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ESC NSTE-ACS指南解读与2011版指南相比，新指南的重要更新包括：1，NSTE-ACS的早期诊断和风险分层；2，介入治疗的优化转运和及早手术；3，抗栓治疗部分对优选新型ADP受体抑制剂的推荐及双抗疗程超过1年的推荐；4，其他更新包括房颤相关的抗血小板治疗、CABG术后抗血小板治疗及二级预防管理的推荐。
一．NSTE-ACS的早期诊断和风险分层。
新指南对NSTE-ACS的诊断和风险分层的重要更新有2点：1，强调高敏肌钙蛋白（hs-cTn）在NSTE-ACS早期诊断中的价值，并对其使用方法进行了明确推荐。
2，强调对NSTE-ACS患者要进行心律监测。
NSTE-ACS疾病谱广，包括无心肌细胞损伤的不稳定性心绞痛（UA）及有心肌坏死的非ST段抬高的心肌梗死（NSTE-MI）。
肌钙蛋白是区分有无心肌梗死的重要指标，肌钙蛋白阴性提示为UA、肌钙蛋白阳性提示为心肌梗死。
新指南强调了高敏肌钙蛋白（hs-cTn）在NSTE-ACS早期诊断中的价值。
·与标准心肌肌钙蛋白（cTn）相比，hs-cTn对急性心肌梗死具有较高的阴性预测值，hs-cTn减少了普通肌钙蛋白因敏感性低带来的“肌钙蛋白盲期”长时间间隔，可以帮助早发现急性心肌梗死。
·hs-cTn应作为心肌损伤的标记物来解释，即水平越高，MI的可能性越大。
hs-cTn升高超过5倍正常上限，对MI有高预测值（＞90％）；升高达3倍正常上限，对急性MI仅有50-60％的阳性预测值。
·推荐使用0h/3h hs-cTn算法进行早期诊断。
初次检测hs-cTn超过正常值上限5倍者，结合临床表现可尽快确诊心肌梗死，并可尽快进行侵入治疗。
如果初测hs-cTn无显著升高，可等待3小时进行第二次检测，如果绝对值显著升高，也可帮助确诊。
使用hs-cTn大大缩短了确诊时间。
NSTE-MI确诊后需要监测心律失常，并对不同风险患者的监测时间进行了明确推荐。
2024非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南要点解读（全文）一、指南背景自《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016）》发布以来，该疾病领域积累了众多临床证据，本指南参考国际最新指南，结合我国国情及临床实践经验编写，以推进我国NSTE - ACS的规范化管理。
二、定义NSTE - ACS包括非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛，两者发病机制和临床表现相似，区别主要在于缺血导致心肌损伤的程度及心肌损伤生物标志物检测是否阳性。
其病理生理基础主要为冠状动脉严重狭窄和（或）易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成，少数由非动脉粥样硬化性疾病所致，非冠状动脉原因也可引发。
三、诊断临床表现：以CCS心绞痛分级为判断标准，包括长时间静息性心绞痛、新发心绞痛、恶化性心绞痛、心肌梗死后的心绞痛等。
典型胸痛为胸骨后压榨性疼痛，可向左上臂等部位放射，可伴有出汗、恶心等症状，不典型表现包括上腹痛、呼吸困难等。
胸痛发作时伴低血压或心功能不全常提示预后不良。
体格检查：往往没有特殊发现，但心脏听诊可发现与不良预后相关的体征，应注意与非冠心病引起的胸痛相鉴别。
诊断方法：心电图：首次医疗接触后10min内应进行12导联心电图检查，诊断不明确或症状反复时应复查，怀疑有进行性心肌缺血时应增加导联。
NSTE - ACS特征性心电图异常包括ST段压低、一过性ST段抬高和T波改变，连续复查可提高诊断准确率。
生物标志物：所有疑似患者都必须测定提示心肌细胞损伤的生物标志物，首选hs - cTn，其是最敏感、最特异的心肌损伤标志物，有助于快速、准确诊断心肌梗死，但cTn升高也见于其他疾病，应注意鉴别。
诊断与排除诊断流程：推荐采用0h/1h方案检测hs - cTn以排除或确立诊断，应尽量在采血后1h内提供结果，根据变化值进行判断，临床情况仍提示ACS的患者应在2h后复查，生物标志物检测应与临床评估和心电图相结合。
