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六)加强药理学理解,合理选择和使用麻醉药
• Veselis等(1997)将现代最佳临床药理方法学用于镇静药(病 人清醒且合作但产生遗忘)的药效学研究。他们对产生等效镇 静的咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥钠和芬太尼的血浆浓度进行 测定,并对它们影血浆药物浓度分别为:咪达唑仑64.5ng/ml,丙 泊酚0.7µg/ml,硫喷妥钠2.9µg /ml,芬太尼0.9ng/ml。对单 词记忆消失产生作用的50%药物血浆浓度(Cp50)分别为:咪达 唑仑56ng/ml,丙泊酚0.62µg/ml,硫喷妥钠4.5µg/ml,芬太尼 3.2 ng/ml。其中丙泊酚和咪达唑仑对记忆影响较大,硫喷妥 钠影响轻微,而芬太尼几乎没有。这些发现有助于镇静药的选 择,但不能推论在何种麻醉状态下用以防止术中回忆,因为麻醉 状态包括全身麻醉和外科刺激。虽然在麻醉时使用某些药物 对消除回忆有效(如东莨菪碱,苯二氮 类),但仍不了解常规应 用这些药是否能保证消除回忆。
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• (二)避免不必要的浅麻醉 • 监测麻醉药浓度、定时检查挥发罐和静脉输药泵功能等情况。
注意吸烟、长期滥用酒精和吸毒者麻醉药的需求量可能增加。 术前或术中使用有遗忘作用的药物如东莨菪碱或苯二氮 类。 为预防诱导插管时病人知晓,建议联合应用阿片类药和催眠类药 物,并在插管前使用一额外剂量的催眠药。
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(四)临床体征的特征
• 临床体征作为一种生理体征是很不理想的,除血压、心率可准 确测量外大多数都不易定量。因为:
• 1、麻醉效应和手术反应常是相反的,但并不总是相反。 • 2、临床体征通常是定性的,多数是全或无的。 • 3、个体差异,即使有的体征可以定量,且各方面条件一致时其
绝对值个体差异可能很大。