分级护理质量检查记录-----时间：二级护理：检查者签名：分级护理制度为将强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，根据卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》的通知，分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
护士在工作中应当关心和爱护患者，按时巡视病房，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通，并做好记录，严格遵守执行护理技术操作规范、疾病护理常规，保证护理服务质量。
特级护理（一）病情依据1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2、重症监护患者；3、各种复杂或者大手术后的患者；4、严重创伤或大面积烧伤的患者；5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、实施连续行肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
（二）护理要点1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱，准确测量出入量；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及各管路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。
一级护理（一）病情依据1、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
（二）护理要点1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管理护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导。
二级护理（一）病情依据1、情绪稳定，仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者；（二）护理要点1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、提供护理相关的健康指导。
项目病情观察25 分专科护理35 分基础护理落实40 分检查标准一览表、床头牌标记齐全、清晰、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符,24h 有专人护理护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)④心理状况⑤治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项) ⑥饮食⑦护理措施 (护理要点、观察要点、康复要点)⑧潜在危（wei）险及预防措施床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等护理记录客观、及时、准确、完整。
体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或者医嘱要求相符；患者能按时服用药物；各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲等)及护理准确及时;各种治疗工作到位根据病情备齐急救药品、器材熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)的操作规程、识别故障并能及时处理特殊导管有标识,记录留置开始时间及更换敷料时间，管道护理做到:正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换护士知晓管道护理的相关知识;掌握专科护理观察指标,如有异常时及时采取相应护理措施;床单位整洁、干燥；衣裤整洁;指(趾)甲短、清洁无污垢;头发清洁、胡须短;皮肤、口腔清洁无异味;及时协助患者进食、服药患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求；意识障碍的患者有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(不可避免性压疮除外)；做好压疮预防护理,护理措施妥当;对不能自行翻身的患者定时翻身，有记录；分值510551010573201010评分标准一项不符扣 1 分,查排班无专人负责扣5 分一项不知道各扣 2 分,一项不全扣1 分一项不符各扣1 分一项不符各扣1 分一项不符扣2 分未备或者不合用扣 5分, 不齐全扣3 分不能识别故障或者不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或者处理不当各扣3分导管脱落不得分,其他一项不符合要求扣1 分一项不符扣2 分一项不符合要求扣2 分一项不符扣2 分，发生烫伤、压疮、坠床不得分一项不符扣2 分病情观察30 分专科护理30 分基础护理40自分健康教育10 分检查标准一览表、床头牌标记齐全、清晰、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)④心理状况⑤治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项) ⑥饮食⑦护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)⑧潜在危（wei）险及预防措施交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等至少每小时巡视一次,观察T 、P 、R 、BP 