2010年版心肺复苏
1、发现患者，立即评估现场环境是否安全，安全后立即实施操作。
2、判断患者意识，分别在患者的两侧拍打，两侧贴耳呼唤患者，判断有无意识。无意识
立即判断呼吸。
3、判断呼吸，打开衣服，观察患者胸腹部有无起伏，观察时间为5到10秒钟，如无呼吸
立即指定专人呼救，带上除颤仪和复苏囊。说明没有呼吸和意识。
4、判断循环：以右手食指和中指触摸颈动脉，判断是否有颈动脉搏动，判断时间5到10
秒，判断位置为患者喉结旁开2-3CM。注意协助患者取安全体位。立即将病人平卧安置于平整硬板床或地面上。
5、判断无颈动脉搏动后开始心脏按压，位置为胸骨中下1/3处，按压方法为双手掌根重
叠手指扣合，双臂垂直按压胸骨，深度5CM，频率100次/分。双手不能离开胸部。
6、打开呼吸道：首先清除口腔异物，假牙取出，打开气道：①右手小鱼际肌按住患者头
向下压，左手示中两指配合压于下颌角的拇指将患者下颌往上抬并打开嘴巴。②将肘部
支撑在患者所处的地面，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时向上托起 下颌，
适用于怀疑有颈椎骨折者。
7、人工呼吸：口对口或用复苏囊吹气两次，同时观察胸部起伏情况，每次通气量为500-600
ML，按压与通气比例为30:2.
8、人工呼吸后继续按压，完成5个循环后，观察患者瞳孔、面色、神志、呼吸、脉搏、
四肢等。
9、心肺复苏成功标准：自主呼吸恢复，颈动脉搏动恢复，瞳孔由大缩小，皮肤黏膜、口
唇甲床恢复红润、四肢有抽动。意识恢复。
10、抢救成功者建立静脉通道转送住院部进一步治疗。做好交接班。
注：在有除颤仪的情况下可以先给予除颤，除颤后继续CPR，直到抢救成功。
心肺复苏的流程及现场救治变化要点
心肺复苏流程：从“A-B-C”到 “C-A-B”
2010 版指南最明显的变化是，对成人和儿科患者（包括儿童和婴幼儿，除外新生儿）基础生命支持（BLS）的顺序从“A-B-C”（开放气道、人工通气、胸外按压） 变成了“C-A-B”（胸外按压、开放气道、人工通气）。这样能减少从识别到初次按压的时间，但却需要对每一个曾受过CPR培训的人员进行重新培训，让他们放弃已经建立起来的“A-B-C”模式，重新认识和接受“C-A-B”模式的训练。
指南推荐的这种变化基于以下原因：
（1）绝大多数心脏骤停患者都是成人。 在各种年龄段的心脏骤停患者中，存活率最高的是那些有目击者的心脏骤停，且初始心律是心室颤动（VF）或无脉性心动过速（VT）的患者。在这些患者中，心肺复苏（CPR）关键的初始部分是胸外按压和早期除颤。
（2）在 A-B-C 顺序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护设备或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往被延误。 C-A-B 顺序可以尽快开始胸外按压，通气延误时间能尽量缩短至仅为完成第一轮胸外按压的时间（30 次胸外按压大约在18 秒内完成）。
（3）不到50%的心脏骤停患者得到了目击者实施的CRP。 这可能有许多原因，其中最大的障碍可能是开放气道并进行人工呼吸。若一开始就实施胸外按压，就能保证更多的心脏骤停患者得到CPR救治，那些不能或不愿实施人工呼吸的施救者至少能完成胸外按压。 （4）医务人员根据心脏骤停最可能的原因而改变急救程序是合理的。 如果发现一名患者突然倒地，而现场仅有一个医务人员时，该医务人员可能会认为患者突发VF型心脏骤停；一旦该施救者证实该患者无意识、无呼吸或仅有叹气样呼吸，施救者就必须立即激活急救反应系统，拿到自动体外除颤仪（AED）后进行电除颤，然后实施CPR操作。但对一名推测为淹溺或其他原因导致的窒息性心脏骤停患者，在呼叫急救反应系统之前，先给予大约5个循环（约2分钟）的传统CPR（包括人工呼吸）。对于新生儿，心脏骤停最可能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A-B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。
