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30例梅毒的临床观察及治疗

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30例梅毒的临床观察及治疗

发表时间：2015-04-09T14:32:37.277Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿 作者： 张伟华

[导读] 梅毒是由密螺旋体中的苍白(梅毒)螺旋体感染引起的一种慢性传染病，可导致生殖器、皮肤、黏膜及全身性脏器的损害，可长期潜伏。

张伟华

（黑龙江省密山市妇幼保健院 158300）

【摘要】目的 探讨梅毒的早期诊断及治疗方法。方法 对2010年1月～2014年6月收治的梅毒患者30例临床诊断及治疗资料进行分析。结果 治疗连续15天为一疗程，9例一期梅毒患者7例RPR阳性，2例阴性（硬下疳病史在2周内），8周后复查RPR均呈现阳性；1例潜

伏期梅毒患者RPR阳性，20例二期梅毒患者RPR均阳性。结论 明确诊断后，及早进行治疗，越早治疗则临床效果越好。治疗要有计划

性，治疗剂量必须足够，疗程必须规则，这是提高治愈率和降低复发率的关键。治疗后要经过足够的时间来追踪观察，同时对患者的性伴

侣也应进行检查和治疗。

【关键词】梅毒 诊断 治疗

【中图分类号】R759.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0034-02

梅毒是由密螺旋体中的苍白(梅毒)螺旋体感染引起的一种慢性传染病，可导致生殖器、皮肤、黏膜及全身性脏器的损害，可长期潜伏。

TP只感染人类，梅毒患者为梅毒的唯一传染源，主要通过性接触(95％)、胎传及输血等途径传播，少数可经非性接触传染。梅毒治疗原则是正确诊断、及时治疗、足够剂量、疗程规则、定期随访，对传染源和性接触者应同时进行检查和治疗[1]。对2010年1月～2014年6月收治

的梅毒患者30例临床诊断及治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组收治均为门诊梅毒患者30例，其中男性16例，女性14例，年龄3～65岁，平均43岁；已婚19例，未婚6例，离婚3例，丧偶2例；18例有婚外不洁性接触史，8例为配偶感染，4例为不明原因感染。有皮肤及黏膜表现的占20例，无皮肤及黏膜皮疹的10

例。硬下疳8例，扁平湿疣14例，皮肤玫瑰疹及蔷薇疹16例，掌跖脱屑性红斑12例，无临床症状5例。快速血浆反应素环状卡片实验

（RPR）及梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）检测全部阳性可以确诊为梅毒。

1.2方法

1.2.1早期梅毒 青霉素类可选用①苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，每周一次，共2～3次，或②普鲁卡因青霉素G80万U肌注，每天一次，连续10～15天。青霉素过敏者可选用下列方法之一:四环素500mg口服，每日四次，连服15天；强力霉素100mg口服，每日2

次，连服15天；红霉素500mg口服，每日四次，连服15天；头孢三嗪250mg肌注，每天一次，共5～7天；阿奇霉素500mg口服，每日一

次，连服7～10天。其中四环素、强力霉素禁用于孕妇、儿童。

1.2.2晚期梅毒及二期复发梅毒 青霉素类可选用①苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，每周一次，共3次，或②普鲁卡因青霉素

G80万U肌注，每天一次，连续20天。青霉素过敏者可选用下列方法之一：四环素500mg口服，每日四次，连服30天；强力霉素100mg口服，每日2次，连服30天；红霉素500mg口服，每日四次，连服30天。

1.2.3神经梅毒 水剂青霉素G200～400万U静滴，每四小时一次，连用10天。继以苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，每周一次，共3次。普鲁卡因青霉素G240万U肌注，每天一次，同时口服丙磺舒0.5，每日四次，连续10～14天，必要时继以苄星青霉素G240万

U，分两侧臀部肌注，每周一次，共3次。

1.2.4先天梅毒 早期先天梅毒，脑脊液正常者，苄星青霉素G5万U／kg／d，分两侧臀部肌注。如无条件检测脑脊液，可按脑脊液异常进行治疗，选用下列方法：①水剂青霉素G5万 U／kg／d，分两次静脉点滴，共10～14天；②普鲁卡因青霉素G5万U／kg／d肌注，连用

