肾上腺髓脂瘤的影像诊断

永久性肠造口及功能性损伤大等缺点，会对患者的排便、性功能和排尿功能等产生影响，降低患者的生活质量。

腹腔镜下Dixon手术适合腹膜返折以上的直肠癌，该术式可最大程度地保留肛门功能，对患者术后排便功能影响较小，无需肠造口[8]。

但Dixon手术对于分化程度差、肿瘤较大或发生横向淋巴管转移的直肠癌疗效较差，肿瘤切除不彻底[9]。

因此，在对患者实行Dixon手术治疗时需注意彻底清扫淋巴结，术中避免挤压肿瘤，严格执行无瘤术，并在取出标本时需避免肿瘤细胞脱落，尽量用0.9%氯化钠溶液浸润的纱布包裹标本。

蒋光富等[10]也在研究中表明，腹腔镜Dixon手术比Miles手术更适合低位直肠癌，可较好地保留肛门功能，且并发症较少，推广价值高，与本研究结果一致。

此外，为了降低吻合口瘘的发生，Dixon手术操作者需加强训练，提高熟练度，且可依据肠壁厚度来调节吻合器的拧紧程度，避免切割肠壁引发出血。

综上所述，腹腔镜下Dixon手术治疗直肠癌可减少患者的术中失血量及术后引流量，改善排便功能，且并发症较少，值得临床推广应用。

参考文献[1]高鹏飞.腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹术的疗效比较[J].现代肿瘤医学,2017,25(14):2265-2269.[2]康博雄,夏博伟,樊勇,等.腹腔镜下头侧中间入路在保留左结肠动脉的Dixon手术中的应用(附22例报告)[J].中国微创外科杂志,2017,17(10):897-898,908.[3]苏红彬.腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效[J].江苏医药,2018,44(6):671-674.[4]中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局,中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)[J].中华实用外科学杂志,2018,38(10):1089-1103.[5]石远凯,孙燕.临床肿瘤内科手册[M].6版.北京:人民卫生出版社,2015:395-430.[6]何盟国.腹腔镜下的Dixon手术与Miles手术在低位直肠癌治疗中的疗效比较[J].当代医学,2015,21(17):49-50.[7]李叶骋,张德保,邢春根.两种腹腔镜手术在低位直肠癌前切除术中的应用[J].医学临床研究,2017,34(12):2395-2396.[8]刘洪喜,胡丹.腹腔镜Dixon根治术治疗直肠癌的疗效分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(21):94-95.[9]李宝,潘晓飞,张干.腹腔镜下Dixon与Miles手术治疗Ⅲ期低位直肠癌的远期疗效比较及影响因素[J].中国现代普通外科进展,2019,22(2):135-137.[10]蒋光富,陈尚武,姜明.腹腔镜辅助Dixon手术治疗高龄患者低位直肠癌的临床应用价值[J].临床和实验医学杂志,2017, 16(18):1866-1869.肾上腺髓样脂肪瘤与肾上腺皮质腺瘤的影像学诊断比较吴明，张欣玉，石锋，舒松（湖北省天门市第一人民医院放射科，湖北天门431700）摘要：目的分析CT诊断肾上腺髓样脂肪瘤（AML）与肾上腺皮质腺瘤（ACA）的特点及鉴别价值。

肾上腺腺瘤的CT分析肾上腺腺瘤1、临床概述肾上腺腺瘤是肾上腺最常见的肿瘤，无功能者多为体检发现。

Cushing腺瘤多为皮质醇增多症改变，Conn腺瘤主要表现为高血压、低血钾。

中青年女性好发，峰值年龄为30-50岁。

2、CT表现病灶多单发，偶为多发，呈圆形或椭圆形，边缘光滑。

典型者平扫多表现为均匀较低密度，CT值多低于10HU。

增强后可见不同程度强化，动态增强检查早期病灶可显著强化，延迟期病灶对比剂廓清速度高于其他肾上腺肿瘤性病变。

3、绝对廓清率和相对廓清率①绝对廓清率（APW）计算公式如下：APW＝（E-D）/（E-U）X100％E为增强扫描静脉期（60-70s）病灶CT值；D为增强扫描延迟期（10-15min）病灶CT值；U为平扫病灶CT值。

