梅毒的诊断与治疗
李世泰 北京协和医院
目前世界各国治疗梅毒仍以青霉素为首选药物，尚未发现耐青霉素的梅毒螺旋体株。
一、病原学
梅毒的病原体为梅毒螺旋体(见下图)，是小而纤细的螺旋状微生物，因其与透明液体有相似
的折光力故称苍白螺旋体。一般染色方法不易被染色，普通显微镜下很难看到。常用的方法
为暗视野显微镜检查，可观察到螺旋体的运动形态，其运动方式有三种口围绕长轴旋转前进、
呈螺旋圈样伸缩前进或全身弯曲如蛇形，以围绕长轴旋转前进为最常见。梅毒螺旋体在体外
不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均易将其杀死。在潮湿之器具或毛巾上可存活
数小时。最适宜温度为37°C，100°C立即死亡。对寒冷抵抗力大，0°C可存活48小小时。
二、传播途径
梅毒的传染源是梅毒患者，其传播途径有三方面：
(一)性接触传播这是最主要的传播途径，约占95%以上。未经治疗的梅毒病人，在感染后的
第1-2年内最具有传染性，。
(二)胎传梅毒孕妇可通过胎导致胎儿在宫内感染。未经治疗的梅毒妇女，病期2年以上者，
通过性接触传染性己甚少，但妊娠时仍可传染胎儿。
(三)其他：少数可通过性接触以外途径导致传染，如接吻、哺乳等：接触被患者分泌物污染
的衣裤、被褥、毛巾、食具、牙刷、剃刀、烟嘴、便桶及未严格消毒的器械等，均可作为传
染媒介引起传染，但机会极少。输入梅毒患者血液亦可被传染，通过输血而感染，不发生一
期梅毒损害，直接发生二期梅毒。
三、梅毒分期诊断要点
(—)后天梅毒(获得性梅毒)
1、一期梅毒
(1)病史有非婚性接触史或配偶感染史。潜伏期2～4周。
(2)临床表现主要为硬下疳(见右图)：直径1-2cm大小，圆形或椭圆形，境界清楚，边缘稍隆
起，中心呈肉红色糜烂面或浅在性溃疡，疮面清洁，少量，浆性分泌物，内含大量梅毒螺旋
体;周围及基底浸润。触诊有软骨样硬度。无自觉症状及压痛(无继发感染时)。一般单发，亦
可多发。主要发生于外生殖器或其邻近部位，也可见于肛门、宫颈、口唇、舌、咽、手指或
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神经梅毒的诊断与治疗3例体会
作者：许利
来源：《中国医学创新》2011年第24期
【关键词】 神经梅毒； 临床表现； 诊断
梅毒是苍白密螺旋体感染所引起的全身性疾病,侵犯神经系统时,称为神经梅毒。近20多年来梅毒在我国又有上升趋势,神经梅毒的发病率也随之增加［1］。由于部分患者治疗不彻底或方法不正确，临床表现多样，以及临床医师认识不够，很容易误诊、漏诊。本文分析2008～2010年本院临床及实验室确诊的神经梅毒3例，其中1例间质型神经梅毒，2例实质型神经梅毒，报告如下。
1 病例介绍
病例1，患者男性，76岁，退休工人。因四肢肢体抖动一周于2008年12月入院。病程中渐渐行走不稳易跌倒，入院前患者无任何异常不适。既往无输血史，冶游史不详。查体：神清，反应迟钝，基本配合。有摸索动作，记忆力、计算力、定向力下降，步态不稳，易跌跤，双手指鼻摇摆，双侧掌下颌反射阳性，双侧病理征阴性。2008年12月头颅CT显示：脑萎缩。脑电图各导联可见少中量中电位4～7 Hz的θ波。RPR试验阳性（1∶32），TPPA试验阳性（1∶80）；脑脊液（CSF）压力80 mmH2O，无色透明，潘氏反应（-），白细胞2×106>/sup>/L，红细胞0×106>/sup>/L，蛋白0.37 g/L，氯化物130 mmol/L，血糖2.91 mmol/L，TPPA阳性，HIV抗体检测阴性。诊断为神经梅毒——麻痹性痴呆。经驱梅治疗和对症处理半个月后患者安静下来，摸索动作消失，但记忆力、计算力、定向力无明显改善。
病例2，患者女性，46岁，营业员。因右下肢乏力一月余于2009年3月入院。患者既往身体健康否认输血史，冶游史不详。查体：神清，精神正常，查体配合。记忆力、计算力、定向力正常，步态不稳，易跌跤，双手指鼻无摇摆，双侧掌下颌反射阴性，右侧病理征阴性，左侧阳性，右侧肢体自腹股沟以下有明显的痛温觉丧失，左侧下肢的深感觉障碍，上运动神经元性瘫痪。定位：腰脊髓（L1～3）节段，给予腰髓MRI检查，提示占位性病变。血浆RPR试验阳性，TP-PA试验阳性。脑脊液（CSF）无色透明，潘氏反应（+），白细胞15×106>/sup>/L，红细胞14×106>/sup>/L，蛋白0.84 g/L，氯化物122 mmol/L，血糖5.10 mmol/L。CSF RPR试验阳性，TPPA试验阳性。因家属要求转外院手术治疗：术后病理：脊髓结核。手术后回我院行康复治疗。恢复良好。