10～14天。晚期先天梅毒者普鲁卡因青霉素G5万U／(kg·d)(不超过成人剂量)肌注，连用10天。青霉素过敏者，用红霉素7.5～12.5mg／

(kg·d)，分四次口服，连用30天。

2 结果

2.1治愈标准 一期梅毒(硬下疳)、二期梅毒及三期梅毒(包括皮肤、黏膜、骨骼、眼、鼻等)损害愈合消退，症状消失。治疗后2年以内梅毒血清学反应由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性。

2.2方法 治疗连续15天为一疗程，9例一期梅毒患者7例RPR阳性，2例阴性（硬下疳病史在2周内），8周后复查RPR均呈现阳性；1例潜伏期梅毒患者RPR阳性，20例二期梅毒患者RPR均阳性。

3 讨论

梅毒是一种颇为复杂的多脏器受损的疾病，它的症状表现为多种多样，所以梅毒的病程演变也不可能完全呈现一个模式。由于梅毒螺旋体进入人体后，往往受各种因素的影响，使得每个梅毒患者发病的时间和临床的症状不尽相同，常常可以出现各种各样的非典型病例。

但是在一般情况下，梅毒螺旋体侵及人体后，经过2～4周的潜伏期，首先在人侵的部位发生炎症反应，出现局部病灶，这种早期损害称为

硬下疳。硬下疳持续的时间不定，可以不经治疗在数周后自然消失，这并不意味着梅毒自愈。在硬下疳存在的这段时间为一期梅毒。事实

上在硬下疳出现以前，梅毒螺旋体就已经侵及所属的淋巴结，在硬下疳出现时，梅毒螺旋体已由淋巴结进入血液，向全身播散[2]。此时所

属的淋巴结相继发生无痛性肿大，即所谓“横痃”。约在感染后6周，梅毒的血液学反应呈阳性，下疳时梅毒螺旋体的检测率最高。

梅毒可根据传播途径的不同分为获得性(后天性)梅毒和胎传(先天性)梅毒两种，而根据病程长短及有无传染性又可分为早期梅毒和晚期梅毒，根据有无症状也可分为显性梅毒和潜伏梅毒。关于梅毒的分期，现在一般以感染后2年为分界，若病程在2年之内为早期梅毒，病程

超过2年的为晚期梅毒。梅毒的分期对于判断梅毒的传染性大小、复发与否有重要作用。一般来讲，早期梅毒由于患者体内含有大量的梅毒

螺旋体而具有很强的传染性，复发的可能性也大；而晚期梅毒则因患者体内梅毒螺旋体减少而传染性降低，且不易复发。此外，梅毒的分

期对判断治疗效果及预后也有一定意义，如晚期梅毒疗效较差，对人体的破坏性大。

在明确诊断后，及早进行治疗，越早治疗则临床效果越好。治疗要有计划性，治疗剂量必须足够，疗程必须规则，这是提高治愈率和降低复发率的关键。治疗后要经过足够的时间来追踪观察，同时对患者的性伴侣也应进行检查和治疗[3]。治疗间禁止性生活。早期梅毒治

疗后应复查梅毒血清2～3年，第一年每3个月随访一次，第二年半年随访一次，如无复发可终止观察；神经梅毒需同时复查脑脊液，如有梅毒复发，梅毒血清试验阳性，应酌情复治。加强对梅毒防病知识的教育，严禁卖淫嫖娟；一旦发现早期梅毒，应尽快对患者及其性伴进行

检查并彻底治疗，防止播散；严格婚前、产前及血源梅毒血清检测；提倡使用性隔离工具。

参考文献

[1] 石得仁，张珠珍.梅毒诊断与治疗.中国皮肤性病学杂志，2000，3：196-197.

[2] 徐新美，陈陪明.无症状性病感染者及防治对策[J].中国皮肤性病学杂志，2002，16(6)：417-434.

[3] 韩国柱，蒋明军，张保心.神经梅毒的诊断和治疗[J].中华皮肤科杂志，2000，33(3)：205-206.

