术中知晓_图文

Stress Disorder，PTSD），患者常有听觉、痛觉、
麻痹、焦虑，惧怕手术甚至医院等情况。术中知 晓患者的随访研究发现，PSTD发生率高，持续时 间长，症状持续平均4.7年。
术中知晓所造成的PSTD，近年已发展成为引起 病人投诉的社会和医学法律问题。ASA1999年和 2006年 已结案的索赔医疗纠纷中，术中知晓的投 诉率占1.9%（1999年为79/4183例，2006年为 129/6811例）。
麻醉科医生判断病人的意识是否存在，通 常是观察病人对各类刺激是否有目的的反应。 例如，对指令反应的睁眼和对疼痛刺激的体 动。但是，如果使用了肌肉松弛药，则病人 的这种有目的的反应将很难被观察到。
2、记忆可以分类为外显记忆和内隐记忆。
外显记忆指病人能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件。
内隐记忆指病人并不能够回忆起全麻期间所发生的事情或 事件，但某些术中发生的特定事件能够导致病人术后在操 作 (performance) 能力或行为(behavior)方面发生变化。
由于当前的全麻基本上为复合式麻醉，即多种 不同作用的药物同时使用。镇静遗忘、镇痛、 肌肉松弛为主要的三个部分。如果出现术中知 晓，意味着镇静遗忘作用消失，而肌松、镇痛 作用还可存在。在这样的状况下，患者可存在 意识，可听见周边环境的声音，但是无法控制 肢体的任何运动，包括例如睁眼、咳嗽。同时， 伴或者不伴有对疼痛的感知。
推荐意见1：
术后调查术中知晓的用语应使用国际上 通用的5 句话。有关术中知晓的调查时机应 包括术后第一天和一周左右的2 个时间点。 （A 级）
二、术中知晓的发生率及潜在危害
术中知晓的发生率：
国外近年的报道在0.1%～0.2%， 高危人群（心脏手术、产科手术、急诊手术和休克
患者手术等）可高达1%以上。 国内单中心、小样本的报道高达1.5晓的调
确定一个病人是否发生了术中知晓，除听取病人的陈述 外，还需要与参与该病人麻醉和手术的医生核实；并需 一个由若干专家组成的小组来鉴别知晓或可疑知晓。
术后调查术中知晓的用语， 当前国际上通用的5 句话：
1. 在入睡前你所记得的最后一件事是什么？ 2 . 在醒来时你所记得的第一件事是什么？ 3. 在这两者间你还记得什么？ 4. 在手术中你做过梦吗？ 5. 有关这次手术，你感觉最差的是什么？
精神伤害和内分泌失调
全麻术中知晓可引起手术病人的精神伤害、心理 障碍等不良反应。
创伤性刺激可引起神经内分泌系统功能失调，干 扰机体内环境的动态平衡，损害机体免疫系统机
能并加重原有病情。
术中知晓可能引起法律纠纷
术中知晓的索赔率 ASA数据：1.9% 英国数据：12.2%
查显示，术中知晓的发生率为0.4%，可疑知晓为 0.4%，另有3.2%的病人术中有做梦的情况。
推荐意见2： 术中知晓的发生率虽然只有0.1%～0.4％，
但是基于每年巨大的全麻手术量，特别是对 于高危人群，术中知晓发生的实际数量应该 引起麻醉科医师高度重视。（A 级）。
术中知晓的危害：
发生术中知晓可引起严重的情感和精神（心理） 健康问题，据报道可高达30%～71%，术中知晓病 人可出现创伤性应激后紊乱（Post-Traumatic
注意事项：
1）调查用语的不同，会导致调查结果出 现差异。
2）如果知晓对病人没有造成影响，病人也 可能不会主动报告。
3）术中知晓的记忆可能延迟，只有1/3 的 知晓病例是在出PACU 前确定的；另有约 1/3 的病例是在术后1～2 周才报告的。
4）术中知晓的调查应包括术后第一天和术 后一周左右两个时间段。
1.术中知晓只限定为外显记忆，而不包括内隐记忆，也不 包括全麻诱导入睡前和全麻苏醒之后所发生的事件。
2. 术中做梦也不认为是术中知晓。
3. 通常在全麻期间发生的事情或事件由病人自己主动回想 和报告，或经医生用规定的调查用语提示后引出。
4. 术中知晓存在假阳性和假阴性的可能。
研究表明，脊柱侧弯矫形手术的病人，对术中唤醒试验 的知晓率仅为16.7%左右（假阳性）。
术中知晓预防 和脑功能监测指南
内容简介
术中知晓的定义和基本概念 知晓的发生率和潜在危害 知晓的发生机制和可能危险因素 减少术中知晓发生的策略 麻醉深度的判断 术中知晓病例一例
根据ASA 的最新调查，病人对麻醉最为担心的问 题为：
失去记忆、术中知晓、术后疼痛、术后恶心呕 吐和死亡等。
ASA 最新提出的麻醉目标为： 避免术中知晓、
维持理想的血流动力学、
最佳的麻醉恢复质量、
避免术后认知功能障碍
避免围术期死亡。
由此可见，预防术中知晓不仅仅是个医学问题， 也是一个值得重视的社会问题。
一、术中知晓(intraoperative awareness)
就是在全麻过程中发生意识的恢复。
定义：全麻下的患者在手术过程中出现了有意
识的状态，并且在术后可以回忆起术中发生的 与手术相关联的事件。
自从Morton 1846 年第一次演示乙醚麻 醉以来,术中知晓就一直受到人们的关注。 随着肌松药的使用,麻醉深度的临床指征 大部分消失,麻醉倾向于偏浅。虽然现代
麻醉技术和药物的应用已大大增加了麻 醉的安全性,但术中记忆和知晓仍时有发 生,近年来越来越多地受到人们的重视。 下面介绍几个有关概念:
1、意识（conscious）：指病人能够在他所 处的环境下处理外界信息的一种状态。
回忆：指病人能够提取(retrieve)他所存贮的记忆。
3、知晓(awareness) ：知晓的生理学和心理学基础 是大脑的记忆(贮存)和回忆(提取)的全过程。作为 临床麻醉并发症之一的术中知晓需同时满足术中 存在意识和术后回忆起术中事件这两项条件。也 就是说，知晓相当于回忆或外显记忆。
对术中知晓的说明：
术中知晓的不良后果
PTSD
内分泌 失调
术中 知晓
精神伤害
法律纠纷
创伤后应激紊乱综合征（PTSD）
有些病人发生术中知晓后，会发展成PTSD 表现为焦虑、不安、失眠、重复恶梦、濒死感、
对死亡和精神健康过于关注等 症状可能很严重
Domino KB:ASA Newsletter 60(6):14-17,1996