虱眶｜冒—盈同２０１４年９月第１２卷第２５期
神经梅毒的诊断与治疗（附３４￣１Ｊ分析）
郝楷荣 纪家武 何秀英 谢懋平 陈艳丽
（福建医科大学教学福州第四医院，福建福州３５０００８） ・临床研究・１５９
【摘要】目的观察神经梅毒的临床特点，以提高对神经梅毒的诊断与治疗水平。方法回顾性分析福建省福州神经精神病防治院２００８年１
月至２０１２年１月收治的３４例神经梅毒住院患者的临床资料。神经梅毒患者男２８例（８２．４％），女６例（１７．６％），男女比约为４．７：ｌ；年
龄３５－７４岁，平均年龄（５１±６．６０）岁。结果本组首发症状：痴呆（２１例）、精神异常（１０例）、癫痫（２例）、脊髓病变（１例）。３４例
患者血清及脑脊液快速血浆反应素实验及梅毒螺旋体血凝试验均呈阳性反应。颅脑电子计算机断层扫描（ＣＴ）检查多表现为额叶、顶叶、
颞叶、基底节等多发病变。本组患者经大剂量青霉素治疗后病情有显著改善３０例，出现赫氏反应２例，自动出院２例。结论神经梅毒的
临床表现复杂多样，神经系统备部住均可受累，诊断依靠病史及临床表现、实验室血清反脑脊液梅毒抗体检测，误诊率高，应早期诊断，
诊断后应进行规范治疗，早期治疗效果较好。
【关键词】神经梅毒；临床特点；梅毒螺旋体血凝试验；影像学；治疗
中图分类号：Ｒ４４５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）２５－０１ ５９－０２
据统计，１９９８年～２００７年，福建省梅毒疫情报告发病率从１９９８年 的９．０２／１０万上升到２００７年的３５．４／１０万 】，呈不断上升态势，尤其后５
年增长快速。随着梅毒发病人数的增多，神经梅毒的发病人数亦有
增多。但神经梅毒的临床表现复杂多变，常因缺乏警惕性及足够的 认识，而导致误诊率较高 】，故有人称之为“没有远离但常被遗忘”
（ｎｏｔ ｇｏｎｅ ｂｕｔ ｏｆｔｅｎ ｆｏｒｇｏｔｔｅｎ）的疾病。因此提高对神经梅毒临床表现
的认识，并能够能够及早的对其规范治疗是十分有必要的。我院神经
孕产妇梅毒诊断标准
试验结果
参考结果解释*
梅毒特异抗体
试验（胶体金/TPPA/ELISA) 梅毒非特异抗体
试验
（RPR/TRUST)
阳性 阳性（1：*） 可诊断为现症梅毒 ，给予规范治疗，每月复查滴度，观察疗效。
阴性 阳性（1：*） 梅毒非特异抗体假阳性
阳性 阴性 临床治愈的早期梅毒(既往感染者)
或极早期梅毒 （建议2周后复查）
阴性 阴性 排除梅毒感染
（有高危行为者，建议2周后复查）
注：梅毒的实验室血清学检测方法有梅毒特异抗体试验（如ELISA或TPPA或胶体金）和梅毒非特异抗体试验（如RPR或TRUST）两大类。采用其中一类试验对孕产妇进行梅毒筛查，对筛查结果阳性者，需用另一类试验进行复检，确定其是否为梅毒感染。
梅毒感染孕产妇治疗及所生儿童治疗方案 一、 梅毒感染孕产妇治疗方案
（一）推荐方案
苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。
（二）替代方案
1.若没有青霉素、可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10天；
2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素500mg,每日4次，口服，连服15天。
（三）疗程：对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗；对于在孕中、晚期发现的感染孕产妇，应立即给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应在孕晚期进行。对于临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗。在孕妇治疗梅毒期间应每月复查一次RPR或TRUST滴度，判断疗效，若发现其再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的治疗。
二、梅毒感染母亲所生新生儿的预防性治疗方案
出生后应用苄星青霉素G,5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。 对孕期未接受规范治疗的孕产妇或出生时梅毒螺旋体抗体试验和非梅毒螺旋体抗体试验均阳性，但后者滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍和没有临床表现的婴儿进行预防性治疗。
