神经梅毒的诊断及治疗新进展
神经梅毒（neurosyphilis，NS）是由梅毒螺旋体（TP）侵犯脑膜和（或）脑实质引起的一种慢性中枢神经系统感染性疾病，临床表现因侵犯的部位而不同，如侵犯视神经则可引起视力下降或失明、语音神经则引起语言障碍、甚至还会出现痴呆。由于神经梅毒的临床表现复杂多样，缺乏特异性，而且目前缺乏统一的诊断金标准，因此在临床上极易漏诊。本文对关于神经梅毒的诊断和治疗的近几年的相关文献进行综述，希望能增加对于神经梅毒的认识，为临床诊断治疗提供帮助。
标签：神经梅毒；新进展
神经梅毒（neurosyphilis，NS）是由梅毒螺旋体（TP）侵犯脑膜和（或）脑实质引起的一种慢性中枢神经系统感染性疾病，临床表现因侵犯的部位而不同，如侵犯视神经则可引起视力下降或失明、语音神经则引起语言障碍、甚至还会出现痴呆[1]。
1神经梅毒的类型
神经梅毒的症状复杂多样，缺乏特异性，根据病变侵及的部位以及感染各期的不同，可将神经梅毒的症状归纳如下：
1.1无症状性神经梅毒（asymptomatic neurosyphilis） 无症状性神经梅毒是指具有明确的原发梅毒感染或血清学梅毒试验呈阳性反应，以及CSF检查有异常改变，但临床上尚未出现任何神经系统症状与体征的患者[2]。
1.2脑膜神经梅毒 主要为梅毒螺旋体引起软脑膜炎症，多见于初染后1～2年内，少数见于感染5年之后。如未经治疗或治疗不充分，未来可能转成主质性梅毒如麻痹性痴呆或脊髓痨。易见于青、中年男性。
1.3血管神经梅毒（vascular neurosyphilis） 血管神经梅毒，多发病于初染梅毒后5～30年，青年患者发病距初染间隔时间较中年者为短，并常为青年卒中患者的主要病因之一，一般男性较女性多见。有统计资料血管神经梅毒占梅毒患者的3～15%[3]。
1.4麻痹性痴呆（dementia paralytica） 麻痹性痴呆，为梅毒螺旋体进入脑实质引起的一种慢性脑膜脑炎。若不及时治疗，历时2～3年患者会死于全身肌肉麻痹。该病多在梅毒感染后的10～15年发病，多见于早期梅毒未经彻底治疗者，而且该病的潜伏期较长，多见于30～50岁的男性[4]。
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神经梅毒的分型及诊断 Ｊ Ｄｉａｇｎ Ｔｈｅｒ Ｄｅｒｍａｔｏ—Ｖｅｎｅｒｅｏｌ，Ｆｅｂ．２０１４．Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１
・皮肤科教程・
廖元兴
（中国人民解放军广州军区广州总医院，广东 广州 ５１００１０）
［ 图分类号］ Ｒ７５９．１ ３ ［文献标识码］ Ｃ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—８４６８．２０１４．０１．０２９
自上世纪八十年代初性病在我国重新流行，至九十年
代开始迅速发展。经过三十多年的有效防控，性病快速增
长得到有效遏制。神经梅毒是梅毒螺旋体在全身系统播
散的同时侵犯神经系统导致神经功能障碍。临床表现与
其他神经系统疾病类似，致使神经梅毒的诊断较为复杂，
不少病人因手术或尸检后才被确诊。由于误诊误治产生
的瘫痪、失语等不良后果时有发生。为此，及时、准确地诊
断神经梅毒，对患者的临床治愈和改善生活质量显得尤为
重要。
１神经梅毒发病机制
梅毒螺旋体感染的任何时期，都有可能侵犯神经系
统，脑脊液中均可检测到梅毒螺旋体。梅毒螺旋体从初疮
向全身扩散，同样可以穿透血脑屏障或由魏尔啸一罗宾
（Ｖｉｒｃｈｏｗ～Ｒｏｂｉｎ）间隙进入中枢神经系统，造成中枢神
经系统损害。
梅毒螺旋体感染后为何有的患者出现症状，而有的患
者可终身保持无症状状态，甚至梅毒螺旋体被自然杀灭，
其机制与机体自身的细胞免疫功能有关，尤其是与中枢神
经系统的ＣＤ４ Ｔ淋巴细胞对梅毒螺旋体的免疫应答相
关。中枢神经系统被梅毒螺旋体感染产生损害后，是否出
现临床表现，与局部神经实质能否代偿有关。随疾病的进
展神经实质失代偿后，即可出现临床症状成为显性神经
梅毒。
２神经梅毒分型
神经梅毒按病程和累及的组织部位分为早期和晚期
神经梅毒。早期神经梅毒包括梅毒螺旋体引起的仅有脑
脊液异常、未明显累及神经组织的无症状神经梅毒和仅累
及脑脊膜及其血管等间质引起的脑脊膜梅毒、脑脊膜血管
梅毒；晚期神经梅毒则是指梅毒螺旋体侵犯脑和脊髓实质
