全凭静脉麻醉专家共识
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2019麻醉指南专家共识电子版一、剖宫产麻醉(一)麻醉前评估和准备1、病史采集既往病史(包括手术麻醉史)、孕期保健、相关产科病史及相关用药情况(重点关注产科合并症和并发症,如妊娠高血压疾病、心脏病、糖尿病、特发性血小板减少症等)。
2、体格检查重点评估气道、心血管系统。
如拟行椎管内麻醉应检查腰背部脊柱情况。
3、实验室检查血常规、凝血功能、血型交叉检查及心电图检查等。
4、胎心率检查建议在麻醉前后,由专业人员监测胎心率。
5、预防反流误吸措施⑴对于无合并症的择期手术产妇,麻醉前禁饮清液体(包括但不限于水、不含果肉颗粒的果汁、碳酸饮料、清茶以及运动饮料等)至少2h,禁食固体类食物6~8h(具体视食物种类而定)。
⑵对于急诊饱胃或拟行全身麻醉者,麻醉前30min可酌情口服非颗粒性抑酸药(0.3M枸橼酸钠30ml)、静脉注射H2受体拮抗剂(如雷尼替丁50mg)和/或胃复安(10mg)等。
6、多学科会诊对高危产妇,建议在麻醉前组织多学科(包括但不限于产科、麻醉科、重症医学科、内科等)讨论。
7、麻醉物品和设备无论选择何种麻醉方式,必须准备并检查人工气道相关的设施设备(如面罩、喉罩、声门上通气装置以及呼吸机、吸引器等),保证设施设备处于可正常工作状态。
麻醉科医师应熟练掌握应对各种困难气道的策略。
同时还须准备与术中异常情况(如低血压、呼吸抑制、心搏骤停、局麻药中毒、恶心、呕吐等)处理相关的药品和新生儿抢救的设施设备。
(二)麻醉方法选择剖宫产手术的麻醉方法主要包括椎管内麻醉和全身麻醉。
椎管内麻醉包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉(以下简称腰麻)、腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉(以下简称腰硬联合麻醉)和全身麻醉。
每种麻醉方法都有各自的优点和缺点。
麻醉方法的选择应个体化。
主要根据产妇及胎儿状态(如产妇的心肺功能状态、胎儿宫内状态、手术的紧急程度等)和麻醉支撑条件(如麻醉科医师的技术水平、所在医院能提供的设施设备情况等)选择麻醉方法。
静脉全身麻醉知识点总结静脉全身麻醉的作用机制是通过给予患者镇静、疼痛控制和肌肉松弛等效果来实现全身麻醉。
在给予患者药物的过程中,麻醉医生需要密切监测患者的生命体征,以确保患者在手术中没有任何不良反应。
在实施全身麻醉时,麻醉医生需要考虑患者的病史、手术类型、药物选择等因素,以确保麻醉效果的最佳化。
而在术后,患者需要逐渐恢复清醒状态,同时麻醉医生也需要关注患者术后可能出现的并发症。
在本篇文章中,我们将就静脉全身麻醉的相关知识进行总结,包括作用机制、药物选择、麻醉前评估、术后管理等内容,以便读者能够更全面地了解这一麻醉方式。
一、静脉全身麻醉的作用机制静脉全身麻醉是通过给予患者一定药物来实现全身麻醉效果。
其作用机制主要包括以下几个方面:1. 镇静作用:通过给予患者镇静药物,可以减轻患者的焦虑和紧张情绪,促进患者进入麻醉状态。
2. 疼痛控制作用:全身麻醉药物可以抑制疼痛信号的传导,从而减轻患者在手术过程中的疼痛感觉。
3. 肌肉松弛作用:在一些手术中,为了方便手术操作,麻醉医生需要给予患者肌肉松弛剂,以使患者的肌肉得到完全松弛。
通过以上作用机制,静脉全身麻醉可以确保患者在手术中处于无痛、无意识和无记忆的状态,以保证手术安全地进行。
二、静脉全身麻醉的药物选择静脉全身麻醉的药物选择是非常重要的,不同的药物有着不同的作用效果和副作用。
通常情况下,麻醉医生会根据患者的病史、手术类型和药物特点来综合考虑,以确保麻醉效果最佳。
常用的静脉全身麻醉药物包括:1. 丙泊酚:丙泊酚是一种常用的全身麻醉药物,具有快速起效和短效的特点,可以使患者迅速进入麻醉状态。
但在使用时需要注意其对血压的影响,可能会引起低血压。
2. 芬太尼:芬太尼是一种非常强效的镇痛药物,可以迅速控制患者的疼痛感。
但在使用时需要注意其对呼吸的抑制作用,可能会导致呼吸抑制。
3. 酮米洛尔:酮米洛尔是一种肌肉松弛剂,可以使患者的肌肉得到完全松弛,有利于手术操作。
但在使用时需要注意其对心血管的影响,可能会导致心率减慢和低血压。
成年患者体外膜氧合的术中管理:心血管麻醉师协会专家共识声明-第二部分,术中管理和故障排除翻译:张建成徐继前医师在心血管麻醉医师协会体外膜氧合(ECMO)工作组专家共识声明的第二部分,讨论了静脉动脉(VA)和静脉静脉(VV)ECMO在手术室的管理和故障排除。
该专家共识声明介绍了VA和VVECMO患者术中监测、麻醉药物剂量和术中问题解决方法(Anesth Analg 2021;133:1478–93)。
方法学心血管麻醉师协会质量、安全及领导委员会体外膜氧合(ECMO)工作组由12名来自美国成人ECMO中心的心血管危重护理麻醉师组成。
写作组中包括一名灌注师-ECMO经理,以加强ECMO技术方面的专业知识。
在创建专家共识声明的第一阶段,小组成员提出了与术中ECMO管理相关的主题。
使用MEDLINE对每个主题进行文献综述,1980年以后发表的文章由小组成员自行决定纳入。
查询的特定搜索词因每个主题领域而异。
在完成文献综述后,小组成员起草了专家共识声明,并提交给全体工作组审议。
所有小组成员使用改进的德尔菲法进行评估,小组成员使用5分李克特量表来评估每个共识声明。
≥10个工作组成员“同意”或“强烈同意”的共识声明被采用为最终的专家共识声明。
所使用的方法是基于胸外科医生协会先前的专家共识声明。
术中抗凝治疗的一般管理只要ECMO流量足够(≥3.5升/分钟),静脉-动脉(VA)ECMO 患者可暂停全身抗凝可安全维持数天,静脉-静脉(VV)ECMO患者暂停全身抗凝可安全维持更长时间。
血栓形成风险受到多种因素的影响,包括ECMO持续时间、基线凝血状态和活动性感染的存在(表1)。
在决定暂停抗凝方案时,应考虑潜在并发症的严重程度。
当进行暂停抗凝时,接受VA ECMO的患者有动脉血栓栓塞事件的风险,而VV ECMO的患者有静脉血栓栓塞的风险。
中心插管VA ECMO患者暂停抗凝的风险最大。
如果使用肝素抗凝,且血栓形成风险低,应在重大非心脏或气道手术前暂停使用约6小时。