梅毒的诊断与治疗
李世泰 北京协和医院
目前世界各国治疗梅毒仍以青霉素为首选药物，尚未发现耐青霉素的梅毒螺旋体株。
一、病原学
梅毒的病原体为梅毒螺旋体(见下图)，是小而纤细的螺旋状微生物，因其与透明液体有相似
的折光力故称苍白螺旋体。一般染色方法不易被染色，普通显微镜下很难看到。常用的方法
为暗视野显微镜检查，可观察到螺旋体的运动形态，其运动方式有三种口围绕长轴旋转前进、
呈螺旋圈样伸缩前进或全身弯曲如蛇形，以围绕长轴旋转前进为最常见。梅毒螺旋体在体外
不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均易将其杀死。在潮湿之器具或毛巾上可存活
数小时。最适宜温度为37°C，100°C立即死亡。对寒冷抵抗力大，0°C可存活48小小时。
二、传播途径
梅毒的传染源是梅毒患者，其传播途径有三方面：
(一)性接触传播这是最主要的传播途径，约占95%以上。未经治疗的梅毒病人，在感染后的
第1-2年内最具有传染性，。
(二)胎传梅毒孕妇可通过胎导致胎儿在宫内感染。未经治疗的梅毒妇女，病期2年以上者，
通过性接触传染性己甚少，但妊娠时仍可传染胎儿。
(三)其他：少数可通过性接触以外途径导致传染，如接吻、哺乳等：接触被患者分泌物污染
的衣裤、被褥、毛巾、食具、牙刷、剃刀、烟嘴、便桶及未严格消毒的器械等，均可作为传
染媒介引起传染，但机会极少。输入梅毒患者血液亦可被传染，通过输血而感染，不发生一
期梅毒损害，直接发生二期梅毒。
三、梅毒分期诊断要点
(—)后天梅毒(获得性梅毒)
1、一期梅毒
(1)病史有非婚性接触史或配偶感染史。潜伏期2～4周。
(2)临床表现主要为硬下疳(见右图)：直径1-2cm大小，圆形或椭圆形，境界清楚，边缘稍隆
起，中心呈肉红色糜烂面或浅在性溃疡，疮面清洁，少量，浆性分泌物，内含大量梅毒螺旋
体;周围及基底浸润。触诊有软骨样硬度。无自觉症状及压痛(无继发感染时)。一般单发，亦
可多发。主要发生于外生殖器或其邻近部位，也可见于肛门、宫颈、口唇、舌、咽、手指或
孕产妇梅毒诊断标准
试验结果
参考结果解释*
梅毒特异抗体
试验（胶体金/TPPA/ELISA) 梅毒非特异抗体
试验
（RPR/TRUST)
阳性 阳性（1：*） 可诊断为现症梅毒 ，给予规范治疗，每月复查滴度，观察疗效。
阴性 阳性（1：*） 梅毒非特异抗体假阳性
阳性 阴性 临床治愈的早期梅毒(既往感染者)
或极早期梅毒 （建议2周后复查）
阴性 阴性 排除梅毒感染
（有高危行为者，建议2周后复查）
注：梅毒的实验室血清学检测方法有梅毒特异抗体试验（如ELISA或TPPA或胶体金）和梅毒非特异抗体试验（如RPR或TRUST）两大类。采用其中一类试验对孕产妇进行梅毒筛查，对筛查结果阳性者，需用另一类试验进行复检，确定其是否为梅毒感染。
梅毒感染孕产妇治疗及所生儿童治疗方案 一、 梅毒感染孕产妇治疗方案
（一）推荐方案
苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。
（二）替代方案
1.若没有青霉素、可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10天；
2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素500mg,每日4次，口服，连服15天。
（三）疗程：对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗；对于在孕中、晚期发现的感染孕产妇，应立即给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应在孕晚期进行。对于临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗。在孕妇治疗梅毒期间应每月复查一次RPR或TRUST滴度，判断疗效，若发现其再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的治疗。
二、梅毒感染母亲所生新生儿的预防性治疗方案
出生后应用苄星青霉素G,5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。 对孕期未接受规范治疗的孕产妇或出生时梅毒螺旋体抗体试验和非梅毒螺旋体抗体试验均阳性，但后者滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍和没有临床表现的婴儿进行预防性治疗。
孕产妇梅毒诊断标准
试验结果
参考结果解释*
梅毒特异抗体
试验（胶体金/TPPA/ELISA) 梅毒非特异抗体
试验
（RPR/TRUST)
