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肾上腺髓样脂肪瘤24例诊治体会李彦龙;张明刚;贺海峰【摘要】目的：探讨肾上腺髓样脂肪瘤的的诊断和治疗方法。
方法回顾性分析我院于1996年1月至2014年2月收治的24例肾上腺髓样脂肪瘤患者的临床资料。
结果24例患者全部接受手术治疗，其中开放手术10例，腹腔镜手术切除14例。
术后病理诊断为肾上腺髓样脂肪瘤，1例伴肾上腺皮质球状带增生。
术后随访1~3年，肿瘤无复发。
结论CT和MRI是肾上腺髓样脂肪瘤术前诊断的主要方法，肿瘤直径≥4 cm，具有内分泌功能，有症状的患者应尽早手术，手术方式以腹腔镜手术为首选。
【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)006【总页数】2页(P996-997)【关键词】肾上腺肿瘤;髓样脂肪瘤;手术治疗【作者】李彦龙;张明刚;贺海峰【作者单位】哈尔滨市第一医院泌尿外科，黑龙江哈尔滨 150010;哈尔滨市第一医院泌尿外科，黑龙江哈尔滨 150010;哈尔滨市第一医院泌尿外科，黑龙江哈尔滨 150010【正文语种】中文【中图分类】R736.6肾上腺髓样脂肪瘤是一种少见的肾上腺肿瘤，多数为无功能的良性肿瘤，由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织按不同比例构成，过去这种病变偶尔在尸检中被发现，近年来随着影像学检查的增加，该病的检出率逐渐增高，本文通过对我院自1996年1月至2014年2月共收治24例患者的临床资料进行整理，并复习相关文献，现报道如下：1.1 一般资料本组24例，男性10例，女性14例。
年龄26～64岁，平均45.2岁；右侧15例，左侧9例。
病程7 d～6年，15例在体检时发现，其余6例表现为腰痛胀痛或上腹部钝痛，3例合并高血压，头痛、头晕。
所有患者术前行血肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、醛固酮、电解质检查，其中2例醛固酮增高，1例血钾3.0 mmol/L。
17例B超检查发现肾上腺区类圆形的强回声肿块，2例表现为混合性回声肿块；24例行CT检查为肾上腺区圆形或椭圆形混杂密度肿块，CT值-102～10 Hu，其中3例在肿块边缘可见条索状及点状钙化影；MRI检查11例，T1、T2加权像呈不均匀高信号，增强后局部可见少许强化。
永久性肠造口及功能性损伤大等缺点，会对患者的排便、性功能和排尿功能等产生影响，降低患者的生活质量。
腹腔镜下Dixon手术适合腹膜返折以上的直肠癌，该术式可最大程度地保留肛门功能，对患者术后排便功能影响较小，无需肠造口[8]。
但Dixon手术对于分化程度差、肿瘤较大或发生横向淋巴管转移的直肠癌疗效较差，肿瘤切除不彻底[9]。
因此，在对患者实行Dixon手术治疗时需注意彻底清扫淋巴结，术中避免挤压肿瘤，严格执行无瘤术，并在取出标本时需避免肿瘤细胞脱落，尽量用0.9%氯化钠溶液浸润的纱布包裹标本。
蒋光富等[10]也在研究中表明，腹腔镜Dixon手术比Miles手术更适合低位直肠癌，可较好地保留肛门功能，且并发症较少，推广价值高，与本研究结果一致。
此外，为了降低吻合口瘘的发生，Dixon手术操作者需加强训练，提高熟练度，且可依据肠壁厚度来调节吻合器的拧紧程度，避免切割肠壁引发出血。
综上所述，腹腔镜下Dixon手术治疗直肠癌可减少患者的术中失血量及术后引流量，改善排便功能，且并发症较少，值得临床推广应用。