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艾诺克联合放化疗治疗恶性肿瘤30例临床观察

艾诺克联合放化疗治疗恶性肿瘤30例临床观察

■墒露目窝厨　

具有镇咳作用，同时减轻肌肉充血。并具有中枢神经系统镇静　

及镇吐作用，降低体温，并能增强镇痛药的镇痛作用，肌注后约　

２０ｍｉｎ起效，镇静持续时间为２ｈ－８　ｈ。主要在肝内代谢，无活　

性代谢产物经尿排出，经粪便排出量少。　

二药联合应用，加强了镇痛作用，同时亦加强了镇静、镇咳　

及镇吐作用，起到了互补作用。但二药均经肝脏进行代谢，故肝　

功能不全的患者在应用时，二药均应酌情减量。同时，因度冷丁　

具有中枢呼吸抑制作用，对于老年患者及身体素质欠佳患者，　

均应适当减量。本组１例出现术毕呼吸抑制现象，虽未造成严　重后果，但也值得注意。　

根据中医学“经脉所过，主治所及”之原理，同时采用“循经　

取穴”与“辨证取穴”相配合之原则，采用合谷（属手阳明大肠经　

之原穴）与内关（属手厥阴心包经之原穴）相结合的单纯针刺麻　

醉应用于甲状腺手术，早有报道，但应用针刺麻醉具有以下之　

不足：①须具备脉冲电刺激治疗仪；②须用连续脉冲电刺激以　

及专人操作与管理；③脉冲电刺激之电流强度及频率因患者个　体差异而难以掌握；④电刺激引起局部肌肉颤动对手术操作带　

来不同程度的影响；⑤电刺激还具有镇痛、镇静作用不完善等　

缺陷。　

采用穴位药物注射麻醉，弥补了“针麻”与“药麻”之各自不　

足，具有：①取穴简单，用普通注射针头行穴位针刺，得气后注　

药即可；②麻醉起效快，持续时间较长，同时避免针麻镇痛不全　

及其他不足；③避免局部麻醉引起局部组织水肿导致解剖层次　

的紊乱以及局麻药物的不良反应；④术中患者始终保持清醒，　

知觉、运动功能保持正常，痛觉消失，使患者能充分配合医生，　

减少了麻醉意外及手术各种并发症的发生。笔者认为：该方法　

操作简单，易于掌握，无需任何特殊设备，经济简便，尤其适合　

于基层医院推广应用。　

作者简介：潘林英，男，４１岁，本科学历，毕业于湖北省武汉同济医　科大学，主治医师。Ｅ－ｍａｉｌ：Ｐｉｙ８７４４１４３９＠１６３．ｃｏｍ　（收稿日期：２００７—０２一ｌ１）　

抗生素治疗早期梅毒98例疗效观察

抗生素治疗早期梅毒98例疗效观察

抗生素治疗早期梅毒98例疗效观察

目的 研究抗生素治疗早期梅毒的疗效。 方法 选取98例早期梅毒患者并将其分成治疗组和对照组，治疗组采用苄星青霉素治疗，对照组采用阿奇霉素治疗，并对比两组患者的疗效。 结果 患者治疗2周后，治疗组49例全部治愈，治愈率为100.0%；对照组治愈34例，治愈率为69.4%。随访结果表明治疗组疗效明显好于对照组。 结论 苄星青霉素治疗效果好，可以作为临床上治疗早期梅毒的首选药物。

[Abstract] Objective To study the efficacy of antibiotics in treatment of early

syphilis. Methods Ninety—eight early syphilis patients were divided into treatment

group and control group. Benzathine penicillin was used in treatment group，

azithromycin was used in control group， and the treatment effect of patients in two

groups was analyzed. Results Patients after two weeks of treatment， 49 patients were

all cured in treatment group， the clinical cure rate was 100.0%； the number of

clinical cure were 34 cases in control group， the clinical cure rate was 69.4%. The

follow—up results showed that the curative effect in treatment group was

血毒清治疗脓毒症30例临床观察

血毒清治疗脓毒症30例临床观察

・１７６８・　中国中医急症２０１３年１０月第２２卷第１０期　ＪＥＴＣＭ．Ｏｃｔ．２０１３，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１０　