阳性 阳性（1：*） 可诊断为现症梅毒 ，给予规范治疗，每月复查滴度，观察疗效。
阴性 阳性（1：*） 梅毒非特异抗体假阳性
阳性 阴性 临床治愈的早期梅毒(既往感染者)
或极早期梅毒 （建议2周后复查）
阴性 阴性 排除梅毒感染
（有高危行为者，建议2周后复查）
注：梅毒的实验室血清学检测方法有梅毒特异抗体试验（如ELISA或TPPA或胶体金）和梅毒非特异抗体试验（如RPR或TRUST）两大类。采用其中一类试验对孕产妇进行梅毒筛查，对筛查结果阳性者，需用另一类试验进行复检，确定其是否为梅毒感染。
梅毒感染孕产妇治疗及所生儿童治疗方案
一、 梅毒感染孕产妇治疗方案
（一）推荐方案
苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。
（二）替代方案
1.若没有青霉素、可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10天；
2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素500mg,每日4次，口服，连服15天。
（三）疗程：对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗；对于在孕中、晚期发现的感染孕产妇，应立即给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应在孕晚期进行。对于临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗。在孕妇治疗梅毒期间应每月复查一次RPR或TRUST滴度，判断疗效，若发现其再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的治疗。
二、梅毒感染母亲所生新生儿的预防性治疗方案
出生后应用苄星青霉素G,5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。 对孕期未接受规范治疗的孕产妇或出生时梅毒螺旋体抗体试验和非梅毒螺旋体抗体试验均阳性，但后者滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍和没有临床表现的婴儿进行预防性治疗。
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梅毒的诊断和治疗进展
作者：付凯
来源：《新生代·下半月》2018年第08期
【摘要】：梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病，近年来发病率居高不下，可以引起人体多系统的损害，同时可通过胎盘传播，严重影响人类健康。本文旨在通过对梅毒的分类、分期、临床表现、实验室诊断和中、西医治疗进展的探讨，更深入地了解梅毒，为临床诊疗提供更多依据。
【关键词】：梅毒 实验室诊断 中西医治疗
一.梅毒的分类
梅毒可按照感染途径和病程进展进行分类。根据感染途径可分为先天性梅毒和获得性梅毒；根据病程进展又可分为早期梅毒和晚期梅毒。此外，梅毒血清学反应阳性但尚无临床症状的称为隐性梅毒。
二.梅毒的分期及临床表现
梅毒可分为三期，一期梅毒主要表现为硬下疳，发生于不洁性交后约2～4周，常发生在外生殖器部位，少数发生在唇、咽、官颈等处，男性多发生在阴茎的包皮、冠状沟、系带或龟头上，同性恋男性常见于肛门部或直肠；女性多在大小阴唇或子宫颈上。硬下疳常为单个，偶为多个，初为丘疹或浸润性红斑，继之轻度糜烂或成浅表性溃疡，其上有少量黏液性分泌物或覆盖灰色薄痂，边缘隆起，疳疮不经治疗，可在3～8周内自然消失，而淋巴结肿大持续较久。
二期梅毒包括但不仅限于皮疹、皮肤黏膜病变及淋巴结病变。二期梅毒皮肤黏膜损害的特点是分布广泛、对称，自觉症状轻微，破坏性小，传染性强。主要表现为皮损、扁平湿疣、梅毒性白斑等。皮损可有斑疹、斑丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、脓疱疹等；扁平湿疣好发于肛门周围、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位，内含梅毒螺旋体。
三期梅毒病程长，易复发，除皮肤黏膜损害外，常侵犯多个脏器，如心脏病变或树胶肿、脊髓痨 、麻痹性痴呆等。三期皮肤梅毒损害多为局限性、孤立性，发展缓慢，破坏性大。梅毒性树胶肿包括脑树胶肿和脊髓树胶肿，前者临床症状类似脑肿瘤 、脑脓肿或脑结核 ；后者即为脊膜肉芽肿。麻痹性痴呆多于梅毒螺旋体感染后l0 ～30 年 发病 ，临床症状 以进行性痴呆伴脑神经损害征象为主 ，早期表现为注意力不集中，性格改变，逐渐进展为痴呆 。