②相对廓清率（RPW）计算公式如下：RPW＝（E-D）/E X100%1）APW＞60％或RPW＞40％，考虑肾上腺腺瘤。

2）APW＜60％或RPW＜40％，恶性可能，需进一步检查。

4、肾上腺功能性与无功能性肿瘤鉴别①有功能1）Conn腺瘤：临床上有周期性瘫痪和低血钾。

2）Cushing腺瘤：年轻女性多见，多有向心性肥胖、多血质面容、月经减少、毛发增多及皮肤紫纹表现。

腺瘤因瘤内常含脂质成分，平扫CT值较低，增强后可不同程度强化，绝对廓清率＞60％，相对廓清率＞40％。

3）嗜铬细胞瘤：典型表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。

密度多不均匀，动脉期可明显不均匀强化，肿瘤较大时坏死囊变常见。

4）肾上腺皮质癌：可出现激素分泌异常等内分泌症状，平扫密度多不均匀，常伴有钙化。

增强后不均匀强化。

②无功能1）神经节细胞瘤：常表现为腹部包块及压迫症状，较小者密度均匀，较大者密度不均，可见坏死、囊变，增强后呈均匀或不均匀轻度强化。

2）髓脂瘤：多无临床症状，边界清晰，肿块内可见脂肪密度，增强后肿块内软组织成分可见强化。

3）肾上腺囊肿：多无临床症状，边界清晰，病灶呈均匀水样密度，囊壁薄，可伴有弧线状钙化，增强后病灶强化不明显，仅囊壁可见轻度强化。

肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现(附10例报道)目的探讨肾上腺髓样脂肪瘤的CT特征及鉴别诊断。

方法回顾分析10例肾上腺髓样脂肪瘤的CT特征及临床、病理资料。

结果10例病灶全部位于右侧。

肿瘤直径2.0~10.0 cm，呈圆形或类圆形，边界清。

肿瘤内部均以脂肪密度为主，增强CT扫描软组织部分轻度强化。

钙化1例。

结论肾上腺髓样脂肪瘤CT表现具有特征性，对于实性及巨大肿块应寻找其内脂肪成分以利于鉴别诊断。

标签：肾上腺髓样脂肪瘤；计算机体层成像肾上腺髓样脂肪瘤又称肾上腺髓性脂肪瘤、肾上腺骨髓脂肪瘤等比较少见的一种无功能性的肾上腺良性肿瘤。

随着影像诊断技术的发展，其检出率也在不断提高［1］。

本文收集了经病理证实的10例肾上腺髓样脂肪瘤，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组10例，男2例，女8例。

年龄30～65岁，平均52岁。

均为单侧发病，其中6例患者在体检中发现，2例因上腹部不适到医院就诊时发现，2例临床表现为腰酸、腰痛，平均病程长达半个月以上。

所有病例临床均无特异性。

1.2仪器16层的东芝螺旋CT机Aquinion，自膈顶扫描至肾下极，层厚5 mm，全部病例均采用三期扫描，造影剂为欧乃派克（300 mg/ml）100 ml，速率2.5～3.0 ml/s。

2结果10例病灶均发生于右肾上腺。

肿块最大9.3 cm×10.0 cm，最小2.5 cm×2.0 cm，大小不一。

肿瘤密度不均，除了内含较多的脂肪组织外，还有不等量的表现为云絮状、结节状和斑片状的软组织成分，测得的Ct值为-160～30 HU。

增强后软组织成分轻度强化，增强幅度均＜14 HU。

1例可见肾上腺内结节状的钙化灶。

肿块较大的患者，可见肿瘤周围软组织受压或是出现移位。

3讨论3.1病理及分型肾上腺髓样脂肪瘤是一种无功能性良性肿瘤，1886年Amold 首先报道，1929年berling命名为髓样脂肪瘤［2］。

肿瘤组织是由成熟脂肪组织和小岛状骨髓样造血组织构成，恶变概率很小。

肾上腺髓样脂肪瘤CT和MRI影像学特征及鉴别诊断发表时间：2016-11-25T15:50:02.110Z 来源：《医师在线》2016年10月第19期作者：王金屏[导读] 肾上腺髓样脂肪瘤临床少见疾病，属于无功能性良性肿瘤，一般无明显的临床症状。

广西河池市第三人民医院放射科 547000【摘要】：目的：探究肾上腺髓样脂肪瘤CT和MRI影像学特征及鉴别诊断。

方法：基于本院自2015年4月-2016年4月期间接诊收治的50例肾上腺髓样脂肪瘤患者的床资料，按照临床诊断方式的不同，随机的将这50例患者分为两组，CT诊断组和MRI诊断组，各25例，观察比较两组患者临床诊断影像学特征以及诊断的准确性。