2010版心肺复苏指南
2012年护士继续教育讲座 急诊科 曹素艳
一、心肺复苏术（Cardiac Pulmonary Resuscitation, CPR）定义
是针对心脏、呼吸骤停所采取的一系列及时、规范、有效急救措施的总称。
二、复苏学定义：
研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，从而保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能，最终达到脑功能的恢复。
三、心肺复苏的历史发展
1. 1974年第一本心肺复苏和心血管急救指南。仅是BLS主要面向公众进行培训
2. 1980—ACLS 高级心脏生命支持指南第一次制定
3. 1992---成立国际心肺复苏指南筹备委员会
---提出CPR生存链理论（四个早）
4. 2000---第一次国际心肺复苏指南制定
5. 2005---第二次国际心肺复苏指南制定
---心肺复苏成功目标评价：ROSC 脑复苏
四、心肺复苏的新认识
1.除了心肺复苏（CPR），还提出了心肺脑复苏（CPCR）和心脑复苏（CCR）
2.心脑复苏（CCR）：主要针对成年人的心脏骤停，尤其是发生于院外但有目击者的猝死。目的是恢复脑功能。
3.胸外按压地位提升至第一位——CCC（Continuous Chest Compression）。强调高质量的胸外按压是高质量的心肺复苏之关键保障。高质量的胸外按压要求持续、快速、有力、胸廓回弹。
五、2010国际CPR新变化
1.成人生存链
2.心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C
3.C-按压
①仍需检查颈动脉，但也应尽量减少延误和中断胸外按压
②胸外按压速率：每分钟至少100次 ③胸外按压幅度：应将成人胸骨按下至少5cm
成人心肺复苏操作流程（2010版）
一、操作前准备
1、操作者准备：着装整洁，态度严肃，反应敏捷。
2、物品准备：模拟人，简易呼吸器，硬板床或硬板，纱布，弯盘，手电筒，笔，护理记录单，手表。
3环境准备：脱离危险环境或隔帘。
二、操作方法与程序
1、观察周围环境，确定安全，口述“环境安全，可以操作”。（开始计时）
2、判断患者意识：轻拍患者双肩，同时俯身分别对左、右耳高声呼叫“喂，你怎么啦？”，判断有无意识，如无意识，口述“意识丧失”，高声呼救，寻求他人帮助，记录时间。
3、判断大动脉搏动：触摸颈动脉（右手食、中二指并拢，由喉结向内侧滑移2-3㎝检查颈动脉搏动），判断时间小于10秒，口述“大动脉搏动消失”。
4、摆放患者体位：仰卧在坚实的平面或硬板上。
5、解开衣领、腰带。
6、胸外心脏按压：
①术者体位：双手按压，位于患者右侧，根据个人身高及患者位置高低选用踏脚凳或跪式体位。
②按压部位：胸骨中下1∕3处，成人为两乳头连线与胸骨交叉中点或食指、中指沿肋缘向上触摸至剑突上两横指处。
③按压姿势：手臂长轴与胸骨垂直，双手掌根重叠，手指扣手交叉，手指不触及胸壁，双臂肘关节绷直，以髋关节为支点运动，垂直向下用力。
④按压深度：胸骨下陷3.8-5㎝。
⑤按压频率：至少100次∕分。
⑥按压与放松时间比例为1:1，放松时掌根部不能离开按压部位。
7、开放气道：
①双手轻转头部，将患者头偏向一侧，检查口腔，纱布缠绕手指，去除异物或义齿（疑有颈椎骨折除外）。
②开放气道：采用仰头抬颏法—左手掌外缘置于患者前额，向后下方施力，使其头部后仰，同时右手食指、中指指端放在患者下颌骨下方，旁开中点2㎝，将颏部向前抬起，使头部充分后仰，下颌角与耳垂连线和身体水平面呈90°（疑有颈椎骨折采用托颌法）。
8、人工呼吸（2次）：
口对口人工呼吸：吸一口气，用操作者口唇严密地包住患者的口唇，平稳地吹气，注意不要漏气，在保持气道通畅的操作下，将气体吹入患者的口腔到肺部，使胸廓抬起；吹气后，口唇离开，并松开捏紧鼻孔的手指，使气体呼出。并侧转头吸入新鲜空气，同时观察患者胸廓起伏情况，再进行第二次吹气；吹气时间大于一秒，每次吹气量500-600毫升。