气血瘀滞，筋肌挛急而痛。窍髓受损，突出于窍，碍于脊　

髓，诸脉络受阻，气血凝滞于经络，则经气不通，经筋失　

掣。沿经筋所循而发为腰腿痛、麻木。隋唐《诸病源候　

论》云腰痛有五：一日少阴，少阴肾也，十月万物阳气　

伤，是以腰痛；二日风痹，风寒着腰，是以痛；三日肾虚，　

役用伤肾，是以痛；四日暨腰，坠堕伤腰，是以痛；五日　寐卧湿地，是以痛。其候有七：俯仰候，风湿腰痛候，卒　

腰痛候，久腰痛候，肾著腰痛候，暨腰候，腰脚疼痛候。　

复习有关文献资料，对本病的治疗多从“从肾论治”，以　

“补益肝肾、温通经络、活血化瘀、透骨强筋”为大法，较　

少“从风论治”。盖腰为肾府，系是太阳膀胱经和带、督　

二脉之枢纽。《类证治裁》中指出“风寒湿乘虚内侵，正　

气为邪所阻，不能宣行，因而流滞，气血凝涩，久而成　

痹，或肌肉麻顽，或肢节挛急，或半体偏枯，或偏身走注　

疼痛”，较好地阐述了因感受风等外邪引起的腰痛证的　

督络痹阻形成的机理，故宜以风论治。　本方用独活人太阳、少阴之气分以搜风，细辛入　

肝、肾二经之血分以治风，配以防风、海风藤以增强祛　

风湿、通经络之功效。降香理气兼入血分，延胡索理血　

兼行气滞，小茴香行气，以治浅近之新寒，炒积壳理气，　

以宽下焦之郁结。大凡劳伤之人，肾气虚损，风邪乘虚，　

卒入肾经，故又川续断、桑寄生以补肝肾、通血脉、利骨　

节、除风湿，更以怀牛膝强壮筋骨，取其下行之力，引诸　药直捣病所，清甘草调和诸药。全方共奏祛风除湿、理　

气通络、补虚镇痛之功。本组病例经治疗后腰腿痛症状　明显缓解。总有效率达９６．６７％，表明治腰第一方“从风　

论治”腰椎间盘突出症的临床疗效显著，值得临床推广　

应用。　

参考　文　献　［１］　国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南　京大学出版社，１９９４：２０１—２０２．　（收稿日期２０１３—３—１８）　

我国梅毒流行趋势及诊疗指南

我国梅毒流行趋势及诊疗指南

我国梅毒流行趋势及诊疗指南

一、梅毒的流行与防治

2012年我国梅毒报告病例：448620例，较2011年增长4.41%，居全国甲乙类传染病发病排序第3位。近年来，由于梅毒防治工作的广泛展开，梅毒报告病例有所减缓，但形势任就不容乐观。因此我国CDC制定了预防与控制梅毒规划(2010-2020年)。具体是：1.广泛开展宣传教育，普及梅毒预防知识；2.开展综合防治，阻断梅毒传播；3.提高检测监测质量，开展主动检测，促进梅毒早期发现；4.提供规范化梅毒医疗服务；5.预防和控制先天梅毒；6.加强国际合作和应用性研究。其中1.2属于一级预防；3、4为二级预防，涉及两个系统（检测系统、监测系统），一个服务（医疗服务），一个结合（与艾滋病干预结合），具体做到“三查一规范”即：在性病门诊、在高危人群外展服务、HIV检测人群（VCT门诊、美沙酮门诊人群）中提供梅毒筛查检测，对梅毒感染者提供梅毒规范化服务（包括医疗和预防服务）。预防和控制先天梅毒中尤其注意预防妊娠梅毒及其不良结局。具体做到：对孕妇进行健康教育，预防感染，检测咨询，治疗患者；对新生儿进行安全助产，预防治疗，加强随访，及时诊治。

二、梅毒临床表现

致病机理：梅毒螺旋体→ 破损的皮肤及粘膜→ 2～4周潜伏期 → 局部大量繁殖→硬下疳→经1～2月→ 自行消失→ 附近淋巴结 → 血液播散→ 全身组织和器官 → 二期梅毒→ 三期梅毒→心血管、神经等损害。

抗心磷脂抗体：一期梅毒早期呈阴性，到后期呈阳性；二期、三期梅毒时呈阳性；抗螺旋体抗体：比心磷脂抗体出现早，最初为IgM抗体，其后为IgG及IgA类抗体持续存在终身；抗体无保护免疫力，不足以防止感染和阻止病情进展；晚期梅毒不再感染，可能与机体已产生细胞免疫有关。

传染途径：1.性接触：主要的传染途径。传播效率：30%；半数感染量（ID50）：约50条螺旋体；未经治疗的患者在感染后的1年内最具有传染性；随着病期的延长，传染性越来越小；到感染后4年，通过性接触一般无传染性。潜伏梅毒：体内有梅毒螺旋体，可不时播散到血液中，潜伏梅毒孕妇仍可通过胎盘感染；2. 胎传：在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染；未经治疗者，虽已无性传播（病期>2年），但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小；早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲；3.其他：直接接触如接吻、哺乳等，间接接触有传染性损害病人的日常用品，如衣服、毛巾、剃刀及烟嘴等。