参考文献[1]高鹏飞.腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹术的疗效比较[J].现代肿瘤医学,2017,25(14):2265-2269.[2]康博雄,夏博伟,樊勇,等.腹腔镜下头侧中间入路在保留左结肠动脉的Dixon手术中的应用(附22例报告)[J].中国微创外科杂志,2017,17(10):897-898,908.[3]苏红彬.腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效[J].江苏医药,2018,44(6):671-674.[4]中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局,中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)[J].中华实用外科学杂志,2018,38(10):1089-1103.[5]石远凯,孙燕.临床肿瘤内科手册[M].6版.北京:人民卫生出版社,2015:395-430.[6]何盟国.腹腔镜下的Dixon手术与Miles手术在低位直肠癌治疗中的疗效比较[J].当代医学,2015,21(17):49-50.[7]李叶骋,张德保,邢春根.两种腹腔镜手术在低位直肠癌前切除术中的应用[J].医学临床研究,2017,34(12):2395-2396.[8]刘洪喜,胡丹.腹腔镜Dixon根治术治疗直肠癌的疗效分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(21):94-95.[9]李宝,潘晓飞,张干.腹腔镜下Dixon与Miles手术治疗Ⅲ期低位直肠癌的远期疗效比较及影响因素[J].中国现代普通外科进展,2019,22(2):135-137.[10]蒋光富,陈尚武,姜明.腹腔镜辅助Dixon手术治疗高龄患者低位直肠癌的临床应用价值[J].临床和实验医学杂志,2017, 16(18):1866-1869.肾上腺髓样脂肪瘤与肾上腺皮质腺瘤的影像学诊断比较吴明，张欣玉，石锋，舒松（湖北省天门市第一人民医院放射科，湖北天门431700）摘要：目的分析CT诊断肾上腺髓样脂肪瘤（AML）与肾上腺皮质腺瘤（ACA）的特点及鉴别价值。
肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现(附10例报道)目的探讨肾上腺髓样脂肪瘤的CT特征及鉴别诊断。
方法回顾分析10例肾上腺髓样脂肪瘤的CT特征及临床、病理资料。
结果10例病灶全部位于右侧。
肿瘤直径2.0~10.0 cm，呈圆形或类圆形，边界清。
肿瘤内部均以脂肪密度为主，增强CT扫描软组织部分轻度强化。
钙化1例。
结论肾上腺髓样脂肪瘤CT表现具有特征性，对于实性及巨大肿块应寻找其内脂肪成分以利于鉴别诊断。
标签：肾上腺髓样脂肪瘤；计算机体层成像肾上腺髓样脂肪瘤又称肾上腺髓性脂肪瘤、肾上腺骨髓脂肪瘤等比较少见的一种无功能性的肾上腺良性肿瘤。
随着影像诊断技术的发展，其检出率也在不断提高［1］。
本文收集了经病理证实的10例肾上腺髓样脂肪瘤，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组10例，男2例，女8例。
年龄30～65岁，平均52岁。
均为单侧发病，其中6例患者在体检中发现，2例因上腹部不适到医院就诊时发现，2例临床表现为腰酸、腰痛，平均病程长达半个月以上。
所有病例临床均无特异性。
1.2仪器16层的东芝螺旋CT机Aquinion，自膈顶扫描至肾下极，层厚5 mm，全部病例均采用三期扫描，造影剂为欧乃派克（300 mg/ml）100 ml，速率2.5～3.0 ml/s。
2结果10例病灶均发生于右肾上腺。