NSTEMI/UA患者的药物治疗规范一、抗血小板治疗1、阿司匹林：所有无阿司匹林禁忌证患者初始口服负荷剂量100~300mg,并长期100mg/d维持2、P2Yi2受体拮抗剂：在阿司匹林基础上加1种P2Yi2受体拮抗剂，并维持至少12个月，除非存在禁忌（如出血风险较高）氯毗格雷：负荷剂量600mg,维持剂量75mg、1次/天3、需早期行PCI治疗时，首选氯毗格雷4、对缺血风险高（如再次心梗发作、冠脉多支病变、糖尿病、肾功能不全），出血风险低的患者，可考虑在阿司匹林基础上加用P2Y12受体拮抗剂治疗＞1年二、抗缺血治疗1、β受体阻滞剂：早期：除禁忌症外，患者尽量在发病24小时内服用β受体阻滞剂（建议口服美托洛尔，若耐受可改为长效控释制剂）。
美托洛尔：25-50mgq6-12h,2~3天以后转换为琥珀酸美托洛尔每日一次给药；若耐受则滴定至每日给药200mg o长期：β受体阻滞剂可改善心肌梗死患者生存率，应结合患者的临床情况采用最大耐受剂量长期治疗。
2、硝酸酯类：用于有胸痛或心肌缺血表现的患者。
对于无禁忌的NSTE-ACS患者应立即舌下含服硝酸甘油0.3∙0.6mg,每5min重复一次，总量不超过1.5mg.同时评估必要时予静脉用药，起始剂量5-10ug∕min,每3-5min以5-10ug/min剂量递熠，一般不超过200ug/min,收缩压不低于IlOmmHg,病情稳定后改为口服。
不能用于近期使用西地那非或伐地那非（＜24h）,以及他达月阳E（＜48h）的患者。
3、钙离子通道阻滞剂：CCB用于NSTE-ACS缓解心绞痛症状或控制血压。
在应用β受体阻滞剂和硝酸酯类药物后患者仍存在心绞痛或难以控制的高血压，可加用长效的二氢毗咤类CCB e若患者不能耐受β受体阻滞剂，应予非二氢毗碇类CCB与硝酸酯类合用。
非二氢毗咤类CCB不宜与β受体阻滞剂合用,不宜用于左心室功能不全的NSTE-ACS的患者。
4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）:除非不能耐受，所有NSTE-ACS的患者均应接受ACEI的治疗。
NSTE-ACS诊治指南解读中华医学会心血管病学分会冠心病和动脉粥样硬化学组根据近年来有关临床试验的研究结果，参考2011年ACCF/AHA和ESC公布的不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死诊治指南的更新意见，并结合我国心血管病防治的具体情况，制定了非ST段抬高急性冠脉综征（NSTE-ACS）诊治指南（以下简称新指南），并于2012年5月在“中华心血管病杂志”上发表，以期为临床实践和规范化管理提供指导。
新指南强调，NSTE-ACS早期风险评估时，主要根据临床状况（缺血性胸痛和合并情况、年龄、糖尿病、肾功能不全或其它合并症）、心电图表现（ST段压低导联数及压低程度的定性和定量分析、动态监测ST段变化）、心肌损伤标志物（cTn, CK-MB）等。
但是必须指出，危险分层是一个连续的过程。
随着干预手段的介入，其缺血/出血的风险不断变化，对患者的危险分层也应随之更新，并根据其具体情况进行个体化评估。
新指南推荐用缺血积分系统（包括TIMI和GRACE积分系统）对NSTE-ACS患者进行综合风险评估。
炎症因子（hs-CRP）、神经体液激活因素（BNP或NT-proBNP）等对NSTE-ACS 患者早期评估的临床价值还需研究。
出院前风险评估时，应根据临床病程的复杂性、左心室功能、冠脉病变严重程度、血运重建状况及残余缺血程度，以选择适当的二级预防，改善患者的远期预后，提高其生活质量。
NSTE-ACS的治疗旨在改善严重心肌耗氧与供氧的失平衡，缓解缺血症状，保护心功能；稳定斑块、防止冠脉血栓形成发展，降低并发症和病死率。
药物治疗是NSTE-ACS抗心肌缺血措施最重要的内容之一。
除明确禁忌证外，NSTE-ACS患者应常规使用β受体阻滞剂；如仍然存在心肌缺血症状，则加用硝酸酯类药物。
但硝酸类对NSTE-ACS患者远期临床终点事件的影响，尚需随机双盲试验证实。
目前尚无证据显示CCB可以改善NSTE-ACS患者的长期预后。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过RAS系统而发挥显著的心血管保护作用。
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