及病情变化、发现问题及时处理,护理记录客观、及时、准确、签全名；输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或者医嘱要求相符；患者能按时服用药物;各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲等)及护理准确及时;各种治疗工作到位;按病情需要,配备急救用物;熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)的操作规程、识别故障并能及时处理特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间管道护理做到:正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换掌握专科护理观察指标,如有异常时及时采取相应护理措施；床单位整洁、干燥;衣裤整洁;指(趾)甲短、清洁无污垢;头发清洁、胡须短；皮肤、口腔清洁无异味;及时协助患者进食、服药患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求；不能自理的患者有安全护理措施、标识,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(不可避免性压疮除外);做好压疮预防护理,护理措施妥当；对不能自行翻身的患者定时翻身,有记录；提供健康教育资料，介绍有关药物知识,饮食注意事项，患者手术或者检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法,患者知晓51555105555201010一项不符扣1 分一项不知道各扣 2 分,一项不全扣1 分一项不符扣1 分一项不符扣1 分一项不符扣2 分未配备或者不齐扣 5 分不能识别故障或者不掌握操作规程扣5 分，浮现警报回应不及时或者处理不当扣3 分导管脱落不得分。
科室分级护理落实检查记录表科室分级护理落实检查记录表检查时间：___________________________科室名称：___________________________检查人员：___________________________序号项目是否备注1 护理工作站是否整洁、有序、物品齐全2 病人患者呼叫器、床头卡片是否醒目、易于识别3 病人患者入住时是否及时进行风险评估并采取相应措施4 病人患者疼痛评估是否及时、全面、科学5 病人患者护理计划是否符合科学、规范、个性化的原则6 病人患者是否按时按量服药、按时更换输液、输血7 病人患者护理记录是否规范、准确、完整8 病人患者体位、翻身是否及时、科学、规范9 病人患者卫生护理是否全面、规范、细致10 病人患者饮食护理是否科学、规范、个性化11 病人患者危重病情护理是否及时、有效、规范12 病人患者床位安全是否得到充分保障13 病人患者转运、翻身、进食等操作是否规范、安全14 病人患者病情变化是否及时发现、及时处理15 病人患者病情讲解、护理安排是否及时、详细、全面16 病人患者家属与医务人员沟通是否顺畅、有效17 病人患者护理措施是否有节约用药、杜绝浪费18 病人患者护理措施是否体现人性化、关怀19 病人患者病案管理是否规范、完整、及时20 科室护理质量管理是否得到充分重视检查结果总结：_____________________________________________________ 存在问题及建议：___________________________________________________ 检查人员签字：_____________________________科室主管签字：_____________________________。
分级护理及基础护理质量检查表
科室：外二科检查者：曹凤凰检查日期：当日病人数：
抽查人数：Ⅰ级护理人数: 分级护理合格率：基础护理合格率：
检查组成员：曹凤凰、张永兰、冯金玲、郭彩云
说明：每月两次下去科室检查，每次抽查该科病人总数的至少50%，人数不少于10人（病人总数不足10人的除外），其中危重病人、一级护理病人必查，符合打“√”，有缺陷的打“×”，缺项画“-”。
分级护理合格率=分级护理项目调查总数-缺陷例数/分级护理项目调查总数
基础护理合格率=基础护理项目调查总数-缺陷例数/基础护理项目调查总数。
分级护理质量达标率查检表一、背景与目的分级护理质量达标率查检表是医院护理质量管理的重要组成部分，旨在评估和提升护理服务的水平。
本查检表主要针对分级护理的各项指标进行查检，以确保患者得到适当的、高质量的护理服务。
通过本查检表的实施，旨在提高患者的满意度，降低并发症发生率，提高护理质量达标率。
二、查检内容与方法1. 特级护理：评估患者的生命体征、意识状态、肢体活动等指标，观察护理措施的实施情况，如吸氧、输液、药物注射等。
同时，检查特级护理记录的准确性和完整性。
2. 一级护理：检查患者的基础护理措施的实施情况，如口腔清洁、皮肤护理、饮食指导等。
同时，评估患者的生活自理能力，根据评估结果提供相应的护理服务。
3. 二级护理：检查患者的康复训练计划是否合理，康复器材的使用是否正确。
同时，评估患者对康复训练的依从性，提供相应的指导和支持。
4. 观察与记录：对患者的病情变化、护理措施的实施情况以及患者的满意度进行观察和记录，为后续的分析和改进提供依据。
三、结果分析与改进1. 分析护理质量达标率：根据查检结果，分析各级护理的质量达标情况，找出存在的问题和不足。
2. 制定改进措施：针对存在的问题和不足，制定相应的改进措施，如加强护理人员的培训、优化护理流程、改进康复训练计划等。
3. 实施改进措施：将改进措施落实到实处，加强监督和检查，确保改进措施的有效性。
4. 持续改进：定期评估改进效果，不断优化改进措施，提高分级护理质量达标率。
四、查检周期与人员1. 查检周期：本查检表应定期进行，一般每月进行一次，以确保护理质量的持续改进。
2. 查检人员：查检应由具有丰富经验的护士长或护理质控员进行，以确保查检的准确性和公正性。
五、注意事项1. 确保查检过程的客观、公正和透明，避免人为干扰。
2. 尊重患者的隐私和权利，确保患者的知情同意权得到充分保障。
3. 及时反馈查检结果，促进护理质量的持续改进。
4. 严格遵守医院和部门的规章制度，确保查检的合法性和合规性。
山东医学高等专科学校附属眼科医院
分级护理服务专项检查表
科室：护士长：检查时间：检查者：总分: 100分得分: 分
注：1.现场检查前6项，“是”打“√”；得1分；“否”打“×”，不得分。
2.现场问责任护士掌握患者诊疗护理信息(①主要诊断②主要病情;主诉③治疗措施及诊疗计划④主要辅助检查的阳性结果⑤主要护理问题及护理措施⑥病情变化的观察重点及可能出现的并发症)，全面得5分，部分得1-4分，少许不得分(抽查4名患者))；3.现场提问护士分级护理制度，回答内容全面得5分，部分得1-4分，少许不得分(提问责任护士4名或其他护士)。
结果统计：
1.护理级别与病情自理能力相符率： 4.责任护士对患者诊疗护理信息掌握率：
2.护理级别标识正确率： 5.分级护理合格率（检查前5项得分/该总分值的比值）
3.护理级别执行率：
、护士长签名：
修订日期：2016年1月5日第3次修订
修订部门：护理部。