肿块最大9.3 cm×10.0 cm，最小2.5 cm×2.0 cm，大小不一。
肿瘤密度不均，除了内含较多的脂肪组织外，还有不等量的表现为云絮状、结节状和斑片状的软组织成分，测得的Ct值为-160～30 HU。
增强后软组织成分轻度强化，增强幅度均＜14 HU。
1例可见肾上腺内结节状的钙化灶。
肿块较大的患者，可见肿瘤周围软组织受压或是出现移位。
3讨论3.1病理及分型肾上腺髓样脂肪瘤是一种无功能性良性肿瘤，1886年Amold 首先报道，1929年berling命名为髓样脂肪瘤［2］。
肿瘤组织是由成熟脂肪组织和小岛状骨髓样造血组织构成，恶变概率很小。
肾上腺髓样脂肪瘤CT和MRI影像学特征及鉴别诊断发表时间：2016-11-25T15:50:02.110Z 来源：《医师在线》2016年10月第19期作者：王金屏[导读] 肾上腺髓样脂肪瘤临床少见疾病，属于无功能性良性肿瘤，一般无明显的临床症状。
广西河池市第三人民医院放射科 547000【摘要】：目的：探究肾上腺髓样脂肪瘤CT和MRI影像学特征及鉴别诊断。
方法：基于本院自2015年4月-2016年4月期间接诊收治的50例肾上腺髓样脂肪瘤患者的床资料，按照临床诊断方式的不同，随机的将这50例患者分为两组，CT诊断组和MRI诊断组，各25例，观察比较两组患者临床诊断影像学特征以及诊断的准确性。
结果：两组患者的临床诊断影像学特征均表现为：病灶内含脂肪成分、软组织成分（而且增强后的软组织成分程度逐渐的由轻度转化为中强度，而脂肪成分无强化趋势），边界存在清晰的类圆形肿块；两组患者的临床诊断准确率无显著差异（P>0.05），不具备统计学意义。
结论：CT、MRI临床诊断肾上腺髓样脂肪瘤均具有不可替代的应用价值，需要根据患者的实际情况选择最恰当的诊断方式，其诊断结果对临床医疗工作具有重要的指导作用。
【关键词】：肾上腺髓样脂肪瘤、CT、MRI、影像学特征、鉴别诊断肾上腺髓样脂肪瘤临床少见疾病，属于无功能性良性肿瘤，一般无明显的临床症状，常属于偶然间发现，相关数据调查发现：0.08%-0.2%的发现率在于尸检[1]。
从组织学角度分析该病，发现山圣贤髓样脂肪瘤往往由不同比例的骨髓造血细胞、成熟的脂肪组织构成，容易伴随出血、钙化等症状，临床收拾治疗前，一般依赖影像学检查诊断[2]。
基于此，本次调查以本院自2015年4月-2016年4月期间接诊收治的50例肾上腺髓样脂肪瘤患者为研究对象，探究肾上腺髓样脂肪瘤CT和MRI影像学特征及鉴别诊断，作出如下报告。
1、资料和方法1.1一般资料本次调查研究的对象为：本院自2015年4月-2016年4月期间接诊收治的50例肾上腺髓样脂肪瘤患者，且由于这50例患者所选用的影像学诊断方式不同，将其随机的分为CT诊断组和MRI诊断组（各25例）。
浅析肾上腺髓样脂肪瘤
夏漫城;双卫兵
【期刊名称】《泌尿外科杂志（电子版）》
【年(卷),期】2017(009)004
【摘要】肾上腺髓样脂肪瘤（adrenal myelolipoma,AML）是一种少见的无内分泌功能的良性肾上腺肿瘤,主要由成熟脂肪组织和骨髓造血组织构成。
髓样脂肪瘤常见于肾上腺,在其他部位较少发生。
随着人们保健意识的增强、健康体检的普及和医学影像学技术的发展,AML的检出率明显提高。
【总页数】5页(P4-8)
【作者】夏漫城;双卫兵
【作者单位】山西医科大学第一医院泌尿外科,山西太原 030001;山西医科大学第一医院泌尿外科,山西太原 030001
【正文语种】中文
【相关文献】
1.18例肾上腺髓样脂肪瘤的病例报道 [J], 王红星;余向锋;王波;胡琳
2.肾上腺髓样脂肪瘤合并高血压的临床特点分析 [J], 程亮;周亮;李虹;王坤杰;朱育春
3.肾上腺髓样脂肪瘤与肾上腺皮质腺瘤的影像学诊断比较 [J], 吴明;张欣玉;石锋;舒松