结果：两组患者的临床诊断影像学特征均表现为：病灶内含脂肪成分、软组织成分（而且增强后的软组织成分程度逐渐的由轻度转化为中强度，而脂肪成分无强化趋势），边界存在清晰的类圆形肿块；两组患者的临床诊断准确率无显著差异（P>0.05），不具备统计学意义。

结论：CT、MRI临床诊断肾上腺髓样脂肪瘤均具有不可替代的应用价值，需要根据患者的实际情况选择最恰当的诊断方式，其诊断结果对临床医疗工作具有重要的指导作用。

【关键词】：肾上腺髓样脂肪瘤、CT、MRI、影像学特征、鉴别诊断肾上腺髓样脂肪瘤临床少见疾病，属于无功能性良性肿瘤，一般无明显的临床症状，常属于偶然间发现，相关数据调查发现：0.08%-0.2%的发现率在于尸检[1]。

从组织学角度分析该病，发现山圣贤髓样脂肪瘤往往由不同比例的骨髓造血细胞、成熟的脂肪组织构成，容易伴随出血、钙化等症状，临床收拾治疗前，一般依赖影像学检查诊断[2]。

基于此，本次调查以本院自2015年4月-2016年4月期间接诊收治的50例肾上腺髓样脂肪瘤患者为研究对象，探究肾上腺髓样脂肪瘤CT和MRI影像学特征及鉴别诊断，作出如下报告。

1、资料和方法1.1一般资料本次调查研究的对象为：本院自2015年4月-2016年4月期间接诊收治的50例肾上腺髓样脂肪瘤患者，且由于这50例患者所选用的影像学诊断方式不同，将其随机的分为CT诊断组和MRI诊断组（各25例）。

肾上腺疾病CT、MRI诊断检查方法】（一）CT检查检查前一小时，口服1.5％泛影葡胺500ml以充盈胃肠道。

一般病人，肾上腺CT扫描需要作平扫及增强扫描，可静脉内注入60％泛影葡胺或非离子型对比剂100ml,一般在注射后30秒开始CT增强扫描。

扫描：层厚5mm，间隔5mm，较小肾上腺肿物可作1.5－3mm薄层扫描。

扫描自剑突开始。

窗宽300－500，窗位40，对比增强扫描可根据病情需要。

（二）MRI检查在大多数关于肾上腺MRI成像中，常采用自旋回波序列T1WI及T2WI，层厚3－10mm。

现在常用快速自旋回波T2WI代替常规自旋回波扫描以降低采样时间，减少运动伪影，以获得较好图像质量。

具有相对T2WI快速梯度回波（TR/RE：60/30ms，翻转角：15º角）可以代替自旋回波T2WI序列。

此项技术优点是缩短采样时间，允许屏住呼吸扫描，提高图像质量。

在这些脉冲序列中，正常肾上腺及肝脏相比呈等或低信号。

如果采用脂肪抑制技术，在T1WI肾上腺及肝脏相比为等信号，在T2WI上为高信号。

脂肪抑制技术优点是降低噪声，器官轮廓变得清晰锐利，降低呼吸运动所致伪影，消除化学位移伪影，扩大灰阶，强化组织对比微小差别。

缺点是每次采样层面减少，在全部图像中有可能脂肪抑制不均匀。

肾上腺腺瘤和结节样增生均含有大量脂肪，而转移和嗜铬细胞瘤不含或含极少量脂肪。

因此建议使用同相位（phase in ）和反相位（phase out）梯度回波化学位移成像来鉴别腺瘤（含脂肪）及非腺瘤性病变（无脂肪）。

在1.5TeslaMRI成像系统中（64MHz），脂肪及水自旋频率差别为224Hz。

因此，在激发脉冲后每个2.24ms，就会出现一个脂肪及水相位周期。

在这个间隔中，脂肪及水自旋不断地处于相位一致或相位相反状态下，相位相反图像信号强度取决于组织内脂肪及水含量比例。

及不含脂肪组织相比，含脂肪组织在相位相反图像上表现为低信号。

Tsushima等人建议用FLASH（快速小角度激发）进行呼吸抑制扫描，TR 为100ms，在相位相反成像中，TE为11ms，在相位一致成像中，TE为13ms，翻转角度为20º。