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神经梅毒的诊断与治疗3例体会
作者：许利
来源：《中国医学创新》2011年第24期
【关键词】 神经梅毒； 临床表现； 诊断
梅毒是苍白密螺旋体感染所引起的全身性疾病,侵犯神经系统时,称为神经梅毒。近20多年来梅毒在我国又有上升趋势,神经梅毒的发病率也随之增加［1］。由于部分患者治疗不彻底或方法不正确，临床表现多样，以及临床医师认识不够，很容易误诊、漏诊。本文分析2008～2010年本院临床及实验室确诊的神经梅毒3例，其中1例间质型神经梅毒，2例实质型神经梅毒，报告如下。
1 病例介绍
病例1，患者男性，76岁，退休工人。因四肢肢体抖动一周于2008年12月入院。病程中渐渐行走不稳易跌倒，入院前患者无任何异常不适。既往无输血史，冶游史不详。查体：神清，反应迟钝，基本配合。有摸索动作，记忆力、计算力、定向力下降，步态不稳，易跌跤，双手指鼻摇摆，双侧掌下颌反射阳性，双侧病理征阴性。2008年12月头颅CT显示：脑萎缩。脑电图各导联可见少中量中电位4～7 Hz的θ波。RPR试验阳性（1∶32），TPPA试验阳性（1∶80）；脑脊液（CSF）压力80 mmH2O，无色透明，潘氏反应（-），白细胞2×106>/sup>/L，红细胞0×106>/sup>/L，蛋白0.37 g/L，氯化物130 mmol/L，血糖2.91 mmol/L，TPPA阳性，HIV抗体检测阴性。诊断为神经梅毒——麻痹性痴呆。经驱梅治疗和对症处理半个月后患者安静下来，摸索动作消失，但记忆力、计算力、定向力无明显改善。
病例2，患者女性，46岁，营业员。因右下肢乏力一月余于2009年3月入院。患者既往身体健康否认输血史，冶游史不详。查体：神清，精神正常，查体配合。记忆力、计算力、定向力正常，步态不稳，易跌跤，双手指鼻无摇摆，双侧掌下颌反射阴性，右侧病理征阴性，左侧阳性，右侧肢体自腹股沟以下有明显的痛温觉丧失，左侧下肢的深感觉障碍，上运动神经元性瘫痪。定位：腰脊髓（L1～3）节段，给予腰髓MRI检查，提示占位性病变。血浆RPR试验阳性，TP-PA试验阳性。脑脊液（CSF）无色透明，潘氏反应（+），白细胞15×106>/sup>/L，红细胞14×106>/sup>/L，蛋白0.84 g/L，氯化物122 mmol/L，血糖5.10 mmol/L。CSF RPR试验阳性，TPPA试验阳性。因家属要求转外院手术治疗：术后病理：脊髓结核。手术后回我院行康复治疗。恢复良好。
第 1 页 梅毒的早期症状
*导读：梅毒是一种常见的传染性疾病，随着病情的发展，梅毒的传染性会逐渐减弱，病程超过8年的梅毒基本不具有传染性。但是早期梅毒仍然是很容易传染的，那么梅毒早期的症状是什么样子的呢？下面让我们来看看专家对梅毒的早期症状分别是怎样介绍的。
梅毒早期症状是什么样子的？
常见的梅毒早期症状都有哪些？梅毒是性传播疾病的一种病种，它有一些早期症状，人们可以通过早期症状采取预防措施，避免疾病带来的痛苦和危害。常见的梅毒早期症状都有哪些呢？这是很多的人都想知道的和了解的。下面就请专家为大家做下详细的介绍。
一、潜伏期梅毒症状：
患者感染梅毒后，经一定活动期，由于机体抵抗力增加或由 第 2 页 于治疗的影响，临床症状暂时隐退，但梅毒血清反应呈阳性，此阶段称为梅毒的潜伏期。梅毒的潜伏期为9-90天，平均3周。患者通常在梅毒感染后2-4周开始发病。
二、一期梅毒症状：
主要症状为硬下疳及区域性淋巴结肿大。通常在感染后7-60天，生殖器出现米粒样大小、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的硬结或疹子，大多数为单发，周边坚硬，表面迅速糜烂、溃疡，但无脓或不适感觉。持续时间为4-6周。如不及时治疗，将转变为二期梅毒。
三、二期梅毒症状：
由于梅毒螺旋体从淋巴结进入血液，在体内播散后出现全身症状，在感染后7-10周，可有低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。全身出现皮疹，表现为斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合。 第 3 页
四、三期梅毒症状：
不仅侵及皮肤粘膜，并可累及全身各内脏器官或组织。一般在感染后5-20年，长骨部出现骨炎及骨膜炎，颅骨、鼻骨、骨盆及肩胛骨等出现树胶肿，分布局限，不对称，疼痛较二期骨梅毒轻微。