4.双侧肾上腺髓样脂肪瘤合并21α-羟化酶缺陷症1例 [J], 孟玫;焦健;刘洁;张鹏
5.肾上腺髓样脂肪瘤伴高血压的诊断与治疗 [J], 李浩;李健;彭浩;葛飞
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【临床资料】
40岁女性，体检意外发现病变。
【CT 平扫加增强】
右侧肾上腺区类圆形极低密度肿块（脂肪密度），与周围组织分界清楚，有包膜,内见散在分布数量不等的条索状或分隔状较高密度影,包膜边缘可见条状高密度钙化影。
增强扫描无强化。
【初步诊断】
比较典型的右侧肾上腺髓样脂肪瘤。
【知识延伸】
关于肾上腺髓样脂肪瘤的相关知识
发病机制：AML 的发病机理尚不清楚,有学者认为肾上腺髓质或皮质细胞在某种因素刺激下,使其分化为脂肪和骨髓造血组织可能导致AML 的发生。
肿瘤由成熟的脂肪组织和骨髓造血细胞所组成,由于二者含量比例不同,其大体标本切面可呈淡黄色或红褐色,前者主要由脂肪组织构成,内含少量灶性分布的造血组织,后者主要为丰富的骨髓造血组织分布于脂肪组织中。
含丰富骨髓造血组织的肿瘤有明显发生瘤内出血或破裂的趋向。
肿瘤有残留肾上腺皮质及肾上腺被膜组成的假包膜。
镜下有分化好的脂肪细胞及不同程度分化的造血干细胞,并可见脂肪坏死和出血,偶可见钙化,无骨组织。
临床表现：AML 很少出现临床症状,多在体检时偶然发现。
肿瘤较大压迫邻近组织器官或瘤内出血坏死,可引起非特异性临床症状,如腹痛、腹胀、腹部包块、血尿、高血压等,少数病例因腹膜后出血而行急诊手术。
高血压多由较大肿瘤压迫肾血管所致。
本病可合并糖尿病、柯兴综合征,其发生原因可能。
诊断：AML 的诊断主要靠影像学检查,B 超为常用的筛查方法,其声像图取决于脂肪与骨髓造血组织的比例,多数为边界清楚、包膜完整的强回声包块,部分以强回声为主夹杂不规则回声区,瘤体较大、出血坏死或含骨髓成分较多时,则显示回声密集光团或不均质实性暗区,部分包膜不完整, CDFI于肿块内多数不能探及血流信号,但有时定位定性困难。
CT 扫描为确诊本病的主要方法,肿块呈圆形或类圆形,与周围组织分界清楚的混杂密度团块影,有包膜,内见散在分布数量不等的条索状或分隔状较高密度影,其内脂肪密度CT 值多< - 20 HU ,骨髓组织密度CT 值多> 15 HU。
肿块大小不等(通常较大) ,一般直径> 3 cm ,约20 %的病例可见钙化 ,增强扫描肿块无明显强化。
有人认为肾上腺区含脂肪密度肿块而又无增强现象是AML 的特征性CT 表现 ,MPR 对肿瘤的起源及与周围器官的关系显示更清楚。
病理检查:肿块包膜完整,切面为淡黄色或黄褐色,质软。
鉴别诊断：AML 通常为偶然发现,绝大多数病例有特征性CT 表现,诊断不难,但少数病例需要与下列疾病鉴别: (1)肾血管平滑肌脂肪瘤。
与AML 表现一致,其鉴别的关键在定位,CT 薄层扫描并结合MPR 多能作出正确诊断; (2) 原发性醛固酮增多症。
肿瘤密度低,可为负值,而与部分含脂肪成分少的AML CT 表现相似,但前者肿块通常较小。
实验室检查尿钾升高、血钾降低、血浆醛固酮升高。
此外,AML 还需与腹膜后脂肪瘤、脂肪肉瘤及畸胎瘤相鉴别。
治疗：尽管手术切除是治愈AML 的唯一方法,但对于直径较小且无临床症状者应随访观察。
有下列表现者应考虑手术治疗: (1) 定期随访发现肿瘤迅速增大者;
(2) 肿瘤有出血坏死产生腰腹疼痛表现; (3) 肿瘤较大压迫肾脏发生腰痛、血尿等;(4) 有高血压或肾上腺功能性肿瘤表现; (5) 有自发破裂或外伤性破裂